UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA
EXTENSION BARINAS
HOSPITAL GENERAL “DR. LUIS RAZETTI”
DEPARTAMENTO DOCENTE DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA

ICTERICIA NEONATAL

Br. María Andreina Vega Paredes

Barinas, Marzo del 2023.

 CONCEPTO
Ictericia es un concepto clínico que se aplica a la
coloración amarillenta de piel y mucosas ocasionada por el
depósito de bilirrubina.

Hiperbilirrubinemia es un concepto bioquímico que indica

una cifra de bilirrubina plasmática superior a la normalidad.
 VALORES NORMALES
Bilirrubinemia: >5 mg/dL

8,5 ± 2,3mg de bilirrubina por kg y día

60% presentan ictericia y niveles

de bilirrubina superiores (<12
mg/dl)
 HIPERBILIRRUBINEMIAS
Conjugada.
 Concentración de bilirrubina conjugada de mayor de 1,5-2mg/dL o
+ del 10-20% de la BST.
 Extrahepático Intrahepático.
Clínica: hiperbilirrubinemia, acolia/hipoacolia y coluria.
 •Afecta 1/2500
Atresia RN
biliar. • NTP prolongada
 •Menos
Quiste común que la no conjugada.
coledocal • Infecciones
 •Factores de riesgo: Inf, septicemia, hepatitis neonatal metabólicos
• Defectos , Incompatibilidad
Estenosis del conducto
ABO , trisomía 21, NPT
colédoco. • Defectos genéticos.
 CAUSAS:
• colelitiasis • Hepatitis neonatal idiopática
 CLASIFICACIÓN
Hiperbilirrubinemia conjugada Patológica:
6%
• Toda ictericia de aparición precoz < 24h
• Ascensos rápidos de bilirrubina en los primeros
días de vida >12 mg/dl ó 0.5mg/dl/h
• Signos de enfermedad subyacentes (vómito,
apnea, letargia).
• la fracción directa sea superior a 2 mg/dL o dure
más de una semana en el RN a término, mas de 2
sem en pretermino.
 HIPERBILIRRUBINEMIAS
Ictericia fisiologica
No conjugada.
 Índice de
producción de
bilirrubina
Lactancia
excede el de • Ictericia relacionada a la lactancia
eliminación.
• Ictericia por leche materna

Hiperbilirrubinemias patologicas
 70 y 80 %
CLASIFICACIÓN
Hiperbilirrubinemia no conjugada Fisiológica:
• Aparecen en las primeras 24horas de vida.
• Duración superior de 10-15 días de vida.
• Incremento de la bilirrubina superior a 5mg/dL/24hrs o que aumenta mayor a
0,2mg/dL/h.
• Bilirrubina directa mayor 2mg/dL o superior al 20% de la bilirrubina total.
• Concomitantes, vómitos, letargia, excesiva perdida de peso.
 ICTERICIA DE LA LACTANCIA
 Tipo de ICTERICIA con una incidencia de 1/200 RN alimentados por
pecho.
 Fisiopatología. Leche materna
• Inicio tardío 5-7dia.
 Manifestaciones clínicas. • Ictericia moderada <15mg/dL
 Tratamiento. fototerapia • Pico max 3 sem de vida
• Disminucion
Desaparece
de entre el mes o mesBloqueo
y medio
de la

La lactancia materna NO
la eliminación
del meconio Aumento UDP glucoronil
transferasa
Ictericia por lactancia materna. Ictericia por leche materna.
debe suspenderse.
• Inicio temprano.
Bilirrubina
• Inicio tardío > 1 sem.
• Bajo aporte colérico. • Niveles indirecta
max bilirrubina a los
• Aumento Circ entero- 15 días , descenso 4-12 sem.
hepática. • Aumento
Clínica:B- Inhibe la
• Clínica: perdida de peso Neonato
glucoronidasa
(circuito
que si comemetabolismo
bien. y
captación,

mayor del 10. Adecuada ganancia deexcrecion

enterohepatico) peso.
 ETIOLOGIA
Trastornos en la
Trastornos en la depuración: Dificultad para la
producción. Aumento de la carga Sx crigler-Najjar tipo eliminación
• Incompatibilidad Rh y eritrocitaria. I y II • Atresia duodenal.
ABO. Policitemia • Estenosis pilorica
• Déficit enzimáticos
Sx de Gilbert
Infecciones.
• Páncreas anular.
G6PD y piruvato Trastornos • Íleo meconial
quinasa Cefalohematoma metabólicos y
• Defectos endocrinos:
estructurales:
esferocitosis y
Galactosemia
eliptocitosis Hipotiroidismo.
Parámetros Ictericia Fisiológica Ictericia Patológica

Aparición Después de 24 horas En las primeras 24horas

Intensidad Moderada - Leve Elevada

Cifras de bilirrubina total
Predominio
BT ≤13 si hay lactancia artificial
BT ≤15 si es pretermino con
lactancia artificial
BT ≤17 si hay lactancia materna
Siempre indirecta
BT >13 si hay lactancia artificial
BT >15 si es pretermino con
lactancia artificial
BT >17 si hay lactancia materna
Predominio directa

Velocidad de incremento <0,5mg/dl/hora >0,5mg/dl/hora

Desaparición Hacia el 8va día Mas de una semana o aumenta

14día si es prematuro
Otros síntomas Raros Frecuente

Circunstancias asociadas No Raro

 INCOMPATIBILIDAD Rh
• Antígeno D del factor Rh, crea anticuerpos Anti-D.
• En el primer embarazo no se afecta feto.
• Sensibilización 2º embarazo
Enf. hemolítica del RN
 Hidrops fetal .
 Forma ictérica.
 Forma anémica.
 Forma hemorrágica.
 ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD Rh

Test de Coombs
indirecto
Prenatal Presencia de edemas
Seguimiento
generalizados señala
ecografico
hydrops fetal
Diagnostico Grupo y Rh del RN

HC
Postnatal
Coombs directo

Bilirrubina total y
fraccionada.
INCOMPATIBILIDAD Rh

Dosis empleada: 150 -300 mcg IM

 INCOMPATIBILIDAD DEL GRUPO ABO

Manifestaciones Clínicas.
EsAnemia
una situación
leve patológica autoinmune, en donde los Ac destruyen
los eritrocitos
Ictericia leve (hemólisis neonatal)
 única clínica  primeras 24 horas.
Diagnostico
Más frecuente y de menor gravedad.
La Grupo
madre sanguíneo
suele ser del grupo O
materno y el RN del grupo A o B.
y RN.
El primer
Coombsfeto resulta+.afecto, ya que existe anticuerpos “naturales”,
indirecto
de Coobs
la clasedirecto
IgG, frente
ligeraaolos grupos contrarios.
moderadamente +, aunq algunos casos –
La Frotis
mayoría solo requiere fototerapia
sanguíneo
 Bilirrubina toal y fraccionada.
Tratamiento
Fototerapia
ESCALA DE KRAMER
Valora la extensión de la ictericia, siendo 0 ausencia de ictericia
Progresión céfalo-caudal
 TRATAMIENTO
Fototerapia Criterios a evaluar.
 Edad/ horas de vida.
 Cifras de bilirrubina.
 Edad gestacional.
 presencia/ ausencia de factores de
riesgo y etiología (isoinmunizacion
por incompatibilidad de grupo.)
 FOTOTERAPIA
Tratamiento lumínico de elección para las hiperbilirrubinemias.
MA: reacciones fotoquímicas. La bilirrubina absorbe la luz.
Isomerización
configuracional:
Isomerizacion estructural:
Forma fotobilirrubina que se Fotooxidación: oxidación a
forma lumirrubina,
excreta por vía hepática sin la monopirroles y dipirroles que
irreversible y se elimina mas
conjugación ( de forma lenta, se pueden excretar por orina
rápido del suero
se puede volver a convertir en
el intestino)

Requerimientos:
 Fuente de luz efectiva, fluorescente azul.
Alta irradiación (en general > 30uW/cm ²)
GLa luz debe estar lo mas cerca posible
ran exposición cutánea
Efectos secundarios.
FOTOTERAPIA
EXANGUINOTRANSFUSIÓN
Indicaciones
 Hiperbilirrubinemia neonatal severa o ictericia en un bebé recién
nacido, la cual no responde a la fototerapia (tratamiento con luz).
 Enfermedad hemolítica del recién nacido (EHRN)
 Sepsis.
 CID
 Trastornos metabólicos.
 Desequilibrio grave de líquidos y electrolitos.
 Policitemia.
 Anemia severa.
EXANGUINOTRANSFUSIÓN
Sangre que se utiliza: fresca (< 7 días,
idealmente < 3 días), con todas pruebas
negativas, irradiada, con citrato fosfato
dextrosa CDP como anticoagulante Laboratorios, se debe solicitar:
• Pre-exanguineo: HC,
bilirrubinas.
• Post-exanguineo: HC,
bilirrubinas, electrolito séricos.
• 6 h post-exanguino: HC,
bilirrubinas, reticulocitos,
Coombs directo, electrolitos
sericos
EXANGUINO TRANSFUSIÓN
Procedimiento
• Ejecutado por un pediatra
• UCI
• Monitoreo permanente durante el procedimiento y por +24 hora
• Volumen de recambio: • 160cc/Kg a termino – 200 cc/KG pre-término
• Catéter arterial y venoso umbilical o periférico ( por periférico no
mas de 5)
• Catéter umbilical venosos ( central) – se puede hacer todo el
recambio
• 1 minuto en la retirada aproximadamente
• Empezar siempre entrando
 EXANGUINOTRANSFUSIÓN
Complicaciones:
Hipotensión.
Insuficiencia cardiaca congestiva
Paro cardio-respiratorio
Sepsis
Hemorragias
Acidosis metabólica
Hipocalcemia
Hipoglicemia
Hipotermia
Trombocitopenia
enfermedad injerto contra huésped
muerte.
 ENCEFALOPATIA AGUDA POR BILIRRUBINAS.

• Hipotonía, letargia, mala succión. Se puede revertir con tto.

FASE
TEMPRANA

• Estupor moderado, irritabilidad, llano agudo, hipertonía de

musx extensores, rigidez, retrocolis, fiebre. Algunos Px
Fase pueden revertir con Tto.
intermedia

• Hipertonía con severa retrocolis, opistotonos que progresa a

hipotonía, retardo psicomotor, no alimentación,incapacidad
Fase para el llanto,fiebre, estupor profundo o coma, convulsiones,
avanzada incluso muerte. Daño irreversible del SNC
 ENCEFALOPATIA CRONICA POR BILIRRUBINAS.
KERNICTERUS
SORDERA
NEUROSENSORIAL Diagnósticos.
ATETOSIS
(PARCIAL O  RNM cerebral: señal de
COMPLETA)
alta intensidad de tipo
bilateral en el globo
pálido, vista en cortes T1 y
LIMITACION DE LA DEFICIT
MIRADA VERTICAL INTELECTUAL
T2, también se puede
observa en hipocampo y
tálamo.
 Potenciales auditivos de
HIPOPLASIA DEL evocados del tallo
ESMALTE DENTAL