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TEMARIO-SALUD-MENTAL.
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Terapia Ocupacional en la Salud Mental
3º Grado en Terapia Ocupacional
Facultad de Ciencias de la Salud. Campus de Alcorcón

Universidad Rey Juan Carlos
Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
APUNTES SALUD MENTAL | Raquel Torralbo Samper
APUNTES SALUD MENTAL
CURSO 2021-2022
RAQUEL TORRALBO SAMPER

Estos apuntes incluyen información sobre el temario complementario, además de preguntas
(tanto de otros exámenes como inventadas)
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ÍNDICE
TEMA 1. INTRODUCCIÓN A LA TO EN SALUD MENTAL ................................................................. 2

TEMA 2. DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO A LA RECUPERACIÓN Y LA CIUDADANÍA ......................... 7
TEMA 3. DISPOSITIVOS DE ATENCIÓN EN SALUD MENTAL......................................................... 13
TEMA 4. EVALAUACIÓN OCUPACIONAL EN SALUD MENTAL ...................................................... 21
TEMA 5. PROCESO DE REMOTIVACIÓN, TO EN PERSONAS CON DÉFICIT VOLITIVO SEVERO ..... 29
TEMA 6. TO EN PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL GRAVE .................................................. 33
TEMA 7. INTERVENCIÓN FAMILIAR DESDE TO EN SALUD MENTAL ............................................ 40
TEMA 8. PSICOFARMACOLOGÍA Y FUNCIONALIDAD .................................................................. 45
TEMA 9. ACOMPAÑAMIENTO E INTERVECNIÓN DEL TO EN PERIODOS DE INESTABILIDAD
PSICOPATOLÓGICA ...................................................................................................................... 46
TEMA 10. TERAPIA OCUPACIONAL EN LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD ................................... 53
TEMA 11. TERAPIA OCUPACIONAL EN TRASTORNO BIPOLAR .................................................... 60

TEMA 12. TO EN SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL ................................................................. 66
TEMA 13. TO EN TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD ............................................................... 73
TEMA 14. TO EN PERSONAS CON TCA ........................................................................................ 79
TEMA 15. TO EN DISCAPACIDAD INTELECTUAL .......................................................................... 81
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TEMA 1. INTRODUCCIÓN A LA TO EN SALUD MENTAL

La OMS (2014) define la salud mental como “un estado de bienestar en el que cada individuo
realiza su propio potencial, puede hacer frente al estrés normal de la vida, puede trabajar de
manera productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad”.
Para clasificar las enfermedades mentales, se emplean el DSM-5, y el ICD-11, son los manuales
principales. Se tratan de manuales multiaxiales (de 2 a 5 ejes de criterios para clasificar un
trastorno mental), con un enfoque biopsicosocial.
A continuación, hablaremos sobre algo de historia (no muy relevante en el examen).
Contexto histórico Uso terapéutico de la actividad
2699 aC, China (enf generada por inactividad Entrenamiento físico
orgánica)
2000 aC, Egipto (templos para melancólicos) Juegos y acts recreativas
600 aC, Grecia (alivio del delirium en el Hosp de Canciones, música, literatura y foros
Pérgamo)
600-200 aC, Grecia (relación cuerpo-mente, Música, lucha libre, lectura, literatura y trabajo
remedio para diferentes males)
14-37 dC, Roma (mentes trastornadas v/s Música, conversación, lectura, ejercicio, viajes y
mantenimiento de la salud, ocupaciones según navegación, armas…

temperamento)
55-39 Dc, Séneca (agitación mental) Trabajo
129-199 dC, Galeno Ocupación y empleo
Siglos V-XV, Edad Media
Siglos XVI-XVII, Renacimiento Ocupación, ejercicio y empleo
Tissot (ocupaciones activas, Costura, violín, serrar, tocar la campana…
pasivas y mixtas) Tratamiento moral: ejercicio físico, trabajo y acts
Siglos XVIII-XIX Hospital de Bicetre para manuales. Ocupaciones significativas.
enfermos mentales (Pinel),
(tratado médico-filosófico de la
enajenación mental o manía)
Finales del siglo XIX, España (Ciempozuelos, Tratamiento médico-moral; ocupaciones
manicomios de San Juan de Dios, Hermanas significativas, rutinas, paseos, ejercicio, descanso,
Hospitalarias del Sagrado Corazón de Jesús, padre granjas…
Benito Menni)
Siglos XIX-XX (Tuke, Meyer, Tracy…) Inicio de la profesionalización de TO
1. DIFERENTES PERSPECTIVAS DEL TRATAMIENTO

PERSPECTIVA DEL USUARIO: el terapeuta ocupacional tiene que ofrecer la oportunidad
de que la persona construya o reconstruya un proyecto de vida elegido por él y en
consecuencia con la comunidad y cultura en la que vive, además somos a menudo
confidentes y asesores de las cosas cotidianas de su vida diaria que para él son de vital
importancia y para ello somos también muchas veces presentadores de motivaciones. Para
todo esto nos basamos en el empoderamiento, en transmitir a la persona nuestro apoyo
incondicional.
PROYECTO DE VIDA. En las personas con problemas de SM, el proyecto de vida es
inexistente, cuando hablamos de dominio, debemos hablar de:

Áreas de ocupación
• AVDB, AVDI
• Dormir
• Educación
• Trabajar
• Ocio
• Participación social
Contexto
• Factores ambientales
• Factores personales
Patrones de desempeño
• Hábitos
• Rutinas
• Roles
Habilidades de desempeño
• Habs motoras
•

De procesamiento
• Sociales
Factores de la persona
• Valores, espiritualidad
• Funciones corporales
• Estructuras corporales
MODELO DE LA OCUPACIÓN HUMANA (MOHO). La identidad ocupacional tiene que ver con la
identidad personal, proporcionada por las acts significativas que realizamos. Viene determinada
por la volición (valores, intereses), habituación, capacidad de desempeño, participación (en qué
acts participamos), y desempeño (cómo lo realizamos).
PERSPECTIVA DE LA FAMILIA. En muchas ocasiones, somos los primeros en creer de forma

genuina en el cambio del paciente. Y también somos los responsables de orientar a las familias
en los aspectos cotidianos. Destacamos el término cotidianidad (se refiere a una dimensión
humana de gran importancia para las personas, familias y comunidades. A pesar de usarse
porco, explica mucho del sentido de la vida humana).
A veces es la propia familia la que no permite al usuario evolucionar debido a una estructuración
rígida. Además, a veces el propio sistema es el que no permite flexibilizar (más nº de hombres
en centros de inserción laboral que mujeres…).
PERSPECTIVA DE LOS EQUIPOS. Somos los responsables de transmitir al equipo su perfil

ocupacional, es decir, desde el punto de vista de la ocupación, quién ha sido y qué ocupaciones
les gustaría retomar.

También para el equipo somos los responsables de transmitir al equipo su estado funcional, cuál
es su potencial de mejora. Somos los responsables de utilizar nuestro máximo ingenio para
proveer al paciente experiencias ocupacionales satisfactoras.
PERSPECTIVA DE LA INSTITUCIÓN. Para las organizaciones somos responsables de dar orden

y sentido a un tiempo que se movía en una indefinición y somos también responsables de
conseguir que el personal menos formado se responsabilice en los procesos rehabilitadores.
Aportamos el diseño y gestión de una estructura organizada y coherente de ocupaciones y acts
en sintonía con los proyectos de vida de cada persona, con su timing personal y en sincronía con
la comunidad donde está ubicada la institución. Suponemos un aire fresco y de innovación para
las organizaciones de salud mental con una cultura institucional aposentada y de larga tradición.

PERSPECTIVA DE LA COMUNIDAD. Aportamos la oportunidad de crear experiencias de
participaciones ocupacionales e inclusivas e igualdad de condiciones con el resto de ciudadanos,
por lo tanto, lo que conseguimos es contribuir a que la persona ejerza su derecho a la ciudadanía.
También aportamos la supresión de los estigmas asociados a la discapacidad, somos capaces de
empoderar a las propias comunidades, que crean en sus propios recursos. Debemos ser
pedagogos natos.
RED DE SALUD MENTAL (MADRID)
LECTURA COMPLEMENTARIA
EMPODERAMIENTO DEL USUARIO EN SALUD MENTAL

En el pasado, las personas con problemas de salud mental no han tenido voz. Ni ellas ni sus familias
participaban en la toma de decisiones cuando acudían a los servicios de salud mental, y continúan
estando en riesgo de exclusión social y discriminación en todas las facetas de la vida. En el contexto de
la salud mental, el empoderamiento se refiere al nivel de elección, influencia y control que los
usuarios/as de estos servicios ejercen en las situaciones que acontecen en sus vidas. La clave del
empoderamiento es la eliminación de los impedimentos formales e informales, así como la
transformación de las relaciones de poder entre individuos, comunidades, servicios y gobiernos.
A nivel individual, el empoderamiento es un elemento importante del desarrollo humano. Es
un proceso de toma de control y responsabilidad de las actuaciones que tienen como
propósito alcanzar la totalidad de su capacidad. Dicho proceso consta de cuatro dimensiones
que son las siguientes:
• autoconfianza
• participación en las decisiones
• dignidad y respeto
• pertenencia y contribución a una sociedad más plural
Para el individuo, el proceso de empoderamiento significa vencer una situación de impotencia
y adquirir control sobre la propia vida. Dicho proceso comienza por la definición individual de
las necesidades y objetivos deseados centrándose en el desarrollo de las capacidades y
recursos que lo apoyen. El empoderamiento de los individuos está dirigido a ayudar a la
autodeterminación y autonomía, para que pueda ejercer más influencia en la toma de
decisiones sociales y políticas, y para aumentar su autoestima.

Las comunidades pueden apoyar a los individuos en este proceso, estableciendo redes
sociales y movilizando ayuda social; así se mejora la cohesión entre individuos y se puede
apoyar a las personas que están atravesando periodos de vulnerabilidad. El empoderamiento
de la comunidad comprende un mayor grado de empoderamiento individual de los miembros
que la forman, un sentimiento más fuerte de pertenencia a la comunidad, el desarrollo de
actividades políticas y la participación en ellas, el liderazgo en el proceso de toma de
decisiones y el acceso a los recursos que benefician a la comunidad.
El proceso de empoderamiento exige actuar en varios niveles: social/ estructural, provisión
de servicios y desarrollo profesional, comunitario e individual. Teniendo en cuenta las
consideraciones arriba expuestas, la actuación para empoderar al usuario y al cuidador debe
cubrir los siguientes aspectos y en los cinco niveles mencionados:
1. Protección de los derechos humanos de los usuarios de servicios y lucha contra el estigma
y la discriminación
2. Garantizar unos cuidados de alta calidad y la responsabilidad de los servicios
3. Acceso a la información y a los recursos
4. Inclusión en la toma de decisiones
5. Disponer de capacidad de organización en el ámbito local para reclamar ante las
instituciones y las estructuras gubernamentales.
Esta declaración define el empoderamiento, describe sus retos, identifica las perspectivas y
los elementos de los que consta y propone actuaciones. Identifica los aspectos
multidimensionales del empoderamiento. A no ser que los niveles individual, social y de
servicio estén alineados, las iniciativas de empoderamiento no serán efectivas y el estigma, la
discriminación y la marginación continuarán. La falta de empoderamiento y la necesidad de
fortalecerlo en los usuarios y los cuidadores tienen que ser aceptadas por todos. El respeto y
el crecimiento son los retos claves sobre los que se debe actuar y han de ser reconocidos por
todos y en todas partes. El primer paso será identificar y reconocer estos retos, el siguiente
será emprender las acciones que están especificadas en esta declaración, muchas de ellas
basadas en la evidencia, y, por último, realizar la evaluación. La OMS acepta la responsabilidad
de defender estas iniciativas y desarrollará indicadores para dirigir este proceso. Estas

actuaciones se llevarán adelante en colaboración con la Dirección General de Sanidad y

Consumidores de la Comisión Europea. Creemos que las iniciativas de empoderamiento e
inclusión no sólo ofrecen oportunidades e igualdad a los grupos más vulnerables y
discriminados sino que beneficiarán a toda sociedad en su conjunto.

TEMA 2. DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO A LA RECUPERACIÓN Y LA

CIUDADANÍA
Hasta llegar al punto actual, se ha pasado por muchas reformas y demás, mencionados en las
diapos;
• Movimientos de liberación y reclamación de derechos de las minorías y las mujeres a

mediados del siglo XX
• Las personas con trastorno mental como minoría sometida a procesos de exclusión y
privación de derechos (reclusión manicomial)
• Movimientos en 1º persona (mov de la vida independiente, antipsiquiatría)
• Del hospital a la comunidad (EEUU, Trieste (Italia))
A continuación, hablaremos de diversos términos.
1. ESTIGMA

Prejuicio de alteridad.
Prejuicios de irrecuperabilidad
e inestabilidad permanente.
Prejuicios de fragilidad y de
incapacidad.
Prejuicios de peligrosidad y de
impredictibilidad.
Prejuicios de culpabilización y
de irresponsabilidad.
Se incluyen 4 pasos.
- Identificación o atribución de un distintivo a un grupo de personas, diferenciándolos
- Valoración negativa a la atribución por el contexto social
- Generalización causal
- Devaluación de la persona con dicha atribución
ESTIGMA ESTRUCTURAL: hay privación de derechos por las estructuras legislativas,
institucionales… (deberían facilitar la igualdad de derechos).

2. EMPODERAMIENTO
Empoderar significa devolver a las personas la libertad de elección y el control sobre su propia
vida a partir de la identificación de sus necesidades y objetivos individuales para favorecer así la
adquisición de autonomía y autodeterminación, la creación de un proyecto de vida y la conexión
con la comunidad.
Estar comprometido con una agenda de empoderamiento es estar comprometido en identificar,
facilitar y crear contextos en los cuales, las personas que hasta este momento han estado
calladas y aisladas y han sido consideradas intrusas en distintos contextos, organizaciones y
sociedades, obtienen comprensión, voz e influencia en las decisiones que afectan a sus vidas.
3. RECUPERACIÓN
Recuperación clínica (recovery from) Recuperación personal (recovery in)
Conocimiento construido por los profesionales. Conocimiento construido por los usuarios
Recuperación “de”: Recuperación clínica - (movimiento de vida independiente y de lucha por
sintomatológica y consideración de un los derechos civiles de los años 60 y 70).
funcionamiento “normal”. “En recuperación”: vivencia subjetiva de
Recuperación de una enfermedad (xej. una superación de dificultades en el que la persona
infección o de una crisis asmática). siente que ha recuperado cierto control sobre su
vida (con o sin sintomatología presente)
Recuperación personal: “Un proceso profundamente personal y único de cambiar las actitudes,
valores, sentimientos, objetivos, habilidades y/o roles de la persona. Es una forma de vivir una
vida satisfactoria, esperanzadora y contribuyente, incluso con las limitaciones causadas por la
enfermedad. La recuperación implica el desarrollo de un nuevo significado y propósito en la
vida”.
10 PRINCIPIOS QUE DEBEN GUIAR LA RECUPERACIÓN (pregunta corta examen)
1.Autodirigida (Autodeterminación) ➢El proceso y su ritmo han de estar determinados por las
preferencias y metas de la persona.
2. Individualizada y centrada en la persona ➢La recuperación ha de guiarse por las peculiaridades

biográficas y contextuales del individuo y por sus fortalezas y factores de resiliencia buscando de modo
individualizado la mejor salud mental y bienestar posibles
3. Empoderamiento (empowerment) ➢Las personas tienen la autoridad para elegir las opciones que se
les presentan y para participar en las decisiones que afectarán sus vidas. Esta autoridad está presente
tanto a nivel individual como colectivo en forma de organizaciones que puedan ser vehículo para expresar
sus necesidades, deseos, aspiraciones y metas.
4. Holística ➢La recuperación debe tener en cuenta aspectos globales de la vida del individuo en su
conjunto (elementos corporales, mentales, sociales, e incluso espirituales) intentando favorecer el mejor
acceso a los recursos posibles (alojamiento, redes sociales, servicios de salud mental, educación,
participación comunitaria, creatividad, etc.)
5. No lineal ➢La recuperación no es un proceso que transcurra a saltos sino un proceso de crecimiento
continuo, pasos atrás ocasionales, y aprendizaje de la experiencia. Reconocer la posibilidad de
crecimiento es un elemento movilizador muy importante para el cambio.
6. Basada en fortalezas ➢La recuperación se centra en conceder valor y apoyarse en las múltiples
capacidades, resiliencias, talentos, capacidades de afrontamiento y valía inherente de los individuos. Esto

debe usarse para construir y reforzar los nuevos papeles (ej.: ser padre, pareja, cuidador, estudiante,
empleado, etc.) que se vayan desarrollando en el proceso.
7.Apoyada en pares ➢El apoyo muto se reconoce como una pieza fundamental pues permite compartir
experiencias, conocimiento, modos de afrontamiento y reduce el aislamiento y la sensación de
desorganización social.
8. Respeto ➢La recuperación debe trabajar para que la sociedad reduzca estigmas y permita la plena
aceptación e inclusión de los individuos y el reconocimiento de sus derechos como ciudadanos. Este
trabajo de aceptación y respeto ha de trasladarse también a los propios individuos afectados
9. Responsabilidad ➢Los individuos tienen una responsabilidad personal en su propio cuidado y en la

trayectoria de sus “viajes de recuperación”. Se requiere trabajar en este mantenimiento de la sensación
de control, dirección de las propias vidas y en ayudar a dar sentido a sus experiencias y problemas y en
encontrar las mejores estrategias para luchar eficazmente contra la adversidad.
10. Esperanza ➢Proporcionar un mensaje de esperanza y de posibilidad de cambio y crecimiento. La

esperanza es el catalizador del proceso de recuperación
4. CIUDADANÍA
• Declaración Universal de los Derechos Humanos de las Naciones Unidas (1948).
• Movimiento de Vida Independiente (años 60).
• Antipsiquiatría (años 70-80).
• Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad aprobada por la
Asamblea General de las Naciones Unidas (NuevaYork, 13 de diciembre de 2006).
• Objetivo: garantizar el cumplimiento de los derechos humanos y las libertades
fundamentales para todas las personas, partiendo de la premisa básica de no
discriminación por motivos de discapacidad.
• Entrada en vigor en España: 3 de mayo de 2008.

• Observaciones generales del Comité sobre los Derechos de las Personas con
Discapacidad de las Naciones Unidas (2014): Discapacidad psicosocial (Red Mundial de
Usuarios y Supervivientes de la Psiquiatría – WNUSP). Categoría jurídica y estratégica.
• Vulneración de derechos humanos de las personas con problemas de salud mental a lo
largo de la historia.
• ¿Vulneración de derechos humanos en el siglo XXI?
Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a
las personas en situación de dependencia.
Ley Orgánica 2/2018, de 5 de diciembre, para la modificación de la Ley Orgánica 5/1985,
de 19 de junio, del Régimen Electoral General para garantizar el derecho de sufragio de
todas las personas con discapacidad.
Ley Orgánica 2/2020, de 16 de diciembre, de modificación del Código Penal para la
erradicación de la esterilización forzada o no consentida de personas con discapacidad
incapacitadas judicialmente.
Ley 8/2021, de 2 de junio, por la que se reforma la legislación civil y procesal para el
apoyo a las personas con discapacidad en el ejercicio de su capacidad jurídica
(NOVEDADES DE LA LEY 8/2021, PARA PERSONAS CON PROBLEMAS DE SALUD MENTAL
(fadesaludmental.es)).
Ingresos involuntarios, medicación forzosa y sobremedicación, privacidad, contenciones
mecánicas (inmovilización ¿terapéutica?), libertad de decisión, derecho a la
información…

CUANDO??
RESPONSABILIDAD ÉTICA , DEONTOLÓGICA Y PROFESIONAL.
5. PARTICIPACIÓN
La participación se considera un eje fundamental del empoderamiento de las personas con
trastorno mental y es uno de los elementos más reclamados tanto por instituciones
internacionales como la OMS (2010), como por asociaciones de
usuarios y profesionales (Hernández Monsalve, 2017). Representatividad y decisión.
Implicación real y efectiva en la toma de decisiones a todos los Asociacionismo / Activismo social.
niveles del sistema social y sanitario, público o privado, de las Cumplimiento de los derechos humanos.
personas que lo utilizan.
Estructuras legislativas y sociales.
Implicación activa de las personas con trastorno mental en la Planes estratégicos y servicios de salud.
evaluación, diseño, gestión y prestación de los servicios de salud
mental como “expertos por experiencia” o “expertos en primera Tratamientos.
persona”. Investigación.
Apoyo entre pares: Peer to peer ; Peer support ; Peer support Formación.
worker…
Grupos de apoyo mútuo (GAM), activismo social…
10

¿QUÉ CONTENIDOS SE PUEDEN INCLUIR EN EL DOCUMENTO DE PLANIFICACIÓN ANTICIPADA

DE DECISIONES EN SALUD MENTAL?
LECTURA COMPLEMENTARIA (Hernández 2017).
Planificación anticipada de decisiones en SM (PAD-SM)
Cuando las personas tienen limitadas sus capacidades para tomar decisiones, se encuentran
en una situación de especial vulnerabilidad, por lo que sus derechos podrían no ser
respetados. Entre las iniciativas encontramos el PAD-SM, cuyas ideas principales son:
- Guía dirigida tanto a las personas interesadas en realizar un proceso de Planificación
Anticipada de Decisiones en Salud Mental, como a los equipos profesionales de
servicios en SM
- En consonancia con lo expresado en la Convención sobre los Derechos de las Personas
con Discapacidad de Naciones Unidas, ratificada por España y con la ley 41/2002
Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente
- Para preservar el derecho a la autonomía en la toma de decisiones de la persona
- Para conocer de forma anticipada las necesidades y preferencias, y adaptar la
atención en el caso de que la persona se encuentre en una situación de incapacidad
transitoria para tomar decisiones
11

- Para favorecer la relación terapéutica, la toma de decisiones compartidas y la
expresión de acuerdos que faciliten el respeto y confianza mutua entre profesional y
usuario de los servicios
Debemos partir de la premisa de que tener un problema de salud mental no es sinónimo de
incapacidad. Se basa en el reconocimiento de la capacidad de las personas con problemas de
salud mental a expresar sus preferencias y tomar decisiones sobre su propia vida, así como el
carácter transitorio de una limitación potencial de esta capacidad coma sin tratarse de una
condición permanente. En ningún caso la falta de adaptación de las preferencias de la persona
la perspectiva del profesional debería constituir una razón para considerar que la persona con
problemas de salud mental se encuentra en una situación de incapacidad
12
TEMA 3. DISPOSITIVOS DE ATENCIÓN EN SALUD MENTAL
La que marca las directrices en el ámbito nacional es la Estrategia en Salud Mental del Sist.
Nacional de Salud (2009-2013).
Las competencias sanitarias y educativas están transferidas a las comunidades autónomas y
cada una toma sus propias decisiones. En la comunidad de Madrid tenemos el Plan Estratégico
de Salud Mental. La red de salud mental de la Comunidad de Madrid es la referencia a nivel
nacional y la que empezó a crear una red de salud mental de manera temprana punto el resto
de las comunidades se basan en este punto hacia donde se enfoca esta red es en personas con
trastorno mental grave. Por un lado están los recursos del sanitario y por otro los de atención
social.
1. ATENCIÓN SANITARIA
Depende de la Consejería de sanidad. El centro de salud mental es el coordinador del caso. Una
persona entra por atención primaria y se detecta que esa persona necesita ir a un centro de
salud mental. Se detecta una necesidad y se deriva al centro de salud mental donde se decide si
la persona puede continuar de manera ambulatoria (esto depende de la necesidad de la persona
y los recursos disponibles) y si no se deriva a un dispositivo de rehabilitación psicosocial o en
ocasiones a hospitales de día, hospitales, unidades de media y larga estancia. Desde estas
unidades también se pueden coordinar con las unidades de rehabilitación psicosocial.
13

CENTRO DE SALUD DE ATENCIÓN PRIMARIA

Es la entrada al Sist. de Salud
Detección precoz e intervención temprana en problemas de Salud Mental, personas con trastorno
mental grave.
Seguimiento clínico y psicosocial
Coordinación asistencial entre att primaria y salud mental para derivar a aquellas personas que
necesitan intervención especializada
CENTRO DE SALUD MENTAL (CSM)
Centro de atención ambulatoria especializado en att psiquiátrica y de salud mental (trastorno
mental común y grave)
Es la referencia y coordinación de los casos +18
Abordaje multidisciplinar de los problemas de SM y prevención del desarrollo de trastornos
mentales
Garantiza la continuidad asistencial a través del trabajo en red con recursos de att sanitaria y
recursos de att social
Profesionales: TO, psiquiatras, psicólogos clínicos, enfermeras psiquiátricas y trabajador
social
UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN BREVE (UHB)

20 camas en habs individuales o dobles
Tratamiento psiquiátrico intensivo, en régimen de hospitalización completa
Estancia de <1 mes (ampliable)
Comienzo o continuación del procesod e recuperación o rehab psicosocial
Estabilización psicopatológica
Profesionales: psiquiatras (uno de guardia 24h), enfermería, médico internista, TO?,
trabajador social?, psicólogo clínico?
Se hacen horarios
14

UNIDAD DE SUBAGUDOS
20 camas en habs individuales o dobles, variable
Estancia de 1-3 meses (ampliable)
Continuación de la estabilización patológica más allá del proceso agudo
Comienzo o continuación del proceso de recuperación o rehab psicosocial
Dificultades psicosociales que durante el ingreso en UHB no permiten vivir en comunidad
UNIDAD HOSPITALARIA DE TTO Y REHAB (UHTR)
30 camas en habs dobles o individuales
Recurso hospitalario incluido dentro de la red de servicios comunitarios
Modelo hospitalario v/s comunitario
Estancia de 1-6 meses
Tto psiquiátrico y rehabilitador intensivo no realizable en régimen ambulatorio
UNIDAD DE CUIDADOS PSQUIÁTRICOS PROLONGADOS (UCPP)

80-120-145 camas
Recurso hospitalario dentro de la red de servicios comunitarios
Modelo hospitalario v/s comunitario

Estancia >6meses-1 año
Estabilización psicopatológica, rehab del funcionamiento psicosocial y soporte residencial
Tanto UHTR como UCPP tienen objetivos y programas similares

OBJETIVOS: estabilización psicopatológica, reestructuración personal/rehab funcional,
reinserción social, modificaciones en el entorno sociofamiliar que ayude con el régimen
ambulatorio
TTO PSIQUIÁTRICO: farmacológico, psicoterapéutico y funcional/ocupacional, plan
individualizado de tto y rehab
PROGRAMAS: de rehab funcional/ocupacional, rehab cognitiva, psicoeducación,
psicomotricidad, entrenamiento en hhss, ocio y tiempo libre, participación/reinserción social,
intervención familiar
Informe de evaluación 1mes-3meses-6meses
Profesionales: psiquiatras, psicólogis, terapeutas, enfermeras, trabajador social…
PERFIL INDIVIDUAL
15

PSICOGERIATRÍA
Dependencia reconocida por la Dirección General de Coord de la Dependencia
Atención geriátrica integral por un equipo multi o interdisciplinar
Especialización en el diagnóstico, tto y seguimiento de alteraciones conductuales asociados a
la patología de base (demencia, esquizofrenia, trastorno delirante crónico…)
HOSPITAL DE DÍA
Tratamiento ambulatorio intensivo. Continuación de la estabilización psicopatológica y tto
psicoterapéutico, funcional/ocupacional, psicosocial, comunitario y familiar.
15-30 plazas
Estancia entre 6 meses y 2 años
Profesionales: psiquiatras, psicólogos, enfermería, TO, trabajo social?, administración
Rol profesional de TO: equilibrio entre autoconocimiento y funcionalidad

UNIDADES DE REFERENCIA
Ud de trastornos de Ud de trastornos de conducta Ud de diagnóstico complejo
personalidad (TP) alimentaria (TCA) del espectro autista
- Hosp de día - Hospital de día
- Comunidad - UHTR …
terapéutica
EQUIPO DE ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA DE CALLE DE SALUD MENTAL

Atención socio-sanitaria, integrada e integral a personas sin hogar (PSH) con trastornos
mentales (TMG) sin seguimiento en la red de salud mental / servicios sociales.
Contexto: calle, albergues, comedores sociales…
Objetivos:“enganche”/vinculación, sostén e integración en la red de salud mental.
Profesionales: psiquiatras, enfermeras, trabajadores sociales, educadores sociales y
psicólogos clínicos.
2. ATENCIÓN SOCIAL
CENTRO DE REHAB. PSICOSOCIAL (CRPS)
Los centros de rehabilitación psicosocial tienen una capacidad entre 60 y 90 plazas. El objetivo
es ayudar a las personas con enfermedad mental grave y duradera a recuperar el máximo
grado de autonomía personal y social, mejorar su funcionamiento psicosocial y promover su
integración en la comunidad, así como apoyar a sus familias. Ofrecen programas
individualizados de apoyo a la rehabilitación psicosocial y promoción de la integración social,
desarrollar intervenciones individuales y grupales en las siguientes áreas: autocuidado y acts
de la vida diaria, psicomotricidad, habilidades sociales, autocontrol, psicoeducación y manejo
de la enfermedad, integración comunitaria y apoyo a la integración social. Asimismo ofrecen
psicoeducación como asesoramiento y apoyo a las familias.
Perfil de usuarios atendidos: en todos los casos son adultos de ambos sexos entre los 18 y 65
años, residentes de la Comunidad de Madrid y derivados desde los servicios de salud mental
16
de referencia a través de los programas de continuidad de cuidados que son los responsables
del tratamiento y seguimiento de los usuarios y el único canal de derivación y acceso. Estos
centros se dirigen específicamente a las personas con enfermedad mental grave y duradera
que presentan dificultades en su funcionamiento psicosocial, autónomo y en su integración
social normalizada y que necesitan un apoyo específico y estructurado para avanzar en su
rehabilitación e integración en la comunidad.
Profesionales: director (psicólogo), trabajador social, TO, limpieza, aux administrativo
Circuito de atención
- Evaluación: funcionalidad y desempeño en áreas de ocupación, funciones cognitivas,
habilidades sociales, medicación y tto, familia, psicopatología
- Intervenciones individuales y grupales: programas que incluyan AVD, rehab cognitiva,
psicoeducación y prevención de recaídas, manejo de estrés y ansiedad, hhss,
integración comunitaria, ocio y tiempo libre, inserción laboral…
CENTRO DE DÍA DE SOPORTE SOCIAL (CD)

Tienen una capacidad de unas 30 plazas
El objetivo es ayudar a las personas con enfermedad mental grave y duradera con mayores
niveles de funcionamiento, aislamiento y dependencia a alcanzar un mínimo de autonomía y
apoyar a su mantenimiento en la comunidad en las mejores condiciones posibles. Ofrecen
actividades de mantenimiento de la autonomía personal, de socialización y de ocio, y acts
socioculturales de soporte social tales como manualidades, pintura, juegos de mesa,
tertulias…
Se dirigen específicamente a las personas con enfermedad mental grave y duradera con
mayores dificultades de funcionamiento e integración, y, por tanto, mayor riesgo de
17

deterioro, aislamiento y marginación que necesitan un apoyo específico y una estructuración

de su vida cotidiana para alcanzar un mínimo de autonomía y favorecer su mantenimiento en
la comunidad en las mayores condiciones posibles.
Profesionales: psicólogos, TO, educador, aux administrativo, limpieza
CENTRO DE REHABILITACIÓN LABORAL (CRL)

Tienen una capacidad de unas 50 plazas
El objetivo es ayudar a las personas con enfermedad mental (y buen grado de autonomía) a
aprender o recuperar los hábitos y capacidades laborales necesarios para acceder al mundo
laboral, apoyando su integración y mantenimiento en el mismo
Ofrecen un abanico variado de actividades y programas individuales y grupales
Profesionales: director, psicólogo, TO, integrador social, preparador laboral, maestros de
taller…
PERFIL INDIVIDUAL

EQUIPO DE APOYO SOCIAL COMUNITARIO (EASC)
Capacidad de unos 30 usuarios
Ofrecen atención social domiciliaria y en el propio entorno a aquellas personas con
enfermedad mental grave con dificultades y necesidad de apoyo social para mantenerse en
su entorno familiar y ccomunitario
Cada EASC cuenta con un trabajador social, un psicólogo y dos educadores
Se dirigen a personas con enf mental grave y duradera con dificultades de integración en
recursos socio-comunitarios e importantes necesidades de soporte social y familiar (atención
flexible y cercana al domicilio).
SERVICIO DE APOYO A PERSONAS SIN HOGAR (PSH) CON TMG

Es un proyecto específico de intervención psicosocial y apoyo a la reinserción de personas con
enfermedad mental en situación de marginación sin hogar. Por una parte dirige a las personas
con enf mental atendidas en el centro de acogida municipal de san isidro
Ofrece programas individualizados de rehab psicosocial y apoyo comunitario. También ofrece
apoyo social, acompañamiento y procesos de reinserción a aquellos que se encuentran sin
hogar o en recursos básicos de la red de atención a personas sin hogar. Nos complementamos
con el equipo sanitario de atención psiquiátrica de calle (la cual depende de los servicios de
salud mental) y con la red de recursos de atención a personas sin hogar del ayuntamiento de
Madrid y otras entidades sociales
Cuenta con 5 pisos supervisados
Profesionales: coordinador, psicólogos, educadores, trabajador social, administrativo…
18

RESIDENCIAS O MINIRRESIDENCIAS (MR)

Capacidad de entre 20 y 30 plazas
El servicio residencial es flexible y polivalente, ofrece estancias cortas, transitorias o
indefinidas para atender diferentes necesidades (manutención y alojamiento, atención
psicosocial y apoyo para la mejora de la autonomía, supervisión 24h)
El perfil de los usuarios atendidos son adultos de ambos sexos entre 18-65 años, residentes
de la comunidad de Madrid y derivados desde los servicios de salud mental de referencia, a
través de los programas de continuidad de cuidados (que son los responsables del tto y
seguimiento de los usuarios y el único canal de derivación y acceso)
Dirigidas a personas con enfermedad mental grave y duradera que necesitan un apoyo
residencial específico de mayor o menor duración y con supervisión 24h (ausencia o
sobrecarga de la familia, problemas de autonomía)
Profesionales: director, psicólogo, TO, educadores, administrativo, cocina y limpieza
PISOS SUPERVISADOS (PS)

Tienen una capacidad de 3-4 personas por piso
Es una alternativa de alojamiento estable y normalizada organizada en pisos normales,
recibiendo apoyo y supervisión. Funcionan vinculados con las residencias

Dirigido a personas mínimamente autónomas con ausencia de apoyo familiar o ciertos
problemas. No necesitan supervisión 24h
Profesionales: vinculados a las MR, educador de apoyo
PENSIONES SUPERVISADAS
Mediante el pago de pensiones se pretende ofrecer un alojamiento digno y la cobertura de
necesidades básicas de las personas con un buen nivel de autonomía pero sin apoyo familiar
ni recursos económicos, evitando procesos de marginación
Profesionales: anclados a MR
19

3. ATENCIÓN EN CONTEXTO PENITENCIARIO
HOSPITALES PSIQUIÁTRICOS PENITENCIARIOS
- Sevilla
- Alicante (Fontcalent)
PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL A ENFERMOS MENTALES (PAIEM)

Detectar, diagnosticar y tratar a los internos con trastorno mental (TMG).
Mejorar su calidad de vida, autonomía personal y adaptación al entorno.
Optimizar la reincorporación social y la derivación adecuada a un recurso de atención
sociocomunitario.
Participación en actividades comunes/compartidas e intervenciones específicas.
Profesionales: médico, personal de enfermería, psiquiatra, psicólogo, educador y trabajador

social.
Tutor individual y posibilidad de interno de apoyo. ¿“Siempre que sea posible”?:
profesionales de asociaciones/ONG, jurista, maestro, monitor deportivo, ¿¿¿monitor
ocupacional???, funcionarios de vigilancia
LECTURA COMPLEMENTARIA (habla de los recursos anteriores de forma extensa)
20
TEMA 4. EVALAUACIÓN OCUPACIONAL EN SALUD MENTAL

1. EVALUACIÓN OCUPACIONAL
Se define como el “procedimiento sistemático de adquisición de información a través del cuál
interpretamos la naturaleza, condición y evolución de la faceta ocupacional o estatus
ocupacional del sujeto evaluado” (Moruno, 2012).
Se distinguen 3 etapas:
- Evaluación inicial (vínculo-intervención, intereses-intervención, reflexión sobre sí
mismo)
- Evaluación continua (durante el tto sigo evaluando al individuo, conozco fortalezas y
debilidades)
- Evaluación final (evaluación de resultados)
¿Qué evalúa un TO en salud mental?
- Perfil ocupacional (hªocupacional, experiencias de la persona, intereses, necesidades,
expectativas, fortalezas, limitaciones)
- Análisis del DO (áreas de ocupación, patrones de ejecución, destrezas de ejecución,
características de la persona, contextos y entornos, demandas de la act)

- Causas y factores implicados en la disfunción ocupacional (lo que más limita es la
sintomatología negativa, abulia, apatía…)
- Necesidades, deseos y expectativas de la persona en su proceso de recuperación
La obtención de la información:
- Fuentes indirectas: hªclínica, informes, familia y otros profesionales
- Fuentes directas: mediante contacto directo con la persona, entrevistas, instrumentos
estandarizados o no, observación del desempeño ind o grupal
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN INICIAL
- Perfil ocupacional y análisis del desempeño
- Detectar la situación vital en que se encuentra (información sesgada por la situación
clínica o personal, animarle y ofrecer confianza, en caso de que no, dejarlo para más
tarde)
- Graduar la obtención de la inf en base a las circunstancias
- Contrastar la veracidad de la información
DIFICULTADES
- Características de los dispositivos de trabajo (tiempo, ratio alto)
- Frecuente orientación grupal
- Desconocimiento de los instrumentos
- Elección inadecuada
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2. LA ENTREVISTA DE EVALUACIÓN EN SALUD MENTAL

La entrevista es un arte. Es el inicio de la construcción terapéutica a través de un diálogo. Los
objetivos principales: obtener inf, colaboración TO y usuario, negociación de objetivos y plan de
intervención, explicación del funcionamiento del recurso y de los programas, aclaración de
dudas…
Por lo general cualquier método de instrumento de evaluación está supeditado y mediatizado
por la entrevista, no es la mera formulación de preguntas debemos aprender a escuchar y a
comunicarnos.
• Entrevista como evaluación: procedimiento mediante el cual un profesional experto

puede recabar datos que le permitan formular una hipótesis del problema y necesidades
de la persona
• Entrevista como exploración positiva: la habilidad para analizar aspectos de experiencia
y motivación que preocupan a la persona, aspectos de su sentido de sí mismo o de su
estructura de vida global y hacerlo de una manera que sea mínimamente crítica o
perjudicial para la autoestima de la persona.
HABILIDADES BÁSICAS DEL ENTREVISTADOR

Habilidades de escucha
- Actitud general de escucha (entorno, postura y actitud interna)
- Atención a la comunicación no verbal
- Atención a la respuesta experimentada por el profesional
Facilitación de la actividad narrativa de la persona
Son destrezas que hay que desarrollar para que la persona se sienta escuchada y mantenga y
continúe con su narrativa, que siga hablando cómodo y aumente la confianza (parafrasear,
recapitular, preguntas abiertas y cerradas…)
Facilitación de la generación de narrativas alternativas específicas
Se trata de habilidades que pretenden que la persona cambie de narrativa (que piense y se
detenga, reflexione…)
- Confrontar
- Informar y dar instrucciones
- Feed-back
Hemos de cuidar el entorno, tener en cuenta el perfil y el momento
3. INSTRUMENTOS DE TO PARA LA EVALUACIÓN INICIAL EN SALUD

MENTAL
MODELOS HUMANISTAS DE TO
- Modelo Canadiense del Desempeño Ocupacional, COPM
- Modelo de la Ocupación Humana, MOHO
OPHI-II
Herramienta basada en el MOHO que permite obtener información longitudinal sobre la
adaptación de la persona. Consta de 3 partes
22

- Entrevista semiestructurada (roles, rutina, ambiente, elecciones de ocupación y eventos

críticos de la vida)
- Escalas de calificación cualitativa y cuantitativa (identidad ocupacional, competencia
ocupacional, contexto ocupacional)
- Narrativa de vida que identifica las características cualitativas más destacadas de la
historia de la persona
OTRAS ENTREVISTAS La información transversal evalúa
también los intereses pasados.
Menor tiempo requerido para su administración
La información longitudinal evalúa los
- Entrevista de la Historia Ocupacional intereses actuales
- EPIO (entrevista de la Identidad Ocupacional)
- Entrevista OCARIS (información transversal de la persona)
METAS DE TO HACIA EL DESARROLLO DEL DESEMPEÑO OCUPACIONAL
Se trata de un cuestionario de metas para elaborar un plan de tto basado en objetivos
identificados por usuario. Principalmente se usaba para personas con enf mental en fase aguda.
Se ha de informar a los usuarios de los beneficios de la TO y facilitar su adherencia a los
programas terapéuticos. Tiene 3 partes:
1. Carta que describe la TO en lenguaje sencillo
2. Guía de acts divididas de ADO, respuesta de sí/no a los ítems

3. Checklist de metas de TO para elaborar el plan de intervención
OSA – AUTOEVALUACIÓN OCUPACIONAL
Evalúa la capacidad de desempeño, habituación, volición y ambiente. Se compone de 2 escalas
(autoevaluación de uno mismo, e impacto ambiental en su desempeño ocupacional). Consta de
4 pasos:
- Competencia percibida
- Valor condedido
- Priorización de objetivos
- Establecimiento de planes de acción
4. INSTRUMENTOS DE TO PARA EVALUACIÓN DE LAS ÁREAS DE

OCUPACIÓN
AVDB y AVDI
VAVDI – VALORACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA E INSTRUMENTALES
Se basa en la observación. Se trata de una entrevista semiestructurada al usuario y/o familiar.
Se hace un informe, hay que marcar la puntuación describiendo aspectos que faciliten o
dificulten el desempeño de la tarea.
KELS – KOLMAN EVALUATION LIVING SKILLS
Áreas de autocuidado, seguridad, salud, administración del dinero, transporte, teléfono, trabajo
y ocio.
23

DESCANSO Y OCIO
COS – CUESTIONARIO OVIEDO DE CALIDAD DE SUEÑO
NO específica de TO. Se trata de una entrevista semiestructurada sobre el mes previo a su
administración. Tiene 3 subescalas:
- Satisfacción subjetiva con el sueño
- Insomnio
- Hipersomnio
EDUCACIÓN
SSI – ENTREVISTA DEL AMBIENTE ESCOLAR
SCOPE – PERFIL INICIAL DE LA PARTICIPACIÓN OCUPACIONAL DE NIÑOS
ARA – ROL DE ADOLESCENTE

Específica de TO, entrevista semiestructurada que proporciona información sobre las distintas
etapas del desarrollo relacionadas con el proceso de elección ocupacional, proceso
prevocacional (17-20 años). Son 21 preguntas repartidas en 6 áreas (juego infantil, socialización
dentro de la familia, funcionamiento escolar, socialización con los compañeros, elección
ocupacional, trabajo adulto anticipado)
IMÁGENES PARA LA ORIENTACIÓN VOCACIONAL (interdisciplinar)
TRABAJO
WRI – ENTREVISTA DEL ROL DEL TRABAJADOR
WEIS – ESCALA DEL IMPACTO AMBIENTAL PARA EL TRABAJO
LISTADO DE ROLES Y DE INTERESES
(interdisciplinares, no específicas de TO):
CUESTIONARIO DE MOTIVACIÓN LABORAL PARA PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL
CRÓNICA
IPP – INVENTARIO DE PREFERENCIAS PROFESIONAL
IMÁGENES OCUPACIONALES PARA LA ORIENTACIÓN VOCACIONAL
OCIO
LISTADO DE INTERESES, Y ADAPTADO
LISTADO DE ACTIVIDADES / INTERESES TRADUCIDO Y ADAPTADO
POO – PERFIL OCUPACIONAL SOBRE EL OCIO
Valora el desempeño presente y futuro, y la participación social
EVOTL – ESCALA DE VALORACIÓN DEL OCIO Y TIEMPO LIBRE
Interdisciplinar, evalúa el último mes, se puntúa de 0 a 4 en las dimensiones (desempeño de
acts, estructuración y planificación, relaciones sociales, motivación y disfrute)
PARTICIPACIÓN SOCIAL
24
Es el apartado de participación social de las entrevistas de evaluación inicial sobre la hª

ocupacional. Relacionadas con el ocio. De carácter interdisciplinar.
5. INSTRUMENTOS DE TO EN EVALUACIÓN DE PATRONES DE EJECUCIÓN

Se trata de entrevistas de evaluación inicial sobre la hª ocupacional. Abarca muchas áreas.
HÁBITOS Y RUTINAS DIARIAS
CUESTIONARIO OCUPACIONAL
PIE OF LIFE
SOD-EO. SATISFACCIÓN CON LA OCUPACIÓN DIARIA- EQUILIBIRO OCUPACIONAL
ROLES
LISTADO DE ROLES
ROLE CHECKLIST VERSION 3
6. INSTRUMENTOS DE TO EN EVALUACIÓN DE DESTREZAS DE EJECUCIÓN

OBSERVACIÓN: proceso de examinar y registrar el comportamiento del paciente, o aquello que
ocurre cuando el paciente está realizando actividades. Consta de ver y escuchar. Debemos
mantener la posición de observador, intentando no interferir en lo que la persona está
realizando (cualquier ayuda, verbal o no verbal tiene que mencionarse en el informe)
AMPS – EVALUACIÓN DE LAS HABILIDADES MOTORAS Y PROCESAMIENTO
No son específicas de salud mental
ACIS – EVALUACIÓN DE LAS HABILIDADES DE COMUNICACIÓN E INTERACCIÓN
MOHOST – PERFIL OCUPACIONAL INICIAL DEL MOHO
Consta de 24 ítems divididos en 5 secciones (motivación/volición, patrón de
ocupación/habituación, habs de comunicación e interacción, habs motoras y de procesamiento,
ambiente). La escala de puntuación se realiza mediante observación (participación ocupacional,
si se Facilita, Permite, Restringe o Inhibe).
PODO – PRTOCOLO DE OBSERVACIÓN OCUPACIONAL
Se observa al usuario realizando una act en grupo durante 15mins, obteniendo inf acerca de la
apariencia general de la persona, desempeño durante la tarea, comportamientos que
interfieren en el DO. Es un protocolo de observación para ser utilizado en pacientes con
problemas de SM en el desempeño de actividades. Cada plantilla puede usarse en 5 fechas
distintas. Se registra en una columna de ítems.
COTE
Una o varias observaciones en el desempeño de una tarea. 25 ítems dividido (comportamiento
general 7, comportamiento interpersonal 6, comportamiento en la tarea 12), con puntuación de
0 a 4 (normalidad …. disfunción grave)
GUÍA PARA LA OBSERVACIÓN Y DESCRIPCIÓN DEL COMPORTAMIENTO OCUPACIONAL
25

Obtiene información sobre apariencia general, comportamientos físicos, actitud hacia el TO,
sensaciones descritas, actitud general, comunicación, pensamientos expresados,
comportamientos cognitivos, humor y disposición general, comportamientos hacia otros,
destrezas, participación, comportamiento hacia la tarea)
7. INSTRUMENTOS PARA EVALUACIÓN DEL ENTORNO

CUESTIONARIO AMBIENTAL DE DUNNING
FQ – CUESTIONARIO FAMILIAR
Evalúa 49 conductas disfuncionales frecuentes en el hogar de una persona con psicosis y las
agrupa en 5 factores (síntomas negativos, conductas antisociales, problemas interpersonales,
síntomas afectivos y síntomas psicóticos. También evalúa el grado de malestar en los familiares
y su capacidad de afrontarlo.
ECFOS-II – ENTREVISTA DE CARGA FAMILIAR OBJETIVA Y SUBJETIVA
8. INSTRUMENTOS PARA EVALUAR LA VOLICIÓN

VQ – CUESTIONARIO VOLICIONAL
Evalúa la exploración, competencia y logro
MOHOST
9. INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN INTERDISCIPLINARES EN

REHAB.PSICOSOCIAL
SFS – ESCALA DE FUNCIONAMIENTO SOCIAL
Evalúa el funcionamiento social de las personas con esquizofrenia, aunque se puede usar en
personas con otros trastornos psicóticos. Hay intervención familiar y tiene en cuenta los últimos
3 meses. Tiene 2 versiones
- SF-HI: heteroinformada, cumplimentada por un familiar o persona cercana
- SF-AI: autoinformada, por el propio usuario
Está compuesta por 7 subescalas (aislamiento AIS, comunicación interpersonal COM,
autonomía/ejecución Ae, autonomía/competencia Ac, tiempo libre O, actividades prosociales P,
empleo/ocupación E/O)
LSP – LIFE SKILL PROFILE
Se trata de una escala sobre el perfil de habilidades de la vida cotidiana. Inicialmente diseñada
para medir la funcionalidad en la persona con esquizofrenia aunque se puede usar en personas
con trastorno mental crónico en general. Es heteroadministrada, y se tienen en cuenta los 3
meses previos a su administración. Consta de 39 ítems repartidos en 5 subescalas puntuadas de
4 a 1 (autocuidado 10, comportam social interpersonal 20, comunicación social 6,
comportamiento social no personal 6, vida autónoma 7)
26

BELS – BASIC EVERYDAY LIVING SCHEDULE

Valora el desempeño de personas con TMG en recursos supervisados y van a pasar a vivir en la
comunidad. Se realiza sobre el mes previo.
- Escala de oportunidad (entorno), puntuación de 2 a 0
- Escala de desempeño (persona), puntuación de 4 a 0
REHAB – EVALUACIÓN DE LA REHAB DE HELL Y BAKER
Se trata de una escala de evaluación en rehab psiquiátrica usada generalmente en ambientes
institucionalizados de larga estancia. Se basa en la observación del usuario durante 1 semana.
Consta de 2 subescalas
- Problemas de conducta (7 ítems)
- Autonomía y socialización (16 ítems), divididos en act social, autocuidado y autonomía
comunitaria
Los objetivos de esta evaluación son identificar usuarios con posibilidad de externalización a un
ambiente menos protegido, identificar usuarios con dificultades similares para crear grupos
homogéneos, identificar áreas de intervención y planificar el programa de rehab, y evaluar
cambios en el usuario.
EEAG – ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL

Creada por la Asociación Americana de Psiquiatría, DSM-5. Valora el funcionamiento general de
las personas a lo largo de un continuum salud-enfermedad. Se valora la actividad psicológica y
desempeño en 3 áreas (particip social, laboral y educativa). Es un rango de 100 a 0 dividido en
10 niveles. El tiempo estimado de administración es de 5 mins. El TMG confirma <70 o <50.
WHODAS-II
Escala de discapacidad de la OMS. Es un instrumento de la CIF, y valora 6 áreas (comprensión y
comunicación, capacidad para moverse en el entorno, cuidado personal, relacionarse con otras
personas, AVDS y participación en sociedad)
HoNOS – HEALTH OF THE NATIONS OUTCOME SCALES
Se trata de escalas de resultados de salud y funcionamiento psicosocial, para personas con
trastorno mental. Puntuación de 0 a 4, siendo el máximo (peor caso) 48, en 12 subescalas que
miden varios ítems.
CALIDAD DE VIDA
SF-36 sobre el estado de salud
WHOQOL-100 de la OMS
ED-5D
Q-LES-Q satisfacción y placer
Todos ellos valoran la calidad de vida, independientemente del trastorno o diagnóstico. Valoran
entre otros aspectos, generalidades que pueden ser útiles para el TO (salud general, nivel de
independencia, entorno…)
Otros instrumentos, específicos de trastornos, son
27

QLS escala de calidad de vida

esquizofrenia
CSCV cuestionario de Sevilla de Calidad de Vida
QLDS escala de calidad de vida para la depresión
10. INSTRUMENTOS BÁSICOS DE PSICOLOGÍA/PSIQUIATRÍA

TRASTORNOS ESQUIZOFRÉNICOS
PANSS
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

HDRS

YMRS
IDEACIÓN Y COMPORTAMIENTO SUICIDA

HS
TRASTORNOS NEURÓTICOS Y SECUNDARIOS A SITUACIONES ESTRESANTES

HARSni
PAS
BSPS
Y-BOCS
DGRP
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

EDI
BITE
PERSONALIDAD Y SUS TRASTORNOS

MCMI-II
Ninguno de los instrumentos de evaluación basados en el MOHO, está diseñado para ser utilizado con
clientes de un grupo diagnóstico específico. El MOHO se centra en comprender el impacto de una
enfermedad o un impedimento en la vida ocupacional de una persona, NO en la enfermedad o
impedimento en sí. Por lo tanto, la mayoría de los instrumentos de evaluación serán apropiados para
clientes que presentan un amplio rango de diagnósticos. Esto no implica que el TO deba ignorar el
diagnóstico o impedimento en la selección del instrumento de valoración
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TEMA 5. PROCESO DE REMOTIVACIÓN, TO EN PERSONAS CON

DÉFICIT VOLITIVO SEVERO
1. INTRODUCCIÓN
ETIMOLOGÍA
Motivación y emoción
- Motivus/motus: motivo
- Motio/emotio: movimiento o impulso
- Movere: moverse
ANTECEDENTES FILOSÓFICOS
Grecia clásica
Platón (cuerpo y alma)
- Alma primitiva-apetitiva: necesidades básicas
- Alma competitiva: relaciones y roles sociales
- Alma superior-calculadora: razón, toma de
decisiones

Aristóteles (mundo de los sentidos)
- Alma nutritiva, alma sensible y alma racional
- El conocimiento proviene de nuestra
experiencia
- La conducta está guiada por sensaciones
agradables y placer a largo plazo, felicidad a
través del autoperfeccionamiento
- Hedonismo v/s eudemonismo, placer v/s felicidad
NEUROCIENCIA
29

2. TERAPIA OCUPACIONAL
MOHO. MODELO DE OCUPACIÓN HUMANA
- Volición: valores, intereses y causalidad profesional
- Ciclo volitivo
- Proceso de remotivación
CMOP. MODELO CANADIENSE DEL DESEMPEÑO OCUPACIONAL
- Espiritualidad
- Ocupación como flujo
- Ocupación como medio de crecimiento personal
MOTIVACIÓN INTRÍNSECA Y TEORÍA DE FLUJO (-FLOW)

“… la concentración es tan intensa que no se puede prestar atención a pensar en cosas
irrelevantes respecto a la actividad que se está realizando o para preocuparse. La conciencia de
sí mismo desaparece, y el sentido del tiempo se distorsiona. Una actividad que produce tales
experiencias es tan agradable que la persona desea realizarla por sí misma, y se preocupa poco
por lo que van a obtener de ella…”
“… estar totalmente absorto de la actividad que se realiza. El ego desaparece. El tiempo vuela.
Cada acción, movimiento y pensamiento sigue inevitablemente al anterior, como si se tocase
jazz. Todo su ser está implicado, y estás usando tus habilidades al máximo…”
EXPERIENCIA CUMBRE
“un estado de unidad con características místicas; una experiencia en la que el tiempo tiende a
desvanecerse y el sentimiento que sobrecoge hace parecer que todas las necesidades se hallan
colmadas”
MOTIVACIÓN, OCUPACIÓN Y CULTURA
30

- Modelo Kawa (visto en métodos), río

- Modelo de Ejecución Ocupacional, OPM-A
- Modelo de Capacidad Creativa De Vona du Toit, Vdt MoCA
3. PROCESO DE REMOTIVACIÓN
Creado en respuesta a la falta de estrategias de intervención con personas
con muy baja volición, reflejada en una clara merma en la motivación para
actuar en el mundo. Las personas progresan a través de un continuo de
cambio volicional.
Reconexión con el mundo a través del incremento gradual de la autoestima
y del sentido de efectividad, pertenencia y competencia de la persona.
EMPODERAMIENTO.
La volición está indisolublemente ligada a factores ambientales.
Cuestionario Volitivo (como guía): evalúa la volición a través de la observación, lo cual hace de
él una herramienta muy efectiva para evaluar la volición de las personas independientemente
de sus habilidades verbales o cognitivas

4. FALTA DE MOTIVACIÓN, DÉFICIT VOLITIVO SEVERO Y SALUD MENTAL
CASO DE “PACO”
Hombre de 36 años, vive con sus padres. Abandono de intereses significativos (lectura, escritura,
deporte, música, cine, salir…): pérdida de placer y disfrute. Bajo sentimiento de competencia y
autoeficacia.
• Roles actuales: hijo, hermano, trabajador (de baja).

• Roles pasados: amigo, aficionado, voluntario,
estudiante…
• Hábitos y rutinas desestructurados, vida cama-sillón.
Patrón vigilia-sueño alterado.
• Abandono de Áreas de Ocupación: ABVD, AIVD, Trabajo,
Ocio y Participación social.
• Ingesta psicofarmacológica con intención autolítica.
• Actividades con mayor potencial rehabilitador: escritura
y deporte.
31

5. OBJETIVO DE LA TO. ¿FUNCIONALIDAD O SIGNIFICADO?
“A medida que la persona participa en diversas ocupaciones con diferentes grados de éxito,
cambia sus capacidades, ideas y sentimientos sobre sí mismo, y su disposición a actuar”.
“La falta de significado impide llevar a cabo una vida plena y, por tanto, es equivalente a la
enfermedad. El significado hace posible que muchas cosas sean soportables, quizás todas”.
32
TEMA 6. TO EN PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL GRAVE

La esquizofrenia es un diagnóstico, según DSM5 y CIE11. En distintos países se refiere de
distintas formas.
- Japón: trastorno o desorden de la integración
- Corea del Sur: trastorno o desorden de sintonía
- Hong Kong y Taiwán: disfunción del pensamiento y la percepción
Síndrome del espectro de la psicosis
Trastorno mental grave, TMG
1. TRASTORNO MENTAL GRAVE

“Un grupo de personas heterogéneas, que sufren trastornos psiquiátricos graves que cursan con
alteraciones mentales de duración prolongada, que conllevan un grado variable de discapacidad
y de disfunción social, y que han de ser atendidas mediante diversos recursos sociosanitarios de
la red de atención psiquiátrica y social” (National Institute of Mental Health, 1987, citado por
Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica de Intervenciones Psicosociales en el Trastorno

Mental Grave, 2009, p.12)
PREVALENCIA
- Esquizofrenia en población general. Prevalencia de vida 0.48%
- TMG en población general. Prevalencia de vida 0.6-1% proyecto ESEMeD
ETIOLOGÍA
- Genética
- Neurobiología
- Factores ambientales
- Neurodesarrollo
- Factores autoinmunes e inflamatorios
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2. DIFICULTADES FUNCIONALES Y PSICOSOCIALES

Mayor vulnerabilidad al estrés, dificultades para afrontar las demandas del ambiente.
Déficit en sus habilidades y capacidades para manejarse autónomamente (cuidado de la salud,
la imagen personal, la gestión de la vivienda, la gestión económica, la planificación del tiempo
de ocio y, en general, para el desarrollo de un proyecto de vida acorde a sus necesidades e
intereses personales).
Dificultades para interactuar socialmente, pérdida de redes sociales de apoyo que en muchos
casos se limitan sólo a su familia y situaciones de aislamiento social.
Dependencia elevada de otras personas y servicios sanitarios y/ o sociales.
Dificultades para acceder y mantenerse en el mundo laboral, lo que supone un obstáculo para
su plena integración social y favorece la dependencia económica, la pobreza y marginación.
¿Apoyo económico? Sistema de prestaciones económicas: pensiones contributivas y no
contributivas.
3. AUTONOMÍA PERSONAL Y SOCIAL

Amplia heterogeneidad: hospital vs comunidad.
Perfiles altamente cronificados vs perfiles más autónomos.
Visión objetiva vs vivencia subjetiva.
“Saber, querer y tener la oportunidad”.
Intervención con la persona y con el contexto (institución, equipos, familia, comunidad).
• ABVD: higiene personal, vestido…

• AIVD: cuidado de otros, movilidad en la comunidad, gestión financiera, gestión del
hogar, preparación de la comida y limpieza, planificación de compras…
Gestión de la salud: cumplimiento de citas sanitarias y comunicación con el sistema de salud,
manejo de la medicación, estilos de vida saludable…
Sueño y descanso.
Educación, trabajo, ocio y participación social
4. REFLEXIONES PREVIAS A LA INTERVENCIÓN

¿Cuál es el rol o los roles más significativos para la persona en el momento actual? Si no es capaz
de identificarlos, ¿Cuáles han sido en el pasado? ¿Tiene alguna proyección de futuro con
respecto a la recuperación o construcción de nuevos roles?
¿Cuál es la necesidad que identifica en cada uno de los roles y/o en las áreas de ocupación?
¿Cuál es el requerimiento del contexto y cuál es la ejecución que considera efectiva dicho
contexto para cada rol y/o área de ocupación?
34

¿Es congruente la perspectiva que tiene la persona de su propio desempeño de cada rol o AVD
y de los objetivos planteados con las expectativas y las exigencias del contexto en el que
desempeña dicho rol o AVD?
¿Qué es lo que más le motiva realizar en el momento actual?
¿Qué objetivo u objetivos implican un desafío ajustado a su competencia percibida actual? ¿Y a
su competencia real?
¿Con qué estrategias cuenta la persona para llevar a cabo estos objetivos? ¿Es capaz de
identificarlas?
¿Con qué limitaciones cuenta la persona para llevar a cabo estos objetivos? ¿Es capaz de
identificarlas?
Su rutina actual, ¿facilita o restringe el cumplimiento de objetivos? ¿Es satisfactoria y la disfruta?
¿Es necesario ayudar a la persona a reestructurar su rutina diaria con el fin de favorecer la
reconstrucción de su proyecto de vida?
¿Qué apoyos necesita y de qué tipo (sociales, físicos, virtuales, económicos, otros)? ¿Es capaz
de buscar estos apoyos o es necesario proporcionárselos? ¿Quién puede proporcionarle estos
apoyos?
El contexto, ¿facilita o restringe su participación y su desempeño de roles y/o áreas de

ocupación? ¿Qué contexto facilita y qué contexto restringe? ¿Qué intervenciones debe hacer el
terapeuta ocupacional en dicho contexto para facilitar su participación?
5. CUIDADO DE LA SALUD
Esperanza de vida (esquizofrenia y TMG): entre 10 y 20 años menor que en la población general
(edad media 68 años mujeres - 60 años hombres).
• Mayor comorbilidad de enfermedades crónicas: obesidad, diabetes, enfermedades

cardiovasculares…
• Efectos secundarios de los medicamentos antipsicóticos.
• Estilos de vida de riesgo: sedentarismo, hábitos dietéticos desequilibrados, consumo de
tabaco, alcohol y drogas…
• Suicidio.
• Determinantes sociales de salud (DSS): desigualdad social, pobreza económica, soledad
y aislamiento social…
Intervenciones individuales y grupales:
• Educación para la salud (¿Psicoeducación?).

• Hábitos y rutinas diarias que promuevan estilos de vida saludable: autocuidado,
alimentación, actividad física y deportiva, ocio y participación social
35

EL CUERPO EN LA SALUD MENTAL EL ARTE EN LA SALUD MENTAL
6. PROMOCIÓN DE LA INSERCIÓN COMUNITARIA Y DEL OCIO
Mapeo de recursos comunitarios “normalizados”:barrio, distrito, comunidad…
• Centros culturales.
• Espacios de ocio (parques, polideportivos, bibliotecas, restauración…).
• Espacios artísticos, culturales, deportivos, sociales…
• Espacios de igualdad.
• Espacios autogestionados.
• Asociaciones.
• Entidades de voluntariado y del tercer sector.
Proyectos sociales vinculados a recursos “normalizados” y/o de la red de salud mental / otras
redes de atención sociosanitarias / activismo en salud mental.
Evaluación ocupacional, exploración, “acompañamiento”, vinculación y establecimiento de
apoyos
7. REHABILITACIÓN NEUROCOGNITIVA
Principales áreas cognitivas afectadas: atención, memoria y funciones ejecutivas.
• atención/vigilancia, velocidad de procesamiento, memoria de trabajo, aprendizaje y

memoria verbal, aprendizaje y memoria visual, razonamiento y resolución de
problemas, comprensión verbal y cognición social.
Cognición social (variable mediadora entre la neurocognición y el funcionamiento social).
• Procesamiento emocional.
• Teoría de la mente.
• Percepción social y conocimiento social.
• Estilo atribucional.
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Afectación cognitiva → afectación de la funcionalidad en ámbitos como el autocuidado, el

trabajo, las relaciones interpersonales y, en general, la posibilidad de desarrollar una vida
independiente.
Alteraciones cognitivas como indicador de pronóstico funcional.
La rehabilitación cognitiva o rehabilitación neurocognitiva no solamente busca la mejora de las
funciones cognitivas de manera aislada sino también que esta intervención tenga un impacto en
el progreso de la funcionalidad en la vida de la persona
8. INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS/PSICOTERAPÉUTICAS
psicóloga/o (en dispositivos hospitalarios o CSM también psiquiatra/psicoterapeuta).
Capacidades de afrontamiento, conflictos emocionales y relacionales, autoestima, confianza en
sí mismo, en sus habilidades y sus capacidades… y su efecto en la funcionalidad.
Espacio de escucha y acompañamiento existencial y sintomatológico de la persona.
Prevención de recaídas.

9. ENTRENAMIENTO EN HHSS
Objetivo: mejorar las habilidades implicadas en la interacción con otras personas a través del
incremento de las capacidades de afrontamiento de las situaciones sociales, la reducción de la
ansiedad y el estrés que estos encuentros le puedan generar a la persona y así mejorar el
desempeño social.
Técnicas conductuales: modelado, el rol-playing o los refuerzos sociales, la adquisición de
conocimiento sobre el significado verbal y no verbal de determinadas conductas
interpersonales, técnicas de conversación o mejora de la asertividad, siendo el fin último la
generalización de estas destrezas aprendidas o mejoradas en entornos sociales “normalizados”.
No debe ser ofrecida de manera rutinaria, solamente a aquellas personas que necesiten mejorar
su competencia social.
Intervención ecológica durante el desempeño de ocupaciones significativa
HHSS/RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
Informal o estructurado:
1. Especificar el problema
2. Concretar la respuesta que habitualmente damos al problema.
3. Hacer una lista con soluciones alternativas.
4. Valorar las consecuencias de cada alternativa.
5. Elegir la alternativa que presenta más ventajas y menos inconvenientes.
6. Ponerla en práctica. ¿estrategias, apoyos?
7. Valorar sus resultados.
Individual y/o grupal
37

10. INTERVENCIÓN FAMILIAR

Objetivos comunes: construir una alianza de trabajo, orientar sobre problemas y conflictos
relacionales, ofrecer información realista y ajustada, mejorar la comunicación familiar (manejo
de la emoción expresada), capacitar para la anticipación y resolución de problemas y mantener
expectativas razonables consiguiendo cambios en el sistema de creencias familiar (AEN, 2012).
Manejo de situaciones de crisis y prevención de recaídas
11. APOYO A LA FORMACIÓN
• Soporte cognitivo.
• Técnicas de estudio.
• Orientación vocacional enfocada al ámbito formativo.
• Búsqueda de cursos
12. REHABILITACIÓN VOCACIONAL Y PARTICIPACIÓN EN LA VIDA

LABORAL (REHABILITACIÓN LABORAL – INSERCIÓN LABORAL)

Dificultades derivadas del trastorno/situación vital de la persona, del estigma y del mercado
laboral.
PERFIL GENERAL
• Deterioro cognitivo y alteración conductual.

• Escasa formación académica y profesional.
• Escaso interés laboral.
• Ausencia de experiencia laboral previa.
• Experiencia laboral vivida como frustrante.
• Déficits de hábitos de trabajo y HHSS en el ambiente laboral.
• El papel de la familia.
• Desconocimiento del mundo laboral.
• Dificultades en la puesta en marcha de habilidades y conocimientos necesarios para
elegir, obtener y mantener un trabajo.
• Efecto “Why try”.
Perfiles que no se ajustan al perfil general.
EVALUACIÓN
• Historia laboral previa.

• Intereses vocacionales y objetivos laborales actuales.
• Hábitos de trabajo.
• HHSS en ambientes laborales.
• Habilidades de búsqueda de empleo.
• Otros problemas psicológicos que afectan al desempleo.
• Opciones laborales existentes con potencial de inclusión para la persona.
INTERVENCIÓN
38

• Orientación vocacional.
• Entrenamiento en hábitos básicos de trabajo y HHSS en ambiente laboral.
• Apoyo a la formación profesional.
• Habilidades de búsqueda de empleo.
• Apoyo al acceso y mantenimiento en el puesto de trabajo
• Mercado laboral ordinario.
• Empleo con apoyo.
• Empleo protegido: Centros Especiales de Empleo (CEE) o Empresas de Inserción (EI).
• Responsabilidad social corporativa empresarial.
Entrenamiento pre-vocacional o formación pre-profesional “primero el entrenamiento, luego el
lugar” vs IPS Model (Individual Placement and Support Model) “primero el lugar, luego el
entrenamiento”.
Recomendación basada en la evidencia vs Realidad del contexto cultural:
• El empleo con apoyo con una rápida incorporación laboral dotada de apoyo en el propio
puesto debería estar disponible para personas con TMG que desean trabajar en
mercados laborales competitivos.
• Mercado laboral competitivo?

13. ASESORAMIENTO DE TRABAJO SOCIAL
Prestaciones económicas y tramitación de recursos sociales asociados a valoraciones previas de
discapacidad y dependencia.
Asesoramiento en temas legales, jurídicos y procesos de incapacitación.
14. OTROS ENFOQUES COMPLEMENTARIOS

Peer support o apoyo entre pares.
• El apoyo entre pares (primeravocal.org)
Recovery College.
• Homepage (therecoverycollege.co.uk)
Escuchadores de voces.
• TV URJC - II Jornada: 20 abril 2018 - Primera Mesa (Posibilidades terapéuticas de los grupos de
escuchadores de voces)
Diálogo abierto.
• (VÍDEO) ANNI HAASE. DIÁLOGO ABIERTO EN EL ABORDAJE DE LA PSICOSIS. EL MODELO
FINLANDÉS Y SU ADAPTACIÓN EN NUESTROS SERVICIOS. | Asociación Madrileña de Salud Mental
(amsm.es)
Acompañamiento en situaciones de crisis – La Casa Polar.

• La Casa Polar – Acompañamiento en situaciones de crisis
39

TEMA 7. INTERVENCIÓN FAMILIAR DESDE TO EN SALUD MENTAL
Partimos desde el concepto “familia”, pero realmente, ¿qué es la familia? Según la RAE, y su
concepto tradicional; “grupo de personas emparentadas entre sí que viven juntas” “Grupo de
personas, unidas por el parentesco, por vínculos consanguíneos, o por un vínculo constituido y
reconocido legal y socialmente” “Grupo de personas formado por una pareja (normalmente
unida por lazos legales o religiosos), que convive y tiene un proyecto de vida en común, y sus
hijos, cuando los tienen”.
En cuanto a la familia en la actualidad… No tiene por qué existir un vínculo de parentesco
directo. Se entiende ampliamente como el conjunto de relaciones humanas y el ambiente donde
la persona se siente cuidada No tiene por qué ajustarse a una regulación legal y/o religiosa. La
pertenencia y la protección de la familia resulta vital para el desarrollo social y psicológico de la
persona.

1. LA FAMILIA DESDE UNA VISIÓN OCUPACIONAL
La familia nuclear es la gran proveedora de cuidados en nuestro contexto, especialmente en los
países del sur de Europa. La estructuración familiar determina la asignación de roles entre los
distintos miembros. Los roles son construidos social y culturalmente. El correcto cumplimiento
de un rol, depende, entre otros aspectos, del adecuado desempeño de las ocupaciones
asignadas al mismo. La sociedad reconoce y protege esos roles y también censura cuando no se
cumple lo esperado por parte de quien lo ejerce.
La configuración, el significado y el papel de la familia dependen de una construcción social
donde es importante considerar la influencia de aspectos como: el sistema sexo-género, la
cultura, el contexto, lo político y las políticas, la religión, etc.
2. ¿POR QUÉ ES RELEVANTE TENER EN CUENTA A LA FAMILIA EN LA

INTERVENCIÓN DE TO EN SALUD MENTAL?
APEGO
“El apego es el lazo afectivo que se establece entre el menor y una 12 figura específica, que une
a ambos en el espacio, perdura en el tiempo, se expresa en la tendencia estable a mantener la
proximidad y cuya vertiente subjetiva es la sensación de seguridad” (Ortiz, M. y Yarnoz, Y.,
1993)”
Jerarquía de las necesidades humanas de Maslow
(1943) la seguridad familiar se encuentra en la base
de las necesidades (solo por encima de las
necesidades fisiológicas).
Podemos diferenciar distintas formas de apego,
que tendrán un impacto específico en el desarrollo
del menor.
Algunos factores en cuanto a la relación e interacción en la primera infancia son determinantes
para la instauración de problemas psicopatológicos posteriores ¿Es posible promover otro tipo
de apego?
40
ESTILOS DE CRIANZA
EMOCIÓN EXPRESADA
Concepto que surge en el campo de la esquizofrenia. Empleado para “designar algunos aspectos
de la conducta emocional que, dentro de un núcleo familiar, se manifiestan hacia alguno de sus
miembros enfermos, o que presentan trastornos de conducta” (Vizcarro, C. y Arévalo, J., 1987)
(Becerra, JA., 2009) Cuando la Emoción Expresada es alta se considera como un estresor crónico

Numerosos estudios relacionan una alta EE con la recaída en personas con esquizofrenia.
Además se ha usado como predictor de recaídas en numerosas patologías: depresión, trastorno
bipolar, trastorno obsesivo compulsivo, adicciones y agorafobia.
SOBRECARGA DEL CUIDADOR

Carga objetiva: Alteración potencialmente observable de la vida del cuidador/a causada por la
enfermedad del paciente (originada en las labores de supervisión y estimulación del paciente).
Podrían verse aliviadas por acciones terapéuticas en el CSM, por una mayor adecuación de
programas de familias en la rehabilitación y por prestaciones sociales.
41

Carga subjetiva: Sensación de soportar una obligación pesada y opresiva originada en las tareas
propias del cuidador y en el hecho mismo de que un familiar sufra una enfermedad de estas
características. La mayor carga está constituida por las conductas del paciente, especialmente
por la sintomatología negativa (apatía, anhedonia, abulia...), las preocupaciones generales por
la salud, seguridad, tratamiento y futuro del
paciente.
Una alta percepción de sobrecarga del cuidador/a
se relaciona con una peor valoración de su estado
de salud.
El éxito en el asesoramiento de las familias para
afrontar la carga se correlaciona con un efecto
beneficioso sobre el curso de la enfermedad
mental.
3. ¿CÓMO VALORAR EL ESTADO DE CUIDADOR?

Mediante la EMOCIÓN EXPRESADA, utilizamos varios instrumentos
- Entrevista familiar Camberwell

- Five minute speech sample-FMSS
- Nivel de emoción expresada
- Escala de criticismo percibido
- Escala de actitud familiar
ESCALA DE ZARIT
Escala autoadministrada que
mide el nivel percibido de
sobrecarga del cuidador/a. Evalúa
dimensiones como: calidad de
vida, capacidad de autocuidado,
red de apoyo social y
competencias para afrontar
problemas conductuales y clínicos
de la persona cuidada. Las
preguntas de la escala son tipo
Likert con 5 opciones:
- Nunca 1
- Rara vez 2
- Algunas veces 3
- Bastantes veces 4
- Casi siempre 5
ENTREVISTA DE CARGA FAMILIAR OBJETIVA Y SUBJETIVA (ECFOS-II)

Apartado introductorio datos democrágicos del cuidador/a.
8 dimensiones para medir la carga familiar (últimos 30 días) clasificadas por módulos con
preguntas de respuesta dicotómica o tipo likert:
42

• Ayuda familiar en las actividades de la vida diaria

• Contención de comportamientos alterados
• Gastos económicos
• Cambios en la rutina diaria del cuidador/a
• Motivos de preocupación por el paciente
• Ayuda de la que dispone el informante Repercusión en la salud del cuidador/a
• Evaluación global del informante
4. INTERVENCIÓN FAMILIAR

UTILIDAD DE LA INTERVENCIÓN FAMILIAR
• Atender las necesidades de todas las personas implicadas en la situación.
• Informar/asesorar a la familia sobre el proceso de enfermedad.
• Mejorar la comunicación y prevenir los conflictos intrafamiliares
BENEFICIOS
• Disminución de recaídas
• Disminución de hospitalizaciones
• Disminución de la sintomatología positiva y negativa asociada.
• Disminución del estrés familiar
• Efectos positivos en el funcionamiento del paciente en su entorno social y laboral
¿INDIVIDUAL O GRUPAL?
• Individual
• Familiar + paciente
• Otras familias
• 7-15 días
• No menos 9 meses
43

CONSIDERACIONES DE LA INTERVENCIÓN FAMILIAR
• Actitud positiva, empatizar, no culpabilizar y reconocer la sobrecarga.
• Establecer una alianza sólida con la familia. Relación de trabajo y compromiso y evitar
el paternalismo
• Proporcionar estructura y estabilidad a la relación terapéutica.
• Ser capaz de ver a la familia como un todo.
• Como norma, centrar la intervención en problemas concretos.
• Promover la separación e independencia del hijo/a afectado siempre que sea posible.
• Orientar las actuaciones a las necesidades ocupacionales y necesidades de participación
en actividades de la vida cotidiana.
• Favorecer expectativas razonables sobre el desempeño futuro del paciente.
• Ofrecer información realista y ajustada (la enfermedad, su curso, el tratamiento, la
medicación, etc.)
• Orientar sobre problemas y conflictos relacionales

• Mejorar la comunicación familiar (manejo de la EE)
• Capacitar para la anticipación, resolución de problemas y mejora de la convivencia.
• Incorporar dimensión comunitaria: búsqueda de recursos, redes de apoyo, respiro,
mediadores comunitarios o agentes referentes de la comunidad, etc.
• Desarrollar sensibilidad cultural
• Adoptar una mirada de género sobre los cuidados y las cargas
• Consensuar una postura de equipo entre los profesionales implicados en la intervención
familiar.
• Fomentar un adecuado clima de comunicación, horizontalidad
• Valorar las aportaciones singulares de cada profesional
• Cuidar el equipo y auto cuidarse. Reconocer las situaciones de tensión estrés que
pueden dañar a los profesionales.
• Actuar con honestidad profesional. Inhibirse ante situaciones que generen rechazo o si
no somos el profesional mejor preparado, formarse, buscar supervisión externa.
• Fomentar la participación de todo el equipo en el proceso
• No cuestionar, desprestigiar las intervenciones de otros profesionales
44
TEMA 8. PSICOFARMACOLOGÍA Y FUNCIONALIDAD

Como introducción, mencionar que hay varios grupos de psicofármacos, aquí los principales.
• Antidepresivos.
• Estabilizadores del estado de ánimo.
• Antipsicóticos.
• Ansiolíticos e hipnóticos.
EFECTOS SECUNDARIOS

SIGNOS DE POSIBLES SOBREDOSIS
• Somnolencia excesiva.
• Debilidad.
• Pupilas dilatadas.
• Náuseas.
• Vómitos.
• Cambios en el ritmo cardiaco.
• Movimientos que no se pueden controlar.
• Confusión.
• Convulsiones.
• Pérdida de conocimiento
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TEMA 9. ACOMPAÑAMIENTO E INTERVECNIÓN DEL TO EN

PERIODOS DE INESTABILIDAD PSICOPATOLÓGICA
1. AFRONTAMIENTO Y ANTICIPACIÓN A UNA CRISIS, DESCOMPENSACIÓN
PSICÓTICA
Fase prodrómica:
• Cambios en los ritmos del sueño y de la
actividad.
• Adoptar actitudes suspicaces o reticentes.
• Mostrarse muy preocupado por
circunstancias poco relevantes.
• Dar importancia inusual a noticias o
comentarios de los medios de comunicación.
• Obsesionarse con temas religiosos.
• Sentirse objeto de atenciones de extraños o
personas poco relacionadas con él/ella.
• Abandono de hábitos de aseo personal o de

autocuidado.
• Permanecer aislado y ensimismado durante
más tiempo.
• Abandono de actividades que antes de la crisis
le resultaban agradables
2. ACTITUD ANTE LOS PRÓDROMOS

• ¿Estresores psicosociales? ¿Toma de medicación antipsicótica y dosis prescrita?
• Comunicación al equipo interdisciplinar y valoración de consulta de psiquiatría.
• Valorar el momento adecuado para abordar una conversación en torno a sus
preocupaciones.
• Utilizar temas que interesen a la persona para empezar una conversación cuyo fin sea
conocer cómo se encuentra.
• Escuchar todo lo que quiera comunicar, aunque no se esté de acuerdo, o los contenidos
de sus preocupaciones no sean “reales”.
• Responder más al sentimiento que al contenido.
• Validar a la persona y mostrar afecto, cercanía, calidez
• Apoyo de su entorno → Cuidado y autocuidado.
• Llamar a la persona por su nombre y que participe en alguna actividad.
• Paciencia y tolerancia.
• La conducta ilógica no es fruto de su voluntad o su deseo.
• Establecer límites ante actitudes agresivas o disruptivas e insistir, en un momento
adecuado, en que su aparición es señal de una crisis.
• Comunicación clara, concisa
46

3. ACTITUD ANTE LOS SÍNTOMAS

• Empatía hacia el sufrimiento que provocan.
• Empatía ≠ Acuerdo con los síntomas psicóticos.
• Identificación del profesional de la repercusión emocional en la persona.
• Reacción al sentimiento, NO al contenido del síntoma.
• Identificación de la persona del sentimiento y/o del síntoma como expresión de su
trastorno???
• Acompañar en la elaboración de lo que le está sucediendo: predisposición a…
• Identificación de actividades agradables
• Empatía y reconocimiento del sentimiento que acompaña al fenómeno alucinatorio.
• Conocer el contenido de las ideas delirantes.
• Transmitir que nos damos cuenta de su sufrimiento (miedo, indignación…) aunque no
compartamos su interpretación del problema / situación.
• Relacionar sufrimiento con síntomas.
• Intervención en la funcionalidad / a través de la actividad: ayudarle a desviar su
atención.
• Identificación del impacto emocional y funcional, descanso de la actividad, orientación
hacia la tarea, identificación de actividades, estrategias compensatorias.

4. ACOMPAÑAMIENTO EN CRISIS
• Crisis ≠ violencia física.
• Desestabilización o descompensación psicopatológica.
• Heteroagresiones: Desestabilización o descompensación psicopatológica. Ruptura de
límites.
• Autoagresiones: Psicóticas → Desestabilización o descompensación psicopatológica.
Depresivas. Otras.
5. DESCOMPENSACIÓN PSICOPATOLÓGICA
• Detección precoz.
• Valorar la participación en actividades y aumentar apoyo personal (funcional y
emocional).
• Elegir un interlocutor entre los profesionales.
• Facilitar acompañamientos.
• Valorar la utilización de técnicas de relajación.
• Proponer apoyo en la gestión de recursos económicos.
• Estructuración conjunta de rutinas y participación en actividades
• Ofrecer frecuentemente espacios para hablar y sentir apoyo emocional.
• Valorar el aumento de la supervisión directa o indirecta.
• Flexibilizar “normas” y “exigencias” y dar mayor apoyo.
• ¿Es posible el manejo y la vuelta a la fase previa en un entorno comunitario mediante
estas medidas y/o el ajuste psicofarmacológico o requiere de un ingreso en UHB?
47

HETEROAGRESIONES
• ¿Descompensación psicopatológica o ruptura de límites?
• Descompensación psicopatológica: ¿se pudo evitar? ¿era previsible? → detección de
pródromos.
• Ruptura de límites progresiva
AGRESIVIDAD
• Valorar la gravedad de la situación.
• Proteger, si es necesario, a quién pueda encontrarse en una situación de riesgo.
• Hablar directamente de la conducta problemática.
• Mantenerse tranquilo, adecuación del tono de voz y de la comunicación no verbal.
• Claridad, firmeza y concreción.
• Contención verbal para evitar entrar en escalada.
•

Darle la oportunidad de que se calme y retomar cuando sea posible.
• Pedir ayuda si es necesario.
• Límites y normas claras y consistentes.
• Establecer acuerdos y posibles consecuencias
AUTOAGRESIONES
• ¿Descompensación psicopatológica o ideas depresivas? ¿Otras?
• Descompensación psicopatológica: ¿se pudo evitar? ¿era previsible? → detección de
pródromos.
• ¿Función de la autoagresión?
• Prevención del suicidio y acompañamiento.
6. SUICIDIO
MITOS SOBRE EL SUICIDIO
HABLAR DEL SUICIDIO INCITA A ELLO. Está demostrado que hablar sobre el suicidio con una
persona en riesgo, en vez de incitar, provocar o introducir en su cabeza esa idea, reduce el
peligro de cometerlo y puede ser la única oportunidad que ofrezca el sujeto para el análisis de
sus propósitos autodestructivos. Es muy importante permitir la expresión de la idea suicida.
LAS PERSONAS QUE SE AUTOLESIONAN SÓLO QUIEREN LLAMAR LA ATENCIÓN. Las autolesiones
son una estrategia no adaptativa de autorregulación, las personas lo realizan para aliviar una
situación de intenso sufrimiento y frustración. Los estudios nos indican que puede haber una
evolución de la letalidad en los intentos.
SI ALGUIEN QUIERE SUICIDARSE REALMENTE NO HAY NADA QUE PUEDA HACER. Toda persona
que quiere suicidarse, no quiere morir, sino aliviar un intenso sufrimiento. La desesperanza
provoca una constricción en la visión de sí mismo, del entorno y de su vida, facilitando una visión
en túnel. Los estados de ánimo son transitorios.
EL QUE LO DICE NO LO HACE. La casi totalidad de las personas que tienen una tentativa han
hablado de ello, y el resto lo han dejado entrever por cambios en su comportamiento.
48
CUANDO SE MEJORA DESPUÉS DE UNA TENTATIVA, YA NO HAY RIESGO. Durante los 90 días
posteriores el riesgo de suicidio tras una tentativa continúa siendo alto. Incluso al alta
hospitalaria, el riesgo sigue presente en las semanas y meses posteriores.
EL QUE SE SUICIDA ES UN COBARDE O UN VALIENTE. El suicidio no tiene nada que ver con la
cobardía o la valentía, sino con el sufrimiento y la desesperanza. La valentía y la cobardía son
atributos de la personalidad que no se miden por el número de intentos de suicidio. Es un error
equiparar el suicidio con la valentía, pues lo justifica al hacerlo sinónimo de una cualidad positiva
y susceptible de querer ser imitado.
SI SE RETA A UN SUICIDA, NO LO INTENTA. La persona que piensa en el suicidio es una persona
que está sufriendo intensamente y a quien le han fallado sus mecanismos de afrontamiento para
resolver o hacer frente a su situación. Retar a una persona en situación de riesgo suicida, es un
acto irresponsable. Como profesionales, transmitimos falta de comprensión y capacidad para
manejar la situación.
LAS PERSONAS QUE SE VAN A SUICIDAR NUNCA EMITEN SEÑALES DE QUE LO VAN A HACER. Este
mito hace que se minimicen las señales de alerta y contribuye a que el riesgo de suicidio se
asocie con “chantajes”, la realidad es que: 6 de cada 10 personas piden ayuda en la misma
semana del suicidio consumado. 2 de cada 10 personas piden ayuda el mismo día que realizan
el suicidio.
SÓLO SI TIENES PREPARACIÓN PUEDES AYUDAR A UNA PERSONA EN RIESGO SUICIDA. Lo que

una persona en riesgo suicida necesita es compañía y escucha. La OMS recomienda como
principal herramienta de protección y prevención, permanecer cerca de la persona.
TODO EL QUE INTENTA EL SUICIDIO ESTARÁ EN RIESGO TODA LA VIDA. Una crisis suicida tiene
un inicio y un fin. Pese a que el principal factor predictor de suicidio son los intentos previos, la
mayoría de personas que lo han intentado no lo consumarán el resto de sus vidas. Es una
respuesta a factores contextuales.
GUÍA PARA LA DETENCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA CONDUCTA SUICIDA

La Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) identifica en 2013 tanto al suicidio y a sus intentos
como uno de los problemas más graves de salud que pueden afectar a las personas y recomienda
a todos sus estados miembros que sea atendido de forma prioritaria para reducir sus tasas.
• El suicidio aparentemente se nos presenta como una solución permanente ante un

intenso dolor emocional, mental y/o físico temporal, o para las relaciones
interpersonales disruptivas. Aunque no lo parezca, muchas veces la desesperanza, el
dolor y el vacío son estados temporales, no permanentes.
• El suicidio puede ser el resultado de un acto impulsivo repentino o de una planificación
muy cuidadosa. La impulsividad necesaria para el acto, no persiste indefinidamente (no
hay que desesperarse, ya que normalmente la persona no tiene la idea permanente en
su cabeza).
• La mayoría de las personas que piensan en suicidarse realmente no quiere morir, lo que
desea es liberarse de las circunstancias intolerables de su vida y del sufrimiento
emocional, mental y físico que siente. Es por ello, que casi siempre viven en una
constante ambivalencia entre razones para vivir frente a razones para morir, y es la
conducta suicida la única alternativa que ven.
49

• El apoyo de la familia y/o los amigos, el papel clave de los profesionales sanitarios, así
como el desempeñado por los facilitadores sociales, constituyen factores protectores
muy valiosos para la prevención de la tentativa suicida y/o del suicidio consumado.
• El suicidio y sus tentativas es un problema de salud pública muy grave. Según la O.M.S.
cada año se suicidan en torno a un millón de personas. El suicidio en los países
industrializados está entre las diez primeras causas de muerte, en el grupo de edad de
15-29 es la segunda causa principal de mortalidad.
• Se estima que al menos el 90% de las personas que atentan contra su propia vida sufre
algún tipo de enfermedad mental.
• El suicidio es la primera causa de muerte prematura entre las personas diagnosticadas
de depresión, trastorno bipolar, esquizofrenia o trastorno por consumo de sustancias.
• Las personas afectadas por una depresión mayor presentan una probabilidad de riesgo
suicida 20 veces superior frente a la población general. Hasta un 15% de ellas fallece tras
una tentativa.
• Las personas afectadas por un trastorno bipolar presentan una probabilidad de riesgo
suicida 15 veces superior frente a la población general. Hasta un 15% de ellas fallecen
tras una tentativa y hasta un 56% lo intentan al menos una vez en la vida.
• Las personas afectadas por esquizofrenia presentan una probabilidad de riesgo suicida
9 veces superior frente a la población general. Hasta un 10% de ellas fallece tras una
tentativa y hasta un 30% lo intenta al menos una vez en la vida.
• Las personas diagnosticadas de un trastorno de personalidad límite presentan una

probabilidad de riesgo suicida entre 4 y 8 veces superior frente a la población general.
Hasta un 8% de ellas fallecen tras una tentativa y hasta un 70% lo intentan al menos una
vez en la vida.
• Las personas afectadas por consumo de sustancias psicoactivas, alcohol y otras drogas,
sobre todo en los jóvenes cuando presentan dificultades de relaciones interpersonales
o con otros miembros de la familia, presentan mayor riesgo suicida que la población
general.
• El 30-40% de las muertes por suicidio son precedidas por intentos de suicidio
FACTORES DE PROTECCIÓN
PERSONALES
• Presencia de habilidades de comunicación.

• Presencia de habilidades para encarar y resolver los problemas de manera adaptativa.
Búsqueda de consejo y ayuda cuando surgen dificultades.
• Receptividad hacia las experiencias y soluciones de las otras personas.
• Tener confianza en uno mismo.
• Actitudes y valores positivos, tales como el respeto, la solidaridad, la cooperación, la
justicia y la amistad.
• Creencias religiosas.
FAMILIAR
• Apoyo familiar, caracterizado por una cohesión alta

SOCIAL
• Apoyo social de calidad y consistencia. Los amigos, constituyen uno de los factores de
protección más efectivos en la prevención de la conducta suicida
50

FACTORES DE RIESGO
PERSONALES
• Presencia de una enfermedad médica invalidante (cáncer terminal, enfermedades

neurodegenerativas…).
• Padecer una enfermedad mental, especialmente depresión, trastorno bipolar, trastorno
por abuso de sustancias (alcohol y otras drogas), esquizofrenia o trastorno límite de la
personalidad.
• Debut reciente en una enfermedad mental grave y persistente.
• Alta reciente de una unidad de hospitalización psiquiátrica.
• Mala evolución de la enfermedad mental, caracterizada por constantes recaídas, o por
la presencia persistente de sintomatología activa.
• Escasa adherencia al tratamiento farmacológico prescrito.
• Antecedentes personales de ideación o tentativas suicidas: La existencia de
antecedentes personales de intentos autolíticos en el pasado, es uno de los factores de
riesgo que más claramente se asocian a la posibilidad de un futuro suicidio consumado.
✓ A más número de intentos, mayor riesgo.
✓ A más gravedad de los intentos previos, mayor riesgo.
✓ A mayor grado de ocultación de los mismos, mayor riesgo.
• Sentimientos de fracaso personal, indefensión y desesperanza frente a la vida y su
futuro.

• Altos niveles de impulsividad, agresividad y baja tolerancia a la frustración
FAMILIAR
• Antecedentes familiares de suicidio.

• Pertenecer a una familia con altos niveles de crítica y hostilidad.
• Abuso de alcohol o drogas en la familia.
• Haber sufrido o sufrir maltrato físico, psicológico y/o abuso sexual.
SOCIAL
• Desempleo.
• Ausencia/pérdida de una red social de apoyo.
• Aislamiento social.
• Dificultad para acceder a los servicios de atención socio-sanitarios especializados:
Servicios de Salud Mental y Servicios Sociales.
• Presencia de acontecimientos vitales negativos (p.e. muerte de una persona querida,
ruptura de pareja, problemas legales).
SEÑALES DE ALERTA
VERBALES NO VERBALES
Comentarios o verbalizaciones negativas Cambio repentino en conducta (irascibilidad
sobre su vida o sí mismo o calma)
Sobre su futuro Lesiones recientes
Hacer despedidas verbales o escritas Regalar objetos muy personales
Comentarios relacionados con acto suicida o Cerrar asuntos pendientes
muerte Preparación de documentos
51

HERRAMIENTAS
Los profesionales sanitarios pueden utilizar escalas de detección del riesgo de suicidio
complementarias de la entrevista clínica. Una de las más conocidas es el módulo C de la MINI
International Neuropsychiatric Interview que consta de 6 preguntas de respuesta dicotómica,
llevando cada respuesta anclada una puntuación.
¿QUÉ HACER ANTE UNA SITUACIÓN DE RIESGO?
Tener disponibles tlf de emergencias o ayuda
Limitar el acceso a posibles medios lesivos
No dejarle solo
Mejorar habs de preguntar y escuchar
Qué hacer en caso de riesgo de suicidio inminente

En caso de que la persona en riesgo contactara telefónicamente, se intentará recabar la máxima información y
mantenerla el mayor tiempo posible al teléfono. Antes de intervenir en una situación de riesgo de suicidio
inminente, es conveniente haber obtenido toda la información posible entre las personas del entorno (nombre,
posible precipitante del intento, problemas principales, intentos previos y método, consumo de alcohol y drogas,
enfermedad mental o física, profesión, contexto sociofamiliar, aficiones y preferencias etc.). Desde el primer
momento actuar con mucha paciencia, tranquilidad y empatía, transmitiendo calma y creando un clima de
confianza mediante una actitud comprensiva, de escucha auténtica e interés genuino por la persona. Realizar un
acercamiento físico muy progresivo, sin brusquedades, manteniendo inicialmente una distancia prudencial que no
resulte ni fría ni invasiva para la persona. Puede facilitar la aproximación el referirse a la mayor privacidad y
comodidad en la comunicación, que siempre han de tenerse en cuenta. Si la persona lo permite, el contacto físico
(p.e. mano sobre un hombro) puede ser muy positivo y contenedor de las emociones. A veces puede ser útil un
abordaje indirecto, interesándose por las necesidades básicas de la persona (p.e. beber agua, abrigo para el frío,
etc.) para cambiar el foco de atención y que la persona se sienta cuidada y atendida. Utilizar FRASES CORTAS: es
más probable el fracaso cuando se habla más de lo que se escucha. Tolerar los silencios, también comunican. Estar
atentos a la comunicación no verbal (p.e. tensión gestual, temblor etc.). Preguntar cuando sea posible por los
motivos para querer suicidarse, empezando por preguntas generales y yendo progresivamente hacia la concreción.
Utilizar la palabra “suicidio” con normalidad, sin que la persona perciba rechazo alguno. Si la decisión de suicidarse
es firme, se intentará generar ambivalencia o dudas sobre este propósito. Si ya existen dudas se procurará reforzar
los aspectos negativos de la decisión. Se evitará generar falsas expectativas y formular promesas que no se puedan
cumplir. Puede facilitar la comunicación el compromiso de guardar secreto por parte del profesional interviniente,
salvo que se trate de información delictiva o imprescindible para otros servicios (p.e atención médica). Se
preservará todo lo posible la imagen pública de la persona. Es clave transmitir a la persona en riesgo que la
situación en la que se encuentra tiene salida, y que aunque aún no haya encontrado solución a la misma, ésta
existe. Se intentará encontrar conjuntamente alternativas que la “visión en túnel” de la lógica suicida impide
vislumbradas, se procurará reforzar los aspectos negativos de la decisión.
LECTURA COMPLEMENTARIA (SUICIDIO)
52
TEMA 10. TERAPIA OCUPACIONAL EN LOS TRASTORNOS DE

ANSIEDAD
1. INTRODUCCIÓN
Los SÍNTOMAS pueden ser
FÍSICOS PSICOLÓGICOS
Sudoración, sequedad de boca, mareo, Preocupación, aprensión, sensación de

inestabilidad. agobio.
Temblor, tensión muscular, cefaleas, Miedo a perder el control, sensación de
parestesias. muerte inminente.
Palpitaciones, dolor precordial, disnea. Dificultades para la concentración, pérdidas
Náuseas, vómitos, dispepsia, diarrea, de memoria.
estreñimiento, aerofagia, meteorismo. Irritabilidad, desasosiego, inquietud.
Micción frecuente. Conductas de evitación, inhibición
Problemas en la esfera sexual psicomotora.
TRIPLE SISTEMA DE RESPUESTA

COGNITIVA: preocupaciones y pensamientos negativos
FISIOLÓGICA O SOMÁTICA: activación del SNA, palpitaciones, sudoración, sens
de ahogo…
CONDUCTUAL: escape y evitación, desemboca en hábitos como fumar
2. CLASIFICACIÓN DEL DSM-V

Los cambios más relevantes del DSM-5 respecto al DSM-IV en relación a los trastornos de
ansiedad son:
• El trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno por estrés postraumático ya no se

incluyen en este apartado.
53

• El trastorno de ansiedad por separación y el mutismo selectivo, antes incluidos en los

trastornos con inicio habitual en la infancia, la niñez o la adolescencia, se incluyen dentro
de esta entidad ya que se considera que pueden tener su inicio mas allá de los 18 años.
• El trastorno por angustia (pánico) y la agorafobia se erigen como diagnósticos
independientes que se codifican por separado.
Trastorno Miedo o ansiedad intensos y persistentes al tener que separarse de una

por persona con la que le une un vínculo estrecho. Se evidencia, en un mínimo de
separación tres manifestaciones clínicas centradas en la preocupación, malestar
psicológico subjetivo, rechazo a quedarse solo en casa o a desplazarse a otros
lugares, y/o presencia de pesadillas o síntomas físicos ante la separación de
esas figuras de vinculación. Presentes un mínimo de 6 meses en adultos y 4
semanas en menores y adolescentes
Mutismo Incapacidad persistente de hablar o responder a otros en una situación social
selectivo específica en que se espera que deba hacerse, a pesar de hacerlo sin
problemas en otras situaciones, como en casa. Duración mínima de 1 mes (no
1º de escolarización)
Agorafobia Miedo o ansiedad acusados que aparecen prácticamente siempre respecto a
2 o más situaciones en las que es difícil huir o recibir ayuda, que, además, se
evitan activamente, requieren la presencia de un acompañante o se soportan
a costa de intenso miedo o ansiedad. Mínimo 6 meses.
Trastorno Miedo y ansiedad intensos que aparecen prácticamente siempre en relación

social a una o más situaciones sociales en las que la persona se expone al posible
escrutinio por parte de otros. Teme actuar y que los demás le juzguen
Fobia Aparece prácticamente de forma inmediata e invariable respecto a un objeto,
específica o situación específica. Persiste mínimo 6 meses
Trastorno de Ataques de pánico o crisis de ansiedad de forma recurrente. Al menos una de
pánico ellas va seguida durante 1mes de inquietud o preocupación persistente por la
aparición de nuevas crisis o consecuencias, y un cambio significativo y
desadaptativo en el comportamiento que se relacione con crisis de angustia
Trastorno Ansiedad y preocupación excesivas persistentes que las personas tienen
generalizado dificultades para controlar, sobre diversos acontecimientos o actividades y
que se asocian a 3 o más síntomas de sobreactivación fisiológica
3. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Ansiolíticos Antidepresivos Otros
Benzodiazepinas Los más utilizados son los Fármacos Betabloqueantes, como
Buspirona utilizada inhibidores selectivos de la el propanolol, que se utilizan para
para el TAG recaptación de la serotonina tratar enfermedades cardíacas o
(ISRS) neurológicas, se pueden utilizar
También los antidepresivos eficazmente para controlar los
tricíclicos como la imipramina, síntomas físicos de la ansiedad
utilizada principalmente para el como temblor, sudoración o
TAG palpitaciones
54

PSICOLÓGICO
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL (TCC)
- Reestructuración cognitiva
- Desensibilización sistemática
- Terapia de exposición
- Técnicas de relajación
TERAPIA OCUPACIONAL
• Utiliza la actividad significativa para que sea posible el desempeño de aquellas
ocupaciones que las personas necesitan o desean llevar a cabo
• Promueve la salud física y mental
• Centrada en la participación en las diferentes áreas ocupacionales: AVDB, AVDI,
Educación, Trabajo, Juego/ Ocio, Participación Social, Sueño y Descanso
• El análisis de actividades se utiliza para identificar factores (por ejemplo, sensoriales,
motores, sociales-emocionales, cognitivos) que pueden limitar la participación exitosa
en varios entornos, como la escuela, el trabajo, el hogar y la comunidad.
• Las actividades y adaptaciones se utilizan para facilitar el desempeño en los distintos
entornos

4. DESEMPEÑO OCUPACIONAL
Los síntomas de ansiedad pueden interferir en la capacidad o habilidades de la persona para
participar en sus actividades y ocupaciones habituales. Siendo frecuentes las dificultades
cognitivas, síntomas físicos y problemas de comunicación e interacción social.
• La ansiedad y el miedo conducen con frecuencia a una falta de participación y conductas

de evitación de distintos entornos y contextos sociales.
• Todo ello puede conducir al aislamiento social y bajo desempeño en todas las áreas
ocupacionales y a la alteración de hábitos, rutinas y roles.
• Son frecuentes los sentimientos de baja autoestima y la valoración negativa de las
propias capacidades y posibilidades de mejoría.
• Disminución del bienestar y calidad de vida en general
AVDB y AVDI
• La preocupación excesiva, las dificultades de concentración, enlentecimiento del
procesamiento de información, la fatiga física y mental interfieren en el desempeño de
las AVDB como el autocuidado, las relaciones sexuales, o la alimentación (falta de
apetito o ingestas excesivas y de alimentos insanos)….
• Puede verse alterada la iniciativa, motivación y la valoración de la propia capacidad para
llevar a cabo dichas actividades y las actividades instrumentales.
• Una de las dificultades en el desempeño de tareas domésticas suele ser la organización
de las mismas, con tendencia a verse sobrepasado por “todo lo que hay que hacer”, “sin
saber por dónde empezar”. La procrastinación es una respuesta frecuente, cuyo
resultado genera a su vez malestar, frustración y autopercepción negativa al verse
incapaces de cumplir con sus responsabilidades.
• Dificultad en el uso del transporte y en la realización de compras (agorafobia)
55

EDUCACIÓN
• Problemas de aislamiento social en el recreo o cafetería (TA social).
• Dificultades de concentración y procesamiento de información que interfieren en el
seguimiento de las clases, realización de tareas o estudio en casa.
• Preocupaciones y pensamientos negativos que interfieren en el desempeño de
actividades educativas.
• Conductas de evitación relacionadas con la participación en clase, realizar exposiciones,
resolver dudas, participar en trabajos grupales…
• Dificultad para asistir a clase en transporte público o permanecer en espacios como
aulas o zonas comunes con mucha gente (agorafobia)
• Todo ello limita la posibilidad de tener una cualificación que a su vez limitará el acceso
al empleo
TRABAJO

• La preocupación excesiva, las dificultades de concentración, enlentecimiento del
procesamiento de información, la fatiga física y mental interfieren en el desempeño del
trabajo
• Dificultad para interaccionar con compañeros y superiores, o desempeñar trabajos de
interacción con el público.
• En muchas ocasiones sobrecarga de trabajo o de horario que genera ansiedad y
dificultad para organizar las tareas a realizar
• Posibles respuestas de procrastinación y dificultad para completar las tareas. Esto
genera a su vez malestar, frustración y autopercepción negativa al verse incapaces de
cumplir con sus responsabilidades y aumentar el trabajo acumulado pendiente de
realizar.
• Dificultad para encontrar y mantener un trabajo (conductas de evitación)
OCIO
• Abandono de actividades de ocio.
• Tendencia a participar en actividades familiares, en solitario o con pocas personas.
• Dificultad para distenderse, desconectar de las preocupaciones, relajarse y disfrutar.
• Dificultad para participar en entornos de ocio (centros comerciales, conciertos, teatros,
cines…)
SUEÑO/DESCANSO
• Dificultad para conciliar el sueño, despertares frecuentes, pesadillas, sueño no
reparador…
• La falta de sueño conlleva mayor fatiga diurna, malestar, irritabilidad…
PARTICIPACIÓN SOCIAL
• Tendencia a evitar situaciones sociales por miedo a tener un ataque de pánico, miedo a
hacer el ridículo o ser evaluado negativamente, sensación de estar “fuera de lugar”,
preferencia por situaciones familiares en entornos familiares.
• Dificultades en la interacción social, pudiendo resultar demasiado tímidos o
inaccesibles, otros demasiado irritables o irascibles, impacientes…
• Tendencia a retirarse como forma de controlar los síntomas
• El malestar general interfiere con el disfrute de las actividades sociales
56
• Uso de tóxicos para afrontar situaciones sociales (ej. Alcohol para desinhibirse)
• Número reducido de amistades o relaciones de pareja
5. VALORACIÓN OCUPACIONAL
Entrevista inicial para conocer el perfil ocupacional, historia ocupacional e impacto en las áreas
ocupacionales, hábitos, rutinas y roles. Puede utilizarse entrevista semiestructurada (por ej.
OCAIRS).
Cuestionarios o entrevista de valoración subjetiva para conocer la visión que la persona tiene
sobre sus dificultades, qué necesita cambiar o mejorar, así como sus prioridades y percepción
del entorno (por ej. OSA).
Otras escalas o herramientas para valorar áreas o habilidades concretas a analizar.
Razonamiento sobre posibles causas que subyacen a la ansiedad, cómo afecta el trastorno al
desempeño ocupacional y los entornos en los que la participación se ve limitada o favorecida.
Los resultados de la valoración facilitarán el planteamiento conjunto de los objetivos y la
planificación de la intervención.
6. OBJETIVOS GENERALES

• Reducir la sintomatología ansiosa (en colaboración con tratamiento farmacológico y
psicológico).
• Mejorar habilidades de afrontamiento y manejo de estrés (coping).
• Disminuir el estrés o estímulos estresantes.
• Mejorar el desempeño ocupacional (en todas las áreas del desempeño)
• Orientar en la organización de la rutina y búsqueda del equilibrio ocupacional.
• Recuperar/mejorar desempeño de roles ocupacionales significativos.
• Mejorar la participación en los entornos habituales.
• Mejorar habilidades de desempeño (físicas, cognitivas y sociales).
7. TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN
MODIFICACIÓN DEL ESTILO DE VIDA Y EQUILIBRIO OCUPACIONAL
• Se ha observado que hay relación entre la introducción de hábitos saludables y la
disminución de los síntomas de ansiedad y depresión. Estos hábitos incluyen la
alimentación saludable, la práctica de ejercicio físico regular (aeróbico especialmente),
el abandono de consumo de tóxicos (tabaco, alcohol y otros), el adecuado descanso
(higiene del sueño), el cuidado emocional y disminución de estímulos estresantes. Llevar
un estilo de vida saludable es en realidad recomendable para toda la población.
• Establecimiento de rutinas y hábitos en los que se tenga en cuenta el reparto equilibrado
de actividades de todas las áreas (equilibrio ocupacional). Es importante que se incluyan
tiempos de descanso o desconexión en los que se puedan poner en práctica las técnicas
de relajación. Es importante alternar en la rutina actividades que supongan mayor
esfuerzo o sobrecarga con otras más ligeras y con los descansos. Incluir tiempo para el
disfrute personal y para el ejercicio físico.
57

TÉCNICAS DE RELAJACIÓN
• Respiración diafragmática
• Mindfulness
• Relajación muscular progresiva
• Meditación y visualización
• Otras
ACTIVIDAD FÍSICA Y TÉCNICAS CORPORALES
• Ejercicio físico aeróbico. Puede comenzar por salidas a caminar
• Otras actividades físicas acordes con los intereses y habilidades de la persona
• Técnicas orientales: Yoga, Tai-Chi, Qigong en los que además se acompasa el
movimiento y la respiración.
• Otras técnicas corporales que inciden en el movimiento y la conciencia corporal:
estiramientos, Técnica Alexander, Eutonía, Feldenkrais
ANÁLISIS Y ADAPTACIÓN/GRADUACIÓN DE ACTIVIDADES

• Analizar dificultades que interfieren en el desempeño de actividades.
• Graduar la actividad (descomponer en pasos para simplificarlas)
• Aplicar Técnicas Cognitivo Conductuales de afrontamiento para mejorar el desempeño

(por ejemplo entrenamiento en habilidades sociales en TA social, técnicas de
desensibilización sistemática y/o exposición progresiva con prevención de respuesta
para entrenamiento en el uso del transporte público en un paciente con agorafobia):
ACTIVIDADES TERAPÉUTICAS
La práctica frecuente de aquellas actividades terapéuticas que forman parte de la historia e
identidad de la TO en salud mental se asocia a estados mentales equivalentes a los que se
obtienen en la práctica de técnicas de Mindfulness:
• Actividades artísticas, expresivas y creativas (arteterapia, escritura).

• Música, canto y danza/baile
• Labores (tejer, coser, bordar, hacer ganchillo, encaje de bolillos, patchwork…)
• Cestería, macramé, trabajo en madera, cuero, decopaupage, y demás actividades de
artesanía y manualidades.
• Pintar mandalas, pintura por números, etc
• Jardinería y horticultura
• Otra
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ACTIVIDADES DE OCIO, TERAPIA BASADA EN JUEGOS, LUDOTERAPIA

Actividades lúdicas que favorecen la distensión, desinhibición, el disfrute y que favorecen la
relajación y mejoran el estado de ánimo y motivación al tiempo que estimulan habilidades de
desempeño.
• Intereses de ocio pasados a retomar

• Exploración de intereses nuevos
• Uso de juegos de mesa
• Uso de videojuegos y videoconsola
59

TEMA 11. TERAPIA OCUPACIONAL EN TRASTORNO BIPOLAR
Es un trastorno episódico del estado de ánimo definido por la presencia de episodios o síntomas
maníacos, mixtos o hipomaníacos. Estos episodios generalmente se alternan a lo largo del curso
de estos trastornos con episodios depresivos o períodos de síntomas depresivos.
Se definen de acuerdo a determinados tipos de episodios y su patrón en el tiempo. Los
principales tipos de episodios de alteración del estado de ánimo son: episodio depresivo,
episodio maníaco, episodio mixto y episodio hipomaníaco.
Encontramos 2 fases principalmente, de las cuales derivan el resto de trastornos.
SÍNTOMAS MANÍACOS SÍNTOMAS DEPRESIVOS

EPISODIO MANÍACO
Estado de ánimo extremo de una duración de al menos semana (a menos que se reduzca por
una intervención de tratamiento), caracterizado por:
• Euforia, irritabilidad, o expansividad

• Aumento de la actividad o la experiencia subjetiva de aumento de energía
• Acompañado por otros síntomas característicos como discurso rápido o sensación de
presión interna por hablar más, fuga de ideas, aumento de autoestima o grandiosidad,
necesidad disminuida de sueño, comportamiento impulsivo o imprudente, y cambios
rápidos de estado de ánimo
EPISODIO DEPRESIVO
Estado de ánimo deprimido casi diario o disminución de interés en las actividades que dura al
menos dos semanas, acompañado por otros síntomas como:
• Cambios de apetito o sueño

• Agitación o inhibición psicomotora
• Fatiga
• Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva o inadecuada
• Sentimientos de desesperanza
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• Dificultad para concentrarse

• Tendencias suicidas
EPISODIO MIXTO
Se caracteriza por una mezcla o una rápida alternancia de síntomas maníacos y depresivos
prominentes durante la mayor parte de los días por un periodo de al menos dos semanas.
EPISODIO HIPOMANÍACO
Estado de ánimo persistente durante al menos varios días, caracterizado por:
• Euforia, irritabilidad o expansividad
• Activación psicomotriz o incremento de energía
• Grandiosidad, necesidad disminuida de sueño, discurso rápido, fuga de ideas,
distracción, y comportamiento impulsivo o imprudente
EUTIMIA
Ánimo estable o ausencia de síntomas
SÍNTOMAS PSICÓTICOS
Tanto en las fases maníacas, como depresivas o mixtas pueden aparecer los denominados

síntomas psicóticos
Los más frecuentes son las denominadas ideas delirantes
1. CLASIFICACIÓN
TIPO I Manifestación clásica: episodios maníacos y depresivos con periodos
de eutimia
TIPO 2 Episodios hipomaniacos y sobretodo depresivos
ESPECTRO BIPOLAR Episodios depresivos recurrentes con otras manifestaciones
eventuales del trastorno bipolar
CICLOTIMIA Fluctuaciones más leves del estado de ánimo
2. CAUSAS
Trastorno multifactorial:
• Base biológica: alteración de la región cerebral que regula el estado de ánimo

• Factores genéticos
• Factores ambientales: circunstancias precipitantes o desencadenantes externas.
Acontecimientos vitales estresantes, consumo de tóxicos, fármacos, alteraciones
hormonales...
3. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Litio: Requiere controles frecuentes de los niveles en sangre evitando que alcance niveles tóxicos
que pudieran ser perjudiciales para el riñón, situación muy infrecuente, gracias al control de su
61

nivel. En algunas ocasiones el litio puede provocar una disminución de la producción de

hormonas tiroideas (hipotiroidismo) que se puede controlar fácilmente con la administración de
esta hormona de forma oral sin tener que renunciar al tratamiento con litio si resulta eficaz.
Fármacos antiepilépticos: Acido valproico, carbamacepina y lamotrigina han demostrado ser
eficaces en el tratamiento del trastorno bipolar. Algunos de ellos también requieren la
realización de controles sanguíneos
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (TEC)
Tratamiento de segunda elección, es decir, ante la falta de mejoría con tratamiento
farmacológico
Situaciones específicas en las que no sea posible el tratamiento farmacológico (riesgo somático),
cuando se requiera una respuesta rápida…
TEC de mantenimiento, cuando se dan altas tasas de recurrencia depresivas y mixtas
NO FARMACOLÓGICO
Mejorar la adherencia al tratamiento farmacológico

Prevenir recaídas y disminuir el número de hospitalizaciones
Mejorar el funcionamiento psicosocial, familiar y laboral.
Mejorar la calidad de vida
ABORDAJES PSICOLÓGICOS
Psicoeducación
Terapia Cognitivo Conductual
Intervención Familiar y/o de Pareja
Terapia Interpersonal y de Ritmos Sociales
Terapia psicológica para personas con TB y comorbilidad con abuso de sustancias
4. TERAPIA OCUPACIONAL
La TO pretende apoyar la salud y la participación a través del compromiso de la persona con la
ocupación. El compromiso con las actividades y ocupaciones diarias que se desean y que se
necesitan hacer, así como la organización de la vida diaria, fortalece la salud, el bienestar y la
calidad de vida. Mediante el uso terapéutico de la actividad, de manera grupal y7o individual,
se pretende prevenir y reducir la discapacidad que resulta de la enfermedad, ayudando a la
persona a recuperar o desarrollar las actividades propias de sus roles y ocupaciones y trabajar
hacia el logro personal y la máxima autonomía.
62

4.1 FASE AGUDA. HOSPITALIZACIÓN

• Ofrecer estrategias y actividades ocupacionales para la mejora y control de los síntomas.
• Facilitar la adherencia al tratamiento y al ingreso.
• Mejorar el nivel de actividad y desempeño funcional.
• Facilitar el mantenimiento de hábitos y rutinas estructuradas.
• Facilitar la participación en actividades de autocuidado, productividad y ocio adaptadas a la
situación clínica y al entorno hospitalario
• Facilitar la interacción y participación social adaptada a la situación clínica y al entorno
hospitalario
• Mejorar la calidad de vida durante el ingreso
• Colaborar en la planificación del alta y ofrecer las orientaciones ocupacionales necesarias
Valoración, diagnóstico e intervenciones farmacológicas y no farmacológicas, supervisión y

cuidados de enfermería 24h.
Atención a la familia y personas relacionadas.
Actividades diarias estructuradas
Grupos y actividades orientados a la estabilización, reducción del estrés, entrenamiento de
habilidades, actividad física adaptada, además de relajación y actividades que faciliten el disfrute
personal.

Psicoeducación y técnicas orientadas a desarrollar las capacidades de afrontamiento y manejar
síntomas específicos.
Los pacientes, tanto en fase depresiva como en fase maniaca, pueden requerir control de la
ingesta de líquidos y sólidos, apoyo para la realización de actividades básicas de autocuidados e
higiene, y una planificación, control y supervisión de las actividades.
Los pacientes con riesgo de suicidio requieren un control estrecho sobre todo en los momentos
de iniciarse su recuperación
Los pacientes en fase maníaca tienden a entrar en conflicto con las normas, el personal y otros
pacientes. Orientarles o redirigirles hacia actividades terapéuticas y/o propuestas grupales,
acordes con su situación clínica e intereses, puede disminuir notablemente la necesidad de
utilizar la contención mecánica o la sedación.
La utilización del ambiente terapéutico y la ayuda para manejar la sintomatología puede evitar
el efecto aversivo que puede producirse por la utilización de altas dosis de medicación y que
puede comprometer la adherencia a largo plazo al tratamiento.
4.2 FASE DE ESTABILIZACIÓN

• Programas de continuidad de cuidados y prevención de recaídas
• Programas de rehabilitación psicosocial
• Programas de rehabilitación laboral
• Programas de soporte y apoyo a la integración social
• Abordaje residencial (mini-residencias)
• Abordaje familiar (grupos multifamiliares, grupos de psicoeducación a familiares…)
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Planificación del alta hospitalaria con el paciente (organización de la rutina, orientación
ocupacional en áreas específicas, actividades a retomar, actividades a explorar, actividades a
incluir, información de recursos comunitarios…)
En los periodos intercrisis es posible que la persona recupere toda la funcionalidad
Con estabilidad del ánimo, y control del nivel de actividad
Con buen ajuste social, familiar y laboral
Con capacidad de retomar los niveles previos de participación
Todas las intervenciones irán encaminadas al mantenimiento de la estabilidad y prevención de
recaídas (programas de psicoeducación, orientaciones relacionadas con el seguimiento de
rutinas estructuradas y estables, hábitos saludables, higiene del sueño, adherencia al
tratamiento y seguimiento)

En caso de presentar deterioro funcional o necesitar rehabilitación psicosocial, laboral, soporte
comunitario, se realizará en el recurso oportuno (CSM, Centro de Día, CRPS, CRL, recursos
residenciales…) y mediante programas o grupos específicos (Estimulación cognitiva, de
habilidades sociales, AVD, AVDI, trabajo, ocio, participación social, manejo de la ansiedad,
resolución de problemas, integración comunitaria, psicoeducación, terapia familiar, etc.).
5. DIFICULTADES DE DESEMPEÑO OCUPACIONAL

DEPRESIÓN MANÍA
Tendencia a la dependencia de otros Desempeño desorganizado o caótico en todas las áreas
Abandono y falta de interés en autocuidado ocupacionales
Pérdida de peso y apetito Aspecto, arreglo y vestido extravagante y/o descuidado
Insomnio o hipersomnia Disminución de las horas de sueño
Puede recurrir al consumo de tóxicos o alcohol para mitigar el Dificultad para asumir responsabilidades y las consecuencias
malestar de sus actos
Abandono del arreglo personal Gastos excesivos
Abandono de AVDI Conductas de riesgo. En ocasiones alteraciones del orden
Tendencia al aislamiento social público. Consumo de drogas o alcohol. Desinhibición sexual y
Incapacidad para el desempeño de estudios o trabajo promiscuidad
Abandono de actividades de ocio. Pérdida de interés y Dificultad en la interacción social, conductas de
disfrute. Dificultad en identificar actividades de su interés. desinhibición, tendencia a protagonizar enfrentamientos,
Falta de motivación. respuestas de hostilidad e irritabilidad o de excesiva
Voluntad anulada familiaridad que resultan inadecuadas (invasivo).
Dificultad para iniciar y desarrollar cualquier acción Aumento del desempeño de actividades, de manera rápida y
Abandono de roles realizando varias tareas a la vez pero con dificultad para
Rutina con escasa actividad y falta de significado, dificultad organizarse, sin seguir todos los pasos, sin prestar atención a
para desempeñar rutinas previas. En ocasiones ausencia de los detalles, sin respetar los tiempos, iniciando actividades
rutina en la que destaca el encamamiento prolongado que no termina…
Dificultades cognitivas, de atención en la tarea, en la toma de Dificultad para identificar intereses de ocio (la
decisiones y resolución de problemas. Sensación de “fatiga persona está interesada en muchas actividades a la
mental”. vez)
Autopercepción negativa y de incapacidad. Posibles ideas de Tendencia a emprender actividades y proyectos
ruina, de muerte o suicidio. nuevos (sin valorar las posibilidades reales)
Sentimientos de tristeza y desesperanza, de culpa Dificultades de atención, concentración, memoria
Ansiedad, temor, en ocasiones irritabilidad a corto plazo
Falta de comunicación y expresividad. En ocasiones sensación Autoestima aumentada, autopercepción
de “incapacidad de sentir o expresarse” sobrevalorada. En ocasiones delirios de poseer
Inhibición psicomotriz. En ocasiones agitación. Sensación de habilidades o talentos excepcionales. Sentimiento
fatiga, falta de energía y cansancio físico. de “superioridad”
Energía excesiva. Inquietud, aceleración y
desorganización psicomotriz. En ocasiones
episodios de agitación.
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6. HERRAMIENTAS DE INTERVENCIÓN
• Uso del “self” y Relación Terapéutica
• Uso del Ambiente Terapéutico y Modificaciones Ambientales
• Diseño y Adaptación de Grupos y Actividades Terapéuticas
6.1 USO DEL SELF Y LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

Se refiere a la propia
personalidad, el modo de hablar,
de actuar, el modo en el que la
terapeuta se adapta a cada
paciente.
Uso de las cualidades
terapéuticas: empatía,
sensibilidad, respeto, calidez,
autenticidad, ser específico y
centrar en el “aquí y ahora”
7. CONSIDERACIONES AMBIENTALES

8. GRUPOS Y ACTIVIDADES TERAPÉUTICAS
Observar e informar al equipo de los
efectos secundarios de la medicación
que interfieran con el desempeño de las
actividades o la participación en los
grupos. Observar e informar al equipo
de la evolución en el desempeño de las
actividades, la participación en los
grupos, la interacción social y la
experiencia subjetiva que el paciente
refiera
Propuestas posibles: AVD, Grupos de encuentro, actividad física, terapia psicomotriz, relajación,
actividades de “laborterapia”, horticultura y jardinería terapéutica, actividades cognitivas,
actividades expresivas, arteterapia, actividades lúdicas y juegos de mesa, TAA, musicoterapia…
65

TEMA 12. TO EN SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL

Los jóvenes son concupiscentes de carácter y les encanta hacer siempre lo que desean. Son
variables y se hartan con facilidad, son fuertemente concupiscentes, pero sus deseos son agudos
pero no prolongados, pues se les pasa la pasión deprisa […] Son apasionados, de cólera pronta,
y se dejan llevar con facilidad por los impulsos. Se dejan llevar por la ira, no soportan ser tenidos
en poca consideración y se irritan sobremanera si se consideran víctimas de la injusticia. Se creen
que lo saben todo y hacen siempre afirmaciones contundentes, de lo que deriva su conducta
exorbitante y descomedida.
La adolescencia es una etapa de cambios
Físicos Cognitivos
Voz, estatura, vello, pubertad… El desarrollo físico Pensar sobre ideas complejas, diferentes perspectivas de un
influye en la percepción que los demás tienen de los problema, razonamiento hipotético-deductivo, reflexión sobre
adolescentes y en la forma en que éstos se perciben. lo que podría ser y lo que es. Contradicciones entre discurso y
acción: defensa de la naturaleza y tirar basura en cualquier sitio
Emocionales Sociales
Fluctuación, predominio frente a las ideas Sentimientos Aparición de redes sociales y relación estrecha con iguales
de dependencia y autonomía entremezclados Mayor autonomía en uso de recursos comunitarios.
La adolescencia ocurre de los 11 a los 18 años. Los principales roles son el de hijo, hermano,

estudiante, amigo y pareja. Cada cultura tiene su propia forma de conceptualizar la
adolescencia.
Es una etapa de exploración y competencia, y se consolida el carácter y la identidad.
• Confrontación generacional: dejar crecer y validar su opción. Necesitan encontrarse y

encontrarnos
• Creciente autonomía
• Equilibrio entre privar por seguridad y despreocupación
• Disponibilidad de lugares en los que vivenciar distintas ocupaciones, roles, relaciones y
significados para el desarrollo óptimo. Espacios propios de interacción donde poder
mirarse en los demás sin ser visto por los mayores.
1. TRASTORNOS MENTALES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. OMS

Los múltiples cambios físicos, emocionales y sociales que se dan en la adolescencia, pueden
hacer que los adolescentes sean vulnerables a problemas de salud mental.
La adolescencia es un periodo crucial para el desarrollo y el mantenimiento de hábitos sociales
y emocionales importantes para el bienestar mental. (Sueño, ejercicio, habilidades interpersonales,
resolución de problemas, gestión emocional, entorno favorable y protector)
Entre el 10 y el 20% de los adolescentes experimentan problemas de salud mental.

La depresión, la ansiedad y los trastornos del comportamiento se encuentran entre las
principales causas de enfermedad y discapacidad entre los adolescentes.
• El suicidio es la cuarta causa de muerte entre los jóvenes de mayor edad (15 a 19 años).
66

El hecho de no ocuparse de los trastornos de salud mental de los adolescentes tiene

consecuencias que se extienden a la edad adulta, perjudican la salud física y mental de la
persona y restringen sus posibilidades de llevar una vida plena en el futuro.
Los adolescentes con trastornos mentales son particularmente vulnerables a sufrir exclusión
social, discriminación, problemas de estigmatización (que afectan a la disposición a buscar
ayuda), dificultades educativas, comportamientos de riesgo, mala salud física y violaciones de
derechos humanos.
Algunos de estos factores que pueden contribuir al estrés durante la adolescencia son la
exposición a la adversidad, la presión social de sus compañeros y la exploración de su propia
identidad. La influencia de los medios de comunicación y la imposición de normas de género
pueden exacerbar la discrepancia entre la realidad que vive el adolescente y sus percepciones o
aspiraciones de cara al futuro. Otros determinantes importantes de la salud mental de los
adolescentes son la calidad de su vida doméstica y las relaciones con sus compañeros. La
violencia (en particular la violencia sexual y la intimidación), una educación muy severa por parte
de los padres y problemas socioeconómicos y problemas graves de otra índole constituyen
riesgos reconocidos para la salud mental
1.1 MARCO LEGISLATIVO

Constitución Española 1978. El artículo 39 establece la obligación de los poderes públicos de
asegurar la protección social, económica y jurídica de la familia, en especial de los menores de

edad, de conformidad con los acuerdos internacionales que velan por sus derechos.
Convención de los Derechos del Niño de Naciones Unidas (1989).
1.2 TRASTORNOS MENTALES MÁS PREVALENTES

1. Trastorno de la personalidad
2. Psicosis
3. Trastorno del estado del ánimo
4. Trastorno de conducta alimentaria
5. Trastorno de Conducta
6. Trastorno generalizado del desarrollo ( Autismo y Sd. Ásperger)
7. Trastorno por uso / abuso de sustancias
2. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

FACTORES BIOLÓGICOS:
• Genéticos
• Neurológicos
FACTORES AMBIENTALES
• Físico
• Social
• Cultural
• Personal
• Virtual
67

3. RELACIÓN TERAPÉUTICA
La relación terapéutica que se establece entre el terapeuta ocupacional y paciente ha de ser:
• Cálida
• Cercana, pero con distancia de seguridad emocional
• Desconfianza
• Que proporcione seguridad
• Con alto grado de flexibilidad
• Tolerante
• Con límites claros que proporcionen protección. Los límites estructuran
La efectividad de la intervención en terapia ocupacional va a depender en gran medida de la
relación terapéutica.
Peculiaridad de la relación terapéutica con el adolescente con TMG, en ocasiones puede ser

intrusivos, descarados, imprevisibles, distantes, manipuladores.
Uso terapéutico del yo: “El uso terapéutico del yo es el uso planificado de la personalidad,
intuiciones, percepciones y juicios del terapeuta como parte del proceso terapéutico “(Punwar
& Peloquin, 2000); OT Practice Framework: Domain and Process (AJOT, 2003). Utilizar aspectos
de la personalidad del terapeuta ocupacional con los que se sienta cómodo en la relación
terapéutica. EJ. Sentido del humor
Huir del modelo “experto” Nadie sabe más de lo que están viviendo que ellos.
No tratar como frágiles
Diferencias de la relación terapéutica entre recursos pero con la misma base
4. RECORRIDO DEL PACIENTE POR LA RED
68
URGENCIAS • Interconsulta a psiquiatría

• Enfermería de enlace
• Derivación
CSM • Recurso ambulatorio para Facilitar el desempeño en un nivel correcto de
pacientes desafío para la persona, proporcionando tareas y
ocupaciones alcanzables con un riesgo aceptable.
psicopatológicamente Proporcionar oportunidades para la interacción
estables con el entorno. Analizar las actividades al alcance
•Intervención grupal / del usuario para fortalecer las destrezas
individual preservadas.
Valorar entorno físico y red de apoyo.
• Grupos homogéneos
•Paciente con gran
responsabilidad sobre su
proceso
PRISMA Dispositivo terapéutico intermedio, puente entre dispositivos hospitalarios y

ambulatorios
Tratamiento enfocado a mejorar la funcionalidad del adolescente y su entorno
promoviendo su recuperación y reinserción, evitando la iatrogenia al mantener al
paciente en su medio familiar y social.
Plan de Tratamiento Individualizado + Modalidades de tratamiento psicoterapéutico
específicos para trastorno mental grave (PIENSA, ATraPA-TAI, etc.)
30 adolescentes a cargo en tratamiento y 20 presenciales por día
No se acude por sistema de lunes a viernes
Edad de 12 a 17 años

Aceptación voluntaria de tratamiento
UME Pacientes que requieren contención de conducta y tratamiento rehabilitador intensivo
en tiempo más prolongado que el que ofrece las Unidades de Hospitalización de
Agudos.
20 camas para adolescentes. Estancia media 6 meses. Edad 12 - 17 años. Reunión de
equipo multidisciplinar para estudiar el acceso al recurso.
Garantiza la continuidad de cuidados de adolescentes con Trastorno Mental Grave
atendidos en la misma. Pretende lograr la inserción social y facilitar el proceso
educativo normalizado, potenciando que las personas puedan desarrollar su proyecto
vital.
Equipo multidisciplinar especializado en la atención infanto-juvenil.
Planes individualizados de atención.
En coordinación con los servicios comunitarios y la familia de las personas atendidas
CET Recurso para la atención integral, global e CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
HOSPITAL DE DÍA intensiva. Usuarios que necesiten un tratamiento de
Aborda situaciones de crisis sin necesidad desintoxicación, como primera
de recurrir a una hospitalización intervención.
completa, evitando la exclusión del medio Discapacidad intelectual con C.I. inferior a
familiar y social que conlleva. 70.
Contexto terapéutico en el que practicar y Conductas disruptivas, psicopáticas o
mejorar su nivel de funcionamiento violentas que impidan la convivencia en el
personal, de desarrollo de habilidades entorno terapéutico
personales y sociales, y en el que logre
tratar sus problemas psíquicos de modo
que interfieran lo menos posible en su
trayectoria vital
5. PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN
• Programa de Transición y Recuperación de la Funcionalidad
• Programa intervención en Psicosis en la Adolescencia (programa PIENSA)
• Atención al adolescente con riesgo suicida (programa ATraPA)
69

Pacientes que ya no precisan el nivel de contención de una UHB pero necesitan un tratamiento
intensivo o un dispositivo intermedio para incorporarse a su vida diaria
Pacientes con diminución o pérdida de su capacidad funcional que requieren contención y
tratamiento intensivo pero no se beneficiarían de una hospitalización ni de tratamiento en
hospital de día.
Pacientes en lista de espera de otro dispositivo -Hospital de día-CET, UME- y requieren una
atención intensiva hasta su admisión.
Plan individualizado de Entorno terapéutico Acciones terapéuticas Intervenciones
tratamiento Diseñado según
estable y previsible. individuales y grupales familiares.
las necesidades del paciente
para alcanzar un nivel
suficiente de funcionalidad
5.1 MARCOS TEÓRICOS

Modelos teóricos de referencia: MOHO, Modelo de DO de la AOTA
Marcos de referencia propios: marco cognitivo-conductual, marco analítico
Otros marcos de referencia: terapia dialéctica conductual

6. INTERVENCIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL
GRUPO DE LLEGADA Grupo verbal
Complementa con preparación del fin de semana
Revisión de patrones de ejecución, equilibrio ocupacional y actividades
significativas
PREPARACIÓN FIN DE Explorar actividades de ocio saludable para el fin de semana
SEMANA Favorecer equilibrio ocupacional
Abordar patrones de ejecución en ausencia del programa
Favorecer aspectos volitivos de la persona
PROYECTOS Explorar y desarrollar intereses y conocer e incorporar nuevos
OCUPACIONALES Actividad propositiva elegida por el paciente
GRUPALES E Percepción del sentimiento de logro, pertenencia y competencia
INDIVIDUALES Funciones ejecutivas, planificación
Funcionamiento en las áreas de ejecución
Tolerancia a la frustración y afrontamiento de la falta de motivación durante la
ejecución del proyecto ocupacional
Participación activa
ACTIVIDADES LÚDICAS
TERAPIAS EXPRESIVAS Uso de actividades creativas y artísticas como medio de expresión
Evocar, mejorar y crear procesos creativos y oportunidades de autoexpresión y
reflexión
Facilitar experiencias inherentes a la actividad tales como: alegría, juego,
emociones positivas, evasión…
Uso de la imaginación fuera de los patrones establecidos
Autonomía, confianza, logro.
Proporcionar tiempo, espacio y privacidad adecuados para aprender y
experimentar
Identificar aquellos aspectos significativos del proceso terapéutico y comunicarlo
al terapeuta individual del paciente y/o al resto del equipo terapéutico
70

SESIONES INDIVIDUALES E Modelo de desempeño de la AOTA

INTERVECIÓN AVD Déficit en áreas de ejecución
Roles ocupacionales en contexto real
7. UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN BREVE (UADO)

Recurso terapéutico hospitalario en régimen de cuidados de 24 horas cuyos objetivos son:
evaluación, intervención en crisis y hospitalización.
8. EVALUACIÓN
8.1 OBSERVACIÓN

• Sin juicio
• Constante
• Importancia de la observación dentro del equipo
• Vigilar conductas de riesgo (autolesiones)
8.2 ENTREVISTA
• Semiestructurada
• Constante
• Importante qué preguntar y cuándo
• El paciente cuenta la verdad, no se cuestiona
8.3 PRUEBAS ESTANDARIZADAS

• Difícil de administrar
• Largas, el paciente no siempre puede mantener la atención tanto tiempo
• Paciente muy variable que dificulta la obtención de datos
• Dificultad para reevaluar. Ingresos cortos, altas prematuras
• Adaptar estas pruebas en entrevista y observación
• En ingresos “largos” administrar en momentos de mayor estabilidad psicopatológica
9. INTERVENCIÓN
• Pacientes con diminución o pérdida de su capacidad funcional que requieren contención
y tratamiento intensivo.
• Evaluación y diagnóstico.
• Contención emocional en un entorno seguro.
• Intervención en crisis y hospitalización.
71

• Estabilización de conducta.
• Contención en procesos de cambio de medicación. (Ej. TEA).
• Entorno terapéutico estable y muy estructurado.
• Horarios estables de AVDs, actividades y ocio
FARMACOLÓGICA NO FARMCOLÓGICA
o Diferente al adulto: dosis y características o Psicoterapia según las corrientes del
del fármaco terapeuta (individual, grupal y familiar)
o Psicofármacos beneficio > riesgo o Psicoeducación (paciente y familia)
o Consentimiento de padres o Alternativas
o Terapia ocupacional
o Aula hospitalaria
Es preferible realizar terapias grupales:

• Grupo e iguales propio de adolescencia
• Espacio propio, tiempo concreto con tareas compartidas
• Entrenamiento social y aceptación de normas
• Cohesión de grupo
La intervención ha de ser:
• Heterogénea (todos los pacientes de la planta)

• Estructurada
• Contenedora
• Resolutiva
• Espacio de colaboración
• Vinculación terapéutica
Usamos la actividad como herramienta base sobre la que desarrollar la sesión. Hay una
adaptación constante.
72
TEMA 13. TO EN TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

La personalidad es un “patrón complejo de características psicológicas profundamente
arraigadas que son en su mayor parte inconscientes y difíciles de cambiar, y se expresan
automáticamente en todas las ÁREAS DE FUNCIONAMIENTO del individuo. Generan un estilo
idiosincrático de percibir, sentir, pensar, comportarse y relacionarse de un individuo”.
1. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
El trastorno de la personalidad es un patón estable y de larga duración por lo que persiste a lo
largo de la vida de la persona mostrándose inflexible en distintas situaciones personales y
sociales provocándole malestar clínicamente significativo y/o afectación de varias de sus ÁREAS
DE FUNCIONAMIENTO.
Según el DSM-5;
A. Patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta
acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrón se manifiesta en dos (o
más) de las siguientes áreas:

• Cognición: formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a otras personas y a los
acontecimientos.
• Afectividad: rango, intensidad, labilidad y adecuación de la respuesta emocional.
• Funcionamiento interpersonal.
• Control de los impulsos.
B. El patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales
y sociales.
C. El patrón persistente provoca malestar clínicamente significativo o deterioro de la actividad
social, ocupacional, laboral o en otras áreas importantes del funcionamiento.
D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o
edad adulta temprana.
Criterios E (no atribuible a otro trastorno) y F (no atribuible a sustancias u otra enfermedad)
73

1.1 CLASIFICACIÓN DE LOS TP

GRUPO A (personas Paranoide Desconfiado, suspicaz, rencoroso e inseguro.
extrañas, excéntricas o raras) Interpreta maliciosamente las intenciones de los
demás. Defensivo e hipervigilante frente a posibles
ataques de otras personas. Celoso y posesivo en
sus relaciones personales
Esquizoide Desapego por las relaciones sociales, ni las desea,
ni las disfruta. Expresión emocional escasa y
pobre. Apático, anhedónico, indiferente,
introvertido y distante. Prefiere desempeñar
actividades en solitario.
Esquizotípico Intenso malestar ante las relaciones sociales.
Distorsiones perceptivo-cognitivas.
Comportamiento excéntrico, puede presentar
manierismos. Creencias extrañas o pensamiento
mágico
GRUPO B (personas Antisocial Desprecia y viola los derechos de los demás.
dramáticas, emocionales, Incumplimiento de las normas sociales.
Deshonesto, impulsivo, irresponsable y en
inestables e impulsivas) ocasiones agresivo. No suele sentir
remordimientos, parece carecer de conciencia.
Límite Inestabilidad en las relaciones interpersonales,
autoimagen y afectividad. Alteración de la
identidad. Identidad persistentemente inestable.
Tendencia a la impulsividad, imprevisibilidad,

sentimiento crónico de vacío. Miedo al abandono y
a la soledad, realiza grandes esfuerzos para
evitarlo. Escisión del pensamiento. Pensamiento
dicotómico extremo (blanco-negro, bueno-malo,
amor-odio).
Histriónico Excesivamente emotivo, con constantes llamadas
de atención. Dramático, seductor, provocador,
superficial, exhibicionista. Rivaliza con quien le
resta protagonismo. Considera las relaciones más
íntimas de lo que son en realidad.
Narcisista Egocéntrico, se siente y se comporta con
grandiosidad. Fantasea con el éxito, el poder y la
belleza ilimitados. Necesita ser admirado y cree
que merece un trato especial. Ausencia de
empatía.
GRUPO C (personas ansiosas Evitativo Inhibición social, no se siente competente pero
o temerosas) desea participar. Muy sensible a la evaluación
negativa, se siente avergonzado e inepto. Reacio a
los cambios y a implicarse en actividades
interpersonales. Constante ansiedad de ejecución,
sentimiento de soledad y vacío.
Dependiente Tendencia a la indefensión, sentimiento de
incompetencia, sumisión e inmadurez. Dificultad
para tomar decisiones autónomas sin excesivo
apoyo. Poco asertivo, no expresa estar en
desacuerdo por miedo al rechazo. Miedo al
abandono y a la soledad por incapacidad de cuidar
de sí mismo.
Obsesivo- Preocupado excesivamente por el orden, el
compulsivo perfeccionismo y el control que interfiere en la
finalización de tareas. Dificultad para delegar.
Rígido, normativo, distante, reservado, poco
flexible y espontáneo. Dedica mucho tiempo al
trabajo en detrimento del ocio, familia y amigos.
Se considera leal, fiable, eficiente y productivo
74

2. OBJETIVOS GENERALES
Apoyar la autonomía en las áreas de ocupación afectadas, fundamentalmente, educación,
trabajo, ocio y participación social.
Favorecer el desempeño eficaz de roles significativos y la estructuración de hábitos y rutinas de
comportamiento competente que faciliten su equilibrio ocupacional.
Contribuir al mantenimiento y/o mejora de las funciones mentales y destrezas de ejecución.
Principalmente las destrezas de comunicación e interacción social.
Crear entornos estimulantes y seguros que favorezcan un desempeño ocupacional acorde a sus
posibilidades, implicando siempre y cuando sea posible a familiares y amigos íntimos.
Mantener o incrementar la volición de la persona, respetando la progresión de la misma entre
las etapas de exploración, competencia y logro.
Prevenir el deterioro psicosocial de la persona y lograr su máximo nivel de funcionalidad posible.
3. INTERVENCIÓN
• Centrada en los objetivos individuales de la persona y en su desempeño ocupacional, no

en el trastorno de la personalidad.
• Uso terapéutico del self.
• Equilibrio entre autoconocimiento y funcionalidad.
75

GRUPO A
PARANOIDE Alianza terapéutica basada en la confianza.
Estilo de interacción no excesivamente afectuoso ni directiva.
Distancia cómoda que le otorgue sensación de control de la situación.
Comunicación clara, sin ambigüedades, teniendo cuidado con comentarios que puedan
malinterpretarse.
Evitar una actitud defensiva del TO ante la hostilidad de la persona
Elección adecuada del/los instrumento/s de valoración.
Intervención centrada en aumentar su sentimiento de competencia y autoeficacia.
• >competencia personal > control de la situación.
• < necesidad de posición defensiva y de vigilancia.
Intervenciones individuales o en pequeños grupos, especialmente en fases iniciales.
Terapia orientada hacia la tarea y no hacia la introspección
ESQUIZOIDE Comunicación desde lo racional. Explicitarle que no es necesario expresar sentimientos si no lo

desea y tolerar espacios prolongados de silencio.

No esperar grandes cambios.
Construir la relación desde sus intereses. Carencia de motivaciones intrínsecas:
• Identificación de sus intereses: qué siente y que le aporta cada uno de ellos.
• Favorecer la iniciativa y la elección de ocupaciones significativas.
• Implicación de su entorno social más cercano
> competencia personal > autoimagen positiva > deseo de relacionarse e implicarse en su
entorno social.
Equilibrio entre ocupaciones de carácter social e individual
ESQUIZOTÍPICO Alianza terapéutica

Respetar sus tiempos, a menudo marcados por el silencio y el distanciamiento emocional.
Estilo comunicativo simple, directo, concreto y exento de tecnicismos. No es recomendable el
uso de metáforas.
No desvalorizar sus ideas y creencias mágicas
Centrar la atención en la tarea.
Apoyar, si es necesario, en la planificación, secuenciación, resolución de problemas y toma de
decisiones con respecto a su desempeño ocupacional.
Estructuración de hábitos y rutinas diarias.
Graduación/adaptación de la actividad para favorecer la consecución de pequeños logros
76
GRUPO B
ANTISOCIAL Características más adecuadas del terapeuta (Beck):

• Seguridad en sí mismo, una objetividad fiable pero no infalible, un estilo interpersonal relajado
pero no defensivo, un sentido claro de los límites personales y un gran sentido del humor.
Buen manejo de la contratransferencia.
Límites claros y cohesión del equipo terapéutico.
Proteger al resto de personas del grupo si es necesario.
Proporcionarle alternativas para manejar sus rasgos de personalidad de una forma más
adaptativa.
Mejores resultados de tratamiento en entornos altamente estructurados.
• Vivencia de la terapia como otro límite impuesto por la sociedad.
Proyecto ocupacional significativo y, si es posible, cooperativo. Equilibrio entre metas a corto y
largo plazo.
Implicación en un rol que requiera asumir responsabilidades y que le permita crear algún tipo de
vínculo afectivo
NARCISISTA Devaluación del terapeuta, rechazo del papel de usuario.
Potenciación sinérgica entre rasgos narcisistas de terapeuta-usuario.
Cuidado con la suplantación de liderazgo, con las confrontaciones al inicio y con el refuerzo
excesivo.
Asumir nuestros propios errores y limitaciones como forma de modelado.
Objetivo prioritario: favorecer el pensamiento empático.
Ocupación como medio de autoconocimiento.
Baja autoestima suplida con sentimiento de grandeza y necesidad de admiración.

Sustitución de fantasías poco realistas por otras más coherentes con su realidad → Ajuste de su
competencia percibida con su desempeño ocupacional real.
Equilibrio entre autoconocimiento y funcionalidad
LÍMITE Mayor apoyo en las primeras fases para afianzar la relación terapéutica. Ir dando autonomía de
forma muy progresiva.
Fronteras personales claras por parte del TO para prevenir confusiones en la relación
terapéutica.
Reaccionar con calma ante los comportamientos impulsivos impredecibles
Evitar las manipulaciones hacia el entorno.
No minimizar los motivos por los que pueda sufrir una crisis.
Preguntas abiertas que favorezcan la reflexión sobre soluciones alternativas a los conflictos →
aminorar la vivencia de cualquier imprevisto como una situación incontrolable
Recomendaciones de las Guías de Práctica Clínica (GPC) del establecimiento de un contrato
terapéutico.
• Objetivos, responsabilidades y compromisos adquiridos por ambas partes.
Kernberg: Síndrome de difusión de identidad.
• Identificar valores, creencias e intereses.
• Establecimiento de metas vitales.
• Menor resistencia a la ansiedad, al estrés y al control de impulsos
Ocupación como medio de autoconocimiento.
Ocupación como medio de expresión emocional.
Reestructuración de hábitos y rutinas diarias
HISTRIÓNCO Desconocimiento sobre su propia identidad personal.
Estilo de interacción mediante la seducción y la competitividad.
Extinción de llamadas de atención y facilitar la expresión adecuada de sentimientos.
Personas que suelen haber sido reforzados por su imagen y no por su desempeño y/o
adquisición de destrezas:
• Bajo sentimiento de competencia y autoeficacia → Evitar la dependencia de la persona del
terapeuta → Reforzar comportamientos adaptativos y de los logros.
Terapia centrada en la tarea/actividad y no tanto en la emoción que despierta.
77

GRUPO C
EVITATIVO Crear un entorno estimulante, seguro y de aceptación:

• Explorar ocupaciones sin la exigencia de un desempeño eficaz.
• Posibilidad de mantenerse como observador en terapias grupales.
• Feedback del TO y del grupo de sus desempeños eficaces y adaptativos.
• Mostrar y demostrar mucha paciencia, ya que de lo contrario de podrían sentir juzgados y
criticados, lo que favorecerá el aislamiento.
• Explicitarle que puede expresar su opinión en todo momento y que no será juzgado ni criticado
por ello
Comenzar la intervención por aquellas tareas/actividades que se sientan mínimamente
competentes, especialmente en aquellas que implican exposición social.
Explicar lo que se espera de la persona y minimizar las posibles consecuencias de un desempeño
ineficaz.
Compartir ejemplos de errores cometidos por el TO.
Voluntariado de baja exigencia como medio (trabajo, destrezas, participación social…) o como
fin en sí mismo.
Intervención familiar: “entrenar” a la/s persona/s con las que vive para que le del apoyo justo y
necesario en la realización de sus ocupaciones
DEPENDIENTE Ser consciente de su pasividad en la toma de decisiones para no asumir una mayor directividad
que favorezca su falta de autonomía.
Confrontar empáticamente a la persona su dependencia como problema principal para que no
viva la retirada de apoyo gradual como un abandono.
Cuidado de mascotas:
•

Asumir responsabilidades.
• Cambio de rol “pasivo-dependiente” por “cuidador activo”
Objetivos compartidos con el T. EVITATIVO de la P:
• Adquisición de competencia y logro con respecto a sus ocupaciones.
• Desarrollo de destrezas de comunicación e interacción social.
• Desempeño eficaz de roles significativos.
• Creación de un entorno social que favorezca el proceso terapéutico.
OBSESIVO- Pretensión de ser el “paciente perfecto”.
COMPULSIVO Perfección ineficaz: falta de disfrute y/o bloqueo.
Priorización de objetivos del más sencillo al más complicado de lograr.
Estructuración de hábitos y rutinas diarias
Centrado excesivamente en el área laboral en detrimento de las relaciones sociales, familiares y
de ocio → Equilibrio ocupacional para el cumplimiento de roles acordes a su volición personal.
Facilitar la identificación de sentimientos y emociones que despierta su desempeño ocupacional.
Exploración e implicación en actividades de ocio
78

TEMA 14. TO EN PERSONAS CON TCA

Los trastornos de este tipo se caracterizan por una alteración de la alimentación y de las
conductas relacionadas con la misma que ponen en riesgo la salud física de la persona o afectan
gravemente a su funcionamiento psicosocial.
Existen varios tipos de TCA
• Anorexia nerviosa.
• Bulimia (nerviosa).
•
Otros: pica, tr. de rumiación, tr. evitacion/restricción de la ingesta de alimentos, tr. de
atracones, TCA especificado, TCA no especificado… ¿obesidad? ¿ortorexia? ¿vigorexia?
ANOREXIA BULIMIA
Restricción de la ingesta energética en Episodios recurrentes de atracones. Un
relación con las necesidades, que conduce a episodio de atracón se caracteriza por los dos
un peso corporal significativamente bajo con hechos siguientes:
relación a la edad, el sexo, el curso del • Ingestión, en un periodo determinado (p.
desarrollo y la salud física. Peso ej., dentro de un período cualquiera de
significativamente bajo se define como un dos horas), de una cantidad de alimentos
peso que es inferior al mínimo normal o, en que es claramente superior a la que la
mayoría de las personas ingerirían en un
niños y adolescentes, inferior al mínimo
período similar en circunstancias
esperado.
parecidas.

Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o • Sensación de falta de control sobre lo
comportamiento persistente que interfiere que se ingiere durante el episodio (p. ej.,
en el aumento de peso, incluso con un peso sensación de que no se puede dejar de
significativamente bajo. comer o controlar lo que se ingiere o la
Alteración en la forma en que uno mismo cantidad de lo que se ingiere).
percibe su propio peso o constitución, Comportamientos compensatorios
influencia impropia del peso o la constitución inapropiados recurrentes para evitar el
corporal en la autoevaluación, o falta aumento de peso, como el vómito
persistente de reconocimiento de la autoprovocado, el uso incorrecto de laxantes,
gravedad del peso corporal bajo actual. diuréticos u otros medicamentos, el ayuno o
el ejercicio excesivo.
Los atracones y los comportamientos
compensatorios inapropiados se producen,
de promedio, al menos una vez a la semana
durante tres meses.
La autoevaluación se ve indebidamente
influida por la constitución y el peso corporal.
La alteración no se produce exclusivamente
durante los episodios de anorexia nerviosa
El caso de P
• 29 años.
• TCA no especificado y rasgos límite de personalidad.
• Licenciada en Farmacia, diferentes trabajos en farmacias, abandona por problemática
con jefes, compañeros, clientes…
• Trabaja como teleoperadora, contratación de seguros de vida.
• IMC 17.2 (leve) ; mide 1.61 m., pesa 44.6 kg
• Inestabilidad emocional, sintomatología ansioso-depresiva.
79

• Autoestima ligada a la imagen, el peso
• Alteración de la imagen corporal.
• Insatisfacción generalizada.
• Rigidez, perfeccionismo vs caos (atracones, consumo de drogas, relaciones de riesgo…).
• Patrón de intereses relacionados con la alimentación, el ejercicio físico… restricción del
consumo de alimentos.
• Sentimiento de vacío, aislamiento social, momentos de inestabilidad, impulsividad…
• Ideación suicida, no llega al acto.
• Incapacidad para manejo ambulatorio, está esperando valoración en HD.
• CSM → UHB (agudos y subagudos)
80
TEMA 15. TO EN DISCAPACIDAD INTELECTUAL

Hasta el siglo XVIII se les llamaban a estas personas “idiotas”. Y se empleaban otros términos
más bien ofensivos.
El DSM-IV-TR lo clasificaba como retraso mental. Actualmente en el DSM-5, se clasifica como
discapacidad intelectual, o trastorno del desarrollo intelectual.
La LOGSE-LOE, tiene su concepto de “alumnos con necesidades educativas especiales”, y en el
foro de vida independiente, diversidad funcional intelectual.
TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO (DSM-5)
• Discapacidades intelectuales. Discapacidad intelectual (Trastorno del
• Trastornos de la comunicación. desarrollo intelectual).
• Trastorno del espectro autista.
Retraso global del desarrollo.
• Trastorno por déficit de atención/hiperactividad.
• Trastorno específico del aprendizaje. Discapacidad intelectual (Trastorno del
• Trastornos motores. desarrollo intelectual) no especificada
• Otros trastornos del neurodesarrollo
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Trastorno que comienza durante el período del desarrollo y que incluye limitaciones del

funcionamiento intelectual como también del comportamiento adaptativo en los dominios
conceptual, social y práctico. Se deben cumplir los tres criterios siguientes:
A. Deficiencias de las funciones intelectuales, como el razonamiento, la resolución de
problemas, la planificación, el pensamiento abstracto, el juicio, el aprendizaje académico y el
aprendizaje a través de la experiencia, confirmados desde la evaluación clínica y pruebas de
inteligencia estandarizadas individualizadas.
B. Deficiencias del comportamiento adaptativo que producen fracaso del cumplimiento de los
estándares del desarrollo y socioculturales para la autonomía personal y la responsabilidad
social. Sin apoyo continuo, las deficiencias adaptativas limitan el funcionamiento en una o más
actividades de la vida cotidiana, como la comunicación, la participación social y la vida
independiente en múltiples entornos, tales como el hogar, la escuela, el trabajo y la comunidad.
C. Inicio de las deficiencias intelectuales y adaptativas durante el período del desarrollo
1. NIVELES DE GRAVEDAD
• Leve
• Moderado Escala de gravedad de la DI
• Grave
• Profundo
1.1 FUNCIONAMIENTO ADAPTATIVO

Dominio conceptual: Aprendizaje académico: lectura, escritura, matemáticas, tiempo…y su uso
funcional Pensamiento abstracto, funciones ejecutivas, memoria, habilidades visoespaciales…
81

Dominio social: Madurez social, percepción de la c0municación social, empatía, juicio social.
Destrezas de comunicación verbal y no verbal, regulación emocional y conductual Capacidad
relacional y relaciones afectivas
Dominio práctico: Funcionalidad y desempeño ocupacional
“La discapacidad intelectual es una condición resultante de la interacción entre factores

personales, ambientales, los niveles de apoyo y las expectativas puestas en la persona”
2. INTERVENCIÓN DESDE TO
82

3. INTEGRACIÓN DE LOS MARCOS NEUROLÓGICO, HUMANISTA Y
COGNITIVO-CONDUCTUAL
• Terapia centrada en la persona: motivación intrínseca, valores, intereses, causalidad
personal, autoeficacia, autodeterminación, creación de un proyecto de vida,
espiritualidad, uso terapéutico del self…
• Técnicas cognitivo-conductuales para favorecer el aprendizaje, la funcionalidad y el
desempeño ocupacional.
• Graduación/adaptación de la actividad y del entorno
3.1 TÉCNICAS COGNITIVO-CONDUCTUALES EN LA FUNCIONALIDAD Y EL DESEMPEÑO

Modelado: el TO empieza a peinarse, después lo hace con el paciente, y luego el paciente solo
Moldeamiento y refuerzo positivo: doy feedback positivo cuando hace algo bien
Instrucciones y autoinstrucciones verbales.: que diga en voz alta
los pasos que tiene que hacer
Encadenamiento (hacia delante o hacia atrás).
Aprendizaje sin errores.
Role-playing.
Feedback – Retroalimentación interna y externa
83

4. GRADUACIÓN Y ADAPTACIÓN DE LA ACTIVIDAD
• Duración
• Complejidad
• Generalización
• Entorno
5. DISPOSITIVOS ESPECIALIZADOS
• Centros Residenciales.
• Viviendas tuteladas.
• Centros de Día.
• Centros Ocupacionales.
• Centros Especiales de Empleo - Empleos protegidos o normalizados

• Centros de Educación Especial – Formación normalizada.
• Unidades de Discapacidad Intelectual Límite.
• Asociaciones.
• Clubs de ocio
6. OCIO INCLUSIVO
• Polideportivos.
• Parques.
• Bibliotecas.
• Centros culturales.
• Centros comerciales.
• Cines.
• Teatros.
• Gimnasios.
• Bares, cafeterías, restaurantes
84

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Terapia Ocupacional en la Salud Mental

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RAQUEL TORRALBO SAMPER

TEMA 1. INTRODUCCIÓN A LA TO EN SALUD MENTAL ................................................................. 2

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1. DIFERENTES PERSPECTIVAS DEL TRATAMIENTO

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Tanto UHTR como UCPP tienen objetivos y programas similares

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