Por: Susan Carolina Mancilla Flores.

❖ Infecciones crónicas: TORCH

Las principales causas de mortalidad materna (Toxoplasmosis, rubeola, cytomegalovirus,
y perinatal pueden prevenirse mediante la herpes virus, varicela).
atención prenatal temprana, periódica y de ❖ Enfermedades de transmission sexual.
❖ Enfermedades crónicas: diabetes,
alta. Calidad.
hypertension, insuficiencia renal, hepatica,
¿QUE ES RIESGO, ENFOQUE Y FACTOR DE cardiaca, etc.
RIESGO?
❖ Tabaquismo, etilismo y otras adicciones.
Riesgo—medida que refleja la probabilidad de ❖ Epilepsia.
que se produzca un hecho o daño a la salud.
❖ Antecedente familiar o productos con
Enfoque de riesgo se basa en la medición de esa
defecto genético o congénito.
probabilidad.
❖ Baja estatura (menor de 140 cm).
Factor de riesgo—característica o circunstancia
Toda paciente que tiene riesgo
observada en una persona, asociada con una alta. preconcepcional Debera ser canalizada al 2do.
Probabilidad de experimentar un daño a su salud.
Nivel de atención.
¿Embarazo de bajo riesgo? Esa es la recomendación y conclusion a la que
Embarazo en el cual no se ha identificado ningún
llega el CLAP.
factor de riesgo. FACTORES DE RIESGO OBSTÉTRICO
¿Embarazo de alto riesgo?
La adolescente embarazada con edad
Es el embarazo en el que existe un aumenta en la ginecológica < a los 2 años, tiene mayor
probabilidad de sufrir daño, lesion o muerte fetal,
probabilidad de padecer PE, prematurez y bajo
materna o neonatal a consecuencia de un evento peso del producto al nacer. (Edad ginecológica-
reproductivo.
tiempo transcurrido entre el inicio de la menarca y
¿QUE ES EL RIESGO PRECONCEPCIONAL?
la fecha de fecundación.
Condiciones o factores pre-existentes de Edad de 35 años o mas:
complicacion o daño cuando la mujer se va a
- > ocurrencia de PE.
embarazar.
- Inserción baja de placenta.
Factores de riesgo preconcepcional:
- Atonia uterine posparto.
❖ Edad <16 y >35 años.
- Riesgo genético para el producto.
❖ Intervalo intergenesico <dos años.
La anemia condiciona: infección de vias
❖ Paridad 1 er embarazo y después del 4to.
urinarias, cervicovaginitis y puede ocasionar
❖ Antecedentes obstétricos:
amenaza de parto pretérmino (APP), ruptura
o Perinatales (2 o mas abortos, obito
prematura de membranas (RPM) y prematurez.
y Muerte neonatal de causas
Intervalo intergenesico <2 años, tiene mayor
desconocidas).
probabilidad de presentar prematurez y retardo en
o Producto macrosómico >3,800 gr.
el crecimiento intrauterine. (RCIU).
O peso <2,500 gr.
Multigesta puede presentar, con mayor frecuencia:
o Parto pretérmino <37 semanas.
Inserción baja de placenta y atonia uterina
o Mas de una cesárea previa.
posparto.
o Rh incompatible sensibilizada y sin
¿QUE ES EL RIESGO OBSTETRICO?
sensibilizar.
o Es toda característica presente en la mujer
o Pre-eclampsia, eclampsia.
o en su entorno que puede complicar la
Paciente sometida a mas una cesárea
evolución del embarazo, el Desarrollo del
anteriormente y esta cesárea previa tenga una
parto y el puerperio, que puede alterar de
diferencia menor de dos años al embarazo
alguna forma el Desarrollo normal o l
actual.
supervivencia del producto.
Otras causas:
o El riesgo obstétrico exige una vigilancia
❖ Desnutrición: aguda o crónica.
prenatal bien planteada para orientar
adecuadamente a la embarazada y
 detector oportunamente las b) Cada 15 días (en el 7° y 8° mes)
complicaciones. c) Cada 7 días (Durante el 9° mes)
o La presencia de UNO O MAS de los 4 consultas de control prenatal. (detecta un
siguientes factores permite clasificar al embarazo de mas de 40 semanas debe ser
EMBARAZO como de ALTO RIESGO. canalizada al 2° nivel de atención).
Permite detector oportunamente las Para identificar oportunamente algún factor de
complicaciones. riesgo, se recomienda que a partir de la primera
FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO visita se atiendan los siguientes aspectos:
Antecedentes de: ACCIONES BASICAS EN LA CONSULTA:
o PE Feto:
o Hemorragia en 2° mitad del embarazo. - Auscultar la frecuencia cardiaca fetal.
o Cesárea previa. - Tamaño actual del feto y cambios
o Malformaciones congénitas, en la pareja. producidos.
o Muerte fetal en un embarazo anterior. - Cantidad de liquid amniótico.
o Prematurez (Asi como partos pretérminos, - Presentación y situación (embarazo
RCUI y bajo peso al nacer) Avanzado)
o Hipertensión arterial (PE, RCIU, Muerte Materna:
fetal y materna). - Historia clínica y exploración física
o Diabetes (PE, aborto, pérdida fetal, complete.
defectos al nacimiento, RCIU o - Confirmer diagnóstico de embarazo y
macrosomia fetal). establecer fecha de la gestación por
o Cardiopatia congénita o adquirida amenorrea. (Test de embarazo o
(predispone a insuficiencia cardiaca ecografía)
materna en la 2° mitad del embarazo o de - Clasificar el nivel de riesgo.
productos con RCIU y muerte materna). - Vigilar y registrar el incremento ponderal.
o Nefropatia (parto pretérmino, RCIU, PE y - Medir el fondo uterino.
muerte fetal). - Examen general de orina. (Repetir 2
La valoración de riesgo obstétrico nos indica veces)
la probabilidad de aparición de daños a la - Glucemia en ayunas (cifras 105 mg/dl
salud para la madre, el feto o el recien nacido. referir a Segundo nivel de atención).
¿COMO SE REALIZA EL DIAGNOSTICO DE (Repetir 2 veces)
EMBARAZO CON ENFOQUE DE RIESGO? - Biometría hemática. (Repetir 2 veces)
- El diagnóstico de alto riesgo se debe - Grupo sanguineo, Rh y de la pareja, en
realizar desde antes de la gestación y caso de que la mujer sea Rh negative.
continua hasta depués del parto. ACCIONES BÁSICAS EN LA CONSULTA
Es el resultado de la valoración del riesgo Materna:
preconcepcional; luego del examen inicial y la - RPR/VDRL para sifilis y prueba rapida de
clasificación de los factores de riesgo, las VIH (Repetir dos veces).
pacientes se incluyen en las categorías de alto o - Dar ácido fólico (0.4 mg diarios, desde 3
bajo riesgo. meses antes del embarazo) y sulfato
La detección o complementación diagnóstica ferroso (durante la Segunda mitad del
de riesgo continuará durante toda la gestación, mebarazo 200 mg diaios de hierro
el trabajo de parto e inclusive durante el elemental).
puerperio. - Aplicar Toxoide tetánico (dos dosis).
¿QUÉ CONDUCTA MÉDICA DEBE SEGUIRSE Inmunidad 5 dosis 0,1,6,12,24.
EN CASO DE UN EMBARAZO DE BAJO Y ALTO - Informar a la mujer embarazada sobre
RIESGO? signos y síntomas de alarma.
Embarazo de BAJO RIESGO: - Otros medicamentos solo serán bajo
Frecuencia de la consulta debe ser: indicación médica preferentemente
a) Mensual (durante los primeros 6 meses) después de la semana 14.
 - Citología exfoliative de Papanicolaou en - Ruptura de la Fuente.
caso de no haberse realizados en los - Ataques o convulsiones.
últimos tres años. Para que la atención prenatal sea exitosa, esta
- Realizar detección del VIH especialmente debe ser oportuna, periódica y complete.
en parejas de alto riesgo (prueba rápida) COMPLICACIONES MAYORES
No se deben prescriber polivitaminas ni otros - Síndrome de aborto.
medicamentos de manera rutinaria durante el - Hiperemia gravídica.
embarazo normal o de bajo riesgo. - Embarazo molar.
VIGILANCIA DEL MEBARAZO DE ALTO - Embarazo ectópico.
RIESGO - Ruptura prematura de menbranas.
Iniciarse en cuanto se confirma el embarazo y - Anormalidades de la situación y
riesgo obstétrico. presentación fetal (al inicio de trabajo de
- En el Segundo nivel de atencion con la parto).
finalidad de tener un control cuidadoso del - Pre-eclampsia-eclampsia.
bienestar materno-fetal. - Retraso en el crecimiento uterino.
- Frecuencia de la consulta debe modificarse - Embarazo multiple.
de acuerdo con las complicaciones y los - Nefropatía.
factores de riesgo presents en cada caso - Desprendimiento prematuro de placenta
en particular. normoinserta.
Toda mujer calificada con embarazo de alto riesgo - Muerte fetal.
debe referirse a un servicios de atención - Inserción baja de placenta en caso de
especializada, aún cuando no existan signos de sangrado.
alarma. - Diabetes gestacional (Realizar tamiz
¿CUALES SON LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE entre la semana 24 y 28 de la gestación, dar
ALARMA QUE DEBEN INFORMARSE A LA 50 grs. De glucose y obtener glycemia post-
MUJER MEBARAZADA? pandrial de 1 hora. Se considera positive un
Informar a la embarazada en su propio lenguaje valor por arriba de 130 mg/dl, indicative de
(idioma), los siguientes signos y síntomas de realizar curva de tolerancia oral a la glucose
alarma. de 3 hrs.
En caso de presentarse alguno de ellos ¿CUAL ES EL PAPEL QUE TIENE EL MEDICO
recomendarle que acuda inmediatamente a un GENERAL EN EL CONTROL PRENATAL CON
servicios de urgencias obstétricas. ENFORQUE DE RIESGO?
- Hemorragia vaginal (Sangrado por su Informar a la paciente de los cambios
parte). fisiológicos normales durante las etápas del
- Edema de cara o manos, en los pies si es estado grávido-puerperal.
más arriba del tobillo (Hinchazón). Explicar los signos de alarma que pueden
- Síntomas de presion alta: Cefaleas (Dolor presentarse durante el embarazo, parto y
de cabeza) con vision borrosa, fosfenos puerperio.
8lucecitas) y acúfenos (Zumbido de oidos). Señalar la importancia de realizar regularmente
- Contracciones antes de tiempo (señales la vigilancia prenatal y puerperal.
de dolor de parto en cualquier momento). Mnecionar que es recomendable realizar el
- Pérdidas transvaginales (pérdida de examen al recien nacido incluyendo el tamizaje
líquido o flujo por su parte de mal olor, neonatal.
comezón o ardor). Enseñar la importancia que tiene la lactancia
- Vómito persisitente. materna exclusiva en los primeros seis meses
- Fiebre (Calentura) con o sin escalofríos. de vida del recien nacido.
- Disuria (Dolor o ardor al orinar, orina Enseñar a incorporar Hábitos higiénicos-
obscura o arenosa). dietéticos y conductas favorables para la salud
- Cambios importantes de la frecuencia o materna y del recien nacido.
intensidad de los movimientos fetales.
Disuadirla sobre el consume de alcohol, - Caracteristicas de la población prestataria.
tabaco, fármacos psicoactivos y las - Evaluar resultados de la atención.
automedicación. - Identificar los problemas prioritarios,
Dar orientación-consejería integral en - Monitorizar indicadores claves.
planificacion familiar y anticonceoción - Investigaciones operacionales y
posparto. epidemiológicas.
Explicar que la alimentación en el embarazo, El Sistema informático perinatal (SIP) IDEADO
debe contener: hidratos de carbono (50-60%), POR EL CLAP/SMR (Centro Latino-americano de
proteínas (12-15%) y lípidos /25-30%). La perinatologia/salud de la mujer y reproductiva) en
Cantidad de energía debe ser acorde con la edad, 1983 constituido por la HISTORIA CLINICA
estatura, tiempo de gestación, actividad física y el PERINATAL (HCP) el PARTOGRAMA Y EL
peso esperado para cada mujer. A patir de la CARNET PERINATAL (CP) y programas para
Vigésima semana se deben incrementar computadores personales.
adicionalmente 300 kilocalorías diarias al
requerimiento energético total recomendado.
Recomendar disminuirs la frecuencia de la
actividad sexual durante el primer y último
trimester de la gestación y explicarle los riesgos
posibles.
HISTORIA CLINICA PERINATAL
La HCP es un instrumento diseñado para ayudar
en las decisiones relacionadas con el manejo
clínico individual de la mujer embarazada durante
el control prenatal, el parto y el puerperio y del
neonato y/o en el ingreso por aborto, incluyendo el
periodo pos-aborto hasta el alta.
Todo este Sistema de información perinatal de
la cual es parte la HCP del CLAP, esta SIP Y OBJETIVOS DE LA HCP
apuntando a mejorar la calidad en la atención, El SIP instrumento para uso en los servicios de
estos instrumentos va a permitir un mejor obstetrician y neonatología:
organización de los servicios, un sistemas de - Historia Clínica perinatal (HCP).
información mas adecuado, se va a generar un - Carnet perinatal (CP)
flujo de infromación mas correcto para el - Captura y procesamiento de datos
manejo de la mujer embarazada y del producto - Partograma (P)
y ádemas se permitira la atención, el monitoreo Nivel central la HCP – Instrumento para la
y la supervision en la aplicación de las normas vigilancia de eventos materno-neonatales y
de atención. evaluación de programas nacionales y
GENERALIDADES regionals.
Calidad de atención: Es esencial que los datos registrados en la
- Organización de los servicios. HCP sean completos, válidos, confiables y
- Sistema de información adecaudo --- estandarizados.
historia clínica apropiada. Entonces el SIP y los objetivos de la HCP están
- Flujo de la información que garantice el diseñados para el uso en los servicios de
correcto manejo. obstetricia y neonatología.
- Historia Clínica deberá facilitar la atención, La HCP, CP, P y la captura y procesamiento de
el monitoreo y la supervision de las normas. datos nos permitiran mejorar la calidad de
Sistema de salud con información precisa y atención de la mujer embarazada y del
oportuna – para la toma de decisiones. producto. El uso de esta información es
Datos de la historia clínica perinatal – banco de diferente a nivel local y a nivel central (Se ve
datos: Desarrollo de programas y aplicación de los
instrumentos y vigilancia y evaluar el ANTECEDENTES FAMILIARES, PERSONALES
Desarrollo de los programas tanto nacionales Y OBSTÉTRICOS.
como regionales),
Lo mas importante de HCP es que los datos
tienen que ser completos, confiables, válidos y
estandarizados.
El color Amarillo significa RIESGO.
FORMAS PARA LA RECOLECCION DE DATOS
El como recolectar esta información esta
estandarizada por la HCP, encontraran en la
HCP espacios que están abiertos con lineas y
estos nos permiten escribir y anotar números.
Cuando son varias Casillas se llenan primero
las Casillas de derecha y las Casillas
izquierdas son rellenadas con 0.
SECCION DE IDENTIFICACIÓN
Averiguar si esta presente o no alguna
patología. Si tubo pre-eclampsia en anteriores
embarazos o si hay algún dato de cirugía del
tracto reproductivo.
Averiguar el fin del anterior embarazo y en
base a eso averiguar cuanto tiempo es el
espacio intergenesico entre el último parto y el
actual embarazo.
GESTACION ACTUAL

En estudios se marca dependiendo hast que

grado curso la pacente, su curso hast 3 de
primaria, se marac el círculo de primaria y en
el rectangulo se escribe 3.
Todos los establecimientos de salud del pais
están codificados y ese codigo see coloca en
control prenatal.
Mediante el FUM se podra estimar la fecha
probable de parto.
Varia un poco en las historias clÍnicas por que
existen dos una que es la que se lleva el
paciente y la otra que es la que se queda en la
historia clínica del servicios, son diferentes en
diseño pero los DATOS SON LOS MISMOS.
GESTACION ACTUAL

Se hace el control de la fecha, edad

gestacional, peso, IMC, PA, altura uterina, la
presentacion, frecuencia cardiaca fetal,
movimientos fetales, proteinuria, señales de
peligro y la proxima cita programada.
PARTO/ABORTO HCP HC

GESTACION ACTUAL HCP HC

RECIEN NACIDO HCP HC
REVERSO HCP HC
OBJETIVOS DEL SIP
- Base para planificar la atención.
- Verificar implantación de prácticas basada
en evidencias.
- Unificar la recolección de datos.
- Facilitar la comunicación entre los niveles.
- Estadísticas confiables.
- Cumplimiento de normas.
- Facilitar la capacitación.
- Registro de datos de interes legal.
- Facilitar la auditoria.
- Caracterizar la población asistida.
- Evaluar la calidad de la atención.
- Categorizar problemas.
- Investigaciones epidemiológicas
operacionales.