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Elaborado por:
Carlos David Falla Falla
X semestre-Medicina
Epidemiología mundial
Epidemiología - Colombia
Picos de mortalidad
Abdomen
Se divide en 2 partes:
El recto
Vejiga
Vasos iliacos
Órganos reproductivos
internos
Anamnesis
H ora del accidente
T óxicos
R elato de testigos
I ngestión de alimentos
A lergias
Evitar la hipotermia
Signos de irritación
peritoneal
Caída de alturas
Explosiones
Trauma abdominal cerrado (contusión)
Adicionalmente, existe un
Bazo (40% - 55%) Hígado (35% - 45%) Intestino delgado (5% - 10%) 15% de incidencia de
“hematoma retroperitoneal.”
Trauma abdominal abierto
Las causas más
comunes son las
Se define como la
heridas por arma
solución de continuidad
blanca, objetos
del peritoneo existiendo
cortocontundente,
contacto entre la Órgano Arma blanca Arma de fuego
proyectil de arma de
cavidad peritoneal y el
fuego y esquirlas de
medio externo.
granada de Hígado 40 % 30 %
fragmentación. Intestino 30 % 50 %
delgado
Diafragma 20 % -
Tener en cuenta
• Tiempo transcurrido desde la lesión
• Tipo de arma (cuchillo, pistola, revolver, rifle, etc.)
• Distancia del asaltante
• Numero de heridas o impactos
• Cantidad de hemorragia externa
Exámen Físico
El gran tamaño del hígado hace de este órgano uno de los más susceptibles al traumatismo cerrado, y con
frecuencia se afecta en heridas penetrantes del torso.
La indicación para angiografía con el fin de controlar la hemorragia hepática es la transfusión de cuatro
unidades de concentrado de eritrocitos en 6 hr o seis unidades de concentrado de eritrocitos en 24 hr
sin inestabilidad hemodinámica.
La mayor parte de las lesiones hepáticas, Se colocan compresas adicionales entre el
pueden controlarse con taponamiento hígado, diafragma y pared anterior del tórax
perihepático eficaz. Se eleva el borde costal hasta controlar la hemorragia. Puede ser
derecho y se colocan compresas quirúrgicas necesario utilizar 10 a 15 compresas para
en forma estratégica sobre y alrededor del dicho control por una lesión extensa del
sitio de la hemorragia. lóbulo derecho.
Streptococcus
Haemophilus influenzae Neisseria meningitidis
pneumoniae
En pacientes sometidos
a esplenectomía, la
profilaxis contra estas
bacterias se
proporciona por medio
de vacunas
administradas en forma
óptima 14 días
después de la
operación.
Estomago e intestino delgado
• Las lesiones gástricas pasadas por alto con mayor frecuencia son las de la cara
posterior del estómago por heridas penetrantes de lado a lado en el estómago.
• Las lesiones también pueden pasarse por alto si la herida se ubica en el mesenterio de la
curvatura menor o en posición muy alta en la cara posterior del fondo gástrico.
• Para detectar una posible lesión, debe ocluirse el estómago al nivel del píloro mientras se instila
la solución salina teñida con azul de metileno a través de una sonda nasogástrica. Puede ser
necesaria la gastrectomía parcial para lesiones destructivas, con resecciones de la porción distal
del antro o del píloro con reconstrucción con procedimiento de Billroth I o II.
• A los pacientes con lesiones que dañan los nervios de Latarjet o los nervios vagos se les somete
a procedimientos de drenaje.
Las lesiones de intestino delgado pueden
repararse con puntos continuos, transversales.
El duodeno es peligro
Cuando hay una lesión debido a que maneja
y damos medio de bilis ,acido clorhídrico y
contraste y el medio de secreciones
contraste se sale al pancreáticas así que las
peritoneo se piensa en opciones a la hora del
perforación duodenal. cierre van a depender
del grado de la lesión.
Cierre simple del duodeno(sutura)
Exclusión pilórica (se abre la curvatura mayor del estómago, cerramos es píloro,
y en la apertura en la curvatura mayor unimos el yeyuno (Gastroyeyunostomía)
Plaquetas: Crioprecipitado:
Cuando vamos a operar un px. El nivel de Es el más efectivo de todos los factores de
plaquetas debe estar mínimo en 50,000. la coagulación. Si el Px. no me responde con
Si se ha administrado mucho líquido nada se le administra precipitado ó si el
deben haber mínimo100,000. laboratorio me dice que el fibrinógeno está
por debajo de 100mg/dl.
Manejo
IV .Heridas por armas de fuego Las balas queman la pared del intestino
.
Colon
Se utilizan tres métodos para el tratamiento de las lesiones colónicas reparacion primaria con
ileostomía de derivación. Las reparaciones primarias incluyen sutura lateral o resección del
segmento dañado con reconstrucción con ileocoloanastomosis o colocoloanastomosis.
Colon
• Los individuos con lesiones graves del hemicolon izquierdo que necesitan
cirugía de control de daños son elegibles para la colostomía temporal. La
ileostomía con anastomosis colo cólica se utiliza para la mayor parte de
pacientes con alto riesgo.
Colon
El acceso a las lesiones extraperitoneales es limitado por las estructuras óseas pélvicas
circundantes. Por tanto, suele ser necesario el tratamiento indirecto con la derivación intestinal.
Las opciones actuales incluyen la ileostomía en asa y la colostomía del sigmoides en asa. Se
prefieren porque son rápidas y fáciles de realizar, y producen desviación total del flujo fecal.
Recto
Hemorragia
pulsátil
Signos duros:
( Indica que Ausencia de
hay una pulso
lesión)
Isquemia
aguda
Signos Blandos:
(Indica la probabilidad de que exista una lesión)
• Más de 90% de las lesiones renales por traumatismo cerrado se tratan por
medios no quirúrgicos. La hematuria por lo común cede en forma espontánea
en unos cuantos días con reposo en cama, aunque rara vez la hemorragia es
tan persistente que está indicada la irrigación vesical para dispersar los
coágulos sanguíneos.
En situaciones de control de
daños, el uréter se liga en
ambos extremos de la lesión
y se coloca una sonda de
nefrostomía.
Pelvis
• Debe llevarse a cabo la estabilización temporal inmediata con la compresión
de la pelvis con colocación de una sábana en la pelvis o la aplicación de un
dispositivo de compresión. Si la fuente primaria de hemorragia es el
hematoma relacionado con la fractura, los autores recomiendan la fijación
externa inmediata y el taponamiento pélvico preperitoneal.