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Anónimo

Terapia Ocupacional en Patología Neurológica

3º Grado en Terapia Ocupacional

Facultad de Ciencias de la Salud. Campus de Alcorcón

Universidad Rey Juan Carlos

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 TEMA 5. INTERVENCIÓN DE TO EN EL DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO
1. DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO

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Lesión producida en el cerebro, ya desarrollado, con importantes repercusiones en la persona. Se utiliza, la
definición de lesión cerebral cuando hay un problema suficientemente importante que afecta al cerebro, dañándolo
de forma permanente.

✓ Diferencia con PCI: esta es congénita, momento y etapa vital conlleva a un enfoque diferente

Termino paraguas, engloba diferentes patologías.

La lesión cerebral más frecuente es:

• El accidente cerebrovascular, ICTUS.
• El traumatismo craneoencefálico, TCE.
• Tumores cerebrales.
• Anoxia, encefalitis…
• Demencias…

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→ TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO (TCE)
Lesión física, o deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio
brusco de energía mecánica. En el trauma craneal hay repercusión neurológica con
disminución de la conciencia, síntomas focales neurológicos y amnesia postraumática.
 80% secuelas moderadas o leves.
 20% graves.
2.000-4.000 perdida de independencia funcional con graves limitaciones. España:
- 75-50.000 graves.
- 2.500 estado vegetativo.

Las causas más frecuentes son:

• Accidentes de tráfico: alrededor del 75%. (sin cinturón)
• Caídas: alrededor del 20%.
• Lesiones deportivas: alrededor del 5%

ESCALA DE GLASGOW

 Entre 14-15: traumatismos leves.

 Entre 8-13: moderados.
 Igual o menor de 8: graves.

Observación 24h, no permitir dormir ya que no se sabe si está dormido o inconsciente.

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 El impacto puede ser de dos tipos:
* ESTÁTICO: por ej. una pedrada. La importancia viene dada por la masa y la velocidad del objeto que colisiona.
Este tipo de impacto es responsable de fracturas de cráneo y hematomas extra y subdurales. MASA ENCEFÁLICA
NO SE MUEVE, FRACTURA O NO DE CRÁNEO.

* DINÁMICO: por ej. un accidente de tráfico. Es el modelo de impacto más frecuente y grave. Este tipo de impacto
es el que suele provocar degeneración de los axones (cilindroeje de la célula nerviosa) responsable del coma
postraumático, las contusiones, laceraciones y hematomas intracraneales.

Aumento de presión intracraneal en un lado → zona contralateral choca directamente contra

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hueso, se queda sin espacio, lesionando la materia gris (golpe frontal provoca ceguera, golpe
frontal afecta occipital). La zona en contacto con la sangre no se afecta porque la densidad es
similar. En estos casos lo primero que se debe hacer es drenar para disminuir presión intracraneal.

El impacto dinámico origina dos efectos mecánicos sobre el cerebro:

• Movimiento de traslación: se desplaza la masa encefálica y otras estructuras del cráneo y hay cambios en
la Presión Intracraneal (PIC).
• Movimiento de rotación: el cerebro se retarda con relación al cráneo.

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→ EL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ICTUS)
Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene.

Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular:

• Accidente cerebrovascular isquémico. 80%
• Accidente cerebrovascular hemorrágico. 20%

Peso cerebro 2% del cuerpo, pero consume cerca del 20% del volumen del gasto cardiaco, 5 min. sin sangre
oxigenada y aparecen lesiones, necrosis hipoxémicas.

ACV ISQUÉMICO
Cuando un vaso sanguíneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre.

Esto puede suceder de dos maneras:

• Se puede formar un coágulo en una arteria que ya está muy estrecha, se
denomina ACV trombótico.
• Un coágulo se puede desprender desde otro lugar en los vasos
sanguíneos del cerebro o alguna parte en el cuerpo y viajar hasta el
cerebro. Esto es una embolia cerebral o un ACV embólico.

✓ Riego cerebral: anastomosis (red de vasos formada de tal manera que, si una zona dejara de recibir riego sanguíneo por
la región habitual, le llegará aporte por otras zonas)
✓ Las primeras 48h son muy importantes, no se podrá detectar daño, porque, a pesar de que hay una lesión en la zona, su
tejido seguirá vivo y la sintomatología será confusa. El diagnóstico por imagen no estará definido hasta que la zona no se
encuentre necrosada. La necrosis puede variar cuando empiece a funcionar el riego alternativo:
- Puede consolidarse la lesión; el daño será irreversible ya que se ha producido la muerte neuronal.
- Podremos tener una zona de penumbra, tejido cerebral en riesgo de ser afectado de forma irreversible pero
potencialmente viable que recibe un nivel de flujo sanguíneo cerebral variable.
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 ACV HEMORRÁGICO

Un accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando un vaso sanguíneo en parte del cerebro se debilita y se
rompe, provocando que la sangre se escape hacia el cerebro (aumenta presión intracraneal).

Algunas personas tienen aneurismas o malformaciones arteriovenosas en el cerebro que hacen que esto sea más
probable ya que el tejido se vuelve mucho más débil.

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2. DISCAPACIDAD ASOCIADA AL DAÑO CEREBRAL

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Pronóstico en función de:
• Lugar de la lesión.
• Extensión de la lesión.
• Tiempo de atención al afectado. Código ICTUS

ALTERACIONES
Pueden aparecer solas o combinadas y modificarse a lo largo del tiempo.

 Alteraciones neurológicas.
Déficit motor, hemiparesia, tetraparesia, ataxia, pérdida de la destreza fina o gruesa, trastornos del equilibrio,
disartria, dispraxia, disfagia, déficit sensitivo, anosmia, ceguera o perdida de agudeza visual, defectos en el campo
visual, trastornos en el movimiento ocular, diplopía, pérdida de audición, perdida de paladar, vértigo, déficit táctil
y propioceptivo, hidrocefalia y crisis comiciales.

 Alteraciones cutáneas.
Úlceras por presión, infecciones por la higiene de la incontinencia

 Alteraciones músculo esqueléticas.

Retracciones articulares, osificaciones heterotópicas, hipotonía, espasticidad y deformidades neuroortopédicas.

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  Alteraciones cardiorrespiratorias.
Trastornos respiratorios, traqueotomías.

 Alteraciones nutricionales.
Malnutrición, trastornos de deglución, sondas y gastronomías

 Alteraciones esfinterianas.
Incontinencia, vejiga neurógena y estreñimiento.

 Alteraciones de la función sexual.

Disfunciones sexuales neuropsiquiátricas y neuropsicológicas.

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 Alteraciones cognitivas.
Problemas de memoria, dificultades de atención y concentración, alteración del lenguaje, alteración de la
percepción visual, fallos en la resolución de problemas, juicio, comprensión, planificación y procesamiento de la
información.

 Alteraciones conductuales.
Dificultad para iniciar las respuestas, agresiones verbales y físicas, agitación, dificultad de aprendizaje, alteración
de la conciencia de sí mismo, impulsividad, desinhibición social, cambios de humor, labilidad emocional, cambios
de personalidad, ansiedad.

Todo esto da lugar a diverses REPERCUSIONES SOCIALES*:

• Mayor riesgo de suicidio, divorcio, desempleo crónico, dificultades económicas, drogadicción y

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desestructuración familiar.
• Los familiares sufren depresión y aislamiento social.

3. TRATAMIENTO DE TO
El paciente ve alterado su desarrollo vital, volver a buscar un sentido a la vida. La combinación de alteraciones dará
un individuo en particular, que en muchos aspectos será diferente al que era antes del daño cerebral.

Sin dejar de atender al resto de alteraciones realizaremos tratamientos centrándonos en estos

apartados, utilizando el desempeño de actividades habilitadoras y propositivas para que el
aprendizaje de estas se traslade y desarrolle las AVDs y las ocupaciones, buscando el máximo
grado de independencia.
(no trataremos alteraciones conductuales, aplicar conocimientos de TO psiquiatría dados posteriormente)

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 AFECTACIÓN EN HEMICUERPO:

DERECHO IZQUIERDO

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- Lenguaje - Alteraciones visioperceptivas
- Apraxia - Control postural
- Seriaciones - Heminegligencia
- Rigidez de pensamiento - Anosognosia
- Aproxima lado afecto, brazo - Despistado
cogido - Inquieto
- Paciente recogido - Atiende al lado con mov.,
- Ligera asimetría rechaza lado afecto
- Paciente atento, reactivo
- Tranquilo

ALTERACIONES NEUROMOTORAS. Recuperación funcional

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Seguimos los siguientes parámetros:
• Para recuperar el control del movimiento trabajaremos atendiendo al tono, la amplitud del movimiento y
la coordinación. NO TRABAJAMOS FUERZA.

 Estado funcional pauta que empezamos a trabajar. Primero se trabaja lo que tenemos, empezamos por fase
que tiene adquirida, luego avanzamos.
 De normal el tono de los flexores es mayor, por eso nos centraremos en trabajar el tono de los extensores o
antagonistas. (aunque trabajar también flexores)

MUY IMPORTANTE:
• La recuperación del brazo empieza en el hombro (tronco y coord. óculo-manual antes), ojo a la instauración
de hombro doloroso en pacientes hemipléjicos → ATENCIÓN INADECUADA DEL PACIENTE Y EL BRAZO YA
NO SE RECUPERA.

ESCALA CIFRADA INTERNACIONAL

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 COORDINACIÓN GENERAL

VOLTEOS →
• En el primer momento será el terapeuta el que realizará el volteo hasta que poco a poco lo consiga realizar
el solo.
• Volteos para realizar autopasivos, movimiento donde el motor es uno mismo (el paciente). Hemicuerpo
no afecto va a facilitar el movimiento del hemicuerpo afecto.
- Entrecruzar manos de tal manera: pulgar e índice de la mano no afecta en el primer espacio
interdigital de la mano afecta (1º espacio interdigital de la mano no afecta queda libre). Estaremos
estimulando lumbricales e interóseos que me servirán posteriormente para coger, realizar la presa, y
además al aumentar el espacio interóseo se facilitará la recuperación de la oposición del pulgar.

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- Desde la posición en supino le enseño que con la mano sana tire hacia arriba del brazo afecto, logrando
la extensión de codo y la flexión de hombro. La escapula empezará a desplazarse y despegarse un
poquito: se iniciará una rotación.
- Que flexione las piernas, y si no facilitar nosotros.
- Cambio de posición: iniciar movimiento con cintura escapular o de manera cefálica, tirar de la cadera y
la pierna hasta realizar el volteo. A la vez que la cabeza gira, la mano acompañará al movimiento.
- Volver a la posición neutra.
• Durante volteo movimiento de toda la musculatura.
• Habrá más facilidad para un lado u otro (en primer momento será más fácil hacerlo hacia el lado de la
musculatura no afecta generalmente, pero explorarlo).
• Es el primer paso, nos puede costar que el paciente consiga hacerlo solo, pero cuando lo consiga se continua

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a lo largo del tratamiento y después .

PASO DE SUPINO A SEDESTACIÓN →

• AVD vestido+sedestación
• Solo si hemos trabajado volteos, buena posición, trabajo del tronco (todo tto empieza ahí ya sea MMSS o
MMII)

- Con mano no afecta coge cuerda (atada a los pies de la cama) y la ira
enrollando en la mano para poder cogerla y tirar para conseguir incorporarse.
- Trabajar equilibrio (provocar caídas e incorporaciones).
- Se trabaja además musculatura ventral y dorsal.

SOLO UTILIZAREMOS UNA CUERDA

Diferencia de hemiplejia derecha o izquierda, TO colocados en misma posición, pero harán diferentes acciones. En izquierda estimulara la atención al lado afecto…

Hemipléjica izquierda: afectación motora y atencional.

- El TO se encuentra posicionado en el hemicuerpo izquierdo → integración del
hemicuerpo afecto
- ¿Tono suficiente para mantener sedestación? Apoyada completamente en el TO

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 ADQUISICIÓN DE LA SEDESTACIÓN Y CONTROL DEL EQUILIBRIO EN SEDESTACIÓN → equilibrio tocar el suelo

Ejercicios apropiados en sedestación, desarrollando ajustes posturales y reacciones de equilibrio, de forma que
cuando se llegue a la bipedestación, sin ayuda o con ayuda mínima, el paciente tenga buen control del tronco.

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MANTIENE POSTURA CORPORAL CORRECTA, PACIENTE QUE HA ADQUIRIDO SEDESTACIÓN DE
FORMA AUTÓNOMA. (SIEMPRE TRABAJAR MUSCULATURA CONTRALATERAL PARA LUCHAR
CONTRA ESPASTICIDAD)

PASO A BIPEDESTACIÓN →
• Fase imprescindible

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• Pedir que cruce manos (estimulación de extensores), estire brazos y que se “deje caer para delante”
agachando la cabeza. A continuación que levante el culo para incorporarse...
• Propiocepción en pierna sana, para potenciar musculatura y que garantice aguantar sola la bipedestación,
después pierna afecta

Actividades que implican al tronco desplazarse hacia delante nos

permiten que la persona consiga posteriormente levantarse.

CONTROL EN BIPEDESTACIÓN →
• Andador sin ruedas, le obligo a levantarlo trabajando brazo afecto todo el rato, puede perder el control y
caerse, dificultad para frenar con brazo afecto…
• Marcha rodeando la cama para practicar

CONTROL DE CAÍDAS →
• Enseñar a caerse y levantarse. De pie a rodillas, cuatro puntos, nos sentamos, nos tumbamos. De decúbito
supino a decúbito lateral, nos sentamos, cuatro puntos, rodillas y levantar.

INDEPENDENCIA EN BIPEDESTACIÓN →
• Subir escaleras. Primero mano sana agarra, sube pierna sana y
• Integración de la parte cognitiva y parte motora, no solo ponerlos a andar por diferentes terrenos.

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 COORDINACIÓN OCULO-CÉFALO-MANUAL DEL MIEMBRO SUPERIOR

AUTOPASIVOS →
• Cuando los pacientes lleguen con un 0 o un 1 en la escala cifrada internacional tendré que conseguir la
contracción muscular ya sea mediante:
- Estimulación directa: percusión, clapping, cepilleo…
- Estimulación indirecta: estimulando el miembro superior contralateral.
• Enseñarle a manipular su propia mano, esta etapa comienza a la vez que el volteo (manos entrelazadas).
Estimular siempre por el dorso evitando estimular los flexores.

ADQUISICIÓN DE MOVIMIENTO →

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• Tratamiento de integración y estimulación sensorio motriz de todo el miembro afectado.
• Buscaremos una adquisición de movimiento- GRADO 2 (si no hay grado 2 no hay movimiento voluntario
controlado)
• Importante la estimulación sensorial y cognitiva. Frio, calor, rugosidad, cepilleo

CONTROL DEL MOVIMIENTO BILATERAL →

• Enseñarle a manipular su propia mano
• Cuando ha habido algo de movimiento grado 2, a través de los autopasivos, hago
movimiento bilateral para integrar movimiento en un punto central.
• MINIMO TONO PARA MANTENER COORDINACION GENERAL (en qué fase de
coordinación general nos encontraríamos*)

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CONTROL DEL MOVIMIENTO UNILATERAL →
• Común ver pacientes ejercitando aprentando una pelota: indicar que esto es
contraproducente (estimulamos musculatura flexora) y es mejor practicar
soltando la pelota.
• Restricción del lado sano.
• Apertura y cierre de la mano.
• Primero hay que buscar la aparición de movimiento y posteriormente la destreza.

DESARROLLO DEL AGARRE → requiere control unilateral

DESARROLLO DE LA PINZA → requiere control unilateral

DESARROLLO DE LA MANIPULACIÓN DE OBJETOS → movimiento de traslación, rotación, movimientos intrínsecos

de la mano, desplazamiento. Desarrollo de mano radial y cubital.

✓ Tratamiento de hombro, codo, muñeca, mano siempre atendiendo a: tono, amplitud de movimiento y coordinación.

TRATAMIENTO ORTÉSICO
→ Cuidado con las férulas en una mano neurológica, pueden aumentar el tono. Intentar contacto con parte
palmar sea mínimo. Tiempos de férulas muy controlados. Que estire dedos con mano no afecte, si nota que
la mano tiende a cerrarse quítese la férula, descanse y vuelca a ponerse.

CAMBIO DE DOMINANCIA
• Desarrollo de destreza del hemicuerpo no afecto durante el proceso de recuperación
• Si la recuperación no progresa adecuadamente
• Como posibilidad, depende de si hemos hecho tratamiento adecuado
• Seguir trabajando brazo afecto

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 ESPECIALIZACIÓN CEREBRAL
• Tras lesión cerebral, este trata de establecer nuevas sinapsis. En el tratamiento hay
que estar pendiente de este proceso y actuar en favor de esa especialización.

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• Hemisferio derecho quiere decir el color, el izquierdo la palabra escrita.

Conjunto con el tratamiento físico se tratan las alteraciones cognitivas

 En hemiplejia izquierda atenta a seguimiento de la acción, estimulación visoespacial, que sea consciente de lo que
está haciendo. anosognosia.
 En hemiplejia derecha, afasia, frontalización del pensamiento, praxia, gnosia.

ALTERACIONES COGNITIVAS
✓ Hemianopsia: hay una parte que no veo, perdida de campo visual. Mover la cabeza para ampliar el rango. Para evaluar
que raye una cartulina.
✓ Apraxia Ideomotora: representación gesto simple, reprodúzcame x posición (ganglios de la base) problema de
interpretación
✓ Apraxia Ideatoria: secuencia de gestos que por su complejidad conlleva uso de objetos, memoria de movimiento de
una acción, Imagina que estas enfrente del lavabo de tu casa y lávate las manos

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✓ Agnosia: coge objeto y lo utiliza como el objeto que ella cree que es.

ATENCIÓN APRENDIZAJE Y MEMORIA

- Aumentar la capacidad. - Codificar, almacenar y recuperar la información.
- Disminuir el tiempo de respuesta.
CAPACIDAD DE COMUNICACIÓN
- Disminuir la heminegligencia.
- Comprensión y producción del lenguaje.
- Atención sostenida.
- Habilidades pragmáticas y de conversación.
- Atención selectiva.
- Atención alternante. FUNCIONES EJECUTIVAS
- Atención dividida. - Pasos y programación de una actividad.
- Organización de objetivos.
HABILIDADES VISOPERCEPTIVAS Y VISOCONSTRUCTIVAS
- Planificación de actividades y corrección de
- Discriminación de rasgos pertinentes.
errores.
Características fundamentales de un objeto
- Reconocimiento de objetos. CONCIENCIA DE LAS LIMITACIONES
- Discriminar figura y fondo. - Toma paulatina de conciencia, recursos,
- Cálculo de distancias. limitaciones y situaciones de riesgo.
- Identificación de texturas.
- Esquema corporal.

4. RECUPERACIÓN

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 Nuestra intervención:
 Programa para mantener la funcionalidad.
 Programa de Asesoramiento, confección y entrenamiento en productos de apoyo.
 Programa de Asesoría para modificación del entorno y adaptación del domicilio, zona, trabajo y ocio.
 Programa de Asesoramiento a la familia sobre el cuidado del paciente.
 Programa de Ergoterapia, volver al puesto de trabajo o entrenarnos en otro.

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