TEMA 10.

TO EN SÍNDROME DE

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
DOLOR REGIONAL COMPLEJO.
INTRODUCCIÓN
Conjunto de síntomas y signos caracterizado por dolor intenso en un miembro que es
desproporcionado respecto a la lesión tisular primitiva por su intensidad y duración.

Se acompaña de uno o más signos de disfunción anatómica, sensorial o motora.

• Tipo I: tras una lesión ósea o de partes blandas, pero sin lesión nerviosa definida.

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• Tipo II: Por lesión nerviosa total o parcial previa y evidente.

En algunos casos no hay ningún trauma precipitante (9%).

Generalmente afecta a una extremidad, pero puede involucrar a otras (7%).

CRITERIOS DAGNÓSTICOS DE BUDAPEST

DESEMPEÑO OCUPACIONAL
ALTERACIONES SENSITIVAS -Dolor (urente o punzante), regional. Puede
agravarse con los cambios en el entorno y el
estrés emocional.
-Alodinia
- Hiperalgesia
-Ambas
SIGNOS AUTONÓMICOS -Color (rojo, azulado, moteado o pálido)
-Diferencias de tª.
-Hiper o Hipohidosis
-Edema
CAMBIOS TRÓFICOS -Alteraciones en el crecimiento de las uñas

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 -Aumento o disminución de crecimiento del
bello
-Fibroris palma, piel brillante, y adelgazada e
hiperqueratoisis
-Frecuencia de rigidez articular, que puede
estar relacionada con cambios tróficos en las
articulaciones o tendones
ALETERACIONES MOTORAS -Disminución de la fuerza, más en los
músculos involucrados en el cierre del puño

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-Trastornos del movimiento: distonía, con
posturas de flexión de dedos y mueca
-En 50% de los casos aparece temblor
postural o de acción

ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN CORPORAL

Alteración percibida por el individuo de la parte del cuerpo afectada por SDRC mientras
considera que el resto de su cuerpo es normal.

• Distorsiones en forma y/o tamaño, peso, presión o temperatura diferentes a la

valoración objetiva.
•

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Pérdida de partes anatómicas específicas durante la visualización mental.
• Sentimientos hostiles.
• Sensación de repudiar la parte del cuerpo.
• Sentido alterado de la posición de las extremidades.
• Deseo de amputar.

VALORACIÓN
• Entrevista: “¿Cómo se siente emocionalmente respecto a su extremidad afectada?
¿Siente su extremidad como si le perteneciera?”
• Observación
• Palpación
• EVA
• Volúmetro/medición centimétrica
• Dinamómetro de mano y dedos
• Pruebas de sensibilidad

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 • Pruebas de destreza motora y coordinación del MMSS
• Escala de ansiedad de Hamilton
• Percepción corporal:
- Visualización mental de la extremidad afectada con los ojos cerrados
- Bath CRPS BPD scale: escala de alteración de la percepción corporal de Bath SDRC
• Valoración del entorno
• Escalas de valoración (Dash, SF-36, AMPS…)

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OBJETIVOS
Varían debido a la sintomatología cambiante.

OBJETIVO GENERAL:

• Alcanzar el optimo nivel de DO e independencia

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Promover entorno favorecedor

• Preservar/mejorar la capacidad en AVD
• Promover participación social
• Mejorar autoeficacia

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• Reducir dolor y edema
• Mejorar sensibilidad
• Mantener/recuperar RA y fuerza
• Evitar/reducir contracturas
• Disminuir miedo a movilización del miembro
• Mejorar percepción corporal

ELEMENTOS FUNDAMENTALES DEL TRATAMIENTO

• Tratamiento interdisciplinar centrado en la persona
• Participación activa lo más temprana posible en la terapia
• Implementación de las funciones y habilidades recuperadas
en la propia vida cotidiana
• Inicio precoz = mejores resultados
• Varias sesiones a la semana (2-5 sesiones)

TRATAMIENTO
• EL tratamiento es un gran desafío para pacientes y profesionales debido a la versatilidad
y al cambio constante de los síntomas predominantes en el curso de la enfermedad.
• Multimodal y graduado
• Debe diseñarse de manera individual
• Los diferentes métodos de tratamiento se seleccionan en función de los síntomas y
limitaciones resultantes
• Enfoques: Sensorio-perceptivo, motor-funcional, cognitivo-conductual

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 • LEVE O MEDERADO: pocos signos o dolor que no afecta a la a funcionalidad ni ocasiona

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problemas o bien está controlado por la medicación. Suele haber respuesta al
tratamiento tras 4 semanas, aunque no siempre.
• MODERADO/GRAVE: Evidentes signos y dolor que sí afectan a la funcionalidad, ocasiona
problemas o ni se controla con la medicación. Distonía, no suele haber respuesta al
tratamiento tras 4 semanas.

RELACIÓN TERAPÉUTICA

• Para evitar el rechazo o temor antes y durante la terapia y lograr la mayor disposición
posible del paciente a la terapia, el TO debe informar con anticipación sobre las ventajas,
y los efectos secundarios o desventajas de los posibles métodos.
• Es importante que el paciente participe activamente en la elección del método y dé su
consentimiento al método elegido.
• Un tratamiento completamente indoloro del CRPS, durante todo el curso del

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tratamiento, es difícilmente factible. Esto también debe discutirse con el paciente con
anticipación.
• Determinadas intervenciones alivian el dolor, pero el resultado aparece tarde y dura
poco.
• Se debe cambiar el método de terapia si el dolor que se ocasiona es intolerable para el
paciente o dura durante varios días.

EDUCACIÓN

• Importancia de la reanudación o participación en ocupaciones y por qué es necesario

suspender la inmovilización.
• Evitar realizar actividades en las que esté implicada la extremidad afectada durante
periodos largos de tiempo y que puedan aumentar la respuesta al dolor. •
• Priorizar, planificar actividades. Incorporar descansos, ritmo suave.
• Importancia de incorporar relajación e higiene del sueño como hábitos al esquema
diario.

MÉTODOS BÁSICOS DE TRATAMIENTO

EDEMA:
• Compresión
• Masaje
• Posicionamiento
• Movilización

MOVILIDAD, FUERZA, DESTREZA, COORDINACIÓN:

• Participación motora activa de la extremidad afectada en las acciones cotidianas
• Técnicas de movimiento funcional para mejorar el control motor, la percepción y la
conciencia de la posición de las extremidades afectadas.
• Comenzar por motricidad gruesa y progresivamente, motricidad fina.
• ACTIVIDADES HABILITADORAS, PROPOSITIVAS Y OCUPACIONES.

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 TRATAMIENTO DE LA SENSIBILIDAD. DESENSIBILIZACIÓN

• El objetivo es reeducar el sistema sensorial para “normalizar” las sensaciones alteradas.

• Contacto con diferentes texturas, “Baños de sensibilidad” con diferentes materiales
como semillas o lentejas, con baños de parafina o tratamientos especiales de hielo
(“desensibilizaciones térmicas”).
• La desensibilización debe realizarse involucrando tanto el miembro sano como al
afectado.
• Hay evidencia científica que constata que la desensibilización bilateral reduce en gran

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medida los síntomas existentes.

INSTRUCCIONES GENERALES:

• Pueden realizarse a diario y se deben incorporar a la rutina normal.

• Siempre que sea posible, el paciente debe sentir la sensación primero en una parte del
cuerpo no afectada, y recordar/comparar esa sensación al aplicar el estímulo en el área
afectada.
• Práctica regular: periodos cortos (incluso 1- 2 minutos) y a menudo. Reservar momentos
concretos durante el día para realizarlos.
• La concentración es importante: Ambiente tranquilo y relajado sin distractores.
• Si hay buena respuesta, poco a poco se pueden incorporar estos principios a otras

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actividades dentro de la rutina diaria.
• Es habitual que estas actividades sean incómodas y algo dolorosas durante y después.
El paciente puede ser incapaz de tolerar algunas actividades
• El paciente debe elegir un estímulo con el que se sienta cómodo y progrese
gradualmente hacia los demás a medida que pueda hacerlo. Si experimenta dolor e
incomodidad intolerables, deberá detener esa actividad y encuentra una que sea más
tolerable.
• Para ayudar a normalizar el sistema, es importante que se concentre en la calidad de la
sensación.
• Para ello, se debe realizar primero la actividad en una extremidad no afectada.
Concéntrese en cómo se siente esta sensación, recuérdela y luego realice la actividad
en el área afectada, mientras la mira y piensa en ella.

1. Uso de diferentes texturas:

• Aplicar diferentes texturas a la piel es otra forma de reeducar el sistema
sensorial.
• Contar con una variedad de texturas (ásperas y suaves) que el paciente pueda
tolerar. Por ejemplo:
• Fieltro, satén, seda, terciopelo, maquillaje o pinceles suaves…
• Lija, estropajos, franela, lana, velcro…
• Aplicar en la extremidad no afectada y realizar movimientos suaves, firmes,
golpeteos y acciones circulares. El paciente debe tener en cuenta las diversas
sensaciones normales que siente.
• Después aplicar en la extremidad afectada con movimientos similares
trabajando desde un área que pueda tolerar hacia zonas que sean más
intolerantes.

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 Concéntrese en el área mirándola y pensando en ella. Recuerde las sensaciones normales que
sintió en la extremidad no afectada.

2. Actividades de la vida diaria:

• EN LA CAMA: Sienta la sábana contra su extremidad no afectada. Cierre los ojos
y concéntrese en la calidad de esa sensación. Ahora sienta la sábana contra su
área afectada y recuerde cómo era la sensación normal sentida al pensar en el
área que está tocando.
• VESTIDO: Concéntrese en su extremidad afectada mirándola y pensando en ella

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mientras se viste. Sienta él textura de la prenda contra su piel tanto en las zonas
no afectadas como en las afectadas.
• MIENTRAS SE BAÑA O SE DUCHA: Seleccione una temperatura del agua que
pueda tolerar. Sienta el agua en tu cuerpo no afectado y ahora en su extremidad
afectada mientras la mira y piensa en ella. Recuerde cómo esa sensación normal
del agua se siente contra la piel. Frote suavemente una manopla suave, una
esponja en las áreas no afectadas de su cuerpo. Uso diversos movimientos como
movimientos circulares, frotar, acariciar. Concéntrese en cómo estas
sensaciones normales se sienten al aplicar los movimientos a las áreas afectadas
de su cuerpo.
• MIENTRAS SE LAVA: Sienta la temperatura del agua tanto en las áreas afectadas
como en las no afectadas de sus manos. Pensar sobre cómo se siente la

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sensación normal del agua mientras se concentra en la mano afectada. Centro
de atención en la acción de su mano afectada en el agua. Cuando sea tolerable,
use diferentes temperaturas del agua como tibia, caliente y fría. Sumerja su
mano no afectada primero, luego su mano afectada en periodos cortos. Estos
períodos se pueden alargar con el tiempo.
3. Masaje:
• Se pueden utilizar cremas hidratantes o aceites de masaje.
• No usar sustancias que puedan irritar la piel.
• Diferentes presiones: tacto suave y el masaje firme cuando sea tolerable.
• Aplicar varios movimientos como palmaditas, golpeteos, caricias y movimientos
circulares. Concéntrese en el área que está tocándola, mirándola y pensando en
ello.

TÉCNICAS DE REPRESENTACIÓN DEL MOVIMIENTO (TRM)

• Intervenciones diseñadas para abordar el dolor de origen central y la disfunción motora
• Implican observar o imaginar movimientos normales y sin dolor, que pueden realizarse
simultáneamente con estimulación sensorial y movimiento activo.
• El objetivo de las TRM es facilitar el movimiento de la extremidad afectada sin dolor
• Los TRM incluyen la Terapia de espejo y las Imágenes motoras graduadas (IMG).

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 La Terapia de espejo se utiliza por sí sola en SDRC.

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IMÁGENES MOTORAS GRADUADAS (IMG)

TRM multidimensional que consta de tres fases:

• Fase 1 (reconocimiento de lateralidad de las extremidades:
Discriminación izquierda / derecha)
• Fase 2 (imágenes motoras explícitas) imágenes que representan
el lado afectado. Implica ver imágenes de las extremidades
superiores e imaginar que el segmento de la extremidad
afectado asume las posturas representadas sin dolor.
• Fase 3 (terapia de espejo con movilización de la mano no
afectada) Durante esta fase, el paciente ejecuta el
movimiento de la mano no afectada lenta y suavemente
mientras mira el reflejo en el espejo. La extremidad afectada

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permanece inmóvil, oculta en la caja del espejo.

OTRAS INTERVENCIONES
• ORTESIS
• ADAPTACIÓN Y MODIFICACION DEL ENTORNO
• Terapia recreativa…

CONCLUSIONES
• SDRC es una enfermedad altamente compleja dado que posee tanto una clínica como
diagnóstico poco específico.
• Esto quiere decir que es difícil detectarla precozmente con lo que ello conlleva.
• Desde Terapia ocupacional se pueden tratar la mayoría de los síntomas del SDRC y hacer
que el paciente tenga una vida totalmente funcional minimizando al máximo el impacto
de la patología. Máxima autonomía en las Actividades ocupacionales del paciente.

PREGUNTA CORTA: Mujer de 38 años, trabajadora en hostelería que, tras un traumatismo

en el MS, comenzó con dolor en primer dedo de la mano derecha acompañado
enrojecimiento y artralgia derecha. En la exploración inicial presenta alodinia en primer
dedo, hiperalgesia, edema difuso, sudoración y limitación funcional.

¿Qué cuestiones se le deben indicar a esta paciente en el programa educativo?

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