Trauma abdominal

El trauma abdominal se produce cuando la cavidad abdominal sufre lesiones

debido a la acción violenta de agentes externos. Puede afectar tanto los
elementos de la pared abdominal como los órganos internos.

Mecanismo de lesión
Intensidad de la energía
recibida
Localización de la herida
Estado hemodinámico del
paciente

Algunas lesiones abdominales o pélvicas no son fácilmente reconocidas y

llegan a ser una causa de muerte prevenible
 ANATOMÍA DEL ABDOMEN
REGIÓN TORACOABDOMINAL
Anteriormente: por el área
inferior a la línea mamilar
Por detrás: por el borde
inferior de las escápulas
Abajo: por la línea inferior
que pasa por los rebordes
costales
ABDOMEN ANTERIOR
Por arriba: los rebordes costales
Por debajo: los ligamentos
inguinales y la sínfisis del pubis
Lateralmente: las líneas axilares
anteriores
 ANATOMÍA DEL ABDOMEN
FLANCO DORSO

Área entre las líneas axilares Entre las líneas axilares

anteriores y posteriores posteriores, desde la punta de
Desde el sexto espacio las escápulas hasta las crestas
intercostal hasta la cresta ilíaca iliacas

ESPACIO CAVIDAD
RETROPERITONEAL PÉLVICA
 MECANISMO DE LESION
Esta información nos orienta sobre que estudios pueden ser necesarios
para la evalucion e identifica la necesidad potencial de traslado del paciente

Trauma cerrado
Trauma penetrante
Trauma por explosion
 TRAUMA CERRADO
Mecanismo

Impacto directo Por cizallamiento Por desaceleracion

pueden causar compresion Los órganos lesionados con mayor frecuencia:

y lesion por aplastamiento
de las visceras abdominales
y los huesos pelvicos
• Bazo (40-55%)
• Hígado (35-45%)
• Intestino delgado (5-30%)
TRAUMA PENETRANTE
Lesiones por arma Lesiones por arma
blanca de fuego

Atraviesan las estructuras frecuentemente lesionan

abdominales adyacentes: • Intestino delgado (50%)
• Higado (40%) • Colon (40%)
• Intestino delgado (30%) • Higado (30%)
• Diafragma (30%) • Estructuras vasculres
• Colon (15%) • abdominales (25%)
 TRAUMA POR EXPLOSIÓN
Mecanismos:
• Heridas por penetracion de El potencial de lesiones por
fragmentos sobrpresion despues de una
• Lesiones contusas cuando explosion no debe distraer al
el paciente es lanzado medico de un enfoque
sistematico

Lesiones adicionales:
• Membranas timpanicas
• Pulmones
• Intestino delgado
 historia
ante una evaluacion de un paciente herido én una
colision vehicular se indluye informacion como;
velocidad del vehiculo, tipo de colison, la
deformacion de las partes del vehiculo dentro de
la cabina, equipos de seguridad utilizados, bolsas
de aire, posicion del paciente en el vehiculo .

px por caida: trauma penetrante: tiempo

altura de la transcurrido desde la lesion, el tipo d
arma , distancia del atacante, n°de
caida, heridas,
xamen fisico inspeccion
examiinar abdomen anterior y posterior, torax
bajo y perine, buscando laceracines, heridas
penetrantes,evisceracion y signos de embarazo.

auscultacion
es necesaria pero no siempre los ruidos
intestinales se correlacionan con la lesion.
percusion
puede provocar signos de irritacion peritoneal.
Al fnalizar el examen fisico
rápido, el paciente debe ser palapacio
puede direfenciar dolor superficial
cubierto con mantas térmicas n
profundo.
para ayudar a prevenir la
Evaluacion pelvica
Los hallazgos del examen sico que
sugieren fractura de pelvis incluyen:
evidencia de ruptura de uretra
(hematoma escrotal o sangre en el
meato uretral), diferencia en el largo
de las extremidades inferiores y
deformidad rotacional de la pierna en
ausencia obvia de fracturas.
Examen Uretral, Perineal, Rectal, Vaginal, y de Glúteos

• La presencia de sangre en el meato uretral sugiere una alta posibilidad de una

lesión uretral.
• ,
• La equimosis o hematoma del escroto y el periné también sugiere lesión
uretral,
• los objetivos del examen rectal son evaluar el tono del esnter y la integridad
de la mucosa rectal e identificar cualquier fractura palpable de la pelvis.
• En los pacientes con heridas penetrantes, el examen rectal se utiliza para
evaluar el tono del esfinter y buscar sangre evidente, lo que puede indicar una
perforación intestinal.
• Se debe realizar un examen vaginal cuando se sospecha una lesión, como en
presencia de laceración perineal compleja, fractura pélvica o una herida trans-
pélvica por arma de fuego.
• En las mujeres inconscientes que estén menstruando, se debe examinar la
vagina para descartar la presencia de tampones,
• Las lesiones penetrantes en la region glutea están asociadas con una
incidencia de hasta 50%de lesiones intraabdominales significativas
tubos gatricos y urinarios Los objetivos terapéuticos de colocar tempranamente
una sonda gástrica durante la revisión primaria incluyen
aliviar una dilatación gástrica aguda y descomprimir el
estómago antes de efectuar un LPD. y un cateter urinario
aliviara la retencion urinaria

otros estudios
en pacientes hemodinamicamente
alterados puede realizarse FAST o
LPD para descartar rapidamente
una hemorragia intraabdominal
requieren evaluacion
adicional paar descartar
trauma abdominal
• sensorio alterado
• sensibilidad alterada
• lesion de colunma lumbar,
pelvis y costillas
• examen fisico equivoco
• perdida prolongada con el
paciente
• signo del cinturon de
seguridad
 RX para trauma abdominal
AP= traumatismo cerrado multiple
Px hemodinamicamente estable, con
trauma por encima del ombligo= rx
de pie

Tx AP y lateral permite ver cuerpos

extraños

PX alerta y sin dolor no lo requiere

 Evolución por ecografía
focalizada en trauma FAS
Realizado adecuadamente es un
estudio rápido y confiable para
detectar liq
• Saco pericárdico
Se intraperitoneal
puede repetir y puede
detectar taponamiento cardíaco
• fosa hepatorrenal
• fosa esplenorrenal
• saco de douglas Se lo puede hacer a la
FAS no es sensible para dx viscera
hueca
cabecera del px
mientras se hacen otros
 Lavado peritoneal
Para identificar hemorragia Es invasivo y requiere
requiere compresion gástrica y urinaria experiencia quirurgica
diagnostico
para evitar complicaciones
• La técnica es más útil en px
hemodinamicamente inestables con
con varios traumas
• tambien se usa en px
hemodinamicamente estables en
los que la FAS o TAC no están
disponibles • fractura de pelvis= suprapelvico
CONTRAINDICA
• Operaciones abdominales • embarazo= abierto supra umbilical
previas DAS
• obesidad morbida
• cirrosis avanzada Aspirar 10 cc o más de sangre
• cuagulopatia existente
en px inestable=laparotomía
 Tomografía
tiempo Computarizada
• Procedimiento que requiere
• Se realiza solo en paciente
hemodinámicamente
compensados en los que no hay
indicación aparente de una
laparotomía de emergencia
• No realice tomografía si se CONTRAINDICA
retrasa el traslado de un
paciente a nivel de atención DAS
• Demora en la disponibilidad del
superior tomógrafo
• La TAC da información • Paciente que no coopera y que no puede
específica del órgano lesionadoy ser sedado
la extensión de la lesión y • paciente alérgico al contraste
pueden diagnosticar lesiones de
 Laparoscopia
Diagnosticada
• Evalúa al
opaciente
hemodinámicamente normal con
Toracoscopía
trauma penetrante y lesión
tangencial y sin indicación de
laparotomía
• Útil para diagnosticar la lesión
studio con contraste diafragmática
Diagnóstico de lesiones específicas que
peritoneal
y penetración
se sospechan pero que no deben
retrasar la atención de pacientes
hemodinámicamente inestables
• Ureterografía: se realiza antes de insertar un catéter urinario, estudio adecuado que
muestra el reflujo del contraste de la vejiga.
• Cistografía: diagnostica ruptura de la vejiga intra o extraperitoneal
• Pielograma intravenoso
• Estudios gastrointestinales con contraste
 Evaluación de lesiones penetrantes
La etiología de la lesión, ubicación anatómica y los recursos
disponibles influyen enespec´ficas
l evaluación
Las opciones incluyen:
• Examen físico
seriado
• FAST LAPAROTOMÍA
• LPD.
• Anormalidad hemodinámica
• Herida por arma de fuego con
trayectoria transperitoneal
• Signos de irritación peritoneal
• Signos de penetración
 Indicaciones de Laparatomía
Se requiere de criterio quirúrgico para determinar el momento y la
necesidad de lapaaratomía.
• Trauma abdominal cerrado con hipotensión, con FAST + o
evidencia clínica de hemorragia intraperitoneal, o sin otra
fuente de sangrado
• Hipotensión con una herida abdominal que penetra la fascia
anterior
• Heridas por arma de fuego qe penetran la cavidad peritoneal
• Evisceración
• Sangrado del estómago, recto o el tracto genitourinario
después de trauma penetrante
• Peritonitis
• Aire libre, aire retropritoneal o ruptura del hemidiafragma
Thank You
for
listening!