HOSPITAL IVSS “DR.

PASTOR OROPEZA
RIERA”
POST-GRADO CIRUGÍA GENERAL
BARQUISIMETO EDO. LARA

Residentes de 1er año

HERNIA Es la protrusión de un saco
revestido de peritoneo a través de la
capa musculoaponeurótica de la
pared abdominal
COMPONENTES DE UNA HERNIA

1. Saco herniario
• Cuello
• Cuerpo
• Fondo
2. Contenido
•Visceras más
próximas
3. Anillo
 HERNIA FEMORAL O CRURAL
 Paso del contenido (intestinal) por debajo del ligamento inguinal hacia
el canal femoral, medial a los vasos femorales
 Masa o abultamieto debajo del ligamento inguinal
CANAL FEMORAL
HERNIA FEMORAL O CRURAL

 Predomina en mujeres 3:1

 3 % de los casos

 No se ha demostrado causa
congénita
 Más frecuente del lado derecho

 Tendencia a Estrangulamiento 40%

CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS
INGUINOFEMORALES
CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS
INGUINOFEMORALES
 FACTORES PREDISPONENTES

Obesidad
Aumento de la presión

Epoc - Tos
intraabdominal

Estreñimiento

Prostatismo

Embarazos
múltiples
Cirugías
previas
 CUADRO CLÍNICO

Clínica variada

Asintomático: Se descubre en un examen de

rutina

Puede haber dolor o no

Tumoracion globosa

Signos de obstrucción o estrangulación

 COMPLICACIONES
• Atascamiento:

 La hernia esta permanente fuera,

con dolor e imposibilidad de
reducirla fácilmente.
 Es frecuente que se asocie a
síntomas de obstrucción intestinal.
 COMPLICACIONES
• Estrangulación:

 Hernia atascada que no se resuelve en

forma expedita se complica aún más al
presentar necrosis de las vísceras
contenidas
 DIAGNÓSTICO
• Difícil diagnóstico
 Se debe a que es muy poco común
• Historia clínica
• Examen físico
 Decúbito supino y
Bipedestación
 Aparición de tumoración globosa en lo
alto del muslo(debajo del ligamento
inguinal)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Hernia inguinal indirecta

Hematoma

Absceso del Psoas

Adenitis Femoral

Adenitis Inguinal

Varicocele

Hidrocele
 TRATAMIENTO

• Toda hernia crural debe ser operada ya que hay

mayor riesgo de estrangulamiento
• Tratamiento quirúgico:
 Herniorrafias
 Vía inguinal anterior:
Técnica de Mc. Vay o de Lotheissen.
 Vía femoral:
Técnica de Cadenat, o de Bassini, para la hernia
crural.
 TRATAMIENT
O
• Hernioplastias:
 Se pueden emplear prótesis por cualquiera de las vías
antes mencionadas fundamentalmente, las que
emplean tapones y/o parches, en cualquiera de sus variantes.
• Laparoscopia:
 Reparación laparoscópica extraperitoneal total (TEP)
 Intervención Preperitoneal Transabdominal (TAPP)
VÍA INGUINAL ANTERIOR: TÉCNICA DE MC
VAY
• Se realiza una incisión transversa a través de la
fascia transversalis, con lo que se tiene acceso
al espacio preperitoneal.
• Se realizará una pequeña disección sobre la cara
posterior de la aponeurosispara permitir la
movilización del borde superior de la
fasciatransversalis.
• El piso del conducto inguinal es reconstruido
para restablecer la fuerza.
• Se identifica el ligamento de Cooper en
dirección interna y se realiza disección roma
para exponer su superficie.
• El borde superior de la fascia transversalis se
sutura al ligamento de Cooper y la reparación
se continúa en sentido lateral sobre este
ligamento concluyendo el conducto femoral
VÍA FEMORAL: TÉCNICA DE BASSINI

A. La fascia transversalis se abre

desde el anillo inguinal profundo
hasta el tubérculo púbico
exponiendo la grasa preperitoneal.
B. Reconstrucción de la pared
posterior por sutura de la fascia
transversalis (TT), el músculo
transverso del abdomen (TA), y
músculo oblicuo interno (IO) hasta
el ligamento inguinal (IL). EO
aponeurosis del músculo oblicuo
externo
TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO: TAPP

• Utiliza los trocares intraperitoneales y la

creación de un colgajo peritoneal sobre el
área inguinal posteriores.
• Imagen:

A. Reparación preperitoneal
transabdominal (TAPP)
B. Reparación totalmente
extraperitoneal (TEP)
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Schwartz Principios de Cirugía 9° Edición

2. Tratado de Cirugía de Sabinston 18° Edición
3. Hernias de la pared abdominal MARIANO PALERMO
4. Revista Cubana de Cirugía/Temas de actualización del
Manual de procedimientos de diagnóstico y tratamiento en
cirugía general