DIABETES MELLITUS

DEFINICION:
Describe un desorden metabólico
de múltiples etiologías
caracterizado por hiperglicemia
crónica con disturbios en el
metabolismo de los carbohidratos,
grasas y proteínas y que resulta de
defectos en la secreción y/o en la
acción de la Insulina.
 DIABETES
CLASIFICACION
 Diabetes tipo 1 (DM1)
. Autoinmune
. Idiopática
 Diabetes tipo 2 (DM1)

 Otros tipos específicos de Diabetes

 Diabetes Gestacional ( DMG )

 DIABETES
 OTROS TIPOS ESPECIFICOS:
 Defectos genéticos de la célula B
 Defectos gen. en la acción de Insulina
 Enfermedades del páncreas exocrino
 Endocrinopatías
 Inducida por drogas o químicos
 Infecciones
 Formas poco comunes
 Otros síndromes genéticos
 DIABETES
CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
 1 Glicemia casual = ó > a 200 mg/dl

+ síntomas
 Más de una Glicemia > de 126 aún
sin síntomas
 Una basal = ó > de 126 + síntomas

 > ó = a 200 2 Hs. después de una

carga de glucosa durante una PTGO
 DIABETES MELLITUS
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
En base a la Glicemia en ayunas:
.Glicemia en ayunas NORMAL:
< de 110 mg%
. Anormalidad de la Glicemia en

ayunas: > de 110 - < de 126

. Diabetes: ayunas > ó = a 126
 DIABETES MELLITUS
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
En base al valor de las 2 horas:
. Tolerancia Normal: < de 140 mg%
.Anormalidad en la tolerancia:
= ó > de 140 pero < de 200 mg%
. Diabetes: > de 200 mg%
 DIABETES MELLITUS
 DIABETES GESTACIONAL:
Ocurre durante el embarazo.
CTGO: . 100 g. de Glucosa
. A 3 horas
. Muestras cada hora
. Valores diagnósticos:
Ay.: 105 – 190 – 165 – 145 mg%
 DIABETES
 PTGO:

 Medición de la Glicemia 2 horas

después de una carga oral de
Glucosa de 75 g. Usualmente se
mide también la glicemia basal.
 Las mediciones intermedias se han
eliminado, por lo que se ha ido
desechando el término CTGO.
 DIABETES
PESQUIZA:
 Menor de 50 años con enf.
Coronaria
 Hipertenso con otro factor de riesgo
asociado
 TG > de 150 mg/dl con HDL < de
35 mg/dl
 Alteración previa de la glucosa
 DIABETES

PESQUIZA:
 c/3 a. a las personas > de 45 a.
 1 vez al año a pers. con factores de
riesgo:
 IMC > 27 Kg/m2
 Familiares diabéticos en 1º de
consanguinidad
 Procedencia rural y urbanización reciente
 Ant. Obst. de DMG y/o de hijos
macrosómicos (peso al nacer > 4 Kg).
 DIABETES

 Interpretación de la PTGO:
 < de 140 mg% : NORMAL

 Entre 140 y 199 mg%: Intolerancia a

la Glucosa (ITG)
 Igual o > a 200 mg%: DIABETES
 DIABETES
 FENOMENO DEL ALBA:
Los ritmos circadianos de las
hormonas antiinsulínicas
(contrarreguladoras) explican el
ascenso que sufre la glicemia desde
las 3:00 am hasta alcanzar el
máximo al mediodía con un ascenso
significativo a las 6:00 am.
 DIABETES

 EFECTO SOMOGYI:
Hiperglicemia de la mañana post-
hipoglicemia de la madrugada por
sobredosificación de la Insulina
 DIABETES
 HEMOGLOBINA GLICOSILADA
HbA1C:
Glicosilación irreversible de algunas
proteinas, en este caso de la Hb en
el tiempo de vida media del
eritrocito. Es una relación porcentual
con las glicemias de las últimas 10 –
12 semanas. Evaluación
retrospectiva
 DIABETES MELLITUS

INSULINA

CARBOHIDRATOS PROTEINAS LIPIDOS

Hiperglicemia > 180 mg/% proteolisis Lipólisis

Glucosuria Aminoácidos Glicerol Ac. Grasos Libres

Poliuria HIPERGLICEMIA Cetosis

Polidípsia pH

Deshidratación Acidosis
 DIABETES

 TRATAMIENTO:
 Dieta

 Educación

 Ejercicio

 Farmacológico: Sulfonilureas
Biguanidas
Inh.a-Glucosidasas
Tiazolidinedionas
Metiglinidas
 DIABETES MELLITUS
 MEDICAMENTOS ORALES:
- Sulfonilureas
- Biguanidas
- Inhib. de las alfa Glucosidasas
- Tiazolidinedionas
- Metiglinidas
 DIABETES MELLITUS
 Contraindicacionesabsolutas en el
uso de Hipoglicemiantes Orales:
- Diabetes tipo 1
- Diabetes Gestacional y Embarazo
- Intervención quirúrgica mayor
- Infecciones graves, estrés y
traumatismos
- Insuf. Renal. Hepática o cardíaca
 DIABETES
 TIPOS DE INSULINAS:
Cristalina, rápida, regular, simple.
Análogos de acción rápida (Lis-pro)
NPH - Lenta
Ultralenta
Análogos de acción Prolongada
 DIABETES MELLITUS
 COMPLICACIONES AGUDAS
- Hipoglicemia

- Cetoacidosis

- Descontrol Hiperosmolar
 DIABETES MELLITUS
 CETOACIDOSIS:

- Hidratación
- Insulina
- Potasio

- Bicarbonato