La definición de trauma abdominal contuso es “Son lesiones causadas por una fuerza que no llegan

a romper la piel y penetrar el cuerpo se denomina traumatismo cerrado” (En este caso, en la zona
abdominal). Un sangrado no controlado o no identificado en la cavidad abdominal pueden causar
muertes prevenibles.

Las heridas penetrantes del torso entre pezón y el perineo deben ser considerados como posibles
causas de daño intraperitoneal. Heridas contusas de otras regiones también pueden causarnos daño a
nivel abdominal.

El mecanismo de la lesión, las fuerzas de la lesión, localización de la lesión y el estado

hemodinámico del paciente, determinan la prioridad y el mejor método de evaluación abdominal y
pélvica.

El trauma abdominal se puede dividir en:

 Contuso
 Penetrante
 Explosión (mixto): Se recibe un golpe no directo (onda
expansiva) y las esquirlas pueden causar una herida
penetrante.

La cavidad y órganos abdominales llegan hasta una zona llamada

“toraco-abdominal”. La zona baja de tórax, cubierto por costillas,
pero posee hígado, bazo, estómago y diafragma. Cualquier herida
en esta zona puede causar daño intraabdominal.

También tenemos la línea axilar anterior

y posterior (retroperitoneales, que son
de difícil evaluación. Producen un
sangrado que puede ser más oculto,
semiología menos clara a nivel
abdominal). Dentro de la zona posterior
tenemos el colon, la VCI, Aorta, riñones
y parte de duodeno.

Algunos autores ponen la cavidad pélvica, que dependiendo de la

fuerza que posea el trauma, podría producir lesiones a nivel de
vejiga, órganos reproductores y recto, que podría producir un
sangrado intraabdominal. Un trauma de pelvis inestable también
puede producir daño a nivel abdominal.
El mecanismo de la lesión
 Golpe contuso (Impacto directo): Compresión y aplastamiento
de las vísceras y pelvis.
 Lesiones por cizallamiento: Una forma de lesión por
aplastamiento cuando los dispositivos de sujeción son mal
utilizados (cinturón de seguridad mal posicionados o el impacto
del trauma muy alto).
 Desaceleración: Movimiento diferencial entre las partes fijas y
móviles del cuerpo. (accidente automovilístico).

En el trauma abdominal contuso, los órganos más frecuentemente lesionados son:

 Bazo (40-55%)
 Hígado (35-45%)
 Intestinal delgado (5-10%)
 Hematoma retroperitoneal (15%)
La causa más frecuente en Chile son los accidentes de tránsito (50%).

Lesiones asociadas a los dispositivos de retención

Evaluación y manejo
Cuando el paciente es traído por el personal prehospitalario, se debe hacer un manejo y evaluación
inicial para a decidir el tratamiento. Lo más importante es ver la hemodinamia del paciente.
 En paciente hipotensos: Identificar rápidamente una lesión abdominal o pélvica y
determinar si es la causa de la hipotensión.
 Pacientes hemodinamicamente normales: Sin signos de peritonitis pueden someterse a una
evaluación más detallada para determinar la presencia de lesiones que pueden causar
morbilidad y mortalidad tardía.

Historia del accidente

Si bien, los antecedentes mórbidos son importantes, en el
contexto de trauma lo es más relevante más el mecanismo
de lesión. En el caso del accidente de tránsito se debe
preguntar: Velocidad, tipo de colisión, dispositivos de prevención, acompañantes, posición del
paciente, objetos en habitáculo. En el caso de las caídas de altura, se debe tener en cuenta la altura,
posición de caída, estado de conciencia, etc. También tener en cuenta el consumo de OH o drogas.
Examen físico
Debe seguir una secuencia sistemática (inspección, auscultación, percusión, palpación), luego
evaluación de la pelvis, glúteos (TR y TV), y evaluar la espalda (movimiento en bloque). Recordar
cubrir al paciente al terminar el examen físico. Cuando hay CC, la percusión se puede ver
“alterada”, ya que el paciente no tendrá las reacciones de un paciente normal que este despierto
(signos de irritación peritoneal). Se puede hacer en poco tiempo y en pacientes con estados
hemodinámico inestable debe ser más rápido.
 Sonda nasogástrica: Alivia dilatación gástrica, descomprime estómago previo a LPD.
Puede ocasionar aspiración. Cuidado en fracturas faciales (podría llegar a la bóveda
craneana).
 Catéter urinario: Alivia retención urinaria, descomprimir vejiga previo a LPD o ECO
FAST, monitoreas débito urinario.
 Ureterografía retrógrada: Imposibilidad de orinar, Fx pélvica inestable, sangre a meato,
hematoma escrotal o equimosis perineal, próstata elevada.

Si se presenta un paciente con compromiso hemodinámico, el abdomen se distiende y sospechamos

una hemorragia intraabdominal, es un indicador de laparotomía exploradora. Si se tiene tiempo, se
puede realizar:
 Lavado peritoneal diagnóstico: identifica sangrado y
lesiones en víscera hueca. Múltiples lesiones por trauma
cerrado o penetrante. y posee contraindicaciones
absolutas:
o Indicación de laparotomía
o Inestabilidad hemodinámico
o Abdomen agudo evidente
o Herida del diafragma (penetrante toracoabdominal)
Existen contraindicaciones relativas como lo son (cirugía abdominales previas, obesidad,
cirrosis avanzadas, 2-3° trimestre de embarazo, coagulopatía previa. La aspiración del
contenido gastrointestinal, fibras vegetales o bilis a través del catéter de lavado indica la
laparotomía. La aspiración de 10 cc o más de sangre en pacientes hemodinamicamente
anormales requiere laparotomía.

 ECO FAST: El primer caso reportado 1971. Se incluyó como alternativa al PLD en curso
ATLS. Edición 2002 enfatiza ventajas de ecografía tanto en lesiones abdominales como
torácica. Para poder utilizar el ECO FAST se
debe cumplir ciertos requisitos:
o Personal entrenado
o Eco con transductor 2,5-5 mHz
disponible 24 horas al día
o Registro de los hallazgos y
documentarlos
 o Prudencia en la interpretación
o Curva de aprendizaje.
Actualmente hay diferentes ecógrafos
(algunos que se pueden conectar al celular).
Esta validado para la detección de líquido
libre intraabdominal, lo que permite definir
la presencia de sangrado o no. Posee
ventajas como lo son su rapidez, bajo costo,
no invasivo y portabilidad. Es el método de
elección para el diagnóstico de
taponamiento cardiaco y hemitórax. Puede
ser realizado por radiólogos, cirujanos o
médicos de urgencia con entrenamiento. Se
logra una sensibilidad del 80% con cursos
de 8 horas.

 TC Abdomen + pelvis: Da información

relativa a la lesión específica. Ayuda al
diagnóstico de lesiones retroperitoneales y órganos
pélvicos no detectados Solo en pacientes
hemodinamicamente estables o sin indicación de
cirugía urgencia. En ausencia de lesión hepática o
esplénica, la presencia de líquido libre sugiere una
lesión de TGI y/o mesenterio (indicación de cirugía temprana). Posee contraindicaciones
absolutas (indicación de laparotomía) y contraindicación relativa (retraso de la
disponibilidad, paciente no cooperador, alergia al contraste).
La laparotomía exploradora en general se utiliza cuando hay:
 Trauma abdominal contuso con hipotensión y Eco FAST + o evidencia clínica de sangrado
peritoneal
 Trauma abdominal cerrado o penetrante con LPD +
 Evisceración
 Sangrado de estómago, recto o tracto digestivo debido a trauma penetrante
 Peritonitis
 Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura de diafragma.
 PREGUNTAS

1. ¿Cuándo tomar examen de abdomen si el EF es normal y signos vitales normales?

R: La ECO FAST se puede hacer (un EF normal no nos descarta 100% la presencia de
lesiones)

2. ¿Exactamente cuándo se debe realizar la evaluación de la espalda, TR, TV y glúteos en el

contexto de pacientes con collar cervical?
R: En el momento que termina el EX anterior, se realiza la movilización en bloque y se
examina. Posterior a eso se hace el TR y TV

3. En caso de trauma importante, ¿No sería mejor hacer una cistostomia para evitar una
respuesta vagal del cateterismo?
R: Una cistostomia es un procedimiento invasivo. En el momento es mejor derivar al
pabellón y ahí realizar otro procedimiento. Es preferible instalar un catéter urinario.