1 EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL

SAMPLE

S SINTOMAS

A ALERGIAS

M MEDS

P PATOLOGIAS

L LAST MEAL

E EVENTOS ANTES DE ESO, DIAS ANTES EPISODIOS ANTERIORES ETC

EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL
Fase prehospitalaria no nos corresponde solo saber qué les hace, ej en tj no
hay centro de quemados

Nosotros recordar a enfermería verificación de los equipos funcionales

MANEJO VÍA AÉREA

- permeable
- aspiración
- oxigeno
- asegurar vía
si no hay molestia en cuello si se puede manipular mas libremente, pero si ya
viene inmovilizado no hay que retirarla hasta que no se verifique
EVALUACIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA

En la PRIMARIA identificar lesiones que ponen en peligro la vida en ese

momento, sin paraclínicos, las lesiones que comprometen respiración y
ventilacion serian el neumotorax a ension masivo, neumotorax abierto,
lesiones traqueales y bronquiales; las otrasocmo no son tan faciles de
identificar requieren paraclinicos y van para la revision secundaria
las pinzas hemostáticas (vasos) no se recomiendan en general, pero ej en px
que tiene amputado una extremidad ya no se puede recuperar, pero si hay un
vaso que sangra a chorros y no se puede utilizar, solo se usaria si es la unica
manera
No se encuentran comunmente en urgencias
Falta diapo secundaria
2- VÍA AÉREA
v
VER GRABACION O PEDIR EXPO

Lo primero esp osicionar y luego si requiere apoyo generalmente inicia con bolsa y mascara
o puntas nasales, pero por lo general cuando hay defici inicias con bolsa y mascara
conectada oxigeno y tomas la decision si requiere vis aerea definitiva o solo el aporte de
ocigeno suplementaro a traves de la mascarilla o puntas nasales

SHOCK
3-SHOCK
SHOCK HEMORRÁGICO
4-TRAUMA TORÁCICO
Todas las lesiones en un px que tuvo algun tipo de contución toracica se deben identificar
en revision primmaria osecundaria, todo px con un accidente por cualquier cinematica en
sospecha traumatismo toracico evidente o no estas obligado a sospechar estas lesiones y
se debe tomar ECG 12 derivaciones, no te esperas a alteraciones de ritmo letal para
sospechar la contucion, ent odo px que sospechas de trauma toracico debes sospechar la
lesion porque es potencialmente mortal para detectarlo oportinamente
La diferencia con in infarto es que en el infarto es la alteracion en st por caras porque la pbs
es en una arteria especifica; cuando es leson cardiaca cerrada no y gralmente se ve en las
derivaciones precordiales; no son lesiones muy comunes pero si potencialmente mortales y
se debe sospechar

estos px por lo general mueren en e sitio del accidente pero si hay un px con shock que no
encuentras lesion evidente hay que sospecharlo y en la medida de lo posible hay que
solicitar los paraclinicos
IMPORTANTE LAS LESIONES QUE SE DEBEN IDENTIFICAR EN LESIONES PRIMARIAS
CON ^OJO CLINICO^ SOSPECHAR EL SHOCK QUE ACOMPAÑA ESTADOS CRITICOS
COMO NEUMOTORAC, HEMOTORAX, ETC, SOSPECHARLOS Y POSTERIORMENTE
HACER EL MANEJO INMEDIATO, DESPUES VIENEN LOS TX DEFINITIVOS, PERO
PRIMERO LO QUE SE HACE
Son px con dificultad para respirar busqueda intencionada de lesiones
5-TRAUMA ABDOMINAL Y PÉLVICO
Importante buscar en pacientes con lesiones múltiples para detectar hemorragias
ocultas, se toma en cuenta:

- Mecanismo de lesión
- Intensidad de energía recibida
- Localización de la herida
- Estado hemodinámico

Se sospecha en pacientes con:

- Trauma cerrado en dorso por golpe directo, desaceleración o herida

penetrante

Regiones anatómicas que se inspeccionan

- Abdomen anterior
- Región toracoabdominal
- Flanco
- Dorso
- Cavidad pélvica

Órganos lesionados con mayor frecuencia

- Bazo
- Hígado
- Intestino delgado

MECANISMO DE LESIONES

Trauma cerrado

Fuerza deforma órganos y puede causar rupturas con hemorragias, contaminación

de contenido visceral y peritonitis

- Cizallamiento: fricción en la piel

- Desaceleración: frecuente en colisiones vehiculares, las partes móviles del
cuerpo se mueven aunque el cuerpo quede fijo entonces se dañan
- Aplastamiento

Trauma penetrante

Objeto perfora la piel y entra a un tejido del cuerpo provocando herida abierta, los
tejidos se laceran y cortan

- Arma blanca, de fuego con proyectiles a alta o baja velocidad y explosiones

EVALUACIÓN Y MANEJO

En px con hipotensión el objetivo es determinar si hay lesión abdominal o pélvica y

si es esa la causa

Evaluar historia del accidente, si fue:

- Colisión vehicular
- Caídas de altura
- Trauma penetrante
- Explosión

EXAMEN FÍSICO

INSPECCIÓN (px desvestido por completo; al finalizar cubrir con mantas)

- Contusiones, laceraciones, heridas penetrantes, empalamiento de cuerpos

extraños, evisceración y signos de embarazo; *rotar para facilitar el examen
completo
- Flancos, región perineal
- Laceraciones, contusiones o hematomas en periné, vagina, recto y glúteos
sugieren fractura pélvica abierta

AUSCULTACIÓN (*necesaria pero los ruidos intestinales o no, no necesariamente

se relaciona a las heridas )

- Sangre o contenido GI intraperitoneal libre pueden producir íleo y resultar en

pérdida de ruidos intestinales

PERCUSIÓN Y PALPACIÓN

- La percusión por el leve movimiento que causa puede poner de manifiesto

signos de irritación peritoneal
- En etapas iniciales es difícil diferenciar si el dolor es por golpe,
desaceleración o peritonitis; a todo px con trauma abdominal cerrado y signos
de dolor se le solicitan paraclínicos de imagen para diferenciar.
- Si el dolor es secundario a lesión abdominal, el shock se manifiesta
francamente en las siguientes horas haciendo notorios los signos de irritación
peritoneal. Así, en caso de que no haya recursos en la unidad queda en
observación y luego se deriva.

EVALUACIÓN DE LA ESTABILIDAD PÉLVICA

- Evidencia de ruptura de uretra: próstata alta, hematoma escrotal, sangre en

meato urinario
- Diferencia en el largo de miembros inferiores o rotación en ausencia de
fracturas
 - Presión suave sobre las crestas ilíacas hacia abajo y medial revelan laxitud o
inestabilidad

EXAMEN URETRAL, PERINEAL Y RECTAL

- Sangre en meato uretral

- Equimosis o hematomas en escroto y periné
- Tono del esfínter anal e integridad de mucosa anal
- Posición de la próstata (alta)
- Identificar fragmentos óseos

NOTA: NO SE COLOCA SONDA VESICAL EN PX CON HEMATOMA PERINEAL O

PRÓSTATA ALTA

EXAMEN VAGINAL

- Laceraciones en periné
- Fracturas de pelvis o heridas que la atraviesen

SONDA GÁSTRICA

- Alivia dilatación gástrica aguda

- Descomprime estómago antes de hacer LPD (lavado peritoneal diagnóstico)
- Extraer contenido gástrico y disminuir el riesgo de aspiración

SONDA VESICAL

- Aliviar retención urinaria

- Descomprimir antes de LPD
- Permitir control del débito urinario (indicador de perfusión tisular)

Indicaciones de uretrografía retrógrada (para confirmar indemnidad de la uretra

antes de colocar una sonda vesical)

- Hematuria macroscópica
- Fracturas inestables de pelvis
- Sangre en meato urinario
- Hematoma escrotal
- Equimosis perineal
- Próstata alta en tacto rectal

___

Hemodinámicamente estables: evaluación rápida, FAST O LPD

Hemodinámicamente inestables: FAST O LPD si presentan:

- Alteración de consciencia
- Alteración de sensibilidad
 - Lesiones de estructuras adyacentes (costillas bajas, pelvis, columna lumbar
- Examen físico dudoso
- Pérdida de contacto prolongada con el paciente (tras anestesias o estudios
largos)
- Signo del cinturón de seguridad (contusión de la pared abdominal con
sospecha de lesión intestinal)

RADIOGRAFÍAS

Px con alteraciones hemodinámicas y heridas penetrantes de abdomen no

requieren rx en urgencias

- AP TÓRAX: trauma cerrado multisistémico

- TÓRAX DE PIE: px hemodinámicamente estables, trauma penetrante
supraumbilical o con sospechas de lesión toracoabdominal
- ABDOMEN EN POSICIÓN SUPINA: heridas de arma de fuego en px
hemodinámicamente compensados
- PELVIS

FAST

LPD

TAC

Sólo en hemodinámicamente estables sin indicación aparente de laparotomía de

emergencia, ayuda a evaluar lesiones de órganos específicos, retroperitoneales y
pélvicos

ESTUDIOS DE CONTRASTE

Uretrografía, cistografía, pielografía intravenosa, estudios GI de contraste; se

hace en lesiones específicas sospechadas

EVALUACIÓN

Laparotomía exploratoria

- Px con herida de arma de fuego 98% o blanca 30%

- Alteración hemodinámica
- Signos de irritación peritoneal
- Signos de penetración de la fascia

Indicaciones:

- Trauma abdominal cerrado con hipotensión y FAST positivo o evidencia

clínica de sangrado intraperitoneal
- Trauma abdominal cerrado o penetrante con LPD positivo
- Hipotensión con herida abdominal penetrante
 - Heridas por proyectil de arma de fuego que atraviesan la cavidad peritoneal o
retroperitoneal vascular visceral
- Evisceración
- Sangrado de estómago, recto o aparato genitourinario por trauma penetrante
- Peritonitis
- Aire libre, retroperitoneal o ruptura del diafragma
- TAC con contraste que muestre ruptura del tubo digestivo, lesión
intraperitoneal de la vejiga, lesión del pedículo renal o lesión parenquimatosa
visceral grave después de trauma abdominal cerrado o penetrante

HERIDAS TORACOABDOMINALES

- Toracoscopia, laparoscopia, LPD, TAC

HERIDAS ABDOMINALES ANTERIORES TX NO QX

- En hemodinámicamente estables sin signos peritoneales o evisceración

- Examen físicos en 24 hrs, LPD, laparoscopía diagnóstica

HERIDAS EN FLANCO Y DORSO

- Examen físicos, TAC, doble o triple contraste y LPD

HERIDAS DIAFRAGMÁTICAS

- Hallazgos en Rx inicial con elevación o borramiento del diafragma,

hemotórax, sobra anormal de gas que oscurece diafragma o sonda gástrica
en tórax

HERIDAS DUODENALES

- Aspiración de contenido gástrico sanguinolento o aire retroperitoneal en Rx

simple de abdomen o TAC abdominal

HERIDAS PANCREÁTICAS

- Amilasa elevada o en aumento, requiere evaluación de páncreas y otras

vísceras por TAC con doble contraste, aunque puede no identificar lesión
pancreática significativa de inmediato hasta 8 hrs y debe repetirse en
sospecha

HERIDAS GENITOURINARIAS

- Golpes directos en espalda o flancos indican posible lesión renal, requiere

evaluación con TAC o pielografía endovenosa

HERIDAS DE VÍSCERAS HUECAS

- Las de trauma cerrado suelen ocurrir por desaceleración brusca con

desgarros, sobre todo si hay un uso incorrecto del cinturón de seguridad
HERIDAS DE ÓRGANOS SÓLIDOS

- Lesiones de hígado, bazo o riñón que producen shock o inestabilidad son

indicaciones para laparotomía de urgencia

FRACTURAS PÉLVICAS Y LESIONES ASOCIADAS

Mecanismo de lesión/clasificación

Hay 4 patrones de lesión que provocan fracturas de pelvis

- Compresión anteroposterior
- Compresión lateral
- Cizallamiento vertical
- Complejo (combinado)

TRATAMIENTO

Tx inicial de fractura pélvica con hemorragias asociadas requieren

- Restablecer signos vitales y optimizar oxigenación y perfusión tisular

- Control de la pérdida sanguínea (con la estabilización mecánica del anillo
pélvico y compresión externa, o sea por sistema de fijación)
- Reanimación con fluidos
- Manejo inicial: consulta quirúrgica e inmovilización pélvica
- Si hay sangre intraperitoneal evidente: laparotomía; si no, angiografía
(embolización angiográfica)

RESUMEN

FAST O LPD

- Px hemodinámicamente inestables con múltiples lesiones de trauma cerrado,

deben evaluarse para buscar hemorragias o contaminación de tubo digestivo

TAC

- Imposibilidad de evaluar abdomen, dolor espontáneo a palpación.

CIRUGÍA

- Se decide según el órgano involucrado y la magnitud de la lesión

LAPAROTOMÍA URGENTE

- Px con heridas penetrantes e hipotensión, peritonitis o evisceración asociada

- Px con heridas de arma de fuego en quienes el examen físico o estudios
muestran que atraviesan la cavidad peritoneal o área vascular/visceral del
retroperitoneo
- Asintomáticos heridos de arma blanca con penetración de fascia o peritoneo
en la exploración local de la herida deben ser evacuados con otras
alternativas
- Asintomáticos con heridas punzocortantes en flanco o dorso que no son
claramente superficiales se evalúan idealmente con examen clínico
seriado o TAC con contraste; laparotomía también es aceptable

-
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO
PRESENTA: STEPHANÍA BOSDET DÍAZ
________________

URGENCIAS GRUPO 488

DRA. MARÍA GUADALUPE CERVANTES
ANATOMÍA
-CUERO CABELLUDO
-CRÁNEO
-MENINGES
-CEREBRO
-SISTEMA VENTRICULAR
-COMPARTIMENTOS
INTRACRANEALES
CUERO CABELLUDO
➔ Rica irrigación - shock hemorrágico, muerte

CRÁNEO
➔ Irregularidad de la base contribuye al daño

MENINGES
DURAMADRE
- Senos venosos -> laceración -> hemorragias masivas
- Arterias meníngeas (espacio epidural/extradural) -> fracturas ->
laceraciones -> hematomas epidurales (Arteria meníngea media)
Producen rápido deterioro y muerte

*EMERGENCIA valoración por neurocirujano

MENINGES
ARACNOIDES
- Espacio subdural -> hemorragias por
lesión de puentes venosos (venas que
van de la superficie del cerebro al seno
sagital superior) - hematoma subdural

PIAMADRE
- Espacio subaracnoideo -> lleno de LCR Se expande
rápidamente
Se expande
lentamente
para amortiguar movimientos del
cerebro y médula espinal ->
hemorragias subaracnoideas ocurren
frecuentemente por contusión cerebral
o lesión de vasos mayores de la base
del cráneo
ENCÉFALO
➔ CEREBRO
-Lóbulo frontal (emociones, funciones motoras y
lenguaje en el hemisferio dominante)
-Lóbulo parietal (función sensorial y orientación
espacial)
-Lóbulo temporal: memoria
-Lóbulo occipital: visión

➔ CEREBELO
Coordinación y equilibrio; se ubica en la fosa
posterior y forma conexiones con médula espinal,
tronco cerebral y hemisferios cerebrales.

➔ TRONCO CEREBRAL
-Mesencéfalo y parte superior de la protuberancia:
sistema reticular activador (estado de alerta)
-Bulbo: centros cardiorrespiratorio
VENTRÍCULOS
➔ Las hemorragias subaracnoideas
disminuyen la reabsorción de
LCR por la superficie del cerebro
-> aumenta la presión
intracraneal

➔ El edema y las lesiones tienen

efecto de masa que causa
desaparición o desplazamiento
de ventrículos *Usualmente
simétricos por lo que es fácil
identificarlo en la TAC
COMPARTIMENTOS
INTRACRANEALES
➔ El tentorio del cerebelo separa el encéfalo en
supra e infratentorial; su hiato puede ser
comprimido por herniación del lóbulo
temporal (uncus)

➔ Mesencéfalo y III par pasan por el borde del

tentorio

➔ Compresión del III par (fibras parasimpáticas

constriñen la pupila) -> midriasis ipsilateral

➔ Compresión del tracto

corticoespinal/piramidal (por donde pasa la
vía motora y se cruza a nivel del foramen
magno) -> hemiparesia contralateral
FISIOLOGÍA
-PRESIÓN INTRACRANEAL
-DOCTRINA MONRO-KELLIE
-FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL
 PRESIÓN INTRACRANEAL
➔ PIC en reposo: 10 mmHg
➔ Aumento de PIC disminuye la perfusión
cerebral causando o exacerbando la
isquemia
➔ PIC mayores a 20 mmHg prolongadas y
refractarias se asocian a mal pronóstico

MONRO KELLIE
Volumen total del contenido
intracraneal debe ser constante ya que
el cráneo es un contenedor rígido no
expandible. La sangre y LCR pueden
salir dando protección a la presión.
AUTORREGULACIÓN DEL
FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL (FSC)
La vasculatura cerebral se contrae o dilata en
respuesta a cambios en la PAM y niveles de PaO2 y
PaCO2

PPC = PAM - PIC

PAM se autorregula (50-150 mmHg) para mantener un

FSC constante; después de LCT severa se puede alterar
el sistema de autorregulación
PPC normal no asegura FSC
- PAM muy baja: isquemia o infarto cerebral
adecuado; si se agotan los
- PAM muy alta: edema y aumento PIC
mecanismos de
compensación y aumenta PIC
Por lo tanto, hay lesiones secundarias por hipotensión,
compromete la perfusión
hipoxia, hipercapnia o hipocapnia iatrogénica.
CLASIFICACIÓN
DEL TCE
-SEVERIDAD
-MORFOLOGÍA
SEVERIDAD:
ESCALA DE COMA
DE GLASGOW (GCS)
➔ ≤8: coma o lesión cerebral
severa
➔ 9-12: moderado
➔ 13-15: leve

*Cuando hay asimetría se usa la

mejor respuesta motora para
calcular la puntuación; da un
pronóstico más confiable
 MORFOLOGÍA
FRACTURA DE CRÁNEO BÓVEDA -Lineal/estrellada
-Deprimida/no deprimida
-Abierta/cerrada

BASE DE CRÁNEO -Con/sin salida LCR

-Con/sin lesión VII par

LESIÓN INTRACRANEAL FOCAL -Epidural

-Subdural
-Intracerebral

DIFUSA -Contusión
-Múltiples contusiones
-Lesión hipóxica/isquémica
 FRACTURAS DE CRÁNEO
BÓVEDA LINEAL

-Lineal/estrellada -Fractura lineal aumenta 400

veces posibilidades de hematoma
-Deprimida/no intracraneal; son las más
deprimida frecuentes, por lo general sin
herida de cuero cabelludo
-Abierta/cerrada DEPRIMIDA
-Fracturas deprimidas son
comunes por golpes con objetos EXPUESTA
romos en frontal y parietal

-Fracturas expuestas/abiertas
comunican herida y cerebro,
tienen mayor riesgo de infección y
mortalidad
 FRACTURAS DE CRÁNEO
BASE OJOS DE MAPACHE

-Con/sin salida -Díficil ver por Rx; prefiere TAC

LCR con técnica de ventana ósea

-Con/sin lesión -Signos clínicos: equimosis

VII par periorbitaria (ojos de mapache),
equimosis retroauricular (signo
Battle), rinorraquia u otorraquia, SIGNO BATTLE RINORRAQUIA U
disfunción pares VII y VIII OTORRAQUIA
(parálisis facial y pérdida de la
audición)

-Lesión de arterias carótidas

(disección, pseudoaneurismas,
trombosis) -Angiografía cerebral
LESIÓN INTRACRANEAL
FOCAL
HEMATOMA EPIDURAL

-Infrecuentes

-Separan duramadre del cráneo

-Forma biconvexa o lenticular

-Frecuentes en región temporal o temporoparietal

-Suelen ser resultado de ruptura de arteria

meníngea (fractura)

-Característico intervalo lúcido entre el momento

de la lesión y el compromiso neurológico
 LESIÓN INTRACRANEAL
FOCAL
HEMATOMA SUBDURAL

-Desgarro de pequeños vasos

superficiales de la corteza cerebral

-Parecen adaptarse al contorno del

cerebro

-Daño cerebral subyacente más

severo que el epidural por la
presencia de lesión parenquimatosa
subyacente
 LESIÓN INTRACRANEAL
FOCAL
CONTUSIONES Y HEMATOMA
INTRACEREBRAL

-Contusiones son comunes; mayoría en

lóbulo frontal y temporal

-Evolucionan en horas o días hasta

transformarse en hematoma
intracerebral o confluir en masa (cx
inmediata) en el 20% de px; por lo tanto,
se debe repetir la TAC 24 horas después
de la TAC inicial para valorar evolución
 LESIÓN INTRACRANEAL
DIFUSA
-Contusión Px con déficit neurológico transitorio
no focal, por lo general con pérdida de
-Múltiples contusiones la consciencia

-Lesión -Moderada: TAC normal

hipóxica/isquémica
-Grave: TAC normal al inicio o con
edema difuso con pérdida de
diferenciación normal de sustancia
blanca a gris o hemorragias
puntiformes múltiples en ambos
hemisferios concentradas en límite de
sustancia gris blanca
MANEJO
-LEVE
-MODERADO
-SEVERO
 MANEJO
TCE
LEVE (GCS
13-15)

ALTO RIESGO DE INTERVENCIÓN
NEUROQUIRÚRGICA
-GCS <15, 2 horas después de la
lesión
-Sospecha de fractura de cráneo
abierta o hundimiento
-Cualquier signo de fractura de
base del cráneo (hemotímpano,
ojos de mapache, otorraquia o
rinorraquia, signo de Battle)
-Vómitos más de 2
-Mayores de 65 años
INDICACIONES PARA
TAC EN TCE LEVE
RIESGO MODERADO PARA
LESIÓN CEREBRAL
-Pérdida de consciencia mayor a 5
minutos
-Amnesia anterior al impacto (más
de 30min)
-Mecanismo riesgoso (atropellados,
eyección del vehículo, caída de más
de 1 metro o 5 escalones)
 MANEJO
TCE
LEVE (GCS
13-15)

OBSERVACIÓN ESTRICTA LAS

SIGUIENTES 24 HORAS
SIGNOS DE ALERTA

ACUDIR A URGENCIAS
 MANEJO
TCE
MODERADO
(GCS 9-12)
MANEJO
TCE
SEVERO
(GCS 3-8)
ABCDE a todos los pacientes en urgencias

VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN

➔ Intubar de forma temprana a

pacientes comatosos
➔ Ventilación con oxígeno al 100%
hasta obtener gasometría y
ajustar la FiO2
➔ Objetivos: SpO2 mayor a 98%;
PACO2 35 mmHg
REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN

CIRCULACIÓN

➔ Una vez normalizada PA -> examen

neurológico (GCS y reacción pupilar); si no se
logra, se realiza registrando la hipotensión
➔ Si no se logra PAS >100 mmHg; es prioridad
establecer la causa antes que la evaluación
neurológica.
-Lavado peritoneal diagnóstico
-FAST
-Laparotomía
REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN

➔ Si PAS >100 mmHg tras la

reanimación y hay evidencia
clínica de masa intracraneal, se
realiza TAC como prioridad y no se
posterga la evaluación
neurológica
➔ Cuando la presión se controla
pero tiene tendencia a bajar
lentamente se debe realizar TAC
antes de llevar al paciente a
laparotomía o toracotomía
➔ Hipotensión no debe atribuirse
a daño encefálico excepto en
estadíos terminales con
disfunción del bulbo raquídeo o
lesión espinal concomitante
*Hemorragia intracraneal no
produce shock hemorrágico
➔ Establecer normovolemia tan
pronto como sea posible
➔ Buscar causa y tratarla es
prioridad
 EXAMEN NEUROLÓGICO
DIRIGIDO

➔ GCS
➔ Respuesta pupilar a la luz
➔ Búsqueda de déficit
neurológico focal

REVISIÓN SECUNDARIA

Reevaluaciones seriadas para

detectar precozmente un
deterioro neurológico
 PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
➔ TAC cráneo lo antes posible; repetirse en
cambios de estado clínico y en 24 horas

➔ Hallazgos significativos:
-Edema
-Hematomas
-Contusiones
-Desplazamiento de la línea media (efecto de
masa) *Mayor a 5mm indica necesidad de
cirugía para retirar lo que esté causando el
desplazamiento.
-Obliteración de cisternas basales
*Fracturas se ven mejor con técnica de
ventana para hueso
 TRATAMIENTO MÉDICO

LÍQUIDOS INTRAVENOSOS

➔ Solución salina 0,9% o Ringer Lactato

➔ Evitar hiponatremia (asociada a edema cerebral)

HIPERVENTILACIÓN

➔ Normocapnia; PaCO2 35-45 mmHg

➔ Mayor a 45 mmHg vasodilata, menor a 30
vasoconstriñe
➔ Útil para disminuir PIC en px que se está
deteriorando por hematoma intracraneal
expansivo en espera de cirugía
➔ Con moderación y periodos breves
 TRATAMIENTO MÉDICO
MANITOL 20%

➔ Indicado en deterioro neurológico agudo normovolémico

➔ Disminuye PIC elevada
➔ No se administra a hipotensos porque no reduce la PIC en
hipovolemia y es un diurético osmótico
➔ Se administra en bolo 1 gr/kg rápidamente en 5 minutos
se traslada a realizar TAC o quirófano

SOLUCIONES SALINAS
HIPERTÓNICAS (3-23.4%)
➔ Pueden utilizarse para reducir la PIC
➔ Tratamiento de elección en hipotensos porque no
tiene efecto diurético pero tampoco es adecuado
en hipovolémicos
 TRATAMIENTO MÉDICO
BARBITÚRICOS

➔ Disminuyen PIC refractarias

➔ Contraindicados en hipotensión o hipovolemia

ANTICONVULSIVOS

➔ Uso temprano de anticonvulsivos las controla pero no cambia el resultado

de convulsiones traumáticas tardías
➔ Pueden inhibir la recuperación cerebral; sólo usarlos cuando sea necesario
➔ Fase aguda: fenitoína o fosfenitoína a dosis 1g IV a no más de 50 mg/min;
dosis de mantenimiento 100 mg/8h y ajustar
➔ Diazepam o lorazepam puede utilizarse para crisis convulsivas
➔ Puede requerir anestesia general; convulsiones prolongadas pueden
causar lesión cerebral secundaria.
 MANEJO QUIRÚRGICO
HERIDAS DE CUERO
CABELLUDO
➔ Hemorragias de cuero cabelludo se controlan con
presión directa, cauterización o ligando grandes
vasos
➔ Suturas, clips o grapas
➔ Búsqueda de fractura o cuerpos extraños

FRACTURAS DEPRIMIDAS

➔ Requieren cirugía si la depresión supera

el espesor del cráneo adyacente
➔ Menor magnitud: cierre de laceración
del cuero cabelludo si existe
 MANEJO QUIRÚRGICO
LESIONES CON EFECTO DE MASA

➔ Evacuadas por neurocirujano; si no hay, se debe

trasladar lo antes posible a donde haya uno
disponible.
➔ Casos excepcionales de expansión rápida de
hematoma intracraneal con peligro inminente de
vida que no se puede trasladar; se puede recurrir a
craneotomía de emergencia si los cirujanos están
entrenados en dicho procedimiento y en
comunicación con neurocirujano
 MANEJO QUIRÚRGICO
LESIONES PENETRANTES

➔ TAC de estar disponible; si no se cuenta con una,

radiografía de cráneo puede ayudar a evaluar
trayectoria de proyectiles, cuerpos extraños o aire
intracraneal

➔ AngioTAC o angiografía cuando la lesión pasa

cerca de la base del cráneo o seno venoso dural
mayor, o en hemorragia subaracnoidea o
hematoma tardío

➔ Si se involucra órbita o región pterional la

angiografía es útil para identificar aneurisma o
fístula AV
 MANEJO QUIRÚRGICO
LESIONES PENETRANTES

➔ Profilaxis con antibióticos de amplio espectro

➔ Si no presentan patología intracraneal

significativa se puede tratar localmente las
heridas pequeñas de bala y suturar cuero
cabelludo

➔ Objetos que penetran y quedan parcialmente

al exterior se deben dejar hasta descartar
lesiones vasculares y establecer el manejo
definitivo
 MUERTE CEREBRAL
➔ GCS 3
➔ Pupilas no reactivas
➔ Ausencia de reflejos del tronco cerebral
➔ Ausencia de esfuerzo ventilatorio
espontáneo en examen formal de apnea

ESTUDIOS AUXILIARES

➔ Electroencefalograma sin actividad en alta

ganancia
➔ Estudios de flujo sanguíneo cerebral sin FSC
➔ Angiografía cerebral
REFERENCIA
BIBLIOGRÁFICA
★ Colegio americano de cirujanos. Comité de trauma. Soporte
Vital Avanzado en Trauma (ATLS): Manual del Curso para
Estudiantes. 9na edición. Chicago. Colegio americano de
cirujanos. 2012.
7-TRAUMA ME
Profilaxis antitetánica puede ser la vacuna con virus atenuado que es la de los esuqemas de
vacunacion o la inmunoglobuulina o sea los anticuepros y agenerados contra el virus;
cuando ya hay riesgo y exposición aqui se da la ig inmediatamente
sx compartimental y de aplastamiento my importante
la lra por sx aplastamiento es muy importante

_____________________-
expo que paso ivan

DIAPO CONTROL DE LA VIA AEREA

Importante
la ronquera es un signo importante
eso le lleva ya el riesgo de que haya quemadura en la via aerea y la ronquera es un signo
temprno de lesion de la via aerea y mucho mas el estridor laringeo
aunque se vean integros si estuvierron en riesgo y estan roncos ya tienen signos de
obstruccion temprana y se tienen que monitorizar aunque no tengan quemaduras externas
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIDAD VALLE DE LAS PALMAS

“LESIONES
TÉRMICAS”
CANDELARIA ORTIZ IVAN EDUARDO
CLÍNICA: 488
DRA. CERVANTES MEJÍA MARÍA
GUADALUPE
 1. Detener el proceso de grabación.

2. Asegurar que la vía aérea y la

ventilación son adecuadas.

3. Gestión de la circulación mediante

la obtención de un acceso intravenoso.

Colegio Americano de Cirujanos. Comité de trauma. Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS). 10ma edición. Chicago. 2018.
 1. Detener el proceso de grabación
Eliminar completamente la Tener cuidado con ropa contaminada
ropa del paciente. con productos químicos. Datos importantes

No desprender
• Tejidos sintéticos:
ropa adherida. Pueden encender o arder
rápidamente a altas
temperaturas y fundirse
en residuo caliente que
continúa quemando al
Evitar la paciente.
sobreexposición • Intentos de extinguir
y la hipotermia. el fuego en escena:
Pueden contaminar la
quemadura del paciente,
2. Descontaminar áreas
con desechos o agua
quemadas.
contaminada.
1. Quitar polvos 3. Uso de sabanas
químicos secos. cálidas, limpias y secas.

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 2. Establecer el control de la vía aérea
Realizar evaluación temprana
(determinar necesidad de Factores de riesgo
intubación endotraqueal).
¿Por qué se puede -Tamaño de la
obstruir la vía aérea? quemadura.
1. Lesión directa (por -Profundidad de la
inhalación). quemadura.
2. Edema masivo por -Localización:
quemadura. Cabeza y cara.
-Lesiones por
inhalación.
-Trauma asociado.
Edema no inmediato.
-Quemaduras en boca.
Signos de obstrucción -Edad pediátrica
inicialmente sutiles. (vías aéreas más
pequeñas).

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 2. Establecer el control de la vía aérea
Espera a rayos X de Edema Realización
lesión pulmonar. puede de vía
Determinar cambios impedir la aérea
de gases en sangre. intubación. quirúrgica.

NOTAS Examinar la orofaringe.

1. Las lesiones térmicas
Cuidado, no
faríngeas producen
lastimar
marcado edema de VRS, más.
la protección temprana
es crítica. Buscar
2. Las manifestaciones 1. Signos de inflamación.
clínicas de la lesión por
2. Lesión de la mucosa.
inhalación no suelen
aparecer en las primeras 3. Hollín en la faringe.
24 horas. 4. Edema.
Puede
5. Carboxihemoglobina
requerirse
>10%.
broncoscopia.
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 2. Establecer el control de la vía aérea
Indicaciones de intubación temprana
1. Signos de obstrucción de las vías respiratorias (ronquera, estridor
respiratorio, uso de músculos accesorios, retracción esternal).
2. Extensión de la quemadura (área de superficie corporal total
quemada >40-50%).
3. Quemaduras faciales extensas y profundas.
4. Quemaduras en boca y cuello.
5. Edema significativo o riesgo de edema.
6. Dificultad para tragar.
7. Signos de compromiso respiratorio (incapacidad para eliminar las
secreciones, fatiga respiratoria, mala oxigenación o ventilación).
8. Disminución del nivel de conciencia con afectación de los reflejos
protectores de las vías respiratorias.
9. Traslado anticipado del paciente con quemadura grande con
afectación de VR y sin personal calificado para intubar en el camino.

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 2. Asegurar una ventilación adecuada
Administrar oxígeno suplementario
Lesión térmica directa a la vía con o sin intubación.
aérea inferior es muy rara,
precauciones de respiración:
1. Hipoxia.
2. Envenenamiento por
monóxido de carbono.
3. Lesiones por inhalación
de humo.

Causas de hipoxia
1. Lesión por inhalación.
2. Mal cumplimiento por quemadura en circunferencia
de pecho.
3. Trauma torácico no relacionado con la lesión térmica.

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 2. Asegurar una ventilación adecuada
1. Administrar alto
flujo (100%) de
oxígeno a través de
Diagnóstico
una máscara no
1. Clínico.
respiración de aire
Asumir la exposición a monóxido de 2. Medición directa de COHb: exhalado, durante 4-
carbono en pacientes con <20%: 6 horas.
quemaduras en áreas cerradas. Sin síntomas físicos.
Cuidado en
>20%:
pacientes
Cefalea y náuseas (20-30%), con EPOC.
confusión (30-40%),
coma (40-60%), 2. Colocar tubo
muerte (>60%). endotraqueal de
Piel rojo cereza en pacientes tamaño apropiado
moribundos. (7.5-8.0 mm DI en
3. Determinación de gases adulto, 4.5 mm DI
en niños).
arteriales para evaluar estado
pulmonar. Oximetría de
pulso normal.
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 2. Asegurar una ventilación adecuada
Las partículas de humo en
Evaluar estado pulmonar:
bronquiolos distales, causan • Realizar rayos X de pecho.
muerte de células de la mucosa. • Determinación de gases
1. Respuesta inflamatoria. arteriales.
2. Fuga capilar.
3. Más necesidad de fluidos. LPIH +cansancio significativo
4. Mala difusión de oxígeno. (>20% superficie corporal en
5. Necrosis obstruye. adultos o >10% en menores
de 10 o mayores de 50).
INTUBAR AL PACIENTE
Diagnóstico
1. Exposición a un agente
combustible. Si hay lesiones de médula,
2. Signos de exposición al humo en elevar la cabeza y pecho a 30
VRI, mediante broncoscopia. grados, para reducir el
edema en dichas áreas.

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 3. Manejo de la circulación con la
reanimación del choque por quemaduras
Proporcionar fluidos de reanimación para las
quemaduras parciales y completas, profundas
>20% de superficie corporal total. No sobre
Tratar el choque de perfundir.
acuerdo a los
principios de
reanimación descritos
anteriormente.

Evaluación del volumen de

sangre circulante es difícil en
pacientes quemados.
Algunas Mantener
quemaduras perfusión de
producen órganos
hipovolemia. finales.
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 2. Identificar y tratar las 3. Establecer de inmediato 4. Comenzar infusión con
1. Establecer la
lesiones que amenazan la el acceso IV con dos vías solución cristaloide isotónica
permeabilidad de las vías.
vida. en una vena periférica calentada, preferiblemente
(calibre 18). solución Ringer lactato.
• Si la extensión de la lesión 2 ml/kg/%SCT
TA difícil de
impide colocar el acceso IV en de espesor
obtener y parcial.
piel no quemada, colocar en poco fiable. En espesor
piel lesionada. completo, 24
• Extremidades superiores horas, valorar
preferibles a extremidades cada hora.
inferiores (riesgo de flebitis y 2do o 3er grado
sepsis en vena safena).
• Si no se puede obtener vía
periférica, considerar acceso
venoso central o infusión
intraósea.
• Colocación de catéteres más
largos en quemaduras de Colocar sonda vesical
mayor tamaño. para evaluar perfusión
de diuresis osmótica.

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 4. Comenzar infusión con Los niños muy
solución cristaloide isotónica pequeños (<30 kg),
calentada, preferiblemente deben recibir fluidos
solución Ringer lactato. de mantenimiento de
5% de Dextrosa en
3 ml/kg/%SCT Ringer lactato.
Complicaciones de la reanimación
1. Aumento del edema.
2. Progresión de la profundidad de la quemadura.
3. Síndrome compartimental abdominal o en
extremidades.

1. Realizar un electrocardiograma de
12 derivaciones para descartar
arritmias (por hipoxia).
Mayor riesgo
de sobrecarga 2. Determinación de electrolitos
de volumen. séricos y equilibrio ácido-base.

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 1. Historia clínica.

2. Área de superficie corporal.

3. Profundidad de la quemadura.

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 1. Historia clínica
• Los supervivientes pueden sostener lesiones asociadas al
intentar escapar de un incendio.
• Las explosiones pueden resultar en lesiones internas (SNC,
miocardio, pulmones y abdomen) así como fracturas.
• Es importante establecer el momento de la quemadura.
• Quemaduras sostenidas en espacios cerrados pueden sugerir
lesiones por inhalación y lesión cerebral anóxica si hay pérdida
de la consciencia.
Enfermedades Terapia con Alergias Sensibilidad a
preexistentes. medicamentos. conocidas. medicamentos.

Inmunización Evaluar sospecha de patrones de quemadura que

contra tétanos. sugieran autoinmolación y abuso.

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 2. Área de superficie corporal

1. Evaluar la gravedad
de las quemaduras.
2. Determinar el
manejo de fluidos.

1. Uso en quemaduras
regulares.
2. La superficie
palmar (incluyendo
los dedos), representa
el 1% de la superficie
corporal del paciente.

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 2. Área de superficie corporal

1. Evaluar la gravedad
de las quemaduras.
2. Determinar el
manejo de fluidos.

1. Uso en quemaduras
regulares.
2. La superficie
palmar (incluyendo
los dedos), representa
el 1% de la superficie
corporal del paciente.

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 3. Profundidad de la quemadura
Es importante para:
1. Evaluar la gravedad de una quemadura. 2. De espesor parcial (2do grado):
2. Planificar el cuidado de las heridas. Las superficiales suelen estar
3. Predecir los resultados funcionales y húmedas, eritematosas e
estéticos. hipersensibles, puede haber
ampollas, homogénea color rosa. Las
profundas suelen estar secas, menos
1. Superficiales (1er grado): dolorosa, puede haber ampollas,
Como quemaduras de sol. apariencia roja o moteada.
Caracterizadas por eritema y
dolor, sin ampolla. No son
potencialmente mortales, no
suelen requerir reposición de 3. De espesor completo (3er
líquidos IV (epidermis intacta). grado): Correosas, color blanco
translúcido o cerosa, sin dolor al
tacto, generalmente seco. Al retirar
epidermis, dermis roja poco flexible
y elástica.

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 3. Profundidad de la quemadura
Es importante para:
1. Evaluar la gravedad de una quemadura. 2. De espesor parcial (2do grado): Las
2. Planificar el cuidado de las heridas.
superficiales suelen estar húmedas,
3. Predecir los resultados funcionales y
estéticos. eritematosas e hipersensibles, puede
haber ampollas, homogénea color
rosa. Las profundas suelen estar
secas, menos dolorosa, puede haber
1. Superficiales (1er grado):
ampollas, apariencia roja o moteada.
Como quemaduras de sol.
Caracterizadas por eritema y
dolor, sin ampolla. No son
potencialmente mortales, no
suelen requerir reposición de 3. De espesor completo (3er
líquidos IV (epidermis intacta). grado): Correosas, color blanco
translúcido o cerosa, sin dolor al
tacto, generalmente seco. Al retirar
epidermis, dermis roja poco flexible
y elástica.

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 1. Documentación.

2. Línea de base; determinaciones para

pacientes con quemaduras graves.

3. Circulación periférica de las

extremidades; quemaduras
circunferenciales.

4. Inserción de tubo gástrico.

5. Narcóticos, analgésicos y sedantes.

6. Cuidado de heridas.

7. Antibióticos.

8. Tétanos.

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 1. Documentación
Puede ser:
• Diagrama de flujo.
• Informe sobre el tratamiento del
paciente, cantidad de fluido dado.
• Diagrama pictórico del área de la
quemadura y profundidad.

Acompañar
siempre al
paciente.
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 2. Línea de base; determinaciones para
Pacientes con quemaduras graves
1. Obtener muestras de
sangre para un hemograma
completo, pruebas cruzadas,
gasometría arterial,
carboxihemoglobina, glucosa
en suero, electrólitos y
prueba de embarazo.
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2. Realizar una radiografía de
tórax en pacientes intubados
o sospechosos de tener 3. Rayos X de otra índole,
lesiones por inhalación de indicados para la evaluación
humo (repetir las veces de lesiones asociadas.
necesarias).
 3. Circulación periférica de las extremidades;
quemaduras circunferenciales Dolor mayor del
esperado y fuera
Descartar síndrome
de proporción
compartimental.
con el estímulo
Éste resulta de un aumento o lesión.
de presión dentro de un
Dolor en
compartimento el cual estiramiento
interfiere con la perfusión de pasivo del
las estructuras dentro de músculo
este último. afectado.
Disminución de la elasticidad Hinchazón del
y aumento del edema. compartimento
• Pérdida del pulso distal, afectado.
por aumento de presión
>30 mmHg produce Parestesias o
necrosis muscular. alteración de la
sensibilidad
distal.

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 3. Circulación periférica de las extremidades;
quemaduras circunferenciales
Mantener la circulación periférica en
pacientes con quemaduras de las
extremidades circunferenciales.
1. Quitarle todas las joyas y 2. Evaluar el estado de la circulación 3. Evaluar pulsos periféricos (en
bandas de identificación o de distal, comprobar cianosis, llenado pacientes con quemaduras se
alergia de las extremidades del capilar y signos neurológicos realiza mejor con un medidor
paciente. (parestesias y dolor). de flujo ultrasónico Doppler).

Colegio Americano de Cirujanos. Comité de trauma. Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS). 10ma edición. Chicago. 2018.
 3. Circulación periférica de las extremidades;
quemaduras circunferenciales
Mantener la circulación periférica en
pacientes con quemaduras de las
extremidades circunferenciales.
4. Aliviar el compromiso 5. Realizar fasciotomía en pacientes con
circulatorio en una extremidad trauma esquelético asociado, lesión por
circunferencial quemada por aplastamiento o lesión eléctrica de alto
escarotomía (>6 horas). voltaje, que lo requiera.

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 4. Inserción de tubo gástrico
Insertar un tubo gástrico y adjuntarlo
a una instalación de aspiración.
Indicaciones:
• Quemadura >20% de
superficie corporal.
• Náuseas, vómitos,
distensión abdominal.

Asegurarse de
que el tubo
gástrico
funcione.

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 5. Narcóticos, analgésicos y sedantes
Gestionar hipoxemia y reanimación
inadecuada de líquidos antes de administrar
narcóticos, analgésicos o sedantes.
Notas
Se puede presentar
hipoxemia e
hipovolemia en lugar
de dolor, estas
sustancias pueden
enmascarar estos
signos.

Administrarlos en dosis
frecuentes, pequeñas
por vía IV.

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 6. Cuidado de heridas
Las quemaduras de espesor
parcial son dolorosas al pasar
corrientes de aire sobre su
superficie: Cubrirlas suavemente
con sábanas limpias.
No romper las ampollas o aplicar
algún agente antiséptico.
Eliminar cualquier medicamento
aplicado previamente antes de
utilizar algún agente tópico
antibacteriano.

No aplicar agua fría para un

paciente con quemaduras
extensas (>10% SCT), cuidado
con las compresas frías pues
producen hipotermia.

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 7-8. Antibióticos y tétanos

Administrar antibióticos ÚNICAMENTE EN

CASOS DE INFECCIÓN.

Determinar el estado de inmunización contra

el tétanos del paciente, es importante para su
gestión adecuada.

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 1. Quemaduras químicas.

2. Quemaduras eléctricas.

3. Quemaduras tar.

4. Grabar patrones de
indicación de abuso.

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 1. Quemaduras químicas
Eliminar rápidamente la
sustancia química. Factores:
1. Duración del contacto.
Etiología: 2. Enjuagar inmediatamente 2. Concentración de la
• Exposición a ácidos. lejos de la sustancia química sustancia química.
• Exposición a álcalis. con grandes cantidades de
3. Cantidad del agente.
• Productos derivados agua calentada.
del petróleo
20-30 1. Utilizar cepillo a
minutos. distancia si hay
Quemaduras ácidas: polvo seco presente
Necrosis de coagulación del en la piel.
tejido circundante.
Cuidado con
Quemaduras alcalinas: agentes
Necrosis de licuefacción del neutralizantes.
tejido circundante.
Quemaduras alcalinas en
ojo, irrigación durante las
primaras 8 horas.
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 2. Quemaduras eléctricas
Si se requiere, realizar fasciotomía y
transferir al paciente a un centro de
quemados.
Etiología:
Fuente de energía eléctrica
entra en contacto con un
paciente y se transmite la
corriente.
ALERTA
• Mano cerrada.
Quemaduras eléctricas: • Pequeña herida.
Piel relativamente normal con Lesión de los tejidos
necrosis profunda muscular. blandos profundos
Más graves si aparecen en la mucho más extenso.
superficie o contracturan.

Trombosis local.
Lesión de nervios.

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 2. Quemaduras eléctricas
3. Colocar línea IV en
1. Establecer vía 2. Asegurar oxigenación
una extremidad no 4. Monitorizar ECG.
aérea. y ventilación adecuada.
afectada.

La electricidad puede
causar arritmias
cardíacas → Paro
cardíaco.

5. Colocar catéter 7. Examinar alteraciones

6. Monitorización 8. Terapia de
de vejiga óseas y musculares, fractura
prolongada. mioglobinuria.
permanente. de columna vertebral.

Asegurar producción de orina

• Quemaduras. Adultos: 100 ml/hora.
• Pérdida de conciencia. Niños <30 kg: 1-1.5 ml/kg/hora.
• Alta tensión (>1000 voltios).
• Arritmias cardiacas. Asegurar producción de orina
0.5 cc/kg/hora.

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 3. Quemaduras TAR
2. Quitar con cuidado el
1. Enfriar rápidamente la brea. alquitrán, evitando agravar más
el trauma.
Etiología:
• Alquitrán caliente 3. Utilizar aceite mineral para
(232 grados C). disolver el alquitrán.
• Asfalto.

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 4. Quemaduras por abuso

Bordes claros. Colocado en

Patrones únicos. agua caliente
Circulares.

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 1. Tipos de lesiones por frío.

2. Gestión de la congelación y
Nonfreezing Cold lesiones.

3. Hipotermia.

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 1. Tipos de lesiones
Etiología:
• Congelación del tejido.
• Lesión celular. Congelación de 2do grado
• Oclusión microvascular. Congelación de 1er grado
Grande, con vesículas claras con
• Reperfusión. Hiperemia y edema están
hiperemia y edema, con necrosis
presentes, sin necrosis.
de la piel de espesor parcial.

Factores agravantes
1. Temperatura (más bajas). Congelación de 3er grado
Congelación de 4to grado
2. Duración de exposición Necrosis de tejido subcutáneo con
Necrosis de grosor completo que,
(prolongadas). grosor completo, con formación de
incluye músculo y hueso.
3. Condiciones ambientales vesícula hemorrágica.
(humedad).
4. Cantidad de ropa.
5. Estado de salud general
(enfermedad vascular
periférica).

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 1. Tipos de lesiones
Etiología:
• Daño microvascular
Pie en trinchera o de inmersión en frío
endotelial. Necrosis sin destrucción del tejido
• Oclusión vascular. profundo.
• Reperfusión

1. Tejido afectado frío y

entumecido.
2. 24-48 horas: Hiperemia,
ardor, disestesia, edema,
ampollas, enrojecimiento,
equimosis y úlceras.
3. Complicaciones: Infección
local → Celulitis, linfangitis y
gangrena.

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2. Gestión de la congelación y nonfreezing
1. Reemplazar cualquier ropa 3. Colocar la parte lesionada en agua
2. Administrar fluidos
ajustada y húmeda con circulante a 40 grados C, durante 20-30
calientes por VO.
mantas calientes. minutos (color rosa y reperfusión).

5. Controlar el estado
4. Administrar analgésicos
cardíaco y la perfusión
adecuados (narcóticos IV).
periférica.

Exceso de calor No frotar ni

→ Quemadura. masajear la zona.

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 3. Hipotermia
Recalentamiento pasivo:
Hipotermia: Cualquier temperatura Colocar al paciente en un entorno que reduce la
central por debajo de 36 grados C. pérdida de calor (uso de ropa seca y mantas).
Hipotermia severa: Cualquier
temperatura central por debajo de
32 grados C.

Recalentamiento activo:
Suministrar fuentes adicionales de energía
térmica al paciente (uso de soluciones IV tibias).

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9-URGENCIAS PEDIATRICAS

MECANISMO PATRÓN

Accidente peatonal - Baja velocidad: fractura de miembros inferiores

- Alta velocidad: trauma múltiple, de cráneo, cuello y
miembros inferiores

Ocupante de - Sin cinturón: trauma múltiples, cráneo, cuello,

vehículos cuero cabelludo y cara
- Con cinturón: trauma de tórax, abdomen, fractura
de columna lumbar

Caída de altura - Baja: fractura de miembros superiores

- Media: trauma de cráneo, cuello, miembros
superiores e inferiores
- Alta: múltiple, cráneo, cuello, ambos miembros

Caída de bicicleta - Sin casco: cráneo, cuello, cuero cabelludo, cara,

fractura de miembros superiores
- Casco: fractura de miembros superiores
- Impacto del manubrio: lesiones intraabdominales

ORDEN DE FRECUENCIA: vehículos de motor, ahogamiento, incendios, homicidios

y caídas

ESCALA DE TRAUMA PEDIÁTRICO

MANEJO DE LA VÍA AÉREA

- Vía aérea puede abrirse por la maniobra de elevación mandibular combinada

con inmovilización espinal bimanual en línea
- Se da oxígeno suplementario tras eliminar secreciones y detritos de boca y
orofaringe
- Si está inconsciente métodos mecánicos para mantenerla permeable; pero
antes de cualquier intento el niño debe ser pre oxigenado

CÁNULA OROFARÍNGEA

- Sólo con niño inconsciente porque puede causar vómito

- Cánula al revés y rotarla no se recomienda xq puede lesionar tejidos blandos
de orofaringe y causar hemorragia

INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

Método más confiable para establecer vía aérea y ventilar

Se intuba a:

- Px con lesión CE severa que requiera ventilación asistida

- No puede mantener vía aérea
- Signos de falla respiratoria
- Sufre hipovolemia importante con sensorio deprimido o requiere tx quirúrgico

Importante usar tubos de tamaño adecuado sin manguito inflable para evitar edema
subglótico, ulceración y ruptura de vía aérea

La mayoría utiliza intubación asistida por medicamentos:

Importante tomar en cuenta signos vitales, peso y nivel de consciencia

 - Preoxigenación: bebés tienen respuesta vagal más pronunciada a la
intubación endotraqueal y pueden reaccionar con bradicardia por
estimulación laríngea directa; atropina es útil porque ayuda a secar las
secreciones
- Parálisis: succinilcolina inicia efecto rápido y acción tiene corta duración;
puede ser el fármaco de elección más seguro EXCEPTO si hay lesión de
médula espinal diagnosticada
- Después de insertar el tubo, la posición se evalúa; en caso de que no se
pueda colocar, ventilar con oxígeno al 100% con mascarilla y bolsa
autoinflable (AMBU) hasta que se asegure la vía aérea

Lactantes

- 30-40 rpm
- VC 4-6 ml/kg

Niños

- 15-20 rpm
- VC 6-8 hasta 10 ml/kg

* Exceso de volumen o presión aumentan el riesgo de barotrauma iatrogénico por la

naturaleza frágil y falta de maduración del árbol bronquial

La causa más frecuente de paro cardiaco es hipoxia y antes acidosis respiratoria;

con ventilación perfusión adecuada el niño debe ser capaz de mantener un pH
relativamente normal; si la ventilación y perfusión no son adecuadas corregir la
acidosis con bicarbonato sólo empeora la acidosis e hipercapnia

CRICOTIROIDOTOMÍA

Si la vía aérea no se consiguen por AMBU o intubación se utiliza máscara laríngea,

tubo laríngeo o cricotiroidotomía por punción

Insuflación de aire a presión por una aguja introducida en la membrana cricotiroidea

es una técnica adecuada pero temporal, no ventila bien y puede llevar a hipercapnia
progresiva

- Máscara laríngea es adecuada pero requiere experiencia porque puede

distender el estómago si la ventilación es con fuerza
- Cricotiroidotomía quirúrgica rara vez se indica en preescolares o lactantes, lo
ideal es mayor a 12 años que ya membrana cricotiroidea es fácilmente
palpable

TORACOSTOMÍA POR PUNCIÓN Y TUBO

Hemotórax, neumotórax (lesiones que rompen aposición pleural) se tratan

inmediatamente con:
 - Descompresión con aguja en borde superior de la tercera costilla (2eii) línea
media clavicular
- Cuidado con calibres 14-18 porque la mayor longitud de la aguja puede
causar neumotórax a tensión antes de resolverlo
- Tubos pleurales deben ser de menor tamaño y van en 5eii anterior a la línea
axilar media

COMPROMISO CIRCULATORIO

- Reserva fisiológica aumentada permite que la presión sistólica se mantenga

en rango normal aun en shock
- Para que se manifieste debe disminuir 30% del volumen total
- Taquicardia y mala perfusión cutánea son las únicas claves de reconocer
tempranamente la hipovolemia e iniciar reanimación apropiada con
cristaloides
- Disminución de presión de pulso menos de 20 mmHg, piel marmórea
(húmeda, fría, pegajosa en infantes y escolares), extremidades frías,
disminución del nivel de conciencia, pobre respuesta al dolor
- PAS normal en niños 90 mmHg + el doble de la edad en años
- Shock indica pérdida sanguínea grave de más del 45% de volemia y
bradicardia

Determinación de peso y volumen sanguíneo circulante

- Cinta de reanimación en base a la talla de Broselow

- 2 x edad + 10

El objetivo es restablecer el volumen circulatorio

- Lactantes 80 ml/kg
 - Niño 70 ml/kg

En sospecha de shock

- Bolo 20 ml/kg de solución cristaloide isotónica calentada, constituye 25% del

volumen sanguíneo del niño

ACCESOS VENOSOS

- Vía periférica percutánea en fosa antecubital y vena safena a nivel del tobillo;
son dos intentos, si no se puede entonces
- Vía intraósea con aguja de médula ósea (calibre 18 en lactantes y 15 en
niños pequeños) tibial antero medial
- Acceso venoso femoral con técnica Seldinger o catéter de tamaño apropiado
con aguja, fémur distal
- Percutáneo en venas femorales
- Percutáneo en venas yugulares externas (solo pediatras expertos y no si hay
compromiso de la vía aérea o si hay collar cervical)
- Venodisección en venas safenas en tobillo

Intraóseo es sólo para cuando es imposible obtener vía venosa periférica por
colapso circulatorio o en quienes la canulación percutánea fallo en 2 intentos

REANIMACIÓN CON FLUIDOS

- 3 bolos de 20 ml/kg o un total de 60 ml/kg para llegar a reemplazar la pérdida

del 25%
- Al indicar el tercer bolo, considerar administrar glóbulos rojos concentrados
en bolo de 10 ml/kg y considerar la necesidad de plasma o plaquetas

El retorno a la normalidad hemodinámica se indica por:

- Disminución de la FC y otros signos fisiológicos

- Mejoría de consciencia
- Retorno de pulsos periféricos
- Retorno del color de la piel
- Aumento de temperatura de las extremidades
- Aumento de presión sanguínea sistólica
- Aumento de la presión de pulso (mayor a 20 mmHg)
- Diuresis 1-2 ml/kg/hr
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

- Si tuvo RCP en la escena con retorno de la circulación espontánea tiene 50%

de posibilidad de sobrevida sin daño neurológico
- Si llegan en paro mal pronóstico
- Si reciben RCP más de 15 minutos antes de ingresar o ingresa con pupilas
no reactivas no tienen posibilidades de sobrevida

TRAUMA TORÁCICO

- Mayoría por trauma cerrado por vehículos motorizados, es más frecuente

contusiones pulmonares que fracturas
- Lesión más frecuente: NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

TRAUMA ABDOMINAL

- Mayoría por trauma cerrado por vehículos motorizados y caídas

- Se usa TAC para evaluar abdomen en niños que han sufrido trauma cerrado
y se encuentran hemodinámicamente compensados; evaluar riesgo beneficio
porque el riesgo de que niño desarrolle cáncer es de 1:1000, radiación tan
baa como sea posible
- FAST, LPD

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