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Tumores Pericrdicos
malignos
Teratoma
Mesotelioma
Tumores Metastasicos
a pericardio
Pulmonar
Mama
Melanoma
Leucemia y Linfoma
(Hodgkin)
Manifestaciones Clnicas
Dolor torcico (>60%): localizado en la parte baje del esternn,
intenso, tipo pleuritico (exacerba con la inspiracin, la tos) y
posicional (exacerba en el decbito supino; alivia parcialmente con
la posicin genupectoral), irradia a todo el trax anterior (a veces
cuello, hombros y espalda)
Puede existir un prdromo de fiebre (30%) y mialgias
Puede haber disnea como resultado de la respiracin superficial
condicionada por el dolor pleuropericrdico
Exmen Fsico
Inspeccin: busca alivio a su dolor, permaneciendo quieto y sentado
en la cama, inclinado hacia adelante (signo del almohadn) o
adoptando la posicin de plegaria mahometana
Auscultacin: frote pericrdico (casi en el 90% de las pericarditis en
su fase inicial), es patognomnico (sonido spero: frote de cuero
nuevo), a menudo evanescente y puede cambiar de cualidad. 3
componentes: Presistlico, Sstole ventricular, Distole precoz
Audible mejor al apretar la membrana del estetoscopio (mesocardio y
base del corazn), pcte inclinado hacia adelante
Exmenes Auxiliares
Radiografa de trax
Generalmente normal. Una silueta cardaca incrementada puede
ser evidente debido a un derrame pericrdico moderado a severo
Hemograma y VSG
leucocitosis y elevacin moderada de VSG
Enzimas cardacas
Normales o con elevacin leve
Electrocardiograma (EKG)
Estado
ST-T
Onda T
Segmento PR
Elevado
Positiva
Deprimido o
isoelctrico
II precoz
Isoelctrico
Positiva
Isoelctrico o
deprimido
II tardo
Isoelctrico
Bajas, aplanadas o
invertidas
Isoelctrico o
deprimido
III
Isoelctrico
Invertidas
Isoelctrico
IV
Isoelctrico
Positivas
Isoelctrico
Electrocardiograma (EKG)
Electrocardiograma (EKG)
Supradesnivel del ST cncavo hacia arriba, estos cambios son difusos. PR deprimido (inflamacin auricular)
RMN
Engrosamiento pericrdico
Tratamiento
La mayora son autolimitadas
Primera lnea: AINEs
Ibuprofeno 600-800 mg vo tid durante 3 semanas
Indometacina 25-50 mg vo tid durante 3 semanas
EKG
Alternancia Elctrica
RX Trax
Antes
2 aos despus
Ecocardiograma
Efusin Pericrdica Severa
Ecocardiograma
TAC
RMN
Cateterismo cardaco
Permite confirmar el Dx, cuantifica el compromiso hemodinmico y el GC
TAC, RMN
Ecocardiograma
Taponamiento Pericrdico
RMN
Taponamiento Pericrdico
Taponamiento Pericrdico
Pericarditis Constrictiva
Tratamiento mdico
Expansin de la volemia
Noradrenalina, dobutamina si el pcte est hipotenso
V. Pericarditis Constrictiva
Es
un
sndrome
clnico
provocado por la inflamacin
crnica del pericardio, que
produce
inicialmente
una
contractura fibroelstica de la
capa visceral asociado con
derrame libre o tabicado, y
tardamente cicatrizacin fibrosa
y calcificacin de ambas hojas
con obliteracin de la cavidad
pericrdica por adherencias
V. Pericarditis Constrictiva
FP
Las anomalas ocurren durante la distole, la contraccin
sistlica esta conservada.
El pericardio rgido, produce una dificultad en el llenado
diastlico ventricular, siendo + manifiesto en el lado
derecho, lo cual lleva a aumento de la presin de fin de
distole, de la presin venosa sistmica y finalmente una
disminucin del volumen sistlico de ambos ventrculos
V. Pericarditis Constrictiva
FP
Las presiones de llenado auricular estn elevadas y reflejan la pobre
compliance ventricular y la restriccin auricular por el pericardio
La primera fase de llenado diastlico est libre de resistencia,
conforme los ventrculos se llenan, la presin de llenado se
rpidamente onda a prominente,
El descenso x se debe a una relajacin auricular acelerada, y el
descenso y refleja el llenado temprano libre de resistencia al
llenado, esto da lugar al patrn dip and plateau
V. Pericarditis Constrictiva
FP
V. Pericarditis Constrictiva
V. Pericarditis Constrictiva
Manifestaciones Clnicas
Sntomas - signos de insuficiencia cardaca derecha
Tpicamente carecen de historia de enfermedad previa.
Raramente antecedente de enf pericrdica meses o aos
atrs
V. Pericarditis Constrictiva
Etiologa
Idioptica
Trauma y ciruga cardaca
Tuberculosis y otras infecciones
Neoplasias (particularmente mama y pulmn)
V. Pericarditis Constrictiva
Exmen Fsico
V. Pericarditis Constrictiva
Exmenes Auxiliares
EKG: microvoltaje con alteraciones difusas e inespecficas en el ST-T
RX Trax: calcificacin pericrdica (50%)
Ecocardiografa: visualiza las hojas pericrdicas y sx de sobrecarga
derecha
Biopsia pericrdica: para dx de pericarditis TBC
Tomografa Axial Computarizada (TAC): visualiza las adherencias y
las calcifaciaciones
Resonancia Magntica (RMN)
Cateterismo cardaco
RX Trax
Pericarditis Constrictiva
La calcificacin se detecta
hasta en el 50% de casos
RX Trax
Pericarditis Constrictiva
Clcica
TAC
Pericarditis Constrictiva
Vena cava
inferior dilatada
Calcificacin
pericrdica
V. Pericarditis Constrictiva
Cateterismo cardaco
V. Pericarditis Constrictiva
Tratamiento
Reseccin pericrdica (decorticacin cardaca), en la
mayora de pctes; Recomendacin: estados relativamente
tempranos
Clase funcional I:
Diurticos
Dieta hiposdica