INTRODUCCIÓN

El pericardio es una membrana que cubre al corazón y se divide en pericardio

visceral y parietal. Las funciones del pericardio son mantener el corazón en
adecuada posición en el tórax y hacer más fácil la sístole y la diástole. También,
facilita el llenado de cavidades pero con restricción de 50 ml de líquido pericárdico,
mantiene el gasto cardiaco, la lubricación entre capas, secreta prostaglandinas,
aísla al corazón por lo que se evita la extensión de tumores y mantiene la relación
presión/volumen.

PERICARDITIS

Es el proceso inflamatorio del pericardio, el cual puede responder con la

producción de líquido seroso, fibrinoso y dependiendo del agente causal, puede
llegar a ser purulento.

Clasificación de la pericarditis

AGUDA Menor a 4 a 6 semanas

Subaguda o De 4 a 6 semanas a 3 meses
incesante
Crónica Mayor a 3 meses
Recurrente Nuevo cuadro de pericarditis después de superar uno previo por
>4 a 6 semanas

Pericarditis aguda

Infecciosa
 La causa viral es la más común (virus coxsackie B o echovirus), pero,
también puede ser bacteriana, por tuberculoss, micótica o parasitaria.

No Infecciosa
 La idiopática es la más frecuente, aunque también hay causas: neoplásicas,
autoinmunitarias, urémicas, metabólicas, traumáticas, posteriores a diálisis
y secundarias a ciertos fármacos o radiación.

Pericarditis crónica

 La organización de los procesos inflamatorios agudos produce

engrosamiento del pericardio que puede ser difuso o en forma de placas. La
causa más común es la tuberculosis.

Pericarditis recurrente

 En el caso del trastorno recurrente se han referido causas idiopáticas y

autoinmunitarias.
Diagnóstico

 La pericarditis aguda debe tener presentes dos o más de los siguientes

criterios diagnósticos:

1. Dolor torácico. Esta manifestación puede ser de lento inicio,

retroesternal, intensa, con duración de días y se irradia a cuello, región
supraclavicular, hombros y dorso. Esta se intensifica con presenca de
movimeintos cambios de posición (decúbito supino) y tos. Disminuye
cuando el paciente se inclina hacia adelante. Otros síntomas
importantes son: disnea con inspiración limitada por el dolor, tos y fiebre.

2. Frote pericárdico. Es un roce agudo con 3 tiempos (presístole, sístole y

diástole), se ausculta con el paciente inclinado hacia adelante. En esta
etapa no hay derrame pericárdico.

3. Electrocardiograma. Incluye 4 etapas que registran la elevación del

segmento ST en bandera o cóncava hacia arriba y la depresión del PR.

FASE HALLAZGOS DURACIÓN

I Elevación el segmento ST. El segmento PQ o PR puede Horas
estar descendido, excepto en AVR y V1.
II El segmento ST vuelve a la línea isoeléctrica Días
III Aparición de ondas T negativas Días a semanas
IV Normalización Días a semanas

4. Derrame pericárdico. Es poco tolerado el inicio agudo, con una

cantidad mayor de 200 ml. La ardiomegalia es la manifestación
radiográfica, con aumento de la silueta en el mediastino, a la cual se le
llamará en garrafa.

 El método diagnóstico es el ecocardiograma transtorácico, en el cual hay

seperación de las hojas del miocardio.

 Marcadores que se encuentran elevados: reactantes de fase aguda:

creatinina fosfocinasa, velocidad de sedimentación eritrocitaria y troponina.

 También es necesaria la toma de cultivos de líquido pericárdico, aunque

muchas veces solo se ve como inflamación.

Tratamiento

 Reposo por 3 semanas

 Tratamiento de 1º línea: Ácido ascetilsalicílico 750 mg a 1 g vía oral cada 8
horas por 2 semanas y se disminuye la dosis a 250 mg a 500 mg cada
semana.
- Ibuprofeno 600 mg vía oral cada 8 horas por 2 semanas.
 - Colchicina a dosis basas con un AINE con dosis de 0.5 mg dos veces al
día por 3 meses (tiene muchos efectos adversos: diarrea)
 Tratamiento 2º línea: Prednisona a 50 mg por dos semanas (la dosis se
reduce hasta menos de 15 mg al término de 6 semanas)
 Tratamiento 3º línea: En pacientes con pericardits recurrente estaán
indicadas las inmunoglobulinas, azatioprina o anakinra.
 Tratamiento 4º línea: Pericardiectomía, esto se utiliza para la pericarditis
crónica.

TAPONAMIENTO CARDIACO

Existe cuando la presión intrapericárdica aumentada por acumulación de líquido

altera el llenado del corazón, lo que modifica el gasto cardiaco. El taponamiento
grave ocurre en presencia de un derrame traumático en el cual la sangre llena el
espacio pericárdico en un tiempo breve. Mientras que, en situaciones como
mixedema o derrames idiopáticos crónicos, un derrame que se acumula
lentamente puede alcanzar un volumen grande sin aumentar la presión
intrapericárdica.

Signos y síntomas

 Los pacientes se quedan de disnea y molestias torácicas, aunque la disnea

es el síntoma con sensibilidad más alta.
 Alteración del conocimeinto y signos de gasto cardiaco reducido
 La presión arterial sistémica es baja
 La presión del pulso está disminuida
 Taquicardia y taquipnea
 Bradicardia en etapas terminales
 Se sienten más cómodos sentados en posición erecta.
 Dolor y frote típicos
Estudios diagnósticos

1. Electrocardiografía (ECG)
o Se puede observar taquicardia sinusal, disminución del voltaje y
alternancia eléctrica.

2. Radiografía de tórax
o Cardiomegalia, corazón en “garrafa”.

3. Hemodinamia
o Igualación de presiones diastólicas, elevación de presiones
auriculares y PSAP. En la curva de PVC, “prominente” y ausencia de
“y”.

4. Ecocardiograma
o Cambios recíprocos en velocidad de entrada en tricúspide y mitral.
Variación de onda E mitral mayor de 25% con la respiración. Colapso
de aurícula derecha y ventrículo derecho.

Tratamiento

 Drenaje del líquido pericárdico (100-200 ml)

 Este drenaje se logra mediante pericardiocentesis percutánea subxifoidea.
 La complicación más grave de este drenaje es el desgarro del corazón o la
punción del mismo.
 El procedimiento se llava a cabo en el laboratorio de cateterismo cardiaco,
con guía fluoroscópica y cateterismo concomitant del hemicardio derecho.
 El líquido pericárdico también puede evacuarse por medio de una
pericardiotomía quirúrgica subxifoidea efectuada bajo anestesia local. Este
procedimeinto también permite obtener una biopsia pericárdica de derrame
maligno.
 El manejo definitivo de acumulación de líquido pericárdico en algunas
enfermedades puede requerir extirpación quirúrgica del pericardio o una
ventana pericárdica.
DERRAME PERICÁRDICO

El derrame pericárdico es la acumulación de líquido en el espacio pericárdico que

puede ser resultado de padecimientos sistémicos y cardiacos. El exceso de líquido
presiona el corazón e impide el bombeo de la sangre de manera normal. Las
causas más frecuentes del derrame pericárdico son los procesos inflamatorios, de
los cuales el 90% es idiopático o consecutivo a infección viral, seguidos por los de
origen neoplásico o por radiación, metabólicos como la uremia y las enfermedades
de la colágena.

Causas más fecuentes

SISTÉMICAS INFECCIOSAS CARDIACAS Y OTRAS

VASCULARES
Inflamatorias Virales: echovirus, Posinfarto: Traumatismo
coxsackie, VIH pericarditis, rotura
Neoplásicas Bacterianas: Tb y Iatrogénicas: Radiación
coxiella posterior a
procedimientos
Metabólicas: uremia, Micóticas: Posoperatorio Fármacos
mixedema histoplasma, cardiovascular
aspergilosis
Enfermedades del Parasitarias: muy Disección aórtica
tejido conjuntivo: les, raras
ar y esclerodermia

Signos y síntomas

 Los derrames pequeños rara vez causan síntomas o complicaciones

 Con un derrame pericárdico que se acumula muy lentamente, el pericardiio
puede dar de 1 a 2 L o más de líquido sin un aumento de la presión
intrapericárdica.
 Disfagia, tos, disnea, hipo, ronquera, náuseas o sensación de plenitud
abdominal

Examen físico
  Los pacientes que presentan derrames pequeños sin presión aumentada no
muestran signos de derrame pericárdico
 Los derrames grandes pueden apagar los ruidos cardíacos o causar
matidez a la percusión del tórax en el lóbulo pulmonar inferior izquierdo
(signo de Ewart) como resultado de compresión del parénquima pulmonar o
matidez a la percusión del esternón.

Estudio diagnósticos

Electrocardiografía El ECG es normal. Los derrames pueden causar voltajes

de QRS reducidos.

Rx de tórax Un incremento de la silueta cardiaca, combinado con

campos pulmonares limpios o hipovolémicos, da un
derrame pericárdico importante.

Ecocardiogafía Es el medio más rápido y exacro de diagnosticar un

derrame pericárdico y estimar el tamaño del mismo. La
ecocardiografía de modo M permite identificar 15 ml de
líquido pericárdico y los derrames pequeños <10 mm.
RM y TAC Son los métodos más exactos para delinear el tamaño de
lo derrames, su distribución anatómica y el grosor del
pericardio.

Tratamiento

 Los derrames crónicos muy grandes, por lo general no progresan, sin

embargo, alguno de estos darán lugar a taponamiento cardiaco, por lo que
en estos pacientes se puede recomendar pericardiocentesis cerrada
electiva.

BIBLIOGRAFÍA

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