TRAUMATISMO DE ABDOMEN

Evaluación de circulación→detección de hemorragia oculta en abdomen y pelvis (en trauma cerrado)

Lesiones penetrantes en torso a nivel de tetilla y periné: potenciales lesiones intraabdominales
Causa de muerte prevenible: cavidad abdominal aloja cantidades importantes de sangre sin advertir de
cambios evidentes en aspecto o dimensiones del abdomen o signos obvios de irritación peritoneal
Abdomen anterior: área entre rebordes costales, ligamentos inguinales y sínfisis del pubis, LAA lateralmente
Región toracoabdominal: entre área inferior de escápulas y por abajo de línea inferior que pasa por los
rebordes costales: diafragma (4° EIC: espiración completa), hígado, bazo, estómago
Lesiones en vísceras retroperitoneales: difíciles de reconocer, no presentan al inicio signos o síntomas de
peritonitis. No puede evaluarse por lavado peritoneal diagnóstico, inadecuado por FAST
Mecanismo de lesión
● Trauma cerrado
Impacto directo: contra borde inferior del volante o puerta deformada→compresión y lesión por
aplastamiento visceral→ruptura con hemorragia secundaria y contaminación→peritonitis
Lesiones por cizallamiento: aplastamiento por uso de cinturón de seguridad incorrecto
Lesiones por desaceleración: laceraciones del hígado y bazo, lesiones del mesenterio del intestino delgado
● Trauma penetrante
Arma blanca: atraviesa estructuras. Por arma de fuego: adicional→efecto de cavitación y posible
fragmentación de bala
● Por explosión
Considerar trauma mixto. Cercanos al origen de explosión: adicional→ membrana timpánica, pulmón,
intestino

Evaluación y manejo
Hemodinámica estable sin signos de peritonitis: evaluación detallada.
Historia: datos del evento, SV, lesiones evidentes, respuesta al tratamiento en la escena. Penetrante: tiempo
transcurrido desde la lesión, tipo de arma, distancia del ataque, número de heridas, cantidad de sangre en
lugar del incidente
Exploración física: defensa muscular involuntaria (signo de irritación peritoneal), dolor superficial o profundo
Pélvico: inestabilidad del anillo pelviano→estabilización con dispositivo pélvico. Clínica que sugiere fractura
de pelvis: ruptura de uretra (hematoma escrotal o sangre en meato uretral), diferencia en el largo de
extremidades inferiores y deformidad rotacional de la pierna en ausencia obvia de fracturas→no mover
pelvis por riesgo de desplazamiento de coágulos. Maniobras de distracción de pelvis no se recomiendan en
evaluación primaria
Hemipelvis inestable: tracción cefálica por fuerzas musculares y gira hacia afuera por efecto de gravedad.
Estabilizador pélvico centrado sobre trocánter mayor Solicitar AP de pelvis
Examen rectal: tono del esfínter e integridad de mucosa rectal. No colocar catéter urinario ante hematoma
perineal o sangre en meato
Examen vaginal ante sospecha de lesión. Mujeres inconscientes que esten menstruando: examinar para
descartar presencia de tampones (pueden generar sepsis tardía)
Anexos
Colocar tempranamente una sonda gástrica (alivia dilatación gástrica y descomprime estómago, disminuye
riesgo de broncoaspiración). Sangre en contenido gástrico: sugiere lesión esofágica o de tracto digestivo
alto. Si tiene fracturas faciales severas insertar tubo por la boca
Catéter urinario: alivia retención urinaria, identificará sangrado, monitoreo de gasto urinario. Retrasar
colocación si se realizará FAST. Uretrograma retrógrado es imprescindible cuando no puede orinar. Si uretra
está lesionada→sonda suprapúbica
FAST o lavado peritoneal diagnóstico para excluir hemorragia, no se indican cuándo se realizará
laparotomía
Rx de tórax de pie: lesión por encima del ombligo o toracoabdominal, estables: excluir hemotórax asociado
o neumotórax o aire intraperitoneal
Trauma penetrante, estables: rx abdominal supina
Ap y lateral: orientación espacial de cuerpos extraños.
Alerta, sin dolor espontáneo o a palpación de pelvis: no requiere rx pélvica
FAST (4 regiones): saco pericárdico, fosa hepatorrenal, fosa esplenorrenal y la pelvis o saco de Douglas
Lavado peritoneal diagnóstico: requiere descompresión gástrica y urinaria, útil en trauma cerrado con
inestabilidad, o penetrante con múltiples trayectorias. Contraindicaciones relativas: operaciones
abdominales previas, obesidad mórbida, cirrosis avanzada, coagulopatía preexistente. Aspiración de
contenido gastrointestinal, de fibras vegetales o de bilis a través del catéter de lavado→indicación de
laparotomía, así como aspiración de 10 cc o más de sangre en hemodinámicamente descompensados.
TAC: solo en compensados sin indicación aparente de laparotomía de emergencia. Contraindicaciones
relativas: demora, paciente no cooperador, alergia a medio de contraste. Indicación de intervención
quirúrgica temprana: líquido libre en cavidad sin lesión hepática o esplénica.