SINDROMES PERICARDICOS (TOC 2021)

Pericarditis aguda:
- Definición:
- Síndrome clínico plurietiológico caracterizado por 2/3 de estos:
- Dolor toracico:
- Suele instaurarse de manera relativamente rápida, no tan brusco como SCA,
- Duración prolongada, usualmente varios días
- Localización precordial o retroesternal, irradiada a cuello, espalda, hombro y
brazo izquierdos, muy característicamente a región supraclavicular y
trapecios
- Suele aumentar con inspiración, movimientos torácicos, decúbito y con la tos
- Mejora usualmente con sedestación e inclinación del tronco hacia adelante
- Solo el dolor no permite hacer el diagnóstico
- Roce pericárdico (a veces solo este permite el diagnóstico):
- Es característico y patognomónico
- Se presenta en 60-85% de los casos
- Su ausencia no lo descarta
- Máxima intensidad en mesocardio y borde paraesternal izquierdo
- Aumenta generalmente con la inspiración
- Puede ser evanescente por eso toca auscultar de manera repetida al
paciente con sospecha.
- Cambios evolutivos de la repolarización en el ECG (alterado en 80% de los casos)
- Existen 4 etapas:
- Primero: elevación difusa del ST con concavidad superior y T
positivas, PQ o PR descendido. Puede durar horas o pocos días.
Rara vez hay ondas Q. Usualmente no hay arritmias diferentes a
taquicardia sinusal. Puede haber disminución en la amplitud del
QRS.
- En el SCA no hay depresión del PR y la elevación del ST
es de convexidad superior y localizada en algunas
derivadas con imagen especular en derivaciones
contrapuestas, a menudo hay ondas Q.
- Segundo: ST regresa a la línea isoeléctrica
- Tercero: aparición de ondas T negativas. Pueden normalizarse en
unos días o persistir de semanas a meses.
- Cuarto: normalización del ECG
NOTA: pueden haber otros síntomas como disnea, tos, fiebre, astenia y adinamia.
- Etiología:
- La más común es viral o idiopática (ambulatoriamente hasta 90% de casos)
- La mayoría de las idiopáticas o virales tienen curso benigno y autolimitado en la
mayoría de casos. algunos pueden progresar a taponamiento.
- Secundaria a:
- IAM
- Cirugía cardiaca
- Insuficiencia renal
- Enfermedades neoplásicas
- Radioterapia en tórax
- Purulenta
- Tuberculosa
- Ayudas diagnósticas:
- ECG
- RX de tórax:
- Derrame de >250 mL genera cardiomegalia, de resto puede verse normal
- Puede hacer derrame pleural izquierdo asociado
- Ecocardiograma:
- Estudio más útil para identificar y cuantificar derrame pericárdico
- No es imprescindible para diagnóstico
 - No hay derrame en todas las pericarditis agudas
- Permite valorar presencia de taponamiento cardiaco
- Cambios inespecíficos como: elevación de VSG, elevación te troponinas en 35-50% de
pacientes
- Diagnóstico etiológico:
- Mayoría son virales/idiopáticas
- Considerar presencia de enfermedades que pueden generar pericarditis aguda secundaria
- La mayoría de casos no justifican toma de tejido pericárdico
- La pericardiocentesis se justifica en casos de :
- Infección intra torácica (neumonía, empiema, mediastinitis)
- Taponamiento cardiaco (terapéutico)
- En el líquido se debe realizar HTO, concentración de proteínas, ADA,
citología, cultivos para aerobios y anaerobios, cultivo de TBC.
- La biopsia pericárdica está indicada en:
- Taponamiento recidivante tras pericardiocentesis
- Alta sospecha de TBC
- Tratamiento:
- Pericarditis idiopática o viral:
- Reposo mientras persistan síntomas inflamatorios (fiebre, dolor pericardítico)
- Hospitalización si:
- Fiebre alta
- Curso clínico subagudo
- Taponamiento
- Derrame importante
- Afectación miocárdica
- Inmunocompromiso
- Anticoagulados
- Tratamiento farmacológico:
- AINES o ASA:
- ASA es la primera línea dosis inicial de 500 mg/6 horas que se
debe mantener mientras persistan la fiebre y el dolor,
posteriormente desmonte gradual
- Limitar el uso de corticoides porque pueden generar rápido alivio de los
síntomas, pero puede favorecer las recidivas.
- Formas específicas:
- Pericarditis purulenta: AB y cirugía para drenaje quirúrgico
- Pericarditis tuberculosa: los mismos fármacos que la TBC pulmonar

Taponamiento cardiaco:
- Síndrome donde se genera compresión del corazón por el derrame pericárdico.
- Puede presentarse en cualquier tipo de pericarditis, pero es más frecuente en las neoplásicas,
tuberculosas y purulentas que en la viral.
- Clínica:
- La presentación clínica de taponamiento cardiaco se caracteriza principalmente por dolor
torácico y disnea, puede presentar asociado síncope.
- Generalmente hay signos inflamatorios sistémicos y suelen presentar fiebre, dolor torácico y
roce; en taponamientos de origen neoplásico estos signos suelen estar ausente por lo que un
taponamiento asilado obliga a descartar esta etiología.
- La disección aórtica tipo A con rotura en el saco pericárdico se reconoce por su presentación
clínica característica.
- Signos:
- Puede haber ruidos cardiacos disminuidos.
- Ingurgitación yugular
- Hepatomegalia
- Pulso paradójico (descenso de PAS de 10 mmHg o más con la inspiración
espontánea)
- En casos severos: hipotensión y shock
- Paraclínicos:
 - Ecocardiograma: es la más importante
- ECG: puede haber fluctuaciones en la amplitud del QRS
- Manejo:
- Taponamiento cardiaco severo (asociado a compromiso hemodinámico) se debe realizar
drenaje pericárdico mediante pericardiocentesis o drenaje quirúrgico:
- La pericardiocentesis simple con aguja soluciona inicialmente el taponamiento en la
mayoría de los casos, pero la probabilidad de recidiva es muy alta. Puede optarse por
dejar un catéter Pigtail con drenaje activo o uso de sustancias esclerosantes como
tetraciclina o bleomicina
- Mayoría de veces requiere manejo quirúrgico definitivo