PERICARDITIS Y DERRAME
PERICARDICO
Anatomia
El pericardio está formado por dos
capas: el pericardio visceral, una sola
capa de células mesoteliales y fibras de
colágeno y elastina que se adhieren a la
superficie epicárdica del corazón, y la
capa fibrosa parietal, que tiene un grosor
de aproximadamente 2 mm en seres
humanos normales y rodea la mayor
parte del corazón.
El pericardio parietal es, en gran parte,
acelular y contiene fibras de colágeno y
elastina, siendo el colágeno el principal
componente estructural.
El pericardio visceral se refleja en la
proximidad de los orígenes de los
grandes vasos y constituye una
continuidad con el pericardio parietal y
forma la capa interna del mismo.
El espacio o saco pericárdico está
contenido dentro de estas dos capas y,
normalmente, contiene hasta 15-50 ml de
líquido seroso.
El liquido del pericardio consiste en un
ultrafiltrado producido continuamente
desde las células mesoteliales del
pericardio visceral y que se reabsorbe a
través de los linfáticos y las vénulas.
Las únicas estructuras no cardiovas-
culares asociadas al pericardio son los
nervios frénicos, envueltos por el
pericardio parietal.
Definición:
La enfermedad pericardica se puede
presentar como pericarditis aguda ,
derrame pericardico , pericarditis
constrictiva o taponamiento cardiaco.
Pericarditis aguda: Inflamacion aguda del
pericardio , que puede ocurrir en forma
aislada o en relación a una enfermedad
sistémica.
Puede estar o no asociado a derrame.
Curso 1-2 semanas duración.
Importancia Es un dg diferencia de dolor
torácico , por su parte el derrame
pericardico puede ser la manifestacion
incial de una enfermedad sistémica , y se
puede complicar en forma aguda y fatal
con taponamiento cardiaco que el
internista debe reconocer a tiempo
Epidemiologia
La pericarditis aguda es la patología
pericardica mas frecuente. Representa el
0.1-0,2% de las hospitalizaciónes al año.
La prevalencia e incidencia es difícil de
saber , por estudio de autopsia se estima
de alrededor de un 1%
Son responsables del 5% de los dolores
torácicos no coronarios.
Incidencia Italia 27 por 100.000 año.
El 85% de las pericarditis aguda son
virales o idiopaticas
CLASIFICACION
Aguda o recurrente
FISIOPATOLOGIA
El pericardio normal es una saco fibroso
avascular con un mb visceral y otra
parietal,. Liquido pericardico normal es
un transudado 15-35 ml que se acumula
en los surcos AV y interventriculares.
Funciones: anclaje del corazón en el
tórax, protección de infecciones, evita la
dilatación súbita del corazón ya que es Se acentúan lo fenómenos de
una capa inextensible. interdependencia ventricular.
La presión normal del espacio
pericardico es de -6 mmhg en inspiración ETIOLOGIAS
hasta -3 mmhg en espiración Pericarditis aguda
Es decir con la inspiración baja de la
presión pericardica y la torácica , esta La etiologia idiopatica es la más habitual,
caída se transmita a las cavidades algunas pueden ser etiologias
derechas , y por lo tanto se facilita el postviricas.
llenado de VD y por interdependencia
ventricular, se desplaza el septum a VI Las infecciones viricas representan la
cae el VS del VI : aumenta la presión siguiente causa más frecuente de P.A.
trasnmural de la aorta ( postcarga) y por Los pacientes acuden con sintomas
desplazamiento del tabique desde respiratorios previos a su presentacion.
Cavidades derechas a izq dism el VS. Virus mas frecuentes: Coxsackie y
Echovirus
El pericardio puede resultar inflamados
por distintos tipos de injurias: infecciosas, Pericarditis urémica: 1/3 de pacientes
fcos, enfermedad sistémicas, neoplasia, con uremia crónica. Se asocia a valores
radiación etc. de N.U >70.
El derrame pericardico el aumento
gradual del liqudo pericardico puede
llegar a taponamiento
La presión pericardica se eleva a tal
punto que impiden el llene diastólico de
ambos ventrículos,colapsan las
cavidades, el aumento de la presión
pericardica hace que aumente la presión
venosa central y esto disminuye el
gradiente de presión con la venosa
periférica y dism retorno venoso.
Hay aumento de las presiones de
llenado , dism del GC y aumnt presión
venosa. Como el VD es un sistema de
baja presión es el que mas precoz se
afecta por el taponamiento

Presion de llene ventricular: se relaciona

con presión transmural = P. cavitaria- p.
intrapercardica.

Shock obstructivo:
PVC alta RVP Alta GC bajo
Neoplasica: generalmente secundaria ,
se manifiesta como un hemopericardio.
Historia Clinica:
Dolor retroesternal o en lado izquierdo
agudo.
Irradiacion espalda, cuello, hombros.
Con frecuencia es subesternal pero
puede estar centrado en la parte anterior
del hemitórax izquierdo o en el
epigastrio.
El dolor a lo largo del borde del trapecio
es clásico de pericarditis: inervación
frénica.
Dolor pleuritico en algunos casos
Puede empeorar con la deglución.
Dolor mejora cuando el paciente se
coloca hacia delante y empeora cuando
se coloca en decubito supino.
Orientación etiologia infecciosa: fiebre,
escalofrios, convulsiones, letargo, o
sintomas de las vias respiratorias,
mialgias.
Orientación reumatologica: presencia de
artralgias, rigide matutina, cambios
cutaneos, fenomeno de Raynaud, dolor
abdominal y neuropatia.
Los síntomas asociados pueden incluir la
disnea, la tos y, en ocasiones, el hipo.
Ex físico
Los pacientes con pericarditis aguda no
complicada, a menudo, se muestran
incómodos y ansiosos, con febrícula y
taquicardia sinusal.
Por lo demás,la única observación física
anómala es el roce de fricción producido
porel contacto entre el pericardio visceral
y el parietal.
El roce clásico se reconoce fácilmente y
es patognomónico.
Consta de tres componentesque
corresponden a la sístole ventricular, al
llenado diastólico tempranoy a la
contracción auricular y se ha comparado
al sonido que se produceal caminar
sobre la nieve crujiente.
El roce es, por lo general, más intensoen
el borde esternal izquierdo inferior y se
escucha mejor con el paciente inclinado
hacia adelante.
Con frecuencia es dinámico –
desaparece y vuelve a aparecer durante
períodos cortos de tiempo–.
Por eso, a menudoes útil auscultar con
frecuencia a un paciente con sospecha
de pericarditisque no presenta un roce
audible inicialmente. A veces, lo que se
consideraun roce pericárdico presenta
menos de tres componentes.
Diagnóstico
Al menos 2/4 de los siguientes:
Dolor torácico típico
Roce de fricción
Cambios ECG sugestivos
Derrame pericárdico nuevo o agravado
LABORATORIO:
Etiologia: hemograma / VHS/ PCR:
usualmente elevados en PA., pero no
necesariamente orienta a etiología
infecciosa/ Crea/BUN, / marcadores
inmunológicos: no en todos, solo si hay
sospecha clínica , porque es una causa
rara de PA.
Los marcadores virales no han
demostrado ser utiles

Enzimas Cardiacas: pueden elevarse en

presencia de miopericaditis, La elevación
de las troponinas no se asocia a mal
pronostico , normalmente se normalizan
en 1-2 semanas.
IV Fase: se revierte la onda T a su
patrón normal , puede tardar semanas a
Resto de laboratorio según sospecha meses.
clinica.

ECG
En la pericarditis aguda se han descrito
4 fases:

I fase: elevación ST de tipo cóncavo

difuso o en silla de montar , expecto en
Solo en el 50% de los casos son
aVR y V1. Puede haber depresión del
identificables las IV fases . La fase I se
PR.
encuentra en el 80% de los
pctes( especifico y diagnostico de
pericarditis aguda)

**Relación de altura de elevación

segmento ST con la forma de la T en el
ápex > 0.25 sugiere pericarditis ¿?.

II fase: ocurre días después el segmento

ST vuelve a la linea de base y ocurre
aplanamiento de la onda T

Además onda T solo se produce en la

pericarditis aguda una vez que se ha
resuelto la elevación del segmento ST
mientras que en el SCA ambas aparecen
III Fase: inversión de onda T en la
simultaneamente.
mayoría de las derivación , pero no ha Q
ni amputación de onda R
Estudio Liquido pericardico: la
pericardiocentesis es más bien un
método terapéutico que diagnóstico, el
rendimiento diagnóstico es de solo 5% ,
pero mejora hasta un 30% en pctes con
taponamiento cardiaco.
Si se puede utilizar ADA y Tb PCR
micobacterium que ha demostrado buena
senb y especificidad.
Ademas ADA alto es predictor de
evolución a pericarditis constrictiva.
Tb se utiliza Prot total y LDH para ver si
exudado , pero no es tan útil , la tinción
gran es muy especifica pero poco
sensible.
En relación a la celularidad ( GB ): bajo
La Rx torax normal no excluye DP.
recuento es sugerente de mixedema ,
predomino mononuclear es de neoplasia
Ecocardiograma: en el caso de P.A sólo
o hipotiroidismo , predomonio PNM:
se debería pedir si hay signos clínico de
bacteriano o 2 ° AR.
compromiso hemodinamico.
En las recomendación de AHA 2003
Biopsia pericardica: situación similar,
recomienda a hacerlo a todos.
bajo rendimeinto , mejora en caso de
Es la técnica de elección para el
taponamiento.
diagnostico de DP.
Esta indicada en taponamiento cardiaco
Se observa separación de ambas hojas
severo que no mejora con
que se mantiene durante todo el ciclo
pericardiocentesis o recidivante.
cardiaco.
Se puede a hacer a ciega o guida por
Incialmente aparece en la parte posterior
pericardiocopia.
del corazón , en el VI.
Se mide en diástole : leve <10 mm de
IMAGENES
espesor, moderado 10-20 mm de
Rx torax en la PA no hay alteración , en
espesor y severo >20 mm de espesor, y
el DP hay aumento de la silueta
si es mayor 20 mm con signos de
Cardiaca, cardiomegalia global: “ forma
compresión es un DP muy severo con
de botella de agua”, que se agranda cdo
signos de taponamiento.
hay 250 ml de liquido pericardico
Generalmente los derrames asociados a
Sirve tb para ver si hay lesiones de TBC,
pericarditis idiopáticas no son muy
si hay derrame pleural que habla de
grandes, deben alertar sospecha de
serositis.
otras patologias.

ES muy útil para reconocer signos de

taponamiento cardiaco: El signo
ecocardiográfico más característico del
taponamiento son los colapsos de las
cavidades cardíacas, que en el caso de
VD se ve como un movimiento de
inversión de la pared libre durante el
diástole.El colapso de la AD tiene mayor
sensibilidad pero menor especificidad.
Otro signos : variaciones recíprocas del
diámetro de ambos ventrículos en
relación con el ciclo respiratorio, en
inspiración aumenta la cavidad derecha y
dism la cavidad del VI. Este es uno de
los signos mas específicos de
taponamiento y habla de la
interdependcia ventricular que se hace
critica en esta circunstancia. Otros:
dilatación de la vena cava inferior sin
cambios con la respiración.
TAC Y RNM: utiles para detectar D y
engrosamiento pericardico. El método
mas sensible es la RNM con gadolineo
para ver inflamación pericardica. Sirve
para diagnostico de Pericarditis
constrictiva
Diagnostico Diferencial :
IAM
Embolia pulmonar
PRONOSTICO Y COMPLICACIONES
La historia natural de la PA es
usualmente benigna y sin
complicaciones.
En el caso de DP 2° a neoplasia están
asociados a un 75% de mortalidad.
Complicaciones Pericarditis aguda
Las complicaciones de la pericarditis
aguda son el derrame, el taponamiento y
la constricción (la miocarditis es un
trastorno asociado en lugar de una
complicación)
Taponamiento cardiaco : es una
complicacion letal ,puede ocurrir en un
10-15% de la pericarditis idiopáticas.
Se reconoce clínicamente por la triada de
Beck: hipotensión , ruidos cardiacos
disminuido y distención de las yugulares.
Las causas mas frecuentes son las
neoplaiscas, idiopática y urémica
Mortalidad intrahospitalaria es de 10%
PERICARDITIS RECURRENTE: 25-30%
de la pericarditis aguda tiene recurrencia.
Intermintente: Intervalo libre de sintomas
Incesante: recaida inmediata al
suspender AINES
Las mujeres y aquellos en los que el
tratamiento con AINE fracasó en un
principio tienen un mayor riesgo.
Los brotes recurrentes de dolor aparecen
en una minoría y pueden ser muy
debilitantes. El dolor recurrente no se
asocia necesariamente a signos
objetivos de inflamación. Algunos
pacientes con lo que inicialmente se
consideró una pericarditis idiopática
tienen signos de una causa específica
cuando aparecen las recurrencias.
De acuerdo con esto, sería apropiada
una nueva evaluación en busca de
causas específicas. Pocas veces está
indicada la biopsia pericárdica en busca
de una causa específica en los pacientes
con dolor recurrente sin derrame, porque
es improbable que se determine
realmente un diagnóstico o que la
información obtenida modifique el
tratamiento.
La frecuencia de complicaciones, incluida
la constricción, es muy baja en los
pacientes con pericarditis idiopática
recurrente, y el pronóstico a largo plazo
es bueno, de manera que la mayoría
conseguirán la remisión completa.
Los trastornos genéticos del sistema
inmunitario subyacen a algunos casos de
la pericarditis recurrente.
Un estudio reciente encontró que ocho
de 131 (6,1%) pacientes que se pensaba
que sufrían una pericarditis idiopática
recurrente tenían mutaciones del gen
TNFRSF1A que causaban un síndrome
periódico asociado al receptor para el
factor de necrosis tumoral 1 (TRAPS), un
trastorno monógeno que provoca una
disfunción en el sistema inmunitario
innato con fiebre periódica, exantema,
dolor abdominal, edema periorbitario y
poliserositis con pericarditis.
Los pacientes con TRAPS responden a
los corticoesteroides, pero no a la
colchicina
PERICARDITIS CONSTRICTIVA: es
cuando el pericardio cicatrizado y
calcificado altera el llene ventricular pero
no durante toda la diástole como lo hace
el taponamiento.
La fase de llene diastólico inicial se
realiza hasta cierto limite donde el
pericardio se vuelve inextensible, la
función sistólica esta conservada. Se
debe hacer el DD con miocardiopatia
restrictiva por medio de cateterismo
pulmonar.
La MR: tiene choque de la punta vivo ,
eco : paredes engrosadas.
Clinicamente da síntomas de ICC
derecha y dism GC: disnea , fatiga .
Generalmente es secundaria a radiación
o TBC.
Ex fisco: yugulares ingurgitadas aumt
PVC con descenco rápido onda Y ( signo
raíz cuadrada), hepatomegalia, edema
periférico, signos de kussmaul: aumt de
la p. venosa central durante la
inspiración, ya que el aumt de volumen
que produce se transmite en forma
retrograda. Knock pericardico: ruido
diastólico que corresponde al cese
brusco del llene ventricular por el
pericardio no distensible.
TTo : es la pericardiotomia.
TRATAMIENTO:
Pericarditis aguda no complicada: el tto
debe enfocarse en la causa especifica ,
en las de etiología viral o idiopáticas el
tto es sintomatico
Factores de riesgo para hospitalizar:
fiebre T>38°, leucocitosis, derrame
pericadrico >20 mm por eco,
taponamiento cardiaco , antecedentes de
trauma, inmunosupresión , TACO , falla a
AINES , elevación troponinas,
recurrencia
Los pctes que no tiene estos predictos de
mal pronostico , solo un 13% require
hospitalización
Medidas generales: si no tiene factores
de riesgo se puede manejar ambulatorio,
reposo en cama .
Puede retomar la actividad física una vez
que ceda el dolor torácico(al menos 4
semanas en caso de afectacción
miocardica simultanea)
Muchos pacientes tienen respuestas
gratificantes tras la primera dosis o
segunda dosis de un AINE. La mayoría
responden completamente pasados 10-
14 días y no necesitan otros
tratamientos. Como se ha señalado,
utilizar la normalización de la CRPas
para guiar la duración de tratamiento es
una alternativa razonable al uso de un
período predeterminado. Los pacientes
fiables con pequeños derrames que
responden bien al primer tratamiento no
necesitan ingresar en el hospital. Los que
no responden bien en un principio, tienen
derrames grandes o en los que se
sospecha otra causa diferente a la
pericarditis idiopática deben ingresar en
el hospital para su observación, realizar
pruebas diagnósticas y realizar
tratamientos adicionales cuando sea
necesario.
AINES: objetivo aliviar el dolor y la
inflamación AAS:altas dosis: 800 mg
cada 6-8 horas por 7-10 dias, dims
gradual hasta completar 21
dias,excelente respuesta en etiología
viral e idiopatia a la semana debe haber
mejoría sintomática.
Ibuprofeno, ketorolaco e indometacina tb
han demostrado ser eficaces.
Ibuprofeno 600-800 mg c/8h v.o
SE prefeire AAS si es un pcte con PA
post IAM(aines contraindicados en caso
de IAM, evitar glucocorticoides tambien.
Alteracion de la cicatrización ventricular-
> riesgo rotura ventricular)
Colchicina: alivia dolor y previene la
recurrencia ( estudio observacionales)
Estudio COPE ECR ( N 120) de uso
colchicina en PA, dism síntomas y
recurrencia a 18 meses en forma
significativa. 8% de suspensión por
efectos adversos.
Estaria indicado en pctes que no
responden a AINES depues de 1 semana
de tto , se les agrega colchicina.
La colchicina se administra en dosis de
0,5 mg dos veces al día en pacientes de
más de 70 kg de peso y de 0,5 mg
diarios en los pacientes menores de 70
kg de peso, y la dosis se reduce en
aquellos con una reducción de la función
renal.
En los que responden lentamente a los
AINE y la colchicina pueden usarse
analgésicos opiáceos hasta que se
obtenga una respuesta sintomática más
completa.
Vigilar: hemograma(supresión MO),
hepatotoxicidad, fx renal
Corticoides: se asocia a aumento de
recurrencia OR 4.3 en estudio COPE.
Solo indicados en pctes refractarios a
AINES Y colchicina, o si es 2° a
enfermedad autoinmunes, o urémica.
En el caso de recurrencia de pericarditis
guda viral hay algunas publicación que
sugeren el uso de Inmunoglobulinas.
Si no pueden evitarse los
corticoesteroides en el tratamiento del
episodio inicial, nosotros pre- ferimos
0,2-0,5 mg/kg/día de prednisona
seguidos de una reducciónde la dosis
cada 2-4 semanas. La reducción debe
guiarse en función dela respuesta
sintomática y la medida seriada de la
CRPas
DERRAME PERICADICO
Definición: acumulacion anormal de
liquido pericardico , puede ser parte de la
evolución de la PA.
La pericarditis idiopática y cualquier
infección, neoplasia o proceso
autoinmunitario o inflamatorio que
produzca una pericarditis pueden causar
derrame
Los derrames pueden detectarse -Sustancias extrañas: sangre, pus, linfa o
clínicamente a partir de 50 ml infiltración tumoral

Los pacientes con congestión circulatoria

intensa pueden presentar de pequeños a
Clasificación moderados derrames de tipo trasudado.

Suelen clasificarse en función de su La hemorragia en el saco pericárdico

etiología aparece tras un traumatismo cerrado y
penetrante, después de la rotura de la
Otra clasificación es en función de la pared libre del ventrículo izquierdo tras
cronicidad un IM y como una complicación de las
intervenciones cardíacas percutáneas y
Los derrames agudos pueden producir la implantación de dispositivos.
compromiso hemodinámico con
pequeñas cantidades de liquido(<200 ml) La hemorragia retrógrada es una
importante causa de muerte debida a la
Los crónicos pueden ser con mas ya que disección aórtica.
el pericardio se estira con el paso del
tiempo. En ocasiones se encuentran pacientes
con un derrame pericárdico grande,
Etiologia asintomático. Por lo general, están
estables pero con el paso del tiempo se
Normalmente el paciente tiene producen casos de taponamiento.
diagnóstico basal ya establecido antes
del desarrollo del derrame pericárdico Las causas de derrame con una elevada
incidencia de progresión a taponamiento
Cualquier causa de pericarditis pueden comprenden las infecciones bacterianas,
producir derrame pericárdico fúngicas, y las asociadas con el virus de
la inmunodeficiencia humana (VIH), la
En un estudio americano: las malignas hemorragia y la afectación neoplásica
eran la causa mas frecuente(23%),
radiación(14%), EMTC(14%) y uremia Alrededor del 20% de los derrames
12% grandes, sintomáticos, sin una causa
clara después de una evaluación
Fisiopatologia rutinaria constituyen la manifestación
inicial de un cáncer
La etiología de un derrame pericárdico
puede clasificarse en función de los Diagnóstico
mecanismos que condicionan su
Variabilidad importante en la
formación:
presentacion clinica, desde asintomáticos
-Aumento de producción de a derrames potencialmente mortales.
liquido(inflamación crónica)
Anamnesis
-Disminución de la reabsorción Si existen son vagos o inespecificos
secundaria a trastornos linfáticos o Son frecuentes la fatiga, disminucion CF
venosos
y disnea
-Alteracion del equilibrio oncótico(ICC, IR Pueden quejarse de dolor sordo o de
o hipoalbuminemia presión toracica.
Los grandes derrames pueden comprimir -sospecha de pericarditis neoplásica,
estrcuturas extrinsecas y dar lugar a purulenta o tuberculosa
molestias como disfagia, nauseas, -Derrame moderado de etiologia incierta
ronquera(secundaria a compresión de
laringeo recurrente) o tos En el liquido pericárdico, se solicitan las
siguientes muestras
Examen fisico -Recuento celular y formula
Los grandes derrames pueden producir -tinción de gram
ruidos cardiacos -cultivo
Signos Ewart: matidez de la base pulmonar izquierda -citologia
secundaria a compresión del pulmón izquierdo -PCR de ciertos microorganismos
-Pruebas mas especificas: ADA
Pruebas diagnósticas
-En pacientes con neoplasia maligna
ECG: voltaje bajo de QRS y/o
establecida es importante realizar un
alternancia eléctrica
análisis del liquido, ya que 50% no
Amplitud de la totalidad del complejo
tendran derrame maligno.
QRS(r+s):
< 5 mm en extremidades
Biopsia pericárdica
< 10 mm en precordiales
Normalmente quirúrgica pero podria ser
percutanea
Rx torax
Indicada en pacientes con derrame
Aumento la silueta cardiaca si el derrame
recurrente
es > 250 ml
Corazón globuloso o en forma de bota
Tratamiento
Dirigido a causa subyacente
ETT
Drenaje indicado en casos sintomáticos o
Metodo de elección
que no responden, o cuando existe
Además del tamño y la localización del
sospecha de causa infecciosa.
derrame, la ETT puede detectar otras
caracteristicas como el grosor periferico,
Pericardiotomia indicada en:
cordones fibrosos, loculaciones de
-derrame recurrente
liquido o masas.
-derrame loculado, sobre todo en
posteriores
TC-RM: tamaño de derrame, grosor del
-En determinados pacientes que se
pericardio
someten a biopsia

Procedimientos diagnósticos
Frente a taponamiento cardiaco , debe
Pericardiocentesis
manejarse en unidad monitorizado.
Debe considerarse si el derrame es
Esta contraindicado uso diuréticos y
grande, y si es de fácil acceso.
vasodilatadores, si hay hipovolemia se
Rendimiento diagnóstico es variable,
puede expandir volumen , tb inotropos.
pero es bastante escaso en general.
Debe considerarse en todo paciente:
Pericadiocentesis: se puede hacer de
-con signos de taponamiento
urgencia Bedside , por operador
entrenado , via subxifoidea en angulo de
45° en dirección a hombro izquierdo , tb
se puede hacer guiado por eco
insertando catéteres intrapericardicos. O
tb bajo control radiográfico o
hemodinamico que nos muestra cual es
el lugar donde hay mas liquido ,y es el
método más seguro. En presencia de
taponamiento cardiaco 2° a rotura
cardiaco o dieseccion Ao el abordaje
debe ser qx y pericardiocentesis que
Pericarditis TBC: en un 35% evoluciona a
provocara mayor inestabilidad HMD. La
Pericarditis constrictva ., sin tto es mortal
instalación de catéter dism riesgo de
en el 85% de los casos.
recurrencia Riesgo : perforación VD ,
Pericaditis en ERC: puede ser por uremia
laceración coronaria , neumotórax.
o 2° a diálisis.
La inyección de agentes esclerosante Pericardtis por TU : 40 veces + frec llos
puede ser útil en patología neoplasica. 2° q los 1°. Ca : pulmon , mama ,
melanoma , linfoma.

CONCLUSIONES : patología frecuente ,

puede comprometer la vida
NOTAS
Pulso venoso:  la onda "a", ocurre justo
antes del sístole, y se debe a la
contracción de la aurícula derecha. El
colapso de la vena después de la onda
"a", es el descenso "x" y se debe a la
relajación de la aurícula. La onda "v" se
debe al llene pasivo de la aurícula
derecha debido al retorno venoso
normal, mientras la válvula tricúspide
permanece cerrada durante el sístole. l
colapso que se observa después de la
onda "v", se denomina el descenso "y",
que corresponde al paso de la sangre de
la aurícula al ventrículo durante el
diástole, después que se abre la válvula
tricúspide.
A: Normal B taponamineto , perdida onda
Y por dism llene Ventricular