ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

Funciones normales del pericardio

El pericardio normal es un saco de doble capa

 el pericardio visceral es una membrana serosa separada del

 pericardio parietal fibroso por una pequeña cantidad (15-50 mL) de líquido, un
ultrafiltrado del plasma.

El pericardio normal, al ejercer una fuerza restrictiva

 impide la dilatación repentina de las cavidades cardiacas, en particular de la aurícula y

ventrículo derechos durante el ejercicio y en la hipervolemia.
 fija la posición anatómica del corazón y
 puede retardar la propagación de infecciones desde los pulmones y cavidades pleurales,
hasta la víscera cardiaca.

La ausencia total del pericardio sea congénita o después de cirugía, no causa enfermedad clínica
manifiesta.

PERICARDITIS AGUDA

el proceso patológico más frecuente que afecta el pericardio y posee cuatro características
diagnósticas principales:

El dolor precordial presente en la pericarditis infecciosa aguda--- relacionado con

hipersensibilidad, autoinmunidad o causa desconocida (idiopático)

 Intenso
 retroesternal y
 en el área precordial izquierda,
 se irradia al cuello, los brazos o el hombro izquierdo
 es pleurítico---consecuencia de inflamación pleural
o agudo y agravado por la inspiración y la tos
o En ocasiones es constante
 se irradia al borde del trapecio o al otro brazo y se parece al de la
isquemia miocárdica (confusión con el IAM)

NOTA: el dolor pericárdico puede ceder cuando la persona se sienta y flexiona la cintura hacia
delante, y se intensifica con el decúbito dorsal

El dolor no está presente a menudo en la

 pericarditis tuberculosa de evolución lenta,

 la pericarditis después de radiación y
 las formas neoplásicas, urémica y constrictiva
El frote pericárdico es audible en algún punto en casi 85% de los pacientes con pericarditis aguda

 Raspante  Se le percibe más a menudo al final

 En ralladura de la espiración con la persona
 Rascadura erecta y la cintura flexionada hacia
delante.

El Electrocardiograma (ECG) en la pericarditis aguda sin derrame masivo por lo regular muestra
cambios que son resultado de la inflamación subepicárdica aguda

La pericarditis aguda evoluciona en cuatro fases:

 Etapa 1: elevación amplia de los segmentos ST, a menudo con concavidad hacia arriba, y
abarca dos o tres de las derivaciones corrientes de las exremidades y
o V2 a V6 depresiones reciprocas solo en VR y a veces en V1
o Depresión del segmento PR por debajo del segmento TP--- afectación de la
aurícula
o No hay cambios significativos en los complejos QRS a menos que se forme un
derrame pericárdico voluminoso.
 Etapa 2: después de algunos días, los segmentos ST se normalizan,
 Etapa 3: en ese momento o mas tarde las ondas T se invierten
 Etapa 4: Semanas o meses después de comenzar la pericarditis aguda, los trazos ECG se
normalizan
El derrame pericárdico: se acompaña de dolor y de los cambios en ECG, y si este es voluminoso,
hay alternancia eléctrica, puede culminar en taponamiento cardiaco.

 Ruidos cardiacos débiles

 Frote y el impulso apical pueden desaparecer
 Signo de Ewart: liquido pericárdico puede comprimir la base del pulmón izquierdo
o Zona de matidez y mayor frémito (egofonía) mas hacia el ángulo del omoplato
izquierdo.
 Rx toraz: crecimiento de silueta cardiaca “botella de agua”
o Puede ser normal en pacientes con derrames pequeños

DIAGNOSTICO:

La Ecocardiografía transtorácica bidimensional es la técnica de imagen mas usual

 Sensible, especifica, sencilla, no invasiva

 Localiza y calcula la cantidad de líquido pericárdico

Otras técnicas para detectar presencia de líquido o engrosamiento pericárdico:

 TC
 RM

TRATAMIENTO para PERICARDITIS AGUDA

 No hay tx especifico
 Reposo y AAS (2-4 g/día)
 AINES
o Ibuprofeno (600-80 mg c/8h)
o Indometacina (25-50 mg c/8 h)
o Omeprazol (20 mg /día)
 En caso de respuesta positiva se continúan las mismas dosis por 1-2 semanas
 Colchicina (0.5 mg c/24h <70 kg o 0.5 mg c/!2 h >70 kg) por 3 meses
o Intensifica la respuesta de los AINES
o Ayuda a reducir el riesgo de pericarditis recurrente
o Contraindicada en disfunción hepática y renal, puede producir diarrea
 Prednisona (1mg/kg/día) x 4 días con reducción gradual posterior----aumentan riesgo de
recurrencia subsiguiente
o Suprime las manifestaciones clínicas de pericarditis en px que no toleran o no
responden a AINES y colchicina
 No administrar anticoagulantes
o Hemorragias dentro de cavidad pericárdica y taponamiento
 Azatioprina o anakina (antagonista del receptor para IL-1b)
o Px con múltiples recurrencias frecuentes que continúan por mas de 2 años y no se
evitan con AINEs + colchicina y glucocorticoides
 La mayoría tx ambulatorio
  Hospitalización: Causas especificas (Tb, neoplásica, infección bacteriana) o fx de mal
pronostico (fiebre >38 C, inicio subagudo o derrame pericárdico voluminoso

TAPONAMIENTO CARDIACO

Acumulación de líquido en el espacio pericárdico---obstrucción grave de entrada de sangre a los

ventrículos, culmina en taponamiento cardiaco¡¡

Complicación puede ser mortal si no se trata de manera oportuna

Causas mas frecuentes

 Pericarditis idiopática
 Pericarditis sec a enfermedad neoplásica
 Tuberculosis
 Hemorragia en espacio pericárdico después de fuga por disección aortica
 Cirugía cardiaca
 Traumatismo
 Tx con anticoagulante

Las 3 manifestaciones principales del taponamiento (triada de beck)

 Hipotensión
 Ruidos cardiacos amortiguados o ausentes
 Distensión venosa yugular

Limitación en el llenado ventricular--- causa de reducción del GC y TA

La cantidad de liquido necesario para producir taponamiento cardiaco puede ser:

 200 ml cuando la acumulación es rápida

 >2000 ml en derrames de desarrollo lento
o Pericardio tuvo oportunidad de estirarse y adaptarse al volumen creciente

Debe pensarse en este diagnostico en todo paciente con agrandamiento de la silueta cardiaca (no
explicada por otras causas), hipotensión y aumento de la presión venosa yugular.

Puede haber disminución de los complejos QRS y el fenómeno de alternancia eléctrica de las
ondas P, QRS o T -----sospecha de taponamiento cardiaco

Pulso paradójico: disminución inspiratoria mayor de lo normal (10 mm Hg) de la presión sistólica

DIAGNOSTICO

 El tx inmediato del taponamiento cardiaco puede salvar la vida

 Ecocardiografía transesofágica, TC o RM
 Si el derrame pericárdico ocasiona taponamiento, en la ecografía Doppler hay incremento
de las velocidades de flujo por las válvulas tricúspide y pulmonar durante la inspiración

TRATAMIENTO DEL TAPONAMIENTO CARDIACO

  En presencia de un volumen sustancial, debe realizarse la pericardiocentesis o
 Vigilar al paciente en forma estrecha con ecocardiografía periódica para detectar signos de
taponamiento
 Vigilar presiones arterial y venosa

Pericardiocentesis

 Ante manifestaciones de taponamiento realizar de inmediato

 Acceso apical, paraesternal o, mas a menudo subxifoideo
 Realizar con guía ecocardiográfica
 de no tratarlo puede ser letal en poco tiempo

Procedimiento

Conforme se prepara al px, se administra sol salina por via IV, pero la pericardiocentesis no debe
retrasarse

Antes de extraer el liquido pericárdico se mide la presión intrapericardica y se drena la cavidad

pericárdica

Se puede dejar un catéter fino con múltiples orificios , que se introducira sobre la aguja insertada
en la cavidad pericárdica, para drenar en caso de que se acumule de nuevo el liquido

En el taponamiento repetitivo puede ser necesario

Toracotomia limitada (subxifoidea)

El liquido pericárdico propio de un derrame posee las características físicas de un---exudado

La causa mas frecuente del liquido sanguinolento es:

 Neoplasia
 Insuficiencia renal
 Lesión caridiaca