PEDIATRÍA

Meningitis
DOCENTE: DR. JAIME LIZARRAGA Q.
INTEGRANTES DEL GRUPO 3
-GRISSEL PAZ ANTELO
-TERESA OLIVA BECERRA
-LIZBETH ESPINOZA PARADA
-CARLA LORENA GUTIERREZ
-BRAYAN ESPINOZA M
MENINGITIS
• La Organización Mundial de la Salud (OMS)
sostiene que la meningitis es una de las
afecciones principales del ser humano y debe ser
considerada como una emergencia infectológica.

• INFLAMACIÓN de las mmembranas que cubren

al cerebro.

POR: TERESA OLIVA

EPIDEMIOLOGÍA
 ETIOLOGÍA
◦ Las tres causas principales de la meningitis son las infecciones bacterianas, víricas y micóticas, y en
menor medida parasitarias.
◦ La meningitis se clasifica en séptica o aséptica, en el caso de la aséptica es causada por infecciones
bacterianas, en el caso de las asépticas la causa es vírica.
202X
MENINGITIS BACTERIANA
◦ Es una infección
supurativa aguda
localizada dentro del
espacio subaracnoideo. Se
acompaña de una reacción
inflamatoria del SNC la
cual puede producir una
disminución del nivel de
conciencia, convulsiones,
aumento de la PIC y ECV
 S. Pneumoniae
Es el agente etiológico más común, notificado en el 50% de los casos.
• Coco gram positivo, alfa hemolítico
• Coloniza naturalmente la nasofrainge
• Produce infecciones en el parénquima pulmonar, otitis, sinusitis

N. Meningitidis
• En el 25% de los casos
• Diplococo gram negativo
• Afecta más que todo a jóvenes entre los 2 y 20 años
• Inicia por afección nasofaríngea
• Personas inmunocomprometidas
• Petequias en piel (signo muy importante)

S. Agalactiae
Causante de un 15% de casos
• Del grupo B
• Coco gram positivo
• Beta hemolítico
• Más común en neonatos
• Infección gestacional

POR: GRISSEL PAZ

L. Monocytogenes
• Es un bacilo Gram Positivo
• Es inmunodeprimidos
• Neonatos
• Alimentos contaminados como: leche, quesos y embutidos

Meningitis bacteriana por Gram Negativos

• Mas común en niños que en adultos
• Intervienen factores de riesgo como:
 Infección local
 Cirugía craneocerebral reciente
 TCE reciente
 Colocación de una derivación para LCR
 Infecciones urinarias
 Sistema inmunitario debilitado

• Escherichia Coli
• Klebsiella Pneumoniae
• Pseudomona auriginosa
FACTORES DE RIESGO
NIÑOS
NEONATOS MAYORES

•↓ Ingresos familiares
•Guarderías
•Prematuridad
•Traumatismo
•↓ Peso al nacer
craneoencefálico
•Complicaciones del parto
•Esplenectomía
•Colonización materna por
•Enfermedad crónica, VIH
estreptococos del grupo B
•Otras infecciones
•Infecciones maternas como
•No vacunación
el virus herpes simple
•Desnutrición
•hipogammaglobulinemia
FISIOPATOLOGÍA
Las meninges son las membranas de
tejido conectivo que cubren todo el
sistema nervioso central, añadiéndole una
protección blanda que complementa a la dura
de las estructuras óseas.
• Piamadre es una capa delgada, muy
vascularizada y en estrecho contacto con el
encéfalo, siguiendo el contorno del tejido
cerebral.
• Espacio subaracnoideo, que contiene
líquido cefalorraquídeo y amortigua golpes,
reduciendo la posibilidad de traumatismos.
• Aracnoides es una capa vascular, aunque
atravesada por vasos sanguíneos hacia la
piamadre. Se denomina leptomeninge al conjunto
de piamadre y aracnoides.
• Duramadre es la capa externa.
RUTAS DE INFECCIÓN

• La meningitis resulta de la diseminación

hematógena de la bacteria desde un sitio distante,
a menudo del tracto respiratorio superior.
• También puede ocurrir después de la invasión
bacteriana desde un sitio contiguo de infección
(mastoides, senos paranasales, oído medio).
• Invasión directa ocurre en niños con fístulas,
mielomeningoceles ulceradas o Fx de cráneo.

bacteria
Torrente
nasofaringe sanguíneo
 Plexos coroideos

Barrera Hemato-
encefálica

DAÑO DIRECTO Multiplicación de

debido a la inflamación bacterias en el LCR
producida por la
respuesta inmune
Líquido cefalorraquídeo
 Espacio subaracnoideo

Barrera hemato-encefálica

Torrente sanguíneo

Lisis bacteriana Liberación de Liberación de Inflamación Exudado purulento

componentes de quimiocinas y meníngea en espacio
la pared citocinas subaracnoideo
(peptidoglucanos,
lipopolisacáridos) Aumentan la
permeabilidad de la
BHE
Lesión endotelial Ingreso de gran cantidad
de leucocitos y factores de
la inflamación al LCR
Aumentan la
permeabilidad de la Inflamación de las
BHE meninges
Edema vasogénico Edema intersticial
EDEMA CEREBRAL
Aumento de la PIC
Diminución del Flujo
Cerebral
Las paredes de los vasos
sanguíneos se inflaman
produciendo una vasculitis
cerebral
Disminución del flujo de
sangre
Edema citotóxico
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
La presentación clínica en los lactantes SÍNTOMAS • Fiebre
y recién nacidos tiende a ser muy CLÁSICOS • Cefalea
inespecífica
• Rigidez de
nuca
• Fiebre (siempre hace sospechar una
Curso: puede variar desde un cuadro progresivo, • Signos
durante uno o varios días, a fulminante, con meningitis)
manifestaciones de sepsis y edema cerebral que meníngeos
se desarrollan rápidamente • Bajas temperaturas (particularmente
en neonatos y lactantes prematuros)
• Fontanela abultada (20% de los
pacientes)
• Irritabilidad/letargo (puede
NEONATOS
presentarse como un rechazo a la
alimentación)
• Llanto excesivo
• Gruñidos
• ↑ o ↓ tono
• Aspecto tóxico
• Hipotermia o hipertermia
 • Fiebre PREESCOLARES-
• Somnolencia ESCOLARES
LACTANTES
• Irritabilidad
• Vómitos en proyectil
• Fontanela tensa • Fiebre
• Convulsiones • Vómitos
• Los signos semiológicos de • Cefalea
meningitis son infrecuentes • Fotofobia
• Exantema purpúrico en • Confusión
meningococcemia • somnolencia
• convulsiones
• Rigidez nuca
• Opistótonos
• Signos de Kerning y Brudzinksi
• Petequias y púrpura (N.
meningitidis)
Signos clínicos de
meningitis

Petequias purpúrea
 CLASIFICACIÓN DE LAS MENINGITIS
DE ACUERDO A SU EVOLUCIÓN

Aguda : De aparicion súbita, atribuida a un agente etiológico único y

cuya duración es menor de 4 semanas.
Crónica: Meningitis que persiste más de cuatro semanas. La causa
más frecuente es infecciosa, (en inmunocomprometidos) o
tuberculosa, aunque puede asociarse también a enfermedades
especialmente respiratorias, otorrea o rinorrea, traumatismo
craneales penetrantes

POR: BRAYAN ESPINOZA

 DIAGNÓSTICO
• Con los datos clínicos mencionados puede tenerse la sospecha
diagnóstica de meningitis; sin embargo, es necesaria la confirmación
mediante el análisis de LCR
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Punción lumbar (PL):
contraindicada en caso de compromiso hemodinámico o respiratorio,
infección cutánea en la zona de punción
Si hay signos de hipertensión intracraneal (HIC) o focalidad neurológica
se debe realizar previamente una tomografía computarizada (TC) o una
resonancia magnética (RM)
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma. Encontraremos leucocitosis
con neutrofilia. La leucopenia es factor de
mal pronóstico.

Bioquímica con glucosa, electrolitos, perfil

renal y reactantes de fase aguda

Coagulación. Es frecuente la coagulopatía

en las meningitis meningocócicas.
Importante comprobar su resultado previo a
la realización de la PL.
Hemocultivo.
Extraer siempre antes de la administración de antibióticos,
especialmente cuando la PL se va a realizar tras el inicio de
antibioterapia.
 TRATAMIENTO
Es una emergencia médica: sin tratamiento, la mortalidad
es del 100%. El pronóstico depende del inicio precoz de
antibioterapia y de la aplicación de medidas de soporte y
del tratamiento de las complicaciones
Dexametasona
Dosis: 0,6 mg/kg/día en 4 dosis durante 2-4 días; en
meningitis tuberculosa se mantiene 8 semanas. No está
indicado en <6 semanas ni en pacientes con anomalías
congénitas o adquiridas del SNC.
MEDIDAS GENERALES
Monitorización hemodinámica y
respiratoria.
 Asegurar una adecuada
ventilación y oxigenación
 Canalizar acceso venoso.
 Fluidoterapia
TRATAMIENTO
 COMPLICACIONES
• EDEMA CEREBRAL
• SIADH
• CONVULSIONES
• HIDROCEFALIA
• PERDIDA DE LA AUDICIÓN
• DÉFICITS NEUROLÓGICOS
• INFARTOS VASCULARES
POR: LIZBETH ESPINOZA
 PREVENCIÓN
• SE RECOMIENDA LA INMUNIZACIÓN DE RUTINA EN
LA INFANCIA CONTRA LOS SIGUIENTES
 H. INFLUENZAE TIPO B
 S. PNEUMONIAE
 N. MENINGITIS
VARICELA
 VIRUS DE LA INFLUENZA
• Quimioprofilaxis. La terapia preventiva puede disminuir
la mortalidad y la mortalidad en los contactos de los
casos índice.
• N. Meningitidis: rifampicina, ceftriaxona,
ciprofloxacina
• H. Influenzae tipo B: rifampicina
 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
• Absceso Cerebral
• tienen generalmente su origen en la propagación contigua de la sinusitis,
la mastoiditis o las infecciones dentales o también debido a un
traumatismo craneal. Su presentación clínica es muy similar a la de la
meningitis. Sus complicaciones están relacionadas con los efectos de la
presión que causan el aumento de la presión intracraneal y la sepsis. Se
diagnostica mediante la imagenología y su tratamiento es mediante
antibióticos de amplio espectro.

POR: CARLA L. GUTIERREZ

• HIDROCEFALIA: Alteración de la
formación, el flujo y la distribución del
LCR que provoca su acumulación. Se
clasifica en comunicantes y no
comunicantes. Los lactantes presentan
dificultad para alimentarse, irritabilidad,
actividad reducida y letargo. Mientras
que los niños mayores tienen cefalea,
dolor de cuello, vómitos, visión borrosa
y visión doble. Su tratamiento se realiza
mediante medicamentos y cirugía.
TUMORES CEREBRALES: La 2da
neoplasia más frecuente en pediatría
y una de las principales causas de la
mortalidad. Los síntomas pueden
tener un inicio gradual y están
relacionadas con el aumento de la
presión intracraneal e incluye
cefalea, vómitos y déficits
neurológico. El diagnóstico se realiza
por medio de imagenología y su
tratamiento es específico para el tipo
y localización del tumor, y puede
incluir la resección quirúrgica, la
radioterapia o la quimioterapia.
CONVULSIONES
• Es la actividad neuronal sincrónica excesiva e
incontrolada en el cerebro que provoca cambios
repentinos y transitorios en la función motora, la
sensación, el comportamiento o el estado mental.
Esta se clasifican principalmente en generalizadas
o focales. El diagnóstico depende de los
antecedentes, el examen físico y los hallazgos de la
electroencefalografía y su tratamiento se dirige al
desencadenante subyacente y a los medicamentos
según sean necesario.
 PRONÓSTICO
MENINGITIS VIRAL:
• Recuperación total en la mayoría de los casos generalmente en 7 – 10
días.
• Los datos sobre la morbilidad y mortalidad son pocos claros.
• Se Observan efectos mínimos o nulos a largo plazo.
Meningitis Bacteriana:
• Va desde la recuperación completa hasta el déficit neurológico grave o
la muerte.
• Mortalidad Global: 5% al 10%
• Neonatos:15% al 20% Mortalidad
• Mortalidad de S. pneumonide: 10% al 15%