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Hiperbilirrubinemia

Neonatal
Hiperbilirrubinemia
Es un concepto bioquímico que
indica una cifra de bilirrubina
plasmática superior a la normalidad.

Ictericia: Es la coloración amarillenta de


piel y mucosas debido a la impregnación
de bilirrubina, clínicamente evidente
cuando existe una concentración de
bilirrubina mayor de 5 mg/dl en suero.
Hiperbilirrubinemia es común en recién
nacidos y suele ser benigna
• 60% de nacidos a término
• 80% de nacidos prematuros

Tasa de producción de bilirrubinas en


recién nacidos es de 6-8mg/kg/día
• En adultos es de 3-4mg/kg/día
• En recién nacidos predomina la bilirrubina no
conjugada
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
CLASIFICACIÓN DE LA ICTERICIA

ICTERICIA NO FISIOLÓGICA / PATOLOGICA


ICTERICIA FISIOLÓGICA
• Aparece después de las 24 hs. de vida, en • Se presenta en las primeras 24 hs. de vida.
ausencia de algún trastorno que explique su • Incremento de la bilirrubina sérica más de 5 mg/dl/día ó 0.5
causa. mg/dl/hora.
• Un aumento hasta de 12 mg/dl. • Bilirrubina directa mayor a 1.5 – 2 mg/dl ó más del 20% de la
bilirrubina sérica total.
• Se resuelve antes de los diez días en el RNT
• Bilirrubina total mayor de 17 mg/dl en el neonato a término.
y en el prematuro puede persistir 2 a 3
semanas.
ETIOPATOGENIA DE LA ICTERICIA
ICTERICIA POR HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA

ICTERICIA POR
LACTANCIA MATERNA Ictericia asintomática de inicio tardío entre el 4º-7º día con cifras de Bt
hasta 20 mg/dl en la 2ª-3ª semana que puede prolongarse hasta la 4ª-12ª
semana de vida.
Es debida principalmente a un incremento de la circulación
enterohepatica con aumento de la reabsorción de B.

ICTERICIAS
Ictericia isoinmune por incompatibilidad fetomaterna (Rh, ABO, otras)
HEMOLÍTICAS de inicio muy precoz (< 24 horas de vida).

Ictericias no isoinmunes por policitemia, cefalohematomas, deglución de


sangre, etc., presentando ictericia más leve, de inicio más tardío y sin
asociarse a anemia.
Síndrome de Crigler-Najjar tipo I. Se debe a la ausencia de la
glucuroniltransferasa con herencia autosómica dominante. niveles de
bilirrubina indirecta > 25 mg/dl.

Síndrome de Lucey-Driscoll o hiperbilirrubinemia neonatal familiar


transitoria. Es causada por un inhibidor de la glucuroniltransferasa en el
suero de los recién nacidos y sus madres.
ICTERICIAS POR
DEFECTO Ictericias por obstrucción del tracto gastrointestinal. La estenosis
DE LA CONJUGACIÓN hipertrófica del píloro, el íleo meconial, etc., se pueden manifestar como
ictericia junto con síntomas de obstrución.

Ictericias por endocrinopatías. El hipotiroidismo, los hijos de madre


diabética, la galactosemia pueden presentar ictericia asociada a los
síntomas del defecto endocrino.
Complicaciones
KERNICTERUS

El kernicterus, encefalopatía bilirrubinica o debido al depósito de bilirrubina


indirecta en los bulbares.

Se desconoce el valor exacto y el tiempo de exposición necesario para producir


efectos tóxicos, pero se estima que es >20 - 25 mg/dl.
PRESENTACIÓN CLÍNICA

Necesaria adecuada luz natural,


RN desnudo, difícil valoración
en raza negra
Progresión cefalo caudal
Escala de Kramer:
Nomograma horario de Buthani
Guía para iniciar fototerapia en neonatos mayores a las 35 semanas
Manejo de ictericia en el RN de bajo peso
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
< 1 día 2-3 día 3-7 día > 7 días

• Eritroblastosis • Fisiológica • Septicemia • Por lactancia


fetal • Por lactancia • Infección materna
• Hemorragia materna urinaria • Septicemia
interna temprana • Hepatitis
• Sepsis • Síndromes • Alteraciones
• Infecciones como Crigler congénitas de
Najjar los
congénitas conductos
biliares
TRATAMIENTO
FOTOTERAPIA
• Espectro de luz irradiada entre 430-490nm usando luz blanca,
halogenada y azul
• Se inicia en hiperbilirrubinemia severa (intensiva e inmediata)
esperando la respuesta máxima en las primeras 2-6hrs
• Exitosa cuando se logra una disminución promedio del 10-20%
• respecto a las bilirrubinas totales en las primeras 24 hrs
• Se suspende cuando los niveles de bilirrubinas totales sean 13-
14mg/dl
RECAMBIO SANGUÍNEO O
EXANGUINOTRANSFUSIÓN

• Recién nacido que no ha tenido respuesta a la fototerapia intensiva


• Niveles de bilirrubinas totales se encuentran entre 22- 25mg/dl
• Signos clínicos de encefalopatía aguda por bilirrubina

• Se debe buscar causas de hemólisis cuando:


• Hay fallado la fototerapia intensiva
• Aumento de las bilirrubinas totales de >0.2mg/dl/hr
Guía para exanguinotransfusión para RN mayores a 35 semanas
EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO
• Evaluar causas de hemólisis e intervenir
> Percentil 95

• Evaluar causas de hemólisis y control de bilirrubinas séricas cada 8-24hrs


> Percentil 75

• Cuantificar bilirrubinas séricas cada 48hrs


> Percentil 40

• Seguimiento clínico cada 48hrs y después determinar la necesidad de realizar


< Percentil 40 controles de bilirrubina sérica
SIGNOS DE ALARMA

Ictericia que aparece en las primeras 48hrs

Aumenta a un ritmo mayor de 5mg/dl/día

Bilirrubina sérica por arriba de 12mg/dl en nacidos a término y mayor de 10-14mg/dl en nacidos pretérmino

Ictericia que persiste mas de 14 días

Bilirrubina directa mayor a 2mg/dl en cualquier momento