INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HGZ 03, SAN JUAN DEL RIO, QRO.

ICTERICIA NEONATAL

MIP GRANADOS

INTRODUCCION
Constituye uno de los fenmenos clnicos ms

frecuente durante el periodo neonatal

60% a trmino y 85% pretermino.
causa ms comn de reinternamiento en

salas de cuidados de RN durante las primeras

dos semanas de vida

TIPOS DE ICTERICIA
Fisiolgica

Se caracteriza por ser monosintomtica

fugaz (desaparece antes de una semana)
poco intensa, sin afectacin del estado general
aparece pasadas las primeras 24 horas de vida.
Esta ictericia no recibe tratamiento mdico.

Patolgica:

s recibe tratamiento medico

se caracteriza por aparecer durante las 24 horas de vida
la bilirrubina total aumenta ms de 5mg/dl al da
es por lo general superior a 12.9 mg/dl en trminos o 15 mg/dl en
preterminos.

METABOLISMO NEONATAL DE LA
BILIRRUBINA
Producto final del hemo (origen hemoglobina)

75% destruccin diaria

de eritrocitos
circulantes

No eritropoytico:
resultado de la
conversin heptica
del hemo no ligado a
hemoglobina

Origen:

25% dos componentes:

Eritropoyesis inefectiva
y destruccin de
eritrocitos inmaduros

Al abandonar el sistema reticuloendotelial, la

bilirrubina se liga a la albmina y se
transporta en el plasma.
Los hepatocitos transfieren la bilirrubina a
travs de su membrana mediante la
ligandina.
En el hgado, se combina con cido
glucurnico mediante la glucuroniltransferasa
y se producen monoglucurnido y diclurnido
de bilirrubina.
Se excreta a los canalculos biliares o se filtra
por el rin.
En el intestino delgado se reduce a
urobilingeno
Mediante la glucuronidasa beta se hidroliza
una pequea cantidad a bilirrubina no
conjugada, la cual se reabsorbe por la
circulacin enteroheptica.

HIPERBILIRRUBINEMIA
No conjugada: es la elevacin de la

bilirrubina srica no conjugada a niveles

superiores a 1,3 1,5 mg/dl.
Conjugada: es la elevacin de la bilirrubina

srica mayor de 1,5 mg/dl y ms del 10 % de

la concentracin srica total.

ICTERICIA FISIOLGICA
Durante el embarazo la placenta elimina la bilirrubina del feto y
es procesada por el hgado de la madre.
Monosintomtica, benigna y autolimitada
aparece despus de las 24 horas de vida (entre el 2do y
tercer da) y se resuelve antes de los diez das o dos semanas
Hiperbilirrubinemia mayor de 2 mg/dl en la primera semana de
vida
A los tres das vida aumenta de 6 a 8 mg/dl
Dcimo da Disminuye a menos de 1.5 mg/dl

CRITERIOS DE ICTERICIA NEONATAL

FISIOLGIA
Aparicin a partir del 2 da.
Cifras mximas de bilirrubina inferiores a:
13 mg/dl en RN a trmino alimentados con leche de
frmula.
17 mg/dl en RN a trmino alimentados con leche materna.
15 mg/dl en RN pretrmino alimentados con leche de
frmula.
Ictericia exclusivamente a expensas de bilirrubina indirecta

(B. directa <1.5 mg/dl).

El incremento diario de bilirrubina no debe ser superior a 5
mg/dl.
Duracin inferior a:
Una semana en RN a trmino.
Dos semana en RN pretrmino.

Criterios para
descartar ictericia
fisiologica
Ictericia en las primeras 24 horas de vida
Incremento de la concentracin de la

bilirrubina total por mas de 5 mg/dl por da

Concentracin srica de bilirrubina total que

excede los 12 mg/dl o 15mg/dl recin nacido

de termino o prematuro respectivamente

Concentracin srica de bilirrubina directa

que excede los 1.5 2.0 mg/dl

Ictericia clnica que persiste por mas de una

semana en el recin nacido termino o dos

semanas para el recin nacido prematuro

Depuracin plasmtica de
bilirrubina reducida
Captacin y transporte intracelular: Deficiencia de
ligandina heptica (niveles de adulto a los cinco das)
Conjugacin: La actividad de la glucuroniltransferasa 1 es
deficiente. 0.1% del adulto. En la edad posnatal aumenta
su actividad en forma exponencial para normalizarse
entre las 6 y 14 semanas de vida
Dficit funcional del receptor cuantitativo de androstano
(CAR) y un nivel bajo. (aumenta la depuracin)

Factores epidemiolgicos
tnicos: asiticos, indios americanos y
griegos
Genticos o familiares:
hermanos con ictericia
madres de edad mayor
Dm e HTA maternas
anticonceptivos orales en el tiempo de la
concepcin,
sangrado en el primer trimestre
valores reducidos de zinc en plasma.

Frmacos administrados a la madre:

oxitocina, diacepam, anestesia epidural,
prometacina.

Sucesos durante el parto:

RPM, frceps, extraccin con vaccum; parto

plvico.

Medicamentos administrados al nio:

hidrato de cloral, pancuronio.

Otras causas:
altitud de 3100 m sobre el nivel del mar, corta
estancia en el hospital despus del nacimiento.

Factores relacionados con el nio:

bajo peso al nacer
premadurez
sexo masculino
ligadura demorada del cordn,
nivel elevado de bilirrubina del cordn
demora en la evacuacin del meconio
alimentacin con leche materna (alto bglucuronidasa)
deficiencia calrica,
mayor prdida de peso despus del
nacimiento,
bajos niveles de Mg y Zinc sricos.

PREVENIR LA HIPERBILIRRUBINEMIA
PROMOVER Y APOYAR LA
LACTANCIA EXITOSA
Si
bienno
est
soportado
porestudios
clnicos
controlados,haypruebasde
quecuandolos
bebes
son
amantados de 8-12 veces/da en
los primeros das despus del
nacimiento,segn
lo
recomendado por la AAP, existe
una reduccin significativa en la
proporcin de recin nacidos que
desarrollan ictericia.

Los
RNAT
deben
consumir
150kcal/kg/da,
equivalente
a
aproximadamente
1los bebsde
trmino 1 o 2 onzas (30cc) cada 2-3
horas en la Primera Semana de Vida

PATOGENESIS DE LA ICTERICIA POR

LACTANCIA
Aumento de la circulacinenterohepticade

labilirrubina
Disminucin de la ingestacalrica, menoscantidad de

hecesacumuladas,ylas
hecescontienenmenosbilirrubina (en
comparacinconlos bebsalimentados confrmula)
El aumento dela absorcinintestinal de las grasas
Menosformacindeurobilinaenel
tractogastrointestinal
Incremento Actividad de -glocuronidasa en la
lechematerna

Las mutacionesdelgenUGT1A1(sndromede Gilbert)

Reproduce con Permiso de

ICTERICIA EVALUACION
Aunquela ictericiaesla manifestacin clnica de la
hiperbilirrubinemia, la intensidad o el grado de ictericia estimando el
nivel de TSB puede ser engaosa.
ICTERICIA
>5mg/dl
A medida que
aumentala
TSB,hay una
progresin
cefalocaudal
de la ictericia.

Ictericia a Nivel de
los Pezones TSB:
12mg/dl

Ictericia a Nivel del

ombligo TSB: 14,6
mg/dl
Es Muy Poco Probable que no haya
Ictericia si valores TSB son > 12mg/dl

EXAMEN FSICO RN CON ICTERICIA

COLOR AMARILLENTO PIEL/MUCOSAS
PREMATURIDAD/BAJO PESO/R C I U
MICROCEFALIA/ABRASIONES/CEFALOHEMA

TOMAS/HEMORRAGIA CERRADA
MICROCEFALIA/PALIDEZ/ PETEQUIAS
HEPATOESPLENOMEGALIA/ONFALITIS
CORIORRETINITIS/DATOS HIPOTIROID.

HIPERBILIRRUBINEMIA:DX
BILIRRUBINA:TOTAL/DIRECTA/INDIRECTA
HEMOGLOBINA/HEMATOCRITO
FROTIS SANGRE PERIFERICA
CONTEO DE RETICULOCITOS
GRUPO SANGUINEO Y Rh MADRE/RN
TEST DE COOMBS DIRECTO
MEDICION ALBUMINA SERICA
REC. LEUCOCITARIO/PLAQUETAS/ORINA

IDENTIFICACION Y EVALUACIN DEL

PACIENTE ICTERICO
ESTABLECER
ESTABLECER
PROTOCOLOS
PROTOCOLOS DE
DE
ENFERMERIA
ENFERMERIA
TODO
TODO PACIENTE
PACIENTE
ICTERICO
ICTERICO
<24HORAS
<24HORAS
TOMAR
TOMAR
BILIRRUBINAS
BILIRRUBINAS
TOTALES
TOTALES

ICTERICIA NO
FISIOLGICA
Se produce en las primeras 24 horas de vida,
incremento superior a los 0,5 mg/dl por hora o los 5
mg/dl diarios
Bb superior a 15 mg/dl RN a trmino o 10 mg/dl RN
pretrmino
evidencia de hemlisis aguda
persiste durante ms de 10 RN a trmino o 21 das RN
pretrmino

ETIOLOGA
Aumento patolgico de la oferta de bilirrubina
Disminucin patolgica de la eliminacin

Aumento patolgico de oferta

de Bb
Enfermedad Hemoltica:
la gran mayora causadas por incompatibilidad sangunea
materno-fetal (ABO o Rh).
administracin profilctica de inmunoglobulina Anti-D
Otras causas son:
Anomalas en la morfologa del eritrocito: esferocitosis familiar,
Dficit enzima glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa (G-6-PD), los cuales disminuyen la vida
media de los eritrocitos.
En infecciones severas (sepsis)

Hematomas y Hemorragias:
Cefalohematomas, cuya reabsorcin
aumenta la oferta de bilirrubina.
Incremento en la Reabsorcin Intestinal:
mayor actividad del circuito enteroheptico
produce un aumento de la oferta de bilirrubina al
hgado, como sucede en el
retraso en la alimentacin gstrica en RN enfermos o
la presencia de obstruccin intestinal total y parcial.

Policitemia:
por mayor volumen globular
destruccin y produccin aumentada de
bilirrubina
Lleva a una hiperbilirrubinemia
generalmente entre el 3er. y 4to. da.

Disminucin patolgica de la
eliminacin
Defectos Enzimticos Congnitos:
Dficit enzima G-6-PD: Sndrome de CriglerNajjar: tipo I y II
Ictericia Acolrica Familiar Transitoria:
(Sndrome de Lucey-Driscoll).
en RN cuyas madres son portadoras de un
factor inhibitorio en el suero que impide la
conjugacin.

DIAGNSTICO CLNICO
Presin digital sobre la piel

para revelar el color

subyacente
Progresin cefalocaudal
Zonas de kramer:
Zona 1: 4 a 7 mg/dl
Zona 2: 5 a 8,5 mg/dl
Zona 3: 6 a 11,5mg/dl
Zona 4: 9 a 17 mg/dl
Zona 5: > de 15 mg/dl.

Si hay hemlisis se puede acompaar de otros signos como

palidez de piel y mucosas, hepatoesplenomegalia, edema
generalizado (Hidrops Fetalis) etc.
Otro sntoma frecuentemente asociado a la hemlisis es la
hipoglucemia como resultado de la hiperplasia pancretica.
Se debe buscar la presencia de cefalohematomas y otras
hemorragias internas como causa de hiperbilirrubinemia.
La presencia de petequias y prpuras sugieren la posibilidad de
infeccin connatal.

Laboratorio
Bilirrubina Total y Directa.
Reaccin de Coombs Directa e Indirecta.
Hematocrito (policitemia) y Hemoglobina:

para valorar la presencia de Anemia asociada.

Recuentos de Reticulocitos. (esferocitosis)

DIAGNOSTICO

Edad Gestacional
35-37 6/7
Semanas + Otros
Factores de Riesgo
de
Hiperbilirrubinemi
a

Medicin
TcB/TSB

Asignar Zona
de Riesgo de
Bilirrubina

Alto
Intermedio

Alto

Evaluar
Fototerapia
TSB en 4-8h

Evaluar Para
Fototerapia
TSB/TcB en
4-24h

Bajo
Intermedio

Si Alta <72
horas,segui
mientodentr
o de2 das

ConsidereTS
B/ TcBenel
seguimiento

Bajo

Si Alta <72
horas,segui
mientodentr
o de2 das

Edad Gestacional
>38s + Otro
Factor de Riesgo
de
Hiperbilirrubinemi
a

Edad Gestacional
35-37 6/7
Semanas + Otros
Factores de Riesgo
de
Hiperbilirrubinemi
a

Medicin
TcB/TSB

Asignar Zona
de Riesgo de
Bilirrubina

Alto
Intermedio

Alto

Evaluar
Fototerapia
TSB en 4-8h

Evaluar Para
Fototerapia
TSB/TcB en
4-24h

Bajo
Intermedio

Si Alta <72
horas,segui
mientodentr
o de2 das

ConsidereTS
B/ TcBenel
seguimiento

Bajo

Si Alta <72
horas,segui
mientodentr
o de2 das

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE
HIPERRUBINEMIA NEONATAL
TIPO DE
HIPERBILIRRUBIN
EMIA
No Conjugada

HEMOLISIS PRESENTE

HEMOLISIS
AUSENTE

COMUN

COMUN

Grupo Sanguneo;
Incompatibilidad ABO,
Factor Rh, Antgenos
Menores

Leche Materna
Infante con Madre
Diabtica
Hemorragia
Intracraneal
Ictericia Fisiolgica

Infecciones

Policitemia

RAROS

RAROS

Hemoglobinopatas:
Talasemia.

Hypotirodismo
Trombocitopenia
Inmune

Defectos de Enzimas de
las Clulas Rojas: G6PD,

Mutaciones en UDPGT
Estenosis Pilorica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE
HIPERRUBINEMIA NEONATAL
TIPO DE
HIPERBILIRRUBIN
EMIA
Conjugada

HEMOLISIS PRESENTE

HEMOLISIS
AUSENTE

COMUN
Infeccion por Citomegalovirus,
Hiperalimentacin, Colestasis, Hepatitis
Neonatal, Sepsis, Infeccin por TORCH, ITU
RAROS
Atresia Biliar, Fibrosis Qustica, Infarto Heptico,
Errores Innatos del Metabolismo (Galactosemia,
Tyrosinosis)

Adapted with permission from Gowen CW Jr. Anemia and

hyperbilirubinemia. In: Kliegman R. Nelson Essentials of
Pediatrics. 5th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier Saunders;
2006:318.

ISOINMUNIZACION
MATERNOFETAL

ISOINMUNIZACIN
Grupo
Sanguneo
En la
Membrana
En el
Plasma

FACTOR RH
En La
Membrana
En el Plasma

AB

0
NO
ANTIGENOS

ANTIGENO
A

ANTIGENO
B

ANTIGENO
AYB

ANTI-B

ANTI-A

NO
ANTI A
ANTICUERP ANTI B
OS

RH (+)
Antigeno Rh (D)
No Anticuerpo

RH (-)
No Antigeno
Anti-Rh (D)

ISOINMUNIZACIN
RN con grupos de
sangre A o B pueden
tener hemlisis
mediada por
anticuerpos anti-A o
anti-B procedentes
de madres con grupo
sanguneo O.

La hemlisis generalmente es leve y de corta duracin

comparada con la observada en caso de isoinmunizacin Rh. En algunos casos, sin embargo, se
puede presentar hemlisis severa con
hiperbilirrubinemia significativa y kernicterus.

Severidad segn el sistema

afectado
Factor Rh-D

Incompatibilidad materno fetal mas severa

Tiene gran poder antignico
Anemia grave
Bilirrubina muy aumentada
Hipoglucemia
Hidrops Fetal
Hepatoesplenomegalia

Severidad segn el sistema

afectado
Sistema ABO

Incompatibilidad materno fetal mas frecuente (66%)

Enfermedad benigna (Anemia leve)
Anticuerpos anti A y anti B tipo IgM
Poca especificidad antignica
Aumento de la bilirrubina

Sistema Lewis y otros

Incompatibilidad muy atpica
Sin significacin clnica
Antigeno tipo IgM

CAUSAS DE ISOINMUNIZACION
MATERNO FETAL
Transfusiones Fetomaternas
Preparto

- Embarazo ectopico
- DPP
- Placenta previa
Durante el parto ( mas comn)

Procesos Patolgicos
-

HTA materna
Toxemia
Aborto
Traumatismo abdominales

CAUSAS DE ISOINMUNIZACIN
MATERNO-FETAL
Procedimientos Obsttricos

Cesreas
Cordocentesis
Amniocentesis
Aspiracin de vellosidades corionicas
Extraccin manual de placenta
Fetoscopia

Otros
Transfusiones sanguneas previas
Intercambio de agujas o productos contaminados con

sangre
Trasplante de rganos

DIAGNOSTICO

FOTOTERAPIA &
EXANGUINOTRANSFUSION EN
ISOINMUNIZACION
EDAD EN
HORAS
12

>10 mg/dl

18

>12 mg/dl

24

>14 mg/dl

Recomendaciones Fototerapia
Seguimiento al alta:
En pacientes con antecedente de
enfermedad
hemoltica
por
incompatibilidad de grupo o Rh,
con o sin exanguino-transfusin
se
recomienda
vigilar
por
presencia de anemia a la 2da o
4ta semana de vida.

En pacientes con isoinmunizacin Rh

comprobada
se
les
practicara
exanguino transfusin si presenta
alguno de los siguientes criterios:
1. Hiperbilirrubinemia

con aumento
de > 0.5 mg/ hr; o bilirubina en
sangre de cordn > 4mg.7

2. En

presencia
de
hematocrito < 30%.

hidrops

3. En caso de anemia severa, < 20%,

sintomtica
se
recomienda
exanguino- transfusin parcial
(100 cc/kg) de urgencia.

TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO INMEDIATO PUEDE
SER
FOTOTERAPIA
O
ES
EXANGUINO-TRANSFUSIN, SE DEBE
TRATAR LA CAUSA COMO SEGUNDA
MEDIDA YA QUE EL KERNICTERUS O
ENCEFALOPATIA

FOTOTERAPIA

Longitud de onda 425 y 475

nm ilumina la piel, una
infusin de fotones de energa
es absorbida por la Bb
presente
en
capilares
superficiales
y
espacio
intersticial
sufriendo
reacciones fotoqumicas de
isomerizacin
estructural
diferentes del ismero natal
(ms polares) convirtindola
as
en
fotoisomeros
hidrosolubles (luminirrubina y
fotobilirrubina) que pueden ser
excretados del hgado en la
bilis sin sufrir la conjugacin o
requerir transporte especial
para su excrecin..

La eliminacin urinaria y
gastrointestinal son ambas
importantes en reducir la carga de Bb

FOTOTERAPIA

Distancia del RN: lmpara a 30

cm sobre RN Tiempo exposicin:
habitualmente no menos de 18
24h, no necesita ser continua (si
en casos severos)

RETIRO: esperar descenso

mnimo de 0.5 - 1mg/dL/h
durante primeras 4 8h. Se
producen
decrementos
ms
lentos en la ictericia por
hemlisis y cuando hay Bb
conjugada. Descenso esperable
con fototerapia normal es 10
-20% cifra inicial en primeras
24h y con fototerapia intensiva
30
40%.
Interrumpir
fototerapia con Bb valor bajo
indicacin para edad y rebote <

Descontinuar fototerapia.
RN a termino sin enfermedad hemoltica ,
cuando la BST sea inferior a 14- 15 mg/dL.
RN pretrmino o con hemlisis se
recomienda descontinuar con dos BST por
debajo del nivel de fototerapia.

FOTOTERAPIA

Contraindicaciones de fototerapia
incluyen:
Porfiria congnita
Hiperbilirrubinemia directa

La lista de efectos colaterales

asociados a fototerapia son entre
otros:
Dao de la retina
Incremento de perdidas insensibles
Hipertermia
Diarrea
Brote en la piel.

Para disminuir el riesgo de

presentar complicaciones se
recomienda:
1. Cubrir los ojos.
2. Monitorizar condicin hidroelectroltica : balance
hdrico, diuresis, peso.
3. Monitorizar temperatura
corporal cada 1-2 horas.
4. Incrementar lquidos totales
para compensar
incremento de las perdidas
insensibles.

EXANGUINOTRANSFUSIO
N
OBJETIVOS
Estabilizacin RN
Eliminacin Ac anti Rh (elimina GR
sensibilizados)
Corregir anemia hemoltica secundaria
Evitar niveles txicos Bb (elimina Bb
vascular y suministra albmina)
Se realiza con sangre total (en general basta 1 bolsa
sangre)
Volumen recambio equivalente 2 veces volemia.
Procedimiento complejo (UCIP)
Monitorizacin constante equilibrio cido-base, ELP,
Ca+ y glicemia

EXANGUINOTRANSFUSIO
N
INDICACIONES
Antecedente hijo anterior con enfermedad hemoltica Rh
Bb total > 5mg/dL en cordn
Bb total > 20mg/dL
Ascenso Bb no conjugada > 1mg/dL/h (mantenida por 3 4h a
pesar fototerapia)
Hb < 12g/dL en cordn
Signos kernicterus
Cuando no hay disponibilidad laboratorio
ADMINISTRACION
Dosis: 180mL/kg
Duracin: 1 1h
Va: punta catter debe
documentarse en Rx abdomen L
entre L3 L5 (posicin baja) o
sobre diafragma T10 T12
(posicin alta) y Vena umbilical
(aporte) / Arteria umbilical

INTERRUPCION
Muy irritable
Desaturacin importante
Arritmia
Apnea o cianosis
Hipo perfusin
extremidades
Shock

EXANGUINOTRANSFUSIO
N
COMPLICACIONES
Vasculares: embolias, trombosis,
ECN
Cardiacas: arritmias, sobrecarga
volumen, PCR
Metablicas: hiperK+, hiperNa+,
hipoMg+, acidosis, hipoglicemia
Hemorragias: sobreheparinizacin,
trombocitopenia
Infecciones: bacterianas, virales
Iatrogenia: perforacin vena
umbilical
Otros: hipotermia, poliglobulia,
anemia

GUIA PARA EL USO DE FOTOTERAPIA Y

EXAGUINOTRANSFUSION EN NIOS CON BAJO
PESO
NACER
PESOAL
AL NACER
TSB (mg/dl)
(Gr)

FOTOTERAPIA

EXANGUINOTRANSFUSIN

1500

5-8

13-16

150-1999

8-12

16-18

2000-2499

11-14

18-20

Tomado de Maisels
Estasdirectricesreflejanlos intervalos empleados enunidades
neonatales de cuidadosintensivos. Ellos nopueden ser
tomadasencuentaen todas las situaciones posibles. Con
Bajoslos nivelesde bilirrubinase debe utilizarpara los
niosque estnenfermos(por ejemplo, presencia de sepsis,
acidosis, hupoalbuminemia) o con enfermedad hemoltica.
Se
utilizaen
estosnivelesy,
endosisteraputicas,la
fototerapiadebe,con pocas excepciones,eliminar lanecesidad

Niveles de TSB (mg/dL) como Criterios de

Exanguinotransfusion
Peso al Nacer (gr)

Riesgo
Estndar

<12
50

12501489

15001599

2000-2499

2500

13

15

17

18

20

NICHD,
National Institute
Development. 17
A From Bryla.
Alto
Riesgo
10 of Child
13 Health and15

18

Reproduced with permission from Pediatrics Volume 75 (suppl), pages 387441,

Copyright 1985 by the AAP.

frmacos
Mesoporfirina: inhibe el catabolismo del

hemo, y por lo tanto, la produccin de

bilirrubina, disminuyendo as sus niveles
plasmticos.
Fenobarbital:
es un inductor enzimtico que estimula las

etapas de captacin, conjugacin y excrecin

de la bilirrubina.
Potencial desarrollo de adiccin, sedacin
excesiva y efectos metablicos adversos
diferenciar el Sndrome de Crigler- Najjar
tipo ll del tipo I.

COMPLICACIONES

Toxicidad a la bilirrubina
no se conoce el mecanismo interno por el cual la

bilirrubina es txica para el organismo humano

Hay dos fases en la Neurotoxicidad de la bilirrubina
Temprana y Aguda que es reversible si el pigmento

es removido
Lenta y Tarda cuyos efectos son irreversibles.

Los signos clnicos de toxicidad aguda:

apata, somnolencia o insomnio, junto con la
alteracin de los potenciales evocados auditivos,
pero que luego revierten, una vez que los valores de
bilirrubina descienden.

KERNICTERUS
Coloracin amarilla de los ganglios basales

producida por impregnacin con bilirrubina

con niveles de Bb de 20 mg/dl o ms en RN a
trmino.
Constituye la complicacin ms grave de la ictericia
neonatal.
Tres fases:
Primera fase: caracterizada por inicio con vmitos,

letargia, hipotona, rechazo al alimento, succin dbil

y llanto agudo.
Segunda fase: se caracteriza por irritabilidad,
hipertona y opisttonos.

Tercera fase: observada en sobrevivientes de

las dos anteriores y caracterizada por la triada

de hipertona, atetosis u otros movimientos
extrapiramidales y retardo psicomotor.
Pueden quedar secuelas alejadas siendo las
ms frecuentes la sordera, los trastornos
motores y los problemas de conducta.

Factores de riesgo
Hay varias situaciones que alteran la Barrera Hematoenceflica y
facilitan la entrada de bilirrubina al SNC, aumentando notablemente el
riesgo de Kernicterus,
Bajo peso al nacimiento
Hipoglucemia
Asfixia perinatal
Acidosis metablica
Infecciones
Hemlisis
Hipotermia - Fro
Hipoalbuminemia
Drogas que compiten por la unin a albmina
Distrs respiratorio

prevencin
Cualquier nio con ictericia antes de las 24

hrs requiere medicin de Bb

Si est elevada evaluarse para enfermedad
hemoltica
Seguimiento en dos a tres das de todos los rn
egresados antes de las 48 hrs de su
nacimiento
Asegurar la ingesta inadecuada de leche
materna