Pericarditis y

taponamiento
cardiaco
Jurgen Bruehl Serra
Medicina del Adulto II
Dra. Wendy Moncada
El pericardio normal es un saco de
doble capa.
el pericardio visceral es una membrana
serosa separada del pericardio parietal
fibroso por una pequeña cantidad (15-
50 mL) de líquido, un ultrafiltrado del
plasma.
Funciones
del
impide la dilatación repentina
de las cavidades cardiacas
(derechas) durante el
pericardio ejercicio y en la hipervolemia

fija la posición
anatómica del corazón

retardar la propagación de
infecciones desde los
pulmones y cavidades
pleurales, hasta corazón.
Alteraciones
del pericardio
 La ausencia total (congénita o
quirúrgica) no causa
enfermedad clínica.

 Defectos parciales izquierdos

pueden causar herniación y
puede sobresalir la arteria
pulmonar y la aurícula
izquierda
Pericarditis aguda
Clasificacion
Clinica
Etiología
Manifestacione
s clínicas
1. Dolor precordial El dolor no está presente a menudo en
la pericarditis tuberculosa
intenso, retroesternal, área precordial
izquierda, y se irradia al cuello, los
brazos o el hombro izquierdo.

Pleurítico (inflamación
pleural acompañanta)

• Presente en pericarditis
infecciosas.
• Relacionado con hipersensibilidad,
autoinmunidad o causa
desconocida (idiopático)
Manifestacione
s clínicas
2. Frote pericárdico
Presente en el 85% de los pacientes

características raspante, en ralladura o

en rascadura

Se le percibe más a menudo

al final de la espiración con la persona
erecta y la cintura flexionada
hacia delante.
 Manifestacione
s clínicas
3. El electrocardiograma
(ECG)
La pericarditis aguda evoluciona en cuatro fases.

• Fase I: elevación amplia de los segmentos ST, a

menudo con concavidad hacia arriba, y abarca dos o
tres de las derivaciones corrientes de las extremidades,
y V2 a V6 con depresionesrecíprocas solo en aVR y a
veces V1
• Fase II: Segmentos ST se
normalizan
• Fase III: Inversión de ondas T
• Fase IV: Semanas o meses después los
trazos ECG se normalizan
Manifestacione
s clínicas Rx ‘’botella de agua’’, crecimiento de la
silueta cardiaca

4. El derrame pericárdico
se acompaña de dolor, cambios
electrocardiográficos, agrandamiento
de la silueta cardiaca.

Importante si esta presente, puede

evolucionar a taponamiento cardiaco.

El líquido pericárdico puede comprimir

la base del pulmón izquierdo, zona
imprecisa de matidez y mayor frémito
hacia el ángulo del omóplato izquierdo
signo de Ewart
Diagnostico
La ecocardiografía
localizar y calcular la cantidad
de líquido pericárdico
Tomografía
computarizada
Confirma presencia de líquido
o del engrosamiento
pericárdico.
Resonancia
magnética
derrames loculados,
engrosamiento del pericardio e
identificación de masas, detectar
inflamación pericárdica
 No hay un tratamiento específico
para la pericarditis idiopática
aguda.
 reposo y ácido acetilsalicílico (2-4
g/día), ibuprofeno (600-800 mg
c/8 h) o indometacina (25-50 mg
c/8h), omeprazol 20 mg/ día).
 colchicina (0.5 mg c/24 h [<70
kg] o 0.5 mg c/12 h [> 70 kg]) por
tres meses.
 prednisona 1 mg/kg/día
Taponamient
o Cardiaco
Taponamient
o Cardiaco Causas
 Pericarditis Idiopática

 Pericarditis secundaria a
La acumulación de liquido en el espacio enfermedad neoplásica
pericárdico, en una cantidad que basta
para ocasionar obstrucción grave de la  Tuberculosis o
entrada de sangre en los ventrículos.
hemorragia

 Cirugía cardiaca
Esta complicación puede ser mortal si
no  Traumatismo
se identifica y trata de manera oportuna
 Anticoagulantes
Manifestacion
es clinicas Hipotensio
n

Ruidos Cardiacos
Amortiguados o Ausentes

Distension venosa
yugular
 1
Paciente con
agrandamiento de la
silueta cardiaca

2 Triada de

Cuándo Beck

se
sospecha 3 Disminución de los
complejos QRS

?
Alternancia eléctrica
4 de las ondas P, QRS,
T.
 Disminución inspiratoria mayor
de lo normal (10 mm Hg) de la
presión sistólica

Si el trastorno es muy intenso, se

puede detectar al palpar la
desaparición o la debilidad
durante la inspiración

Medición
Esfingomanométrica
PERICARDITIS
VIRAL AGUDA O
IDIOPÁTICA
 la pericarditis aguda se presenta Con frecuencia no se identifica un
junto con enfermedades de origen origen viral se denomina ‘’pericarditis
viral identificado o supuesto aguda idiopática’’

 Antecedente de infección en vías Predomina en adultos jóvenes

respiratorias
Fiebre y dolor precordial 10-12
 aislamiento de virus y los estudios posterior a la infección primaria.
serológicos son negativos
Acompañada de pleuritis y neumonitis.
 virus coxsackie A o B o los virus de
gripe (influenza), ECHO, La enfermedad sigue una evolución de
parotiditis, herpes simple, varicela, unos días a cuatro semanas.
adenovirus o citomegalovirus
PERICARDITIS
VIRAL AGUDA O
IDIOPÁTICA
Complicaciones
Las alteraciones del segmento ST
en el ECG por lo común La complicación más frecuente es la
desaparecen después de una pericarditis repetitiva o recidivante
semana.

Las ondas T irregulares persisten a

veces por años. Complicaciones poco frecuentes:
• taponamiento
Es frecuente que se acompañe de • pericarditis Constrictiva
un poco de derrame pericárdico.
Síndrome
poslesión
cardiaca
pericarditis aguda puede surgir en
Posterior a lesión previa del miocardio
y el paso de sangre a la cavidad
pericárdica.
• síndrome pospericardiotomía
• traumatismos no penetrantes o
penetrantes del corazón
• perforación del corazón con un
catéter
• Rara vez posterior a IAM
Manifestaciones clínicas:
Dolor precordial 1-4 semanas después
de la lesión del corazón.
cambios ECG típicos de la pericarditis
aguda
Los signos notables
• fiebre
• pleuritis o neumonitis
el episodio de la enfermedad suele
ceder en una o dos semanas.
Síndrome
poslesión
cardiaca
Tratamiento
No necesita tratamiento
frecuentemente

• ácido acetilsalicílico
• analgésicos.

Si el cuadro es intenso o seguido de

una serie de recidivas
incapacitantes,
• NSAID,
• colchicina
• o glucocorticoide
Diagnostic
o •
diferencial
No existe un método específico para
identificar la pericarditis idiopática
aguda, el diagnóstico es de exclusión
• considerar la pericarditis viral o
idiopática aguda como AMI o
viceversa
• pericarditis por conjuntivopatía
• pericarditis causada por el
lupus
eritematoso sistémico
el lupus inducido por fármacos
(procainamida o hidralazina).
• Complicación 2ria a: artritis
reumatoide, esclerodermia y
poliarteritis nudosa
• La pericarditis piógena
(purulenta)
• La pericarditis de la insuficiencia
renal (pericarditis urémica)
• La pericarditis por
enfermedades
neoplásicas
DERRAMES Diagnostico:
Aspiración y el análisis del líquido
CRÓNICOS
PERICÁRDICOS pericárdico.

• personas sin antecedente de Tratamiento:

pericardiocentesis
pericarditis aguda.

• Ocasionan pocos síntomas.

• Rx; Agrandamiento de la silueta

cardiaca.

• Causas probables:

• La tuberculosis y el mixedema
neoplasias, SLE, artritis reumatoide,
infecciones micóticas, radioterapia en el
tórax, infecciones piógenas y
quilopericardio
Pericarditis
Obstructiv
a Crónica
Pericarditis
obstructiva
crónica
Es consecuencia de la cicatrización
de pericarditis fibrinosa o
sereofibrinosa aguda o la resorción
del derrame pericárdico crónico,
seguido de obliteración de la
cavidad pericárdica, con la
formación del tejido de la
granulación que poco a poco se
contrae y forma una cicatriz firme
que rodea con fuerza el corazón y
que puede calcificarse
Causas
 Puede desarrollarse después de:
pericarditis obstructiva, viral,
aguda o recidivante
 Traumatismo de un coágulo
sanguíneo organizado o de
cualquier cirugía cardiaca
 Radiación del mediastino
 Infección purulenta
 Neoplasias
 Insuficiencia renal crónica
 Fisiopatología
• Incapacidad de los
ventrículos para
llenarse, por
limitaciones impuestas
por el pericardio
engrosado y rígido.

• El llenado ventricular se
entorpece pero
disminuye de manera
repentina cuando llegue
Pericarditis
al limite elástico del
Obstructiva
pericardio.
 Fisiopatología
• Disminuyen los volúmenes
telediastólicos y sistólico y las
presiones telediastolicas en los
ventrículos y presión media en
aurículas, venas pulmonares y en
general.

• Signo de “raiz cuadrada”

Pericarditis
Obstructiva
Manifestacion
es clinicas En casos
avanzados
• Debilidad
• Fatiga • Anasarca
• Incremento ponderal • Atrofia del
• Mayor circunferencia músculo
abdominal estriado
• Molestias en • Caquexia
abdomen • Signo de
• Edema Kussmaul
• Disnea con ejercicio • Derrames
• Ortopnea pleurales
• Signo de
Broadbent
Radiografía Electrocardiogram
Tórax a Bajo voltaje de los complejos
QRS
 Puede haber cardiomegalia o la
silueta del corazón es normal Aplanamiento o Inversión difusas
de las ondas T

Fibrilación ventricular
 Ecocardiografí
a
 Transtorácica
Engrosamiento del pericardio

 Engrosamiento de la vena cava

inferior

y venas hepáticas

 Interrupción repentina del llenado

ventricular en diástole con
función sistólica ventricular
normal

 Aplanamiento de la pared
Ecocardiografía
Doppler
 Velocidad de flujo transvalvular

 Durante la inspiración se observa

disminución excesiva de flujo
sanguíneo en las venas
pulmonares y a través de la
válvula mitral.

 Desplazamiento del tabique

interventricular a la izquierda.

 Ocurre lo contrario durante

la
espiración
 Diagnóstico
Diferencial
Cardiopatía Pulmonar
Suele acompañarse de
hipertensión venosa sistémica, • Taponamiento Cardiaco
congestión pulmonar, ausencia
del crecimiento cardiaco y • Hepatomegalia Congestiva
pulso paradójico
• Esplenomegalia
Sin embargo en estas suele
manifestarse neumopatía • Ascitis
avanzada del parénquima y la
presión venosa disminuye • Distensión venosa
durante la inspiración

Signo de Kussmaul negativo

 Tratamiento

Quirúrgica
Se debe realizar
arteriografía coronaria a
La ablacion del personas mayores de
pericardio es el único 50 años para descartar
tratamiento definitivo y alguna arteriopatía
debe ser lo mas cronaria
completamente posible
.
.
Pericarditis
subaguda con
derrame
Pericarditis
constrictiva Causas:

subaguda con • Tuberculosis

derrame
Se caracteriza por la combinación
de un derrame a presión en el
espacio pericárdico y la constricción
del corazón
• Ataques múltiples de
pericarditis idiopática
• Radiación
• Pericarditis Traumática
• Insuficiencia renal
• Esclerodermia
• Neoplasia
 Diagnosti Tratamient
co o
• Ablación amplia del pericardio
• Pericardiocentesis
visceral y parietal
• Biopsia del pericardio
Pericardiopatia
tuberculosa
Pericardiopa
Puede
tia manifestarse
Tuberculosa
Es causa frecuente de derrame como
pericárdico crónico, sobre todo en • Derrame pericárdico
países en vías de desarrollo donde
• Pericarditis constrictiva
Tb y VIH son endémicos.
crónica
En el cuadro clínico incluye el de
una enfermedad crónica de una • Pericarditis constrictiva
persona con derrame pleural. subaguda con derrame

En personas con TB,VIH, fiebre,

dolor retroesternal, perdida de peso
y silueta cardiaca ensanchada
 Diagnosti Tratamient
co o
• Farmacoterapia antituberculosa
• Pericardiocentesis
• Pericardiectomia
• Biopsia del pericardio
Pulso
Paradójico
(33%)
Pericaditis Enfermeda
Constricitiv d Obstructiva
a aguda
y crónica

Choque Embolia
Hipovolémico Pulmonar
 Diagnóstic
o
Diferencial
Remeda al taponamiento
cardiaco al surgir
hipotensión, aumento de la
presión venosa yugular y a
veces hay pulso
paradójico.
Ecocardiograma
Ecografía
Doppler
Ecografía
Transesofágica
Tratamiento

Pericardiocentesis Toracotomia
Por acceso apical,
Limitada
paraesternal o subxifoideo. Subxifoidea
Gracias por
su atención!!!
 Bibliografía

Harrison principios de
medicina interna, 21 ed.
Capitulo 270 enfermedades
del pericardio.