GUÍA CLÍNICA: ICTERICIA NEONATAL

CIE-10 P58 Ictericia neonatal debido a otras causas de

hemólisis excesiva
P59 Ictericia neonatal por otras causas no
especificadas

DEFINICI ¿Qué es Es la condición clínica de pigmentación

ÓN la amarilla de la piel y mucosas en los recién
ictericia? nacidos.

Se presenta cuando los niveles de bilirrubina

sérica están por encima de 5 mg/dl.

Es muy frecuente (65-70% de los RN) y puede

ser considerado un proceso transitorio normal
en esta etapa vida del ser humano.

Se presenta en un 40-60% de recién nacidos a

término y en un 80% de los recién nacido pre
término. Es responsable del 75% de los
reinternamientos de los neonatos.

Si se presenta la ictericia en las primeras 24

horas de vida se considera ictericia de inicio
precoz, la mayoría de veces es de origen
patológico (6-8%).
Si la ictericia se presenta en las 24 horas
posteriores al nacimiento, casi siempre es de
origen fisiológico. Es de leve intensidad y a
predominio de bilirrubina indirecta.

Casi siempre, la ictericia neonatal se relaciona

con una hiperbilirrubinemia no conjugada, y su
evolución es totalmente benigna.
 Es grave y presenta complicaciones cuando
los valores de la bilirrubina son muy elevados,
llegando a acumularse en el sistema nervioso
central, produciendo la encefalopatía
neurológica grave y kernicterus.

ETIOLO Según el
GIA tipo de
bilirrubina
predomin
ante y el
momento
o edad de
aparición
FISIOLO Fisiología
GÍA de la
bilirrubina

FORMAS Ictericia -​ Aparición​ Después de 24 horas

DE No - ​Intensidad​ Moderada-leve
PRESEN Patológic - ​Cifras de bilirrubina total (BT)(mg/dl) BT ≤
TACIÓN a 13 sin lactancia artificial , BT ≤ 15 si pretérmino
y lactancia artificial, y BT ≤ 17 si lactancia
materna
- ​Predominio​ Siempre indirecta
- ​Velocidad de incremento​ <0,5 mg/dl/hora
- ​Desaparición Hacia el 8º día (14º día si
prematuro)

Ictericia Fisiologica

En la primera semana de vida una proporción

significativa de recién nacidos tendrá
concentraciones de bilirrubina total sérica
mayores de 5.0mg/dL (86µmol/L)

Se considera de hasta 10 mg de bilirrubina en

el recién nacido a término , el pico ocurre entre
las 72-120 horas y se resuelve entre los 7-10
días.

Criterios:

- Presentación después de las 24 horas

de vida.

- Aumento de las cifras de bilirrubina por

debajo de 0,5 mg/dl/hora o 5 mg/dl/día.

- Duración inferior a una semana (dos

semanas en el prematuro).

- Cifras de bilirrubina directa menores a 1

mg/dl o inferiores al 20% de la
bilirrubina total.

- Ausencia de signos de enfermedad

subyacente (vómitos, problemas de
alimentación, pérdida de peso excesiva,
taquipnea, signos de infección, etc.).

Ictericia relacionada con la lactancia

De inicio temprano, se da en la primera

semana de deprivación calórica y aumento de
la circulación enterohepática. Se puede asociar
con deshidratación leve y con retraso en el
paso del meconio.

Suelen presentar hiperbilirrubinemia no

conjugada
 Puede extenderse hasta la segunda y tercera
semanas de vida y en ocasiones hasta las
semanas 8-12

Ictericia - ​Aparición ​Primer día de vida o después de

Patológic una semana
a -​ Intensidad ​Elevada
- ​Cifras de bilirrubina total ​BT > 13 si
lactancia artificial, BT > 15 si pretérmino y
lactancia artificial , y BT > 17 si lactancia
materna
-​ Predominio​ Directo
-​ Velocidad de incremento ​>0,5 mg/dl/hora
- Desaparición Más de una semana o
aumenta

FACTOR Para ➢ Prematuridad.

ES DE Ictericia ➢ Bajo peso al nacer.
RIESGO ➢ Retardo del crecimiento intrauterino
(RCIU).
➢ Colección de sangre extravascular.
➢ Inadecuado aporte calórico y de
volumen.
➢ Asfixia neonatal.
➢ Obstrucción intestinal.
➢ Incompatibilidad sanguínea.
➢ Infecciones sistémicas.
➢ Infección urinaria.
➢ Policitemia.
➢ Infecciones intrauterinas crónicas.
➢ Antecedente de hermano anterior con
ictericia.
➢ Diabetes materna.
➢ Trastorno hipertensivo del embarazo.
➢ Hipotiroidismo.
➢ Trauma obstétrico
➢ Lactancia no exitosa exclusiva con
leche materna
➢ Pérdida de peso excesiva
➢ Deshidratación
 Para Factores de riesgo para desarrollar
Hiperbilirr hiperbilirrubinemia severa en niños de ≥35
ubinemia semanas:
severa
➢ Bilirrubina sérica total (BST) o
bilirrubina transcutánea (BTc)
➢ esté en la zona de alto riesgo
➢ Ictericia en las primeras 24 horas
➢ Incompatibilidad sanguínea u otra
enfermedad hemolítica Edad
gestacional 35-36 semanas
➢ Hermano anterior con ictericia
➢ Cefalohematoma o contusión
significativa
➢ Lactancia materna exclusiva con
pérdida de peso
➢ Raza asiática

Para ➢ Enfermedad hemolítica isoinmune

Neurotoxi ➢ Deficiencia de glucosa 6-fosfato
cidad deshidrogenasa
➢ Asfixia, letargo, temperatura inestable
➢ Sepsis
➢ Acidosis
➢ Hipoalbuminemia menor a 3mg/dl.
CUADRO HIPERBIL Se caracteriza por la pigmentación amarillo
CLÍNICO IRRUBIN claro o anaranjado de piel y mucosas.
EMIA Clínicamente puede ser evaluada según la
INDIREC progresión cefalocaudal, en RNT.
TA ✔ Zona 1: en cabeza (bilirrubina de 5
mg/dL)
✔ Zona 2: en tórax (bilirrubina de 10
mg/dL)
✔ Zona 3: hasta rodillas (bilirrubina 15
mg/dL)
✔ Zona 4: hasta plantas y palmas
(bilirrubina >18 mg/dL)

HIPERBIL ✔ Clínicamente por el color amarillo

IRRUBIN parduzco o verdínico.
EMIA ✔ Principalmente por colestasis y vías
DIRECTA biliares.

Efectos ✔ La Bilirrubina Indirecta o no conjugada

nocivos libre ​puede ser tóxica.
de la ✔ Niveles altos de Bilirrubina Total ​(> 20
hiperbilirr mg/dL) pueden causar ictericia
ubinemia nuclear o kernicterus (en ganglios y
núcleos de base cerebral)
✔ Encefalopatía bilirrubínica: Cuadro
clínico neurológico relacionado a
impregnación de bilirrubina.

Causas ✔ Inmadurez del recién nacido

que ✔ Hiper hemólisis de cualquier etiología
pueden ✔ Hipoxia neonatal
conllevar ✔ Acidosis
al ✔ Hipoalbuminemia
desarrollo ✔ Infecciones graves
de ✔ Presencia de ciertas drogas o
encefalop sustancias en el plasma
atía por
hiperbilirr
ubinemia
DIAGNOS Recomen ✔ Al sospechar de ictericia no basta con la
TICO daciones inspección, debemos estimar el valor de
bilirrubina.
✔ Examinar al bebé sobre todo dentro de
las primeras 72 horas
✔ Evaluar al bebé desnudo, examinando
escleras y encías
✔ Padres, cuidadores y médicos deben
buscar ictericia como signo principal
✔ Buscar factores que influyen en
hiperbilirrubinemia y Kernicterus

Laboratori ✔ Ictericia en las primeras 24 horas de vida:

o medir BT y fraccionadas para determinar
predominancia directa o indirecta

✔ Ictericia excesiva para la edad del

neonato: Los valores de BT deben ser
interpretados de acuerdo a la edad en
horas.

✔ Neonato en fototerapia o con BT

aumentando rápidamente o inexplicable
por examen físico o historia clínica,
determinar la causa.

✔ Coombs directo si no tiene reporte de

sangre de cordón, cuadro hemático
completo con frotis de sangre periférica,
bilirrubina directa, como opción se puede
solicitar recuento de ​reticulocitos ​y
glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.
Repetir BT en 4 – 24 horas dependiendo
de la edad del paciente y los niveles de
BT.

✔ Si la bilirrubina directa esta aumentada,

se debe ​descartar infección de vías
 urinarias y requiere toma de uroanálisis y
urocultivo, o descartar Sepsis si la historia
clínica y el examen físico lo sugieren.

✔ Niveles de BT cercanos a los niveles de

exanguineotrasnfusión o que no responde
a fototerapia, tome reticulocitos, G6PD,
albumina.

✔ Ictericia después de 3 semanas de vida o

neonato enfermo, tomar BT, bilirrubina
directa, revisar ​tamizaje tiroideo​,
considerar galactosemia

✔ Si la bilirrubina directa esta elevada,

evaluar causas adicionales como
colestasis​.

✔ La medición de G6PD está recomendada

en neonato ictérico bajo fototerapia y con
historia familiar, étnica o geográfica
sugestiva de dicha patología, o que no
responde a la fototerapia.

Previa ✔ Todos los recién nacidos previo a la

alta salida deben ser valorados para el
riesgo de desarrollar
hiperbilirrubinemia severa.
✔ Según la Asociación Americana de
Pediatría:
● Diagnóstico clínico de factores de
riesgo: si no hay factores de
riesgo, el riesgo de
hiperbilirrubinemia severa es
extremadamente bajo

TRATAMI Estableci ✔ Cuidados primarios

ENTO miento de
salud
 nivel I-1 ✔ Manejo preventivo: Reconocimiento de
I-2 I-3 los factores de riesgo asociado a
hiperbilirrubinemia
✔ Lactancia materna exclusiva a demanda
mínimo cada 2 horas de 8 a 12 veces al
día
✔ Evaluar al niño en búsqueda de ictericia
y de constatar referir a establecimiento
de salud básico o especializado

Estableci ● Cuidados básicos

miento de ● El manejo de esta patología es
salud especializado y deberá considerarse su
nivel I-4 referencia al hospital regional cuando:
✔ El cuadro se presente antes de las
24h de vida
✔ La ictericia es excesiva para el
tiempo de vida en horas o si se
extiende más allá de:
▪ La zona 1: entre las 24-48h
▪ La zona 2: entre las 48-72h
▪ La zona 3: después de las 72h

✔ Tiene ictericia en palmas y

plantas, incompatibilidad
sanguínea o prueba de Coombs
positiva
✔ Hay dudas en la extensión o
signologia pobre

● Iniciar fototerapia hasta completar la

referencia
● Durante el traslado del neonato,
continuar con la lactancia materna

Estableci ✔ Cuidados esenciales

miento de ✔ Fototerapia
salud ✔ Exanguineotransfusión
nivel II-1 ✔ Hidratación adecuada, considerando
II-2 el exceso de perdidas insensibles
asociadas a la fototerapia
✔ Continuar con la lactancia materna
✔ Realizar la referencia en caso de no
contar con el equipo de fototerapia, no
hay la posibilidad de
exanguinotransfusión o requerimiento
de otros estudios diagnósticos

Estableci ✔ Cuidados intensivos

miento de ✔ Fototerapia
salud ✔ Exanguinotransfusión
nivel III-1 ✔ Terapia de soporte: hidratación
III-2 ✔ Manejo de la causa de fondo y
complicaciones

Complica Complicación fototerapia:

ciones Sd niño bronceado(neonato con
colestasis :coloración grisácea o
marrón en piel suero y orina)
 Erupciones purpúreas y con
ampollas (colestasis grave: resultado
de sensibilización por acumulación
de porfirina), Quemaduras, diarrea
deshidratación

Complicación
exanguinotransfusión:
trombocitopenia, trombosis vena
cava, enterocolitis necrotizante ,
alteraciones electrolíticas,
enfermedad injerto contra huésped e
infección

Tabla Nº 02. Zonas de Kramer

 FIGURA Nº 01

GRAFICA Nº 01 TABLA

DE BHUTANI
 GRAFICA Nº 02
INDICACIONES DE FOTOTERAPIA
EN RECIÉN
NACIDOS ​>​ 35 SEMANAS

GRAFICA Nº 03
INDICACIONES DE EXANGUINO TRANSFUSIÓN EN
RECIÉN NACIDOS ​>​ 35 SEMANAS
BIBLIOGRAFÍA

1. Hurtado Alverca. Ictericia neonatal, factores de

riesgo y fototerapia en el Hospital General Julius
Doepfner. 2018. Loja, Ecuador, pp.1-72.
2. Rebollar Rangel, J., Escobedo Torres, P. and
Flores Nava, G. Etiología de ictericia neonatal en
niños ingresados para tratamiento con
fototerapia. 2017. México, pp.88-91
3. Morell Bernabé J J, Yanguas Torres V. Ictericia
neonatal. Form Act Pediatr Aten Prim.
2011;4;92-7
4. Guía técnica: Guías de práctica clínica para la
atención del recién nacido: Ministerio de salud,
Peru 2007,pag87
5. Teres FO, Gallardo MG. Ictericia neonatal.
Sevicio de Neonatologia. Hospital unversitario
La Paz. Pediatria Integral. 2014 Jul:367-74​.
6. Quirós CM. Ictericia neonatal. Revista Medica
De Costa Rica y Centroamérica. 2014 Nov
2;71(613):759-63.