Ictericia /hiperbilirrubinemia

neonatal
Coloración Amarilla de piel y mucosas
del recién nacido por aumento de la
bilirrubina sérica superior a 5 mg/dl.
Ictericia = signo clínico

Pigmentación amarilla de la piel, mucosas y

fluidos corporales por aumento de la
bilirrubina en sangre.

Hiperbilirrubinemia = parámetro bioquímico

Aumento de la bilirrubina sérica niveles

superiores a 1,3 – 1,5 mg/dl.
 Mecanismo de formación de la bilirrubina
Hierro Formación de
nuevos eritrocitos
Liberación Globina
Hemoglobina
Hem
Liposoluble
Bilirrubina Indirecta (no conjugada)
Neurotóxica (SNC)

Ac. Glucurónico Hígado Glucuroniltransferasa

Bilirrubina Directa (conjugada) Hidrosoluble

Excreción por las heces y

la orina
 Cifras de bilirrubina normales en neonatos

Días de vida RN término RN prematuro

Nacimiento 1-3 mg/dl 1-3 mg/dl

2º-4º día 5-6 mg/dl Algo superior

5º-7º día > 2mg/dl 8-12 mg/dl

10-14 día 1mg/dl Algo superior

Los niveles de bilirrubina indirecta de los
recién nacidos a término descienden
hasta los valores de los adultos (1 mg/dl)

A los 10 a 14 días de vida

 La ictericia neonatal es de progresión
cefalopedal

Zona 1: 4 - 7mg/dl
Zona 2 :5 - 8.5 mg/dl
Zona 3 :6 – 11.5mg/dl
Zona 4 :9 - 17mg/dl
Zona 5 : > 15mg/dl
Se comprueba por digitopresión

ZONAS DE KRAMER
 Causas de la ictericia neonatal

Aumento de la bilirrubina que debe metabolizar el hígado

Reducción en la producción de la glucuroniltransferasa
Bloqueo de la acción de la enzima

Factores de riesgo

•Diabetes materna •Cefalohematoma

•Raza oriental •Lactancia materna
•Prematuridad •Trisomía 21
•Algunos fármacos •Deshidratación
•Sexo masculino •Alimentación insuficiente
•Poliglobulia •Demora en la defecación
 Tipos clínicos de ictericia neonatal

APARICIÓN CAUSA PRONÓSTICO

1r. día de vida Incompatibilidad Rh Muy grave
Infección intrauterina Muy grave
FISIOLÓGICA Sin peligro

2º-7º día de vida FISIOLÓGICA Sin peligro

Infección extrauterina Grave/muy grave
Intoxicación Grave/muy grave
Absorción cefalohematoma Reservado
Distrés respiratorio Grave/muy grave
LACTANCIA MATERNA Sin peligro

8º día de vida Atresia /obstrucción Grave/muy grave

Hepatitis neonatal Grave/muy grave
Metabulopatías Muy grave
 Complicaciones de la ictericia
ENCEFALOPATÍA BILIRRUBÍNICA TRANSITORIA

• Depósito en el tejido cerebral de bilirrubina

indirecta
• Aparece en bilirrubinemia > a 14 mg/dl
• Cursa con:
- Hipotonía
- Disminución de los reflejos primitivos
- Trastorno de la deglución
- Disminución de la movilidad
 ICTERICIA NUCLEAR GENUINA (KERNÍCTERO)

• Depósito MASIVO en el tejido cerebral de

bilirrubina indirecta
• Aparece en bilirrubinemia > a 20-25 mg/dl
• Cursa con:
- Signos como en la encefalopatía bilirrubínica
transitoria
- Irritabilidad, hipertonía, opistótonos
- Atetosis
• Puede producir la muerte o daño cerebral
permanente
 Diagnóstico diferencial
• Revisión de la historia materna y del
embarazo
• Historia neonatal
• Determinaciones de laboratorio:
- Bilirrubina total y fraccionada
- Hemoglobina, hematocrito
- Grupo y Rh
- Test de Coombs directo
- Serie blanca
- Velocidad de sedimentación
 Investigar la causa de la ictericia cuando:

 Aparece en las primeras 24h

 La bilirrubina sérica aumenta a un ritmo superior a
5mg/dl/día.
 La bilirrubina sérica supere los 12 mg/dl en
nacidos a término, o los 10 a 14 mg/dl en los
prematuros.
 La ictericia persiste después de los 10 a 14 días
de vida.
 El nivel de bilirrubina directa sea superior a 2mg/dl
en cualquier momento.
 Ictericia fisiológica
• Incidencia: 65% de los RNT
80-100% de los RNTP
• Monosintomática, fugaz, poco intensa
• Se aprecia a partir del 2º día de vida
• Es más intensa en el 3º-4º día
• Ha desaparecido al 10º día
• Bilirrubina total máxima inf. a 12,9mg/dl
• Se debe reconocer la ictericia patológica
para evitar el daño cerebral
 Cursos anormales de la ictericia fisiológica
(más frecuentes en prematuros y RNBP)

• Aparición en las primeras 24h y duración normal

• Presentación normal (2º-3º día) y duración
prolongada (3-6 semanas)
• Presentación 1er. día, duración prolongada y
afectación del estado general:
- Poco apetito
- Somnolencia
- Coluria en orina y lágrimas
 Ictericia inducida por lactancia materna
• Frecuencia: 1/200 niños a término
• Aparece entre el 2º y 4º día de vida
• Puede mantenerse varias semanas
• Alcanza niveles entre 10 y 27 mg/dl
• El niño presenta buen estado general, sin
complicaciones
• Causas:
- Pregnandiol o exceso de lipasa en la leche materna (?)
- Poca ingesta = enlentecimiento tránsito intestinal
 Tratamiento de la ictericia inducida por
lactancia materna
• Iniciar la lactancia en el momento del
nacimiento

• Proporcionar más de 10 tomas cada 24h

• Interrumpir la lactancia materna 48h. y

reiniciar después (dar fórmula con
cucharilla)
 Tratamiento de la ictericia fisiológica
• Higiene e hidratación de la piel
• Exposición directa a la luz solar
• Control de la bilirrubinemia
Atención de enfermería en la
hiperbilirrubinemia

• Identificar los neonatos de riesgo

• Mantener la nutrición adecuada
• Cuidado de la piel
• Informar a los padres
Se debe prevenir que la bilirrubina alcance
niveles neurotóxicos:

Tratando la causa
Fototerapia
Fármacos:
- Mesoporfirina
- Fenobarbital (uso limitado)
- Agar, carbón activo
Fototerapia
 Atención de enfermería en la fototerapia

• Evitar lesiones oculares

• Mantener ambiente térmico neutro
• Proporcionar estímulo visual
• Evitar la deshidratación
• Conservar la integridad de la piel
• Efectuar cambios posturales
• Mantener la nutrición adecuada
• Cuidado de la piel
• Mantener las lámparas en buen estado
• Facilitar el vínculo con los padres
 Exanguinotransfusión

Se evita al máximo, administrando antes otros tratamientos

Puede producir daños hepáticos permanentes
Riesgo alto de infección