TRAUMA PANCREATICO

Realizado por: Hazel Juniette Zepeda Castellón

Residente de Cirugía General 1er año
Tutor: Dr. Aldo Ocampo
Especialista en Cirugía General y laparoscopia
OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERAL

Describir el traumatismo pancreático según la literatura actual

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Describir la epidemiologia del trauma pancreático

2. Mencionar los principales mecanismos de lesión y órganos involucrados
3. Evaluar los métodos diagnósticos con mejor utilidad.
4. Describir el manejo quirúrgico y conservador.
RECUENTO ANATOMICO
Transverso en la parte
superior del abdomen
posterior.
15-20cm (L) x 3.1 cm (A) x

1.5 cm (E).
Peso 90 grs.
RELACIONES ANATOMICAS
 POSTERIORES:
 Vena cava inferior.
 Aorta.
 Riñón izquierdo.
 Las venas renales.
 Arteria renal derecha.
RELACIONES ANATOMICAS
 Cabeza pancreática:
 Concavidad del duodeno.

 Cola pancreática:
 Hilio del bazo.
RELACIONES ANATOMICAS
 Arteria esplénica:
 Borde superior del páncreas.

 Vena esplénica:
 Borde inferior del páncreas.

 Vena y arteria mesentérica superior:

 Detrás del cuello del páncreas.
 CONDUCTO PANCREÁTICO: WIRSUNG.

 Longitud total de la glándula.

 Se une al colédoco.

 CONDUCTO ACCESORIO: SANTORINI.

 Se ramifica en el cuello pancreático.

 Drena 2.5 cm por encima de la papila duodenal.
EPIDEMIOLOGÍA
 Situación poco frecuente.

 4% de las lesiones traumáticas abdominales.

 0,4% de las admisiones hospitalarias por trauma.

 Asensio y cols., lesiones asociadas:
 hígado (19,3%)

 estómago (16%)

 bazo (11%)

 colon (8%)

 duodeno (7,8%)

 venas porta, cava inferior y mesentérica superior

(5,5%)
 aorta, arteria mesentérica superior y arteria esplénica

(4,5%).
SITIO DE LAS LESIONES
 La cabeza y cuello del páncreas comprometidos en un
37%.
 Cuerpo en un 36%.

 Cola en un 26%.

 Lesiones múltiples en 3%.

 Lesión de los conductos pancreáticos en 15% de los

casos (trauma penetrante)

 CLASIFICACIÓN MOORE Y COLS. (AAST)
Grado I Hematoma menor
Contusión sin lesión ductal
Laceración superficial sin lesión ductal
Grado II Hematoma mayor
Contusión sin lesión ductal
Laceración mayor sin lesión ductal ni pérdida
de tejido glandular

Grado III Transección distal (a izquierda de vena mesentérica superior)

O lesión del parénquima con lesión ductal

Grado IV Transección proximal (a derecha de vena mesentérica superior)

O lesión del parénquima con compromiso de la ampolla de Vater

Grado V Ruptura masiva de la cabeza del páncreas

MECANISMOS DE ACCIÓN
 Trauma cerrado:
 La mayoría de las veces son por AVM (60%).
 La gravedad depende del grado de aplastamiento

contra la columna.
MECANISMOS DE ACCIÓN
 Los traumas pancreáticos
penetrantes:
 Arma blanca o arma de fuego.
 Las lesiones secundarias por armas de fuego son

más graves (mayor área de tejidos lesionados, algunas pasan

inadvertidas)
 HIPERAMILASEMIA:

Se eleva en 2/3 de los pacientes con

trauma pancreático cerrado.
No es un indicador confiable de
trauma pancreático.
Los valores de amilasa de las primeras
3 hrs posteriores a la lesión no son
diagnósticos.
 Sensibilidad de la amilasa va de 48-85%.

 Especificidad 0-81%.

 Valor predictivo positivo mejora si se mide 3 hrs

después de la lesión.
95% con trauma contuso y amilasa
negativa, no tendrá lesión pancreática.
 Asintomáticos con amilasa elevada:

 Observación.
 Repetiramilasa.
 Incremento de ésta o de sintomatología abdominal:
 CPRE.
 LAPAROTOMIA.

Realizar TAC con doble contraste Estable hemo

dinámicamente con hiperamilasemia:

 Sensibilidad y especificidad del 80%.

 Falsos negativos hasta en 40%.
 HALLAZGOS:

 Fractura parenquimatosa.
 Hematoma intrapancreático.
 Líquido en bolsa epiploica.
 Separación por líquido de la vena esplénica y cuerpo
pancreático.
 Fascia renal anterior engrosada
 Hematoma o líquido retroperitoneal.
 Ultrasonografía:

 Rendimiento limitado.

 Si muestra colecciones líquidas y lesiones en otros

órganos, ayuda a decidir la laparotomía de urgencia.
 CPRE:

 Evaluación temprana.

 Hemodinámicamente estables con hiperamilasemia.

 Dolor abdominal persistente.

 Hallazgos de TAC dudosos.

 Permite diagnosticar la lesión del sistema excretor e
indicar una terapia inmediata.

 Evita la exploración quirúrgica cuando hay

indemnidad del conducto de Wirsung.

 Cuando hay extravasación del contraste dentro de la

glándula permite colocar endoprotesis.
EVALUACION
INTRAOPERATORIA
 Indicios que sugieren lesión pancreática:
 Contusión o abrasiones de abdomen sup.

 Fx de columna torácica inferior.

 Hematoma retroperitoneal central.

 Edema del área pancreática.

 Coloración retroperitoneal biliar.

 Maniobra de Kocher:

 Observación de la cara posterior de la cabeza del

páncreas y la pared posterior del duodeno y la vena
cava inferior.
 Apertura de la transcavidad de los epiplones:

 Permite acceder a la cara anterior y borde inferior del

páncreas donde a nivel del cuello están los vasos
mesentéricos superiores y el inicio de la vena porta.
 Apertura del epiplón gastro-hepático:

 Mostrar el borde superior del páncreas los vasos

del tronco celíaco y la vena porta.
 Apertura de ligamento gastrocolico:

 Se acompaña de elevacion del estómago.

 Valorar la cabeza, cuerpo y cola pancreáticas

en su cara anterior.

 Se puede complementar con maniobra digital

para valorar la cara posterior.
 Maniobra de AIRD:

 Para valorar la cara posterior de la cola del páncreas.

 Ya expuesto el páncreas indispensable valorar la
integridad del conducto.
 Datos de sospecha de lesión:
 Observación de la lesión.
 Sección del páncreas.
 Disrupción del 50% de la glándula.
 Perforación central de la misma.
 La CPRE transoperatoria está indicada cuando sigue
existiendo sospecha lesión del Wirsung:

 Duodenotomía y canalización de la papila.

 Canalización del Wirsung en la cola del páncreas.

 Reduce la morbilidad del 55 al 15%.

TRATAMIENTO
FACTORES DE EXITO
 La principal causa de muerte es el
sangrado masivo desde grandes vasos u
otros órganos.
 La lesión del conducto pancreático, mayor
morbimortalidad.
 La ruptura duodenal asociada empeora el

pronóstico.
 Ser prudente al resecar tejido pancreático
cuando los pacientes son diabéticos.
 Paciente hemodinámicamente inestable:

 Controldel daño.
 Hemostasia.
 Desbridación.
 Drenajes.
 UCI 24-48 horas.
 Reoperación.
TIPO 1 Y 2 DE AAST.
 Hemostasia y colocación de drenajes externos.

TIPO 3.
 Pancreatectomia distal con o sin esplenctomia.
 Pancreatoyeyuno anastomosis.
 TIPO 4 y 5 DE AAST.

 Pancreatectomia subtotal con pancreatoyeyuno

anastomosis en Y de Roux.

 Lesión alejada del Wirsung y del colédoco.

 Whipple:
 Lesiones donde no es posible reconstruir la ampolla
duodenal.
 Lesiones pancreaticoduodenales graves.
 Según las condicionesdel paciente la resección
pancreatoduodenal se realiza en un tiempo o con una
etapa previa de diverticulización duodenal o exclusión
pilórica.
BIBLIOGRAFIA
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Management Guideline, Patton: J
Trauma, Volume 43(2).August 2917.234-
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Traumatic Pancreatic Injury, J
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Cholangiopancreatography in Patients With Pancreatic Trauma, Journal of trauma Injury, Infection, and Critical Care •

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Abdominal Trauma: Early versus Delayed

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 Trauma pancreático, Rev. Chilena de

Cirugía. Vol 55 - Nº 3, Junio 2012; págs. 297-

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 Trauma, Feliciano, Mattox, Moor, 6ª edición.

 Mastery of surgery, Fisher, 5ª edición.