• La salud supone llegar al máximo bienestar del individuo.

Desde
un máximo nivel de capacidad hasta un grado de discapacidad.
• El estado de salud no tiene que ver con una enfermedad. Al
envejecer perdemos capacidades pero no significa que estemos
enfermos.
• Entendemos como capacidad, la función ocupacional es algo
global del individuo; y como discapacidad, la disfunción
ocupacional. Función ocupacional y disfunción ocupacional en
el mismo nivel.
• La función es un componente del desempeño. La funcionalidad
del individuo es una función.
• Una cosa es lo que el paciente puede hacer y otra es lo que hace.
• Nuestros diagnósticos de TO son: desequilibrio ocupacional, ausencia ocupacional o desorden
ocupacional (o una combinación). Este paciente tiene un desorden ocupacional, puede tener una
esclerosis múltiple pero el diagnostico que debe ser entendido por todos los terapeutas ocupacionales
es el desorden.
• Hay una degradación de la capacidad hasta la discapacidad.
• El proceso de TO en el individuo pasa de un grado de disfunción ocupacional a un grado de función
ocupacional, a través de la adaptación (satisfacer los desafíos, expectativas y oportunidades del
ambiente).

• Desempeño ocupacional.
o Anne G. Ficher – “Secuencia significativa de acciones en las que la persona realiza y completa
una tarea específica que es relevante en su entorno cultural y en los roles de vida”. La
funcionalidad es lo que hace, el desempeño es cómo lo hacen.
o Chaparro C, Ranka J. Modelo de Desempeño Ocupacional (Australia) – “Habilidad de percibir,
desear, recordar, planificar y llevar a cabo roles, rutinas, tareas y pasos, con el propósito de
lograr auto-mantenimiento, la productividad, el placer y le descanso, en respuesta a las
demandas del ambiente interno y/o externo”. Auto-mantenimiento, la productividad, el
placer y le descanso son las áreas de desempeño ocupacional. El desempeño es como lleva a
cabo las cosas las personas, no podemos hacer un símil entre actuación ocupacional y el
desempeño.
o Terminology Project group. ENOTHE – “Elegir, organizar y llevar a cabo ocupaciones,
actividades o tareas en interacción con el entorno”.
 o Lax M. Occupational Therapy Framework: Domain and Process – “Acción de hacer y completar
una actividad u ocupación seleccionada como resultado de una transacción dinámica entre la
persona y el contexto. Mejorar o capacitar en destrezas y patrones del DO facilita a las
personas involucrarse en las ocupaciones”. Se hace un sinónimo directo entre actividad y
ocupación. Utilizo la ocupación como medio en sí pero también la tengo como fin.

• Función ocupacional. “Ser capaz de responder de manera efectiva a las demandas de una o de un
conjunto de situaciones” (Kielhofner, 1985). Es un proceso variable, flexible y generalizable.

Llevar a cabo el desempeño lleva consigo situaciones de riesgo. Hay que ver el desempeño ocupacional
del paciente y hay que establecer parámetros para evaluar ese desempeño. Mi paciente es funcional
cuando desempeña adecuadamente las actividades.

!!! Diferencia entre el desempeño y la función: Funcional es hacer una cosa o no hacerla dentro de
unos límites. Aprobar con una matrícula o un 5. Desempeño es cómo lo hace el individuo. Como
estudias es el desempeño. Cuando hablamos de función hablamos de funcionalidad. Los fisios hablan
de funcionalidad cuando se recupera el rango articular. En TO es funcional cuando es independiente
al utilizar el botón de emergencia.

o Niveles de función ocupacional del máximo nivel al mínimo nivel de funcionalidad:

▪ Logro. Máximo nivel.
− Mantener y mejorar el desempeño en los roles ocupacionales.
− Implica el desarrollo de destrezas y hábitos que permiten tener control sobre
el desempeño y los factores del ambiente.
− Los valores son muy importantes.
− Habilidad para visualizar metas y dirigirse hacia la realización de los fines o
hacia el mantenimiento del nivel de desempeño en el tiempo.
▪ Competencia.
− Adaptación a las demandas de una circunstancia o tarea.
− Objetivo: relacionarse de manera efectiva con el ambiente y mejorar o
adaptarse en función del desempeño realizado.
− Implica la organización de destrezas en hábitos y mayor control personal, un
proceso de llegar a ser, de crecimiento y un mayor sentimiento de dominio
personal.
− También se refleja en los esfuerzos de una persona para adaptarse a la
incapacidad. ¿Cómo voy a superarlas? Estoy en proceso de.
− Una persona que va en sillas de ruedas y no sabe utilizar bien la silla de ruedas.
 ▪ Exploración. Mínimo nivel.
− Nivel más básico.
− Oportunidad de aprender, descubrir nuevos modos de ser, nuevas formas de
expresar habilidad.
− No exige un nivel alto de destrezas, sirve para desarrollar destrezas o buscar
nuevas formas para emplear las destrezas existentes.
− Cuando persigue nuevas vías de comportamiento ocupacional, realiza
cambios de roles, reexamina los modos de realizar antiguas tareas o descubre
nuevas formas de significado.
− Nos podemos encontrar en algunas patologías, cuando ha un paciente le
dicen que tiene que ir en silla de ruedas, el paciente ya no le vamos a enseñar
a utilizarla si no a hacerle que quiera ir en silla de ruedas.
− Genera un sentido de curiosidad, renueva la confianza en el ambiente y las
posibilidades de descubrir interés y significado en la acción.

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• Rogers, 1982 – “Cómo la enfermedad provoca fallo o dificultad para desarrollar patrones saludables
de ocupación”.
• Kielhofner – Las demandas y expectativas sociales para una participación productiva y placentera no
se cumplen o no son satisfechas. Cuando el comportamiento no satisface la tendencia a explorar y
dominar o cuando existe una alteración de los valores, intereses, roles, hábitos, destrezas y sus
constituyentes.
• Resultado de la interacción de factores biológicos, psicológicos y contextuales.
• Dificultad temporal o permanente.
o Responder, relacionarse: ineficacia. Interferencia en el desempeño de actividades
significativas, acompañada por una insatisfacción en el desempeño. (La persona lo hace, pero
hay insatisfacción).
Origen: limitaciones ambientales, procesos patológicos o estilos de vida no saludables.
▪ Lo hago pero no con buena calidad.
▪ He estado estudiando pero no me ha salido como quería/ se pone los zapatos y se ata
los cordones, pero no estan tan apretados como a él le gustaría. (no calidad que le
hubiera gustado)
▪ Se pone los zapatos pero tarda mucho tiempo.
▪ Más subjetivo. Se pone los pantalones, pero no le gusta como le quedan
o Desempeñar roles: incompetencia. Limitación o pérdida de destrezas o de la autoconfianza
que inhabilita para desempeñar de forma adecuada las AVD asociadas con los roles
ocupacionales. Mal desempeño en los roles. (La persona lo hace, pero no está bien).
▪ Ponerse los calcetines al revés es incompetencia.
▪ Diferencia de ineficacia e incompetencia. Incompetente es que inicia la acción pero
no lo llega a terminar, lo hace otra persona. Participa pero no lo termina.
 o Desempeñar ocupaciones: dependencia. Interrupción total del desempeño ocupacional,
acompañada de sentimientos de inefectividad, ansiedad y/o depresión. Estados traumáticos
o una serie de experiencias negativas, que vuelven súbitamente dependientemente a una
persona. (Otra persona lo hace por nosotros).
▪ Una persona que para vestirse se pone los zapatos, pero no se puede atar los
cordones, se los tiene que atar otra persona / mujer embarazada que no se puede
calzar sola.
▪ Otra persona lo hace.

• Los diagnósticos que daremos son (Wilcock, 1998):

o Desequilibrio ocupacional. Falta de equilibrio entre trabajo, autocuidado y ocio.

▪ Tras la realización del cuestionario ocupacional se observa que el Sr. X dedica más
horas al trabajo que al autocuidado y prácticamente no realiza ocupaciones
relacionadas con el ocio.
▪ Cuando una persona se jubila o dedica más horas al autocuidado y productividad que
al ocio (se anulan/ aumentan las áreas).
o Ausencia ocupacional. Incluye las circunstancias o las limitaciones que conllevan que una
persona no pueda realizar algo que hacía.
▪ A consecuencia de los problemas de movilidad, la Sra. X refiere encontrarse peor por
las mañanas y no puede hacer todas las labores de la casa.
o Desorden ocupacional. Es el sentimiento de alejamiento y pérdida de satisfacción en las
ocupaciones propias. Pero las puede realizar.
▪ Una persona que anteriormente se dedicaba a actividades de voluntariado con
satisfacción y en la actualidad le cuesta porque le producen ansiedad y no tiene el
mismo significado para ella.