ICTERICIA NEONATAL
Se define como la
coloración amarilla de
piel y mucosas,
Definición: originada por
concentraciones de
bilirrubina sérica
anormalmente altas
DEFINICIONES
La
La La hiperbilirrubinemia
Hiperbilirrubinemia hiperbilirrubinemia
hiperbilirrubinemia neonatal extrema se
significativa en neonatal severa se
neonatal benigna es define como una TB>
lactantes edad ≥ 35 define como una TB>
un aumento 30 mg / dL (513
semanas de 25 mg / dL (428
transitorio y normal en micromol / L). Se
gestación (GA) se micromol / L). Se
los niveles de asocia con un mayor
define como un BT> asocia con un mayor
bilirrubina que ocurre riesgo de desarrollar
95 º percentil en la riesgo de desarrollar
en casi todos los disfunción
Bhutani nomograma disfunción
recién nacidos, neurológica inducida
hora específica neurológica inducida
¨ictericia fisiológica". por bilirrubina (BIND).
por bilirrubina (BIND).
Este trastorno es 60% a 70% de
Una de las diez
uno de las dos los neonatos
primeras causas
entidades clínicas maduros y 80% o
de morbilidad
más frecuentes más de los
EPIDEMIOLOGÍA: neonatal en las
en la edad neonatos
unidades de
neonatal (junto inmaduros llegan a
cuidados
con la dificultad padecer algún
intermedios.
respiratoria). grado de ictericia
Factores
de Riesgo
Edad gestacional
menor de 38
semanas
Hermano que
presento ictericia
y requirio
fototerapia
Ictericia visible
en las primeras
24 horas de vida
Intencion de ser
alimentado
exclusivamente
con seno
materno
FACTORES
DE RIESGO:
MAYORES
• Nivel de TB o TcB previo al alta en la zona de
alto riesgo
• Ictericia observada en las primeras 24 horas.
• Incompatibilidad del grupo sanguíneo con la prueba
de antiglobulina directa positiva, otra enfermedad
hemolítica conocida (p. Ej., Deficiencia de G6PD),
FACTORES ETCOc elevado
DE RIESGO: • Edad gestacional 35 a 36 semanas
MAYORES • Hermano anterior recibió fototerapia
• Cefalohematoma o contusión significativa
• Lactancia materna exclusiva, particularmente si la
lactancia no va bien y la pérdida de peso es
excesiva
• Etnia del este de
Asia *
• Nivel de TB o TcB previo al alta en la zona de riesgo intermedio alto
• Edad gestacional de 37 a 38 semanas.
• Ictericia observada antes del alta
• Hermano anterior con ictericia
• Bebé macrosómico de una madre diabética.
• Edad materna ≥25 años
• Género masculino
FR MENORES
• Nivel de TB o TcB en la zona de bajo riesgo
• Edad gestacional ≥41 semanas
• Biberón exclusivo
• Raza negra*
• Alta del hospital después de 72 horas
RIESGO D I S M I N U I D O
ICTERICIA
N EO N ATA L
CLASIFICACIÓN
Se relaciona con:
• Mayor carga de bilirrubinas en el
hepatocito, debido a que existe
Es la forma más mayor volumen eritrocitario por
común kg de peso Menor vida media de
los eritrocitos fetales (90 días)
generalmente • Mayor reabsorción de bilirrubina
inocua que ocurre en el intestino por la circulación
Ictericia
en la primera enterohepática
Fisiologica • Defectuosa captación de
semana de vida y
bilirrubina del plasma
no tiene causa • Conjugación defectuosa por
subyacente insuficiencia del complejo
identificable enzimático glucuroniltransferasa
ICTERICIA FISIOLÓGICA
-Limitación • Es atribuida a los siguientes mecanismos
-Inicia a del hígado fisiológicos:
partir del para
2do día, pico -No persiste metabolizar -Producción aumentada de bilirrubina a partir de
max de 12- mas de el exceso de Hb.
15mg%dl en 7d B producida
el 3er o 5to en los 1ros -Función hepática disminuida
día días de vida
Circulación enterohepática aumentada.
Captación defectuosa de la Bb del
plasma. Conjugación defectuosa.
I C T E R I C I A PAT O L O G I C A
Cuando no se cumplen los criterios para que sea
fisiológica:
Ictericia en las primeras 24 horas.
BT > 12.9 mg/dL en RNT o > 15 mg/dL en
RNPRT. BD > 1.5 - 2.0 mg/dL
Ictericia clínica persistente > 1 semana en RNT y > 2 semanas en
RNPRT.
ICTERICIA PATOLOGICA
Ictericias Hemolíticas: Ictericia Ictericia
isoinmun no
e isoinmune
Policitemia,
cefalohematoma,
Por incompatibilidad deglución de sangre,
fetomaterna defectos enzimáticos
del eritrocito, por
infecciones, meds
(sulfas)
Inicio muy precoz Mas leve, inicio
menor a 24h. mas tardío
C oombs +
Ictericia Asociada a leche
materna:
Recién nacidos alimentados con
leche materna tienen más
probabilidades de desarrollar
ictericia fisiológica en la primera
semana de vida
Esta se e caracteriza por la
elevación de bilirrubina no
conjugada • La ingesta reducida de leche
materna (por falta de apoyo y
asesoramiento para la lactancia
materna) que ocasiona que el
tránsito intestinal sea lento y
El mecanismo se relaciona con: aumente la circulación entero-
hepática de la bilirrubina. Así como
puede ser que haya una reducción
relativa de los niveles de bilirrubina
en los recién nacidos porque
aumenta la depuración de la
bilirrubina del intestino
Ictericia
por
lactancia
Ictericia Ictericia por
relacionada
con la leche
lactancia materna
Se da por malas practicas y Exceso de lipasa en la
Por: Presencia de 3 LH, libera ácidos grasos
mala ingesta
Más de la Inicio mas tardío, alfa 20 beta no saturados que
enteral=inanición relativa, después de la pregnandiol en la interfieren en la
primera paso de meconio primera semana leche materna que captación hepática y
sem retardado= mayor inhibe la conjugación conjugación de la
circulación enterohepática bilirrubina
ICTERICIA POR HIPERBILIRRUBINEMIA
DIRECTA
• Nivel de BD > 2.0
mg/dL o cuando
excede el
Es un signo 20% del nivel de BT.
• Se le llama
de disfunción también
hepatobiliar. colestasis.
• Usualmente aparece
en la primera semana
de vida, cuando la
ictericia fisiológica va
declinando.
P O R E N F E R M E D A D H E PAT O C E L U L A R
• -Infecciosas: Hepatitis vírica, sepsis,VIH. Stn fiebre,
vomito hepatoesplenomegalia
• -Hepatitis neonatal idiopática: Ictericia colestásica
aparece entre la 2da y 3era sem
• -Ictericia de base metabólica: Por galactosemia,
intolerancia
[Link], letargia, hepatomegalia, pobre succión
Ictericia No fisiológica:
La obstrucción y las
deformidades
congénitas del sistema
biliar (ejemplo atresia Puede ser de causas no
biliar), causan ictericia fisiológicas como:
obstructiva asociada con
hiperbilirrubinemia
conjugada.
La deficiencia de una
enzima en particular, la
glucosa-6-
fosfatodeshidrogenasa
(G6PD), puede causar La incompatibilidad de
ictericia neonatal grave. los grupos sanguineos
La deficiencia de G6PD (Rhesus, ABO o
es más común en subgrupos), hemólisis,
ciertos grupos étnicos y sepsis, hematomas y
funciona en familias. Los trastornos metabólicos.
síndromes de Gilbert y
Crigler-Najjar son
causas raras de ictericia
neonatal.
Si existe hipervolemia (PVC
Hematócrito inferior a 30-40%
Indicación de transfusión de alta, signos radiológicos de
en los primeros días de vida, Dosis: 10-15 mL/Kg de
sangre (Rh negativa en la EAP, cardiomegalia)
dependiendo de la intensidad concentrado de hematíes.
isoinmunización Rh): administrar previamente
de la hemólisis.
furosemida 1 mg/kg EV.
LA ENCEFALOPATÍA BILIRRUBÍNICA
La encefalopatía bilirrubínica aguda
(ABE) puede ser reversible o, si no
se aborda, puede provocar una
disfunción neurológica irreversible
permanente: encefalopatía crónica
por bilirrubina (CBE, anteriormente
conocida como kernicterus)
El término “kernicterus” se aplicó
inicialmente a la tinción amarilla de
los ganglios basales en estudios
Las regiones cerebrales más
necrópsicos, pero es un término
afectadas incluyen los ganglios
impreciso y se habla más de
basales y los núcleos del tronco
encefalopatía por bilirrubina o de
encefálico para la función
disfunción neurológica inducida por la
oculomotora y auditiva
bilirrubina. Clínicamente la toxicidad
por hiperbilirrubinemia puede ser muy
variable
ENCEFALOPATÍA BILIRRUBÍNICA
ENCEFALOPATÍA BILIRRUBÍNICA
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO:
Se recomienda usar
la ESCALA DE
KRAMER, esta es Inspección visual de
una escala visual la coloración de la
para determinar piel y mucosas
cifras de bilirrubina durante las primeras
aproximadas segun 72 horas de vida
la localizacion
cutánea
Presiona
gentilmente la piel
Se deberá de
en busca de ictericia
realizar en un lugar
“Blanqueamiento”
con luz adecuada
checar escleróticas y
encías
Usar un bilirrubinómetro Si este indica un nivel de
No medir bilirrubinas de
transcutáneo en recién bilirrubinas mayor de
forma rutinaria a recién
DIAGNÓSTICO AUXILIAR: nacido con edad gestacional 14.7mg/dl se deberá verificar
nacidos que no presenten
de de >35 semanas y edad el resultado midiendo las
ictericia visible
posnatal mayor de 24 horas bilirrubinas séricas
L A B O R AT O R I O
• Tipo desangre y Rh en madre y RN
• Test de Coombs: + en enf hemolítica
• Hemograma: anemia, policitemia, morfología del GR,
infección
• Reticulocitos:Anemia hemolítica
• Funcion hepática:Albumina,TP
• Colestasis: FA
• Funcion tiroidea
• O rina: Galactosemia
• Frotis sanguíneo
• Medicion de la G6PD
TRATAMIENTO:
Fototerapia
Para decidir si el recién nacido con
hiperbilirrubinemia es candidato a
fototerapia se usaran los criterios para
recién nacidos mayores de 38 semanas
de edad gestacional, que consideran
horas de vida, cifra de bilirrubinas
NOMOGRAMA
BHUTANI
• Las zonas de riesgo se designan de
acuerdo con el percentil:
• Alto (BbT ≥95 th )
• Intermedio alto (95 th > BbT ≥75 th ),
• Intermedio bajo (75 th > BbT ≥40 th )
• Bajo (BbT <40 th ).
• Los lactantes con valores en la zona de
alto riesgo tienen un mayor riesgo de
desarrollar hiperbilirrubinemia
clínicamente significativa que requiere
intervención.
Tipos de fototerapia para el tratamiento de hiperbilirrubinemia
Luz del sol ( NO SE RECOMIENDA PAR EL TRATAMIENTO DE HIPERBILIRRUBINEMIA EN RECIÉN NACIDO)
Este sigue siendo el
tratamiento de
PRIMERA ELECCIÓN No es de primera linea
PARA cuando:
HIPERBILIRRUBINEMI
A
[Link] el nivel de
bilirrubinas aumenta
rápidamente, es decir más
de 0.5 mg/dl por hora (8.5
μmol/l por hora).
ii. Cuando la bilirrubina se
encuentra 3 mg/dl (50
μmol/l) por debajo del umbral
en el que está indicada la
exanguinotransfusión
después de 72 horas de
haber iniciado la fototerapia
EXANGUINOTRANSFUSIÓN
cuando los
Consiste en el Durante el Complicaciones:
niveles de
recambio, por la procedimiento, trastornos
bilirrubina son
vena umbilical, se deberán hidroelectrolítico
muy elevados y
con sangre total, realizar s, sobrecarga de
existe riesgo de
de dos veces la controles de volumen,
encefalopatía y
volemia del electrolitos, infección,
cuando han
neonato. hematocrito y enterocolitis,
fracasado el
bilirrubina. plaquetopenia.
resto de
medidas.
EXANGUÍNEOTRANSFUSION:
COMPLICACIONES
• Infecciones transmitidas por la sangre
• Trombocitopenia y coagulopatía.
• Enfermedad de injerto contra huésped
• Enterocolitis necrotizante
• Trombosis de la vena porta
• Anomalías electrolíticas (p. Ej., Hipocalcemia
e hipercalemia)
• Arritmia cardíaca
EL DOBLE VOLUMEN PARA LA EXANGUINOTRANSFUSIÓN SE CALCULA DE LA
SIGUIENTE FORMA:
Velocidad de la Dos horas después de
extracción/introducción haberse realizado la
sanguínea se debe realizar exanguinotransfusión se
Recién nacido de término Recién nacido pretermino
de 2-3 ml/kg/min. Con esto deben medir los niveles de
(80 ml/kg) × 2 (90ml/kg) x 2
se calcula que el tiempo de bilirrubina para evaluar la
duración del procedimiento necesidad en su caso de
se entre 1 y 2 horas. otro recambio
T R ATA M I E N TO
Fenobarbital. Inductor enzimático, favoreciendo a nivel del
hepatocito la captación, glucuronoconjugación y excreción de la
bilirrubina. Se indica en algunos prematuros, síndrome de Crigler-
Najjar. La dosis es de 10 mg/kg/día y se vigilará el estado
neurológico o aspiración alimentaria.
Quelantes. Impiden la reabsorción enterohepática de Bb. Agar al
1%, por vía oral. Enemas o supositorios de glicerina facilitan la
evacuación del meconio y las heces, útiles especialmente en los
prematuros
Metaloporfirinas. Estaño –ptoporfirinas (zinc, manganeso, cromo)
tienen acción inhibitoria competitiva con la hemoxigenasa,
disminuyendo la síntesis de la Bb. Se han demostrado útiles en las
ictericias hemolíticas por isoinmunización ABO y CriglerNajjar. Son
una alternativa terapéutica prometedora pero no están totalmente
aprobadas para su uso en RN.
T R ATA M I E N T O
Seroalbúmina. Fija la
bilirrubina indirecta
libre. Está indicada Gammaglobulina endovenosa.
antes de la Actúa bloqueando la hemólisis
exanguinotransfusión o en el sistema
si existe reticuloendotelial,
hipoalbuminemia, especialmente en el bazo. Es
especialmente en el muy útil en las ictericias
prematuro extremo. Se hemolíticas por
administra a la dosis isoinmunización Rh y ABO.
de 1 g/kg en 2 horas y Dosis: 500 mg/kg en 4 horas.
está contraindicada si
la PVC está elevada.
