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PERICARDIO
Pericarditis
aguda
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
DEFINICIÓN
Es la inflamación aguda del pericardio.
Puede cursar con o sin derrame y
acompañarse, o no, de taponamiento
cardíaco.
Se carateriza por la tríada:
1. Dolor torácico
2. Roce pericárdico
3. Alteraciones ECG
Deben cumplirse al menos 2 de los criterios
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
CLASIFICACIÓN.
1.Pericarditis aguda: <6 semanas de
evolución.
2.Pericarditis subaguda: 6 semanas a
6 meses. Se manifiesta como
constrictiva o derrame pericárdico.
3.Pericarditis crónica: > 6 meses. Se
clasifica como constrictiva,
derrame pericárdico o adhesiva sin
constricción.
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
ETIOLOGÍA
2 .Pericarditis infecciosa.
• Vírica: Echo, Coxackie, HIV, adenovirus, hepatitis
• Tuberculosa
• Purulenta: neumococo, estafilococo, ...
• Hongos
• Ricketsia asociada a SIDA.
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
ETIOLOGÍA.
3. Inmunológicas: Colagenosis, Lupus, Artritis Reumatoide,
Esclerodermia, otras.
4. Metabólicas: Urea, gota, mixedema.
5. Neoplásicas: Tumor primario o metastásico.
6. Enfermedades inflamatorias :Crohn, Sarcoidosis, amiloidosis,
etc.
7. Disección Aórtica o Aneurisma roto..
8. Traumática: Penetrante, cerrada, posticirugía cardíaca,
marcapasos, rotura esofágica, fistula pancreato-pericárdica.
9. Radiación.
10.Quilopericardio.
11.Hipersensibilidad :Reacciones a fármacos(procainamida,
penicilina, isoniazida, hidralacina), enfermedad del suero ...
12.Etiología incierta pero asociado a síndromes: Löeffler,
Talasemia, Gaucher, Fabry...
13.Post-IAM: Puede ocurrir entre 2 y 5 días después hasta 11 semanas
después. Se habla de síndrome de Dressler cuando persiste semanas
o meses después del IAM (causa inmunológica).
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
FISIOPATOLOGÍA
Disminución TA Disminución GC
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA
•DOLOR DE PERFIL
PERICÁRDICO
•fiebre
•disnea
•síntomas generales P. COMPLEMENTARIAS
•ECG
•Radiografía de tórax
•Datos de laboratorio
•Ecocardiograma
EXPLORACIÓN FÍSICA
•ROCE PERICÁRDICO
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
CLÍNICA
La tríada clásica a veces va precedida de: MEG, fiebre y mialgias
DOLOR TORÁCICO
-Retroesternal o precordial izq (epigástrico)
-Aumenta con la inspiración profunda, tos, deglución y en supino
-Disminuye sentado
ROCE PERICÁRDICO
-Es patognomónico (60-80% de los pacientes)
-Ruído alto, rasposo y áspero (roce capas P en mov. cardíacos
-Puede ser:
Monofásico: durante la sístole auricular
Bifásico: durante la sístole auricular y ventricular
Trifásico: durante las sístoles y el llenado ventricular rápido
-Se ausculta mejor en la parte baja del borde esternal, paciente
sentado, inclinado hacia delante y al final de la espiración forzada
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
1.- Electrocardiograma.
Puede ser normal. Los cambios clásicos son muy sugestivos
de pericarditis aguda en un elevado número de pacientes (80-
90%).
FORMAS TÍPICAS EN EL ECG:
Fase 1 (inicio dolor): supradesnivel del segmento ST de
concavidad superior (daño subepicárdico) y T +, que abarca
todas o casi todas las derivaciones, excepto aVR, donde aparece
descendido, y ocasionalmente V1. El segmento PR puede estar
deprimido (80%). No aparecen imágenes especulares (D. D. con
SCACEST).
Fase 2 (varios días después): el ST regresa a la normalidad
y la T se aplana. Persiste el descenso del PR
Fase 3: ondas T negativas y simétricas en la mayoría de
las derivaciones. durante varios días, puede persistir semanas o
meses (no indica enfermedad activa
Fase 4: normalización del ECG
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
Estadio I
EEstadio III
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
Estadio III
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
2.- Rx Tórax
-Si no hay derrame: normal
-Si derrame >250 ml: corazón en “tienda de campaña”
-En 25% existe derrame pleural izq (dd con IC: derecho)
3.- Analítica
-Suele ser inespecífica: leucocitosis/leucopenia
-Solicitar: iones, urea, creatinina, CPK, troponina (etiología)
4.- Ecocardiograma
-Detección del derrame pericárdico: apoya el diagnóstico
-Si es normal no excluye el diagnóstico
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
D. DIFERENCIAL
-IAM: dolor kte, > duración, modificación con mov del tronco, ECG
-TEP
-INSUF VALVULAR: mitral /tricuspídea (dolor pleurítico+ roce monof)
PRONÓSTICO Y EVOLUCIÓN
-Variable en función de la etiología
-P. idiopáticas: curación espontánea (la mayoría: constrictivas leves)
-P. TBC/purulenta: 30-50% hacen constrictivas graves (pericardiecto)
-P. recidivantes (15-20%): tras semanas o meses. Brotes a los años
COMPLICACIONES
-Derrame pericárdico: grave en neoplásicas, TBC, urémicas, parasitaria
-Taponamiento cardíaco: compresión cardiaca significativa
-P. Recidivante: 15-20%. Se relacionan con el uso de corticoides (x su
efecto sobre replicación viral). TTº con AINEs y colchicina
-P. Constrictiva: inflamción crónica del P, con alt del llenado ventricular
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
TRATAMIENTO
Reposo en cama si dolor y/o fiebre
AINEs:
-AAS: 500-1000 mg/6h si fiebre y/o dolor. Si desaparecen los síntomas,
disminuir progresivamente a 500 mg/8h 7 días, luego 250 mg/8-12h
durante 15 días
-Acetilsalicilato de lisina: 1800 mg/6h
-Ibuprofeno: 200-800 mg/6-8h. Si intolerancia a AAS
-Indometacina: 75-225 mg/24h. Cuidado en anciano (flujo coronario)
-Paracetamol: 2- 4 gr/24h
Dolor torácico y
ECG patológico.
Sólo por ECG
¿se puede
establecer el
diagnóstico?.
¿Qué
diferencias Hay
entre ambos
trazados?.
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
Derrame
pericárdico y
taponamiento
cardiaco
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
DEFINICIÓN
-Compresión cardíaca producida por un aumento de la presión
intrapericárdica, debido al acúmulo de líquidos en la cavidad
pericárdica
-Origina una limitación progresiva del llenado diastólico ventricular y
una disminución del GC: grave afectación hemodinámica que lleva al
colapso circulatorio y a la muerte si no se trata
-Instauración progresiva tras un derrame pericárdico inicial: aumento
anómalo > 50 cc. Puede ser exudado trasudado, sangre o pus.
-Se puede originar en dos situaciones:
-aumento de gran cantidad de líquido en los derrames
pericárdicos de lenta instauración (2.000 ml)
-pequeña cantidad de líquido (250 ) pero de rápida formación
ETIOLOGÍA
-Causa más frecuente de TC no traumático: p. aguda idiopática
-P. que originan más frecuentemente TC: neoplásicas, TBC, purulentas,
VIH y micóticas
-
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
FISIOPATOLOGÍA
-Condiciones normales: PV periférica > PVC > PV intrapericárdica:
permite flujo contínuo desde sist venoso hacia el corazón derecho
-Acúmulo de líquido pericárdico (> 50ml): aumento PV intrapericárdica
hasta igualarse a la PVC: disminuye el gradiente de presiones en
aurícula derecha y sistema venoso periférico
-Si aumenta el derrame: aumenta más la PV intrapericárdica, con lo
que PVC=PVPeriférica: se dificulta el el llenado de aurícula drcha
-Si aumenta más el derrame: aumento mucho PV intrapericárdica, con
gran aumento de la PVC, con gran incremento de la PV periférica,
produciéndose un colapso del vetrículo derecho por:
- disminución del flujo desde la aurícula derecha
- acción del líquido pericárdico
-Se disminuye el flujo en la circulación pulmonar y el que llega al VI,
con la consiguiente disminución del GC
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
Si se produce un derrame:
- Agudo: la poca capacidad de distensión pericárdica, se puede
producir un TC con 100 ml
- Lento: aumento progresivo de la distensibilidad, lo que permite
acumular hasta 2000 ml antes de producir un TC
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
Derrame FISIOPATOLOGÍA.
pericárdico
> Presión
intrapericárdica
< Llenado
< Volumen
MECANISMOS
diastólico final COMPENSADORES
> Frecuencia
cardiaca
Shock
Mantenimiento del
Gasto Cardiaco
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
CLÍNICA
Los síntomas se deben a la disminución del GC y al aumento de la PV.
La severidad dependerá de la cantidad de líquido acumulado y de la
rapidez de su instauración.
Agudo:
•Shock obstructivo: hipotensión, sudoración fría, cianosis, taquipnea,
taquicardia. Además signos de bajo gasto, como mareos, síncopes,
oliguria,…
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Radiografía de tórax
Visible cuando derrame > 250ml. En TC agudo es normal, en
subagudo o crónico, corazón en “tienda de campaña”
Ecocardiografía
Fundamental. Detecta la sepación entre las capas pericárdicas
cuando el líquido > 15-35 ml. Detecta signos de compromiso
hemodinámico (colapso de cavidades derechas) y mov paradójico
TAC Y RMN
No uso rutinario, solo en TC localizado tras cirugía cardíaca
ECG:
-Alteraciones inespecíficas propias de la pericarditis
-Bajo voltaje generalizado: mayor relación con la cantidad de
derrame que con el taponamiento propiamente dicho.
-Alternancia eléctrica del QRS: es rara e indicativa de gravedad .
Signo muy específico pero poco sensible
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
TRATAMIENTO