Pericarditis Facultad de Medicina

Universidad Nacional Autonoma de

México
EM: Velasco Cuevas Joshua
Vilchis Valencia Ainon Raciel
 Introducción

Introducción
Formado por dos membranas que a manera
de saco envuelven el corazón
Irrigado por pequeñas arterias que son ramas
de la aorta, de la mamaria interna y de las
arterias frénicas
La percepción del dolor son transmitidas vía el
nervio frénico y entran a la columna vertebral
a la altura de C4-C5.
El pericardio reduce la fricción entre el
corazón y los órganos que lo rodean y
proporciona una barrera.
PERICARDITIS VIRAL SÍNDROME DE
PERICARDITIS POSINFARTO
POSPERICARDIOTOMÍA

PERICARDITIS
POSRADIACIÓN PERICARDITIS
BACTERIANA
(PURULENTA)

PERICARDITIS
Pericarditis aguda
NEOPLÁSICA
PERICARDITIS
AMIBIANA
PERICARDITIS PERICARDITIS POR
URÉMICA ENFERMEDADES DEL TEJIDO
CONECTIVO
 Pericarditis aguda

Cuadro clínico
1.Dolor pericárdico
Su exacerbación franca con los movimientos
respiratorios, especialmente con la inspira-
ción profunda.
Su exacerbación con los movimientos late-
rales del tronco.
Su exacerbación con el decúbito dorsal y su
mejoría con la posición de Fowler.
 Pericarditis aguda

Cuadro clínico
2.Frote pericárdico
La presencia de frote pericárdico a la
auscultación es un signo patognomónico de
pericarditis
No se escucha en todos los pacientes
El frote pericárdico se ausculta mejor cerca
del borde paraesternal izquierdo
 Pericarditis aguda

Cuadro clínico
3.Derrame pericárdico
La inflamación del pericardio de cualquier
etiología es capaz de condicionar la acumu-
lación del líquido en la cavidad pericárdica.
Los síntomas que se pueden presentar por
el derrame pueden varias dependiendo lo
siguiente:
La cantidad de líquido acumulado en el saco
pericárdico.
La velocidad con que se acumule dicho
líquido
 Pericarditis aguda

Electrocardiograma
Muestra cambios muy característicos en la
mayoría de los casos que consisten en la
elevación del segmento ST en ′′bandera′′, es
decir, cóncavo hacia arriba en casi todas las
derivaciones
 Pericarditis aguda

Electrocardiograma
1. En el infarto del miocardio, la elevación del
segmento ST es convexo hacia arriba,
mientras que en la pericarditis es cóncavo
2. La localización del infarto del miocardio
condiciona alteraciones del segmento ST, en
las derivaciones que registran la zona
lesionada. Por el contrario, en la pericarditis
la elevación del segmento ST es
concordante; es decir, aparece en todas o
casi todas las derivaciones.
 Pericarditis aguda

Electrocardiograma
3. En el infarto del miocardio en evolución los
cambios electrocardiográficos se suceden en el
curso de días, manifestándose la zona de
necrosis y la isquemia, mientras que en la
pericarditis las alteraciones que presenta el
segmento ST desaparecen en el curso de días,
para aparecer inversión de la onda T simétrica y
semanas o meses después se normaliza la
repolarización sin que nunca aparezcan las
ondas a anormales de infarto del miocardio.
Pericarditis aguda
Pericarditis aguda
 Pericarditis aguda

Radiografía de tórax
La radiografía simple de tórax servirá como
orientación muy útil para la sospecha de
derrame pericárdico al mostrar
cardiomegalia global con pérdida de los
bordes normales del corazón
Imagen en garrafa
La miocardiopatía dilatada, la insuficiencia
aórtica y la enfermedad mitrotricuspídea en
fases muy avanza-das y la enfermedad de
Ebstein, son padecimientos que pueden
cursar con grandes cardiomegalias
 Pericarditis aguda
Ecocardiograma
Es el estudio más usado y eficaz para el
diagnóstico de derrame pericárdico.
Puede ofrecer información cualitativa de la
cantidad de derrame pericárdico.
Cuando se encuentra en espacio libre de
ecos entre el epicardio de la pared posterior
y pericardio, sólo durante sístole ventricular,
el derrame pericárdico es mínimo
Si la separación entre ambas estructuras se
hace eviden-te en todo el ciclo cardiaco será
un poco mayor (ligero derrame pericárdico
menor de 100 ml)
Si la separación entre el epicardio y el
pericardio es mayor de 2 cm, y el espacio
libre de ecos aparece también por delante
del corazón, la cantidad de derrame es de
aproximadamente 300 ml
Cuando el derrame pericárdico es
importante, se observa además un
movimiento exagerado del corazón y la
cantidad del líquido probablemente se halla
entre 400 y 1000 ml.
Pericarditis aguda
 Pericarditis aguda

Tratamiento
El tratamiento deberá ser etiológico
siempre que sea posible
En la pericarditis viral, en el síndrome
pospericardiotomía, el tratamiento
antiinflamatorio con ibuprofeno 400 a
800 mg cada 8 horas, durante 10 a 15
días
Indometacina (75 a 100 mg/día), ofrece
buenos resultados, se debe asociar con
colchicina
 Pericarditis aguda

Tratamiento
Si el paciente tiene contraindicaciones para
recibir antiinflamatorios no esteroideos, se
recomienda administrar suplemento de
calcio a razón de 1500 mg cada 24 hrs y
vitamina D a razón de 800 unidades al día
Si es refractaria, se puede dar tratamiento
con medicación esteroidea: prednisona 30 a
60 mg/día, durante cinco días y después
reducción gradual, en el curso de las
semanas siguientes a dosis de 2.5 mg cada 3
días
 Pericarditis aguda

Tratamiento
La pericarditis posinfarto debe ser tratada
sintomáticamente con analgésicos, ya que la
administración de esteroides o
antiinflamatorios no esteroideos evitan la
cicatrización, favorecen la expansión de
infarto
El taponamiento cardiaco debe ser resuelto
mediante punción pericárdica o ventana pe-
ricárdica de urgencia
 Taponamiento cardiaco.

Es un síndrome producido por un aumento de la presión intracardiaca

secundario al acúmulo de líquido en el saco pericárdico que dificulta el llenado
de los ventrículos y compromete el gasto cardiaco.

Elevación de la presión
venosa sistémica

El impedimento al llenado
diastólico trae consigo dos
consecuencias:
Caída del gasto cardiaco

Triada de Beck: Hipotensión arterial, ingurgitación yugular y ruidos cardiacos disminuidos.

 Consecuencias clínicas
Plétora de las venas de la cara.

1. Grave hipertensión Elevación de la presión venosa central.

venosa sistémica. Congestión pasiva del hígado.
Turgencia yugular.

2. Hipotensión arterial 3. Reacción adrenérgica

Taquicardia.
Colapso circulatorio. Palidez.
Diaforesis.
Obnubilación mental. Oliguria.
Piloerección.
 Pulso paradójico de Kussmaul.
Consiste en el descenso mayor
de 10 mmHg o más en la presión arterial sistólica y una disminución de la amplitud
del pulso durante la inspiración.

Pericarditis constrictiva TEP. Asma grave. EPOC.

Pulso paradójico de Kussmaul.

La curva de presión
intrarterial (PA)
demuestra, un claro
descenso sistólico de
cerca de 30 mmhg (de 120
a 90 mmhg), durante la
inspiración (insp) .
 Causas.

Traumatismo torácico.
Consecutivo a cirugía cardiaca.
Hemodiálisis crónica.
Uso de anticoagulantes.
Pericarditis purulenta o amibiana.
Ruptura cardiaca o de aneurisma aórtico.
Padecimientos malignos primarios
(mesotelioma) o metastásico.
Heridas del corazón por proyectiles de
arma de fuego.
Idiopática.
 Diagnóstico.
Cuadro clínico Radiografía simple de tórax
-Hipertensión venosa. Cardiomegalia, "imagen en garrafa"
-Hipotensión arterial.
-Pulso de Kussmaul.
-Reacción adrenérgica.
 Diagnóstico.

Radiografía simple de tórax Electrocardiograma

Alternancia eléctrica y disminución de
Cardiomegalia, "imagen en garrafa" la amplitud del complejo QRS
 Diagnóstico.

Electrocardiograma
Alternancia eléctrica y disminución de
la amplitud del complejo QRS
 Diagnóstico.

Ecocardiograma.
El más sensible y exacto para
confirmar el diagnóstico de
taponamiento cardiaco.
Colapso telediastólico de la aurícula
derecha y el colapso diastólico del
ventrículo derecho
Ecocardiograma bidimensional (aproximación apical de 4
cámaras) muestra el colapso diastólico total del ventrículo
Ecocardiograma 2-D de un paciente con pericarditis aguda derecho producido por compresión del derrame sobre el
en el que se aprecia la presencia de derrame pericárdico corazón en un caso de taponamiento cardiaco.
importante con colapso de la aurícula derecha. Clínicamente
el cuadro correspondía a una pericarditis aguda idiopática y
el paciente presentaba signos clínicos de taponamiento poco
severo.
 Diagnóstico.

Ecocardiograma 2D de Taponamiento Cardíaco. En esta imagen se Derrame pericárdico con signos ecocardiográficos de taponamiento
muestra un extenso derrame pericárdico y la flecha señala el colapso de la cardiaco incipiente: la presión del derrame empuja la pared de la aurícula
AD en diástole. derecha, colapsándola.
 Pericarditis constrictiva.
Es una entidad clínica que se manifiesta con signos y síntomas de insuficiencia cardiaca
diastólica, causada por un pericardio anormalmente engrosado y rígido, o ambos, y
disminución consecuente del llenado ventricular debido a menor distensibilidad.

Infecciones. Tuberculosis.

Radiaciones
Causas.
Enfermedades
autoinmunes

Idiopática.
 Fisiopatología.

1. Alteraciones hemodinámicas. El impedimento al llenado diastólico del

El pericardio engrosado fibroso y calcificado
impide la distensión diastólica.
El impedimento al llenado del ventrículo derecho
tiene dos consecuencias:
ventrículo izquierdo tiene las siguientes
consecuencias:
-Hipertensión telediastólica
ventricular.
-Hipotensión y secreción adrenérgica.

Evita que el ventrículo

Elevación de la presión
derecho genere mayor
venosa sistémica.
presión sistólica
 Fisiopatología.

2. Alteraciones de la función auricular.

El proceso inflamatorio y cicatricial no afecta al
pericardio auricular, pero soportan la sobrecarga
hemodinámica del impedimento al llenado
diastólico ventricular, lo que podría provocar
crecimientos auriculares y fibrilación auricular.

3. Alteraciones de la función ventricular.

En la pericarditis constrictiva el corazón no puede
aumentar su volumen diastólico, se altera el
mecanismo de Starling y no puede aumentar el
gasto cardiaco.
 Cuadro clínico.
-Hipertensión venosa sistémica: edema de miembros inferiores, ascitis recidivante, dolor en
hipocondrio derecho, de esfuerzo debido a hepatomegalia congestiva.
-Síntomas de hipertensión venocapilar: Disnea de esfuerzo progresiva.
-Síntomas generales: Astenia, adinamia, hiporexia, malestar general y fatigabilidad fácil.

Signos.
-Centrales: Presencia de un ritmo de tres
tiempos por chasquido de Lyan.
-Periféricos: Signos de hipertensión
venosa sistémica, signos de disminución
del gasto cardiaco y signos de ataque al
estado general.
Registro simultáneo de electrocardiograma (ECG), fonocardiograma (FCG), pulso cardiaco (PC) y apexcardiograma (ACG). El FCG revela la
existencia de un chasquido protodiastólico (CH) pericárdico de Lyan. Obsérvese la curva diastólica (O-F-A) del apexcardiograma que
adopta una morfología de "dip y plateau" ("raíz cuadrada") similar a la curva de presión intraventricular
 Diagnóstico.

Electrocardiograma.
-Complejos de bajo voltaje.
-Alteraciones de la
repolarización ventricular.
-Signos de crecimiento
auriculares.
-Fibrilación auricular.

Electrocardiograma que demuestra bajo voltaje en derivaciones de miembros.

 Diagnóstico.

Onda P mayor de 0.12 s con forma de letra m.

Onda P mayor de 2.5 mv sin ensanchamiento.

Diagnóstico.

Intervalos R-R totalmente

irregulares.
Ausencia de ondas P. Pueden verse
ondas pequeña e irregulares
denominadas ondas f (de
fibrilación).
Complejos QRS de morfología
similar a los complejos QRS del
ritmo sinusal.
 Diagnóstico.

Radiografía de tórax .
El hallazgo de calcificación
pericárdica en conjunto con
un cuadro clínico sugestivo,
establece con gran certeza el
diagnóstico de pericarditis
constrictiva.
Puede hacerse evidente en
cualquiera de los bordes del
corazón.

La radiografía de tórax demostró la presencia de una estructura laminar calcificada rodeando la silueta cardiaca
 Diagnóstico.
Ecocardiograma.
El método es en ocasiones inseguro para certificar
el diagnóstico de pericarditis constrictiva, pero
permite el diagnóstico diferencial con la
miocardiopatía restrictiva.

Ecocardiograma bidimensional mediante la aproximación apical de cuatro

cámaras. Se puede ver el engrosamiento y la calcificación de la membrana
pericárdica. Es poco móvil

Ecocardiograma en modo M de un paciente con pericarditis constrictiva. Aparte de la muesca

septal característica (flecha curvada), en este caso se apreciaba engrosamiento (flechas
pequeñas horizontales) y aplanamiento (flechas gruesas) del movimiento del pericardio
posterior.
 Diagnóstico.

Tomografía lineal de tórax.

Se puede observar la
calcificación pericárdica,
tiene alta sensibilidad para
identificar engrosamiento
pericárdico.

La tomografía computarizada demuestra intensa calcificación del saco pericárdico.

 Tratamiento.
Internar en hospital, reposo, dieta hiposódica y diuréticos.
En caso de que no haya mejoría, conviene llevar a cabo
Paciente con anasarca. paracentesis para la extracción de líquido.
Remplazar el volumen de líquido extraído con plasma o
albúmina libre de sal.

Extirpación quirúrgica el pericardio engrosado o calcificado.

Se extirpa el pericardio parietal comprendido entre ambos
Definitivo. nervios frénicos.
Mortalidad quirúrgica de 11% .
El periodo posoperatorio inmediato, en algunos pacientes
aparece cardiomegalia e insuficiencia cardiaca.
 Referencias.

Guadalajara JF. Cardiología. 8ª ed. México: Méndez

Editores; 2018
Mann D, Zipes D, Libby P. Bonow R, Braunwald. Tratado
de Cardiología. Texto de Medicina Cardiovascular. 10ª
ed. España: Elsevier; 2015.