Universidad de los Andes.

Escuela de Medicina.
Extensión Barinas.
Departamento de Pediatría.
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos y
Neonatales.

Deshidratación

IPG Dariangel Vegas F.

Tutor Dr. Walder Miranda.

Barinas, Marzo 2023

 DEFINICIÓN
Es la disminución de los
líquidos corporales (agua y
electrolitos), resulta de
disminución neta o
translocación de los líquidos
corporales.

La deshidratación es el
balance negativo de
fluidos y electrolitos, su
causa mas frecuente en
niños es diarrea aguda.
 ETIOLOGÍA
Puede ser producida por disminución del ingreso, aumento de la excreción por pérdidas
patológicas, o por desplazamientos de los líquidos corporales hacia sitios fisiológicamente
inactivos.
Gastroenteritis Gingivoestomatitis

Cetoacidosis Hipoaporte

Diabetes insípida Anorexia

Enfermedad febril Sme. Malabsorsión

Fibrosis quística Taquipnea

Quemaduras Hemorragias

Meningitis Obstrucción intestinal

Hiperplasia suprarrenal congénita Diaforesis intensa

Hipertrofia pilórica Bronquiolitis

 Clasificación

De acuerdo al grado de De acuerdo al sodio

deshidratación plasmático

Isotónica o
normonatrémica Na+
Leve < 5%
plasmática entre 130 y
150 mEq/L

Hipotónica o
Moderada 6 a 9% Hiponatremica Na+
plasmática< 130mEq/L

Hipertónica o
Severa≥ 10% Hipernatrémica Na+
plasmática >150mEq/L
 CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA DESHIDRATACIÓN
Leve < 5% Moderada 6 a 9% Severa ≥ 10%

Estado general* Sed, alerta, conectado Más sed, somnoliento, Más dormido, extremidades
hipotensión postural frías cianóticas,
desconectado

Pulso radial Frecuencia normal y fuerte Rápido y débil Rápido y a veces

impalpable
Respiración* Normal Profunda, puede ser rápida Profunda y rápida

Fontanela Normal Hundida Muy hundida

Presión sistólica Normal Normal o baja Baja
Pliegue* Retrae inmediatamente Retrae lento Retrae muy lento
Ojos Normal Hundidos Groseramente hundidos
Lágrimas Presente Ausentes Ausentes
Mucosas Húmedas Secas Muy secas
 DIAGNÓSTICO
VALORACIÓN CLÍNICA DEL GRADO DE DESHIDRATACIÓN

La magnitud del déficit de líquido se El grado de deshidratación

corresponde con el porcentaje del peso debe ser estimado
corporal que se ha perdido. Este es el basándose en la historia
gold standard para determinar el clínica y en la exploración
porcentaje deshidratación, por desgracia física
este peso no se conoce.

Si
Signos clínicos
OMS obvios de
deshidratación
No
 CLASIFICACIÓN CLÍNICA Y TRATAMIENTO INICIAL DE LA DESHIDRATACIÓN (OMS)
A. NORMOHIDRATADO B. DESHIDRATADO C. SHOCK

1. Pregunte por:
Sed Normal Más de lo normal, bebe con avidez No puede beber
Diuresis* Normal Poca cantidad No orinó por > 6 hs
2. Observe:
Aspecto* Alerta Irritado o Somnoliento Deprimido o comatoso, hipotónico
Ojos Normales, llanto con lágrimas Hundidos, llanto sin lágrima
Boca y Lengua Húmeda Secas, sin saliva o espesa
Respiración Normal Muy rápida o profunda Muy rápida
3. Explore:
Elasticidad de la piel* Pliegue se deshace con rapidez Pliegue se deshace muy
lentamente, > 2 seg
Fontanela Normal Hundida
Pulso Normal Más rápido de lo normal Rápido, débil o no se palpa
Relleno capilar < 2 seg De 3 a 5 seg Mayor de 5 seg
Temperatura distal Normal Disminuida Extremidades frías

4. Decida:
No tiene deshidratación
Aplique el plan A para prevenir la
deshidratación
Si tiene 2 o más síntomas o signos, Aplique tto del shock y luego plan
tiene deshidratación C.
Aplique el plan B para tratarla
 LABORATORIO

No se requieren estudios
complementarios en
deshidrataciones por diarrea que
responden al tratamiento oral o
endovenosos habitual.

Se sugiere realizar: estado ácido base, ionograma, hematocrito, urea, glicemia, en

aquellos pacientes con:

Shock hipovolémico, deshidrataciones no diarreicas, clínica de hipernatremia, signos de

acidosis metabólica, No correlación entre el interrogatorio y el grado de deshidratación,
tóxicos. Síndrome urémico hemolítico
 TRATAMIENTO
Terapia de rehidratación oral ( TRO)
Contraindicaciones:
Indicaciones: • Shock
Se indicara a • Vómitos incoercibles:
todos los
abundantes, o más de 4
pacientes del
en una hora
grupo A como • Sepsis y/o enteritis
preventivo, a los • Depleción sintomática
pacientes del B
de potasio
como tto y a los • Intoxicación por drogas
del grupo C luego • Íleo intestinal paralítico
de • Depresión del sensorio
normohidratados. • Dificultad respiratoria
grave ( FR mayor a 60
x’)
• Abdomen tenso y
doloroso
 TRATAMIENTO
Tratamiento ambulatorio. DL
Se aplica el ABC: alimento, bebida y consulta.
Suero oral después de cada evacuación.
PLAN En <2 años= 50-100 cc por pérdida hasta 500 ml al día.
A En >2 -10 años= 100-200 cc por pérdida hasta 1000 ml al día.
> 10 años tanto como lo desee hasta 2000 ml al día.

Tratamiento intrahospitalario o supervisado. DM

SRO: 100cc/ kg/ dosis en 4 horas
PLAN Luego de 4 horas evaluar al paciente y seleccionar el plan a seguir :
Si no hay signos de deshidratación , usar Plan A.
B Si continua la deshidratación, repita plan B por 2 horas y evalué al paciente.

Su finalidad es expandir rápidamente el volumen intravascular transformar una

deshidratación grave en una moderada.
PLAN En niño con deshidratación grave de mas del 10% o en estado de Shock Hipovolémico
comprende 2 etapas:
C Terapia de déficit: expansión y restitución
Mantenimiento
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
PLAN A (NIÑOS HIDRATADOS)

Tratamiento ambulatorio. DL
• Se aplica el ABC: alimento, bebida y consulta.
• Suero oral después de cada evacuación.
• En <2 años= 50-100 cc por pérdida hasta 500 ml al día.
• En >2 -10 años= 100-200 cc por pérdida hasta 1000 ml
al día.
> 10 años tanto como lo desee hasta 2000 ml al día.
 TRATAMIENTO
PLAN B (NIÑOS DESHIDRATADOS)

SRO = 100 CC/ kg / en 4hs INDICACIONES PARA PLAN B:

• Que el paciente este

Reponer déficit a consciente
20ml/kg/ cada 20 a 30 • No exista vómito
• No distención abdominal
min hasta lograr • No patologías agregadas
normohidratación
 TRATAMIENTO
PLAN B (NIÑOS DESHIDRATADOS)
 TRATAMIENTO
PLAN B (NIÑOS DESHIDRATADOS)
 TRATAMIENTO
PLAN C (TERAPIA DE HIDRATACIÓN ENDOVENOSA)

Expansión Restitución Mantenimiento

50 cc x Kg x h Fórmula Holliday
Restitución= déficit de H2O - Expansión

Déficit H2O= % de deshidratación x peso x 10

1h 2h 4h 6h

HIPO ISO HIPO ISO

EXP EXP REST REST

0,9% RL 0,9% 0,45%

 TRATAMIENTO
PLAN C (TERAPIA DE HIDRATACIÓN ENDOVENOSA)
Mantenimiento

Utilizaremos la fórmula de Holliday • En la mayoría de los casos utilizamos en el

< 10 kg. 100 cc x kilo x día +
pérdidas.
> 10 kg < 20 kg 1000 cc de base +
50 cc por cada kilo por arriba de
10.
> 20 kg < 30 kg 1500 cc de base +
20 cc por cada kilo por arriba de
20.
> 30 kg 2000 cc en 24 horas.
mantenimiento solución 0,30%.
• Se usara 0.45% en algunos casos. Indicaciones
para utilizar 0.45%en el mantenimiento
1. Niño mayor de 5 años
2. Signos de edema cerebral (traumatismo
craneoencefálico,
meningitis, Convulsiones, etc)
3. Cuando amerite sonda naso gástrico u oro
gástrica.
4. Cuando se requiera mantener tonicidad del
plasma a base
De sodio (dengue).

La cantidad máxima de infusión debe ser 2400 ml con una velocidad máxima de 100ml /h.
Gracias…
Macrogotero: VT / 3 X #hora

Microgotero: VT/ #hora

Pérdidas:
GI: excasos 30cc X Perdida
moderada 40cc X Perdida
Severa 50cc X Perdida

Temp: 10% RB x °C de temp mayor normal ( 37°C)

RB : 100 CC x Kg

Polipnea:
Leve 20cc X kg ----- 10 resp normal
Moderada 30cc X Kg ----- 10 - 20 resp normal
Severo 40cc X kg ----- 20 resp normal
 SOLUCIONES HIPOTÓNICAS

En todos los niños es fundamental monitorizar estrechamente el peso, la diuresis y los

electrólitos para identificar la hiperhidratación o la hipohidratación, la hiponatremia y otros
trastornos electrolíticos, para ajustar en consecuencia la velocidad o composición de la
solución intravenosa.
SOLUCIONES
ISOTÓNICAS
SOLUCIONES HIPERTÓNICAS