ICTERICIA

ICTERICIA
NEONATAL
NEONATAL
Liss Geraldine Cortes Acero.
66618013
Enfermería VIII semestre
Tabla de contenido

 Caso clínico.

 Patología.

 Medicamentos.

 Plan de atención de enfermería.

 Actividad.
 CASO
CASO
CLÍNICO
CLÍNICO
AL INGRESO

• HB: 14,0 -19,0 (g/dl)

• HTO: 42 -60%
• BT: < 10 mg/dl
 15/03/2022

Examen físico por sistemas

 15/03/2022
Análisis

TURNO
MAÑANA

TURNO TARDE
16/03/2022
 • PLAQUETAS: 150.000 A 350.000
• IDE: 10,8 – 14,2
• CHCM: 32 -36 g /dl
• HCM:33- 39 pg
• VCM:98 – 118 um3
• HEMATOCRITO: 36,1 - 60 %
• BASOFILOS: 0 – 2 %
• EOSINOFILOS: 1 -6 %
• MONOCITOS: 1- 12%
• LINFOCITOS: 20- 40 %
• NEUTROFILOS: 40 60%
• LEUCOCITOS:9,000 -30,000

Paraclínicos
17/03/2022
PATOLOGÍA
PATOLOGÍA
 Epidemiología
La ictericia neonatal ocurre en
aproximadamente 8 de cada 10
niños nacidos al día.

Esta dentro de las causas mas frecuentes

de hospitalización en la unidad de RN, se
estima que ocurre en un 60% de neonatos
a termino y un 80% de los prematuros en
la primera semana de vida.

Convirtiéndose en la causa mas

común de consulta en urgencias
de la población neonatal y el
motivo de readmisión en las
primeras 2 semanas.
 Ictericia neonatal

 Es la coloración amarilla de la
piel y las mucosas causada por el
deposito o acumulación de
bilirrubinas
(hiperbilirrubinemia).

 Notable al sobrepasar los 5mg/dl.

 Progresa de manera cefalocaudal.
 Hiperbilirrubinemia
 Es el incremento de la bilirrubina sérica por encima de los
valores normales, pueden ser de predominio directo o indirecto .

BILIRRUBINA NO CONJUGADA
(INDIRECTA)
BILIRRUBINA CONJUGADA
Tóxica (DIRECTA)
Liposoluble – NO hidrosoluble Soluble
NO se filtra por los glomérulos renales
Se filtra por los glomérulos renales
NO se excreta por orina.
Se excreta por orina.

Valores normales
• <5mg/dl 1er día.

• <10mg/dl 2do día.

• <12 a 13mg/dl a partir del 3.

Fisiopatología
 Etiología
• Incompatibilidad de grupo o RH (materno -fetal).
• Anemia hemolítica.
• Deficiencias enzimáticas de la pared del glóbulo rojo.
• Hemolisis inducida por vitamina k
Aumento en la producción • Sepsis
• Extravasación de sangre (petequias, hematomas,
hemorragias).
• Transfusión materno fetal
• Restricción del crecimiento intrauterino
Incremento de la • Estenosis pilórica.
circulación entero hepática • Obstrucción intestinal o íleo.
de bilirrubina
• Defectos innatos del metabolismo.
• Ictericia no hemolítica familiar 1 y 2.
• Síndrome de Gilbert.
Eliminación disminuida
• Drogas y hormonas.
• Hipotiroidismo.
 Clasificación de la ictericia
Fisiológica Patológica

Elevación transitoria de las

bilirrubinas, que se
caracteriza por la aparición
de tinte ictérico de baja
intensidad las primeras
24h, sin factores de riesgo.
Se refiere a la aparición de
ictericia en las primeras 24
h de vida, con factores de
riesgo(control estricto).

Se expresa con valores

máximos de 13 a 16 Se expresa con valores
mg/ dl hacia el 5to a mayores a 5mg/dl dia.
7mo día de vida.
 Clasificación de la ictericia

Encefalopatía por
kernicterus
Hiperbilirrubinemia

Toxicidad crónica y
Signos y síntomas que
secuelas permanentes por
indican daño neurológico.
bilirrubina.
 Factores de riesgo
• Diabetes.
• Hipertensión.
• Hemorragia primer trimestre.
Maternos • Niveles bajos de zinc en plasma.
• Drogas administradas a la madre (Diazepam,
oxitocina, anestesia epidural).

Trabajo de • Ruptura prematura de membranas.

parto
• Aporte de liquidas disminuido.
• Demora en la expulsión de meconio.
• Bajo peso.
Recién
• Sexo masculino.
nacidos
• Prematurez.
• Edad gestacional
• Lactancia materna.
Manifestaciones clínicas
o La piel del bebé se vuelve más amarilla.
o La piel del abdomen, los brazos o las piernas del bebé tiene
una tonalidad amarillenta.
o Las partes blancas de los ojos del bebé tienen una tonalidad
amarillenta.
o El bebé parece débil o enfermo, o es difícil despertarlo.
o El bebé no aumenta de peso o no se alimenta bien.
o El bebé tiene un llanto agudo.
o El bebé manifiesta otros signos o síntomas que te preocupan.
 diagnostico

 Clínico
 Realización de pruebas.
 Criterios diagnósticos

 Presentación en las primeras 24h.

 Incremento de la bilirrubina mayor de 5mg% en 24h.
 Bilirrubinas mayores de 12mg% en el RN a termino.
 Bilirrubina mayor de 15mg% en el RN pretermino.
 Persistencia de mas de 1 semana en RN a termino.
 Persistencia de mas de 2 semanas en el RN prematuro.
 Anemia concomitante.
Algoritmo dx ictericia

Ictericia neonatal. Rodríguez Miguélez JM, Figueras Aloy J.

Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
Ictericia neonatal. Rodríguez Miguélez JM, Figueras Aloy J.
Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
 Exámenes de laboratorio
 Bilirrubinas. BASICOS
 Hemoclasificación madre e hijo.
 Coombs directo.
 Hemoglobina.
 Hematocrito.
 Frotis de sangre periférica.
 Coombs indirecto.

 Pruebas de función hepática.

ESTUDIOS  VSG, PCR.
COMPLEMENTARI  STORCH
 Electrolitos
OS
 Bilickeck
El bilirrubinómetro
Transcutáneos no invasivo
BiliCheck evalúa el riesgo de
hiperbilirrubinemia (ictericia en
el bebé recién nacido) en recién
nacidos. Al utilizar luz en vez de
una aguja, le permite medir
fácilmente los niveles de
bilirrubina en suero.
 Nomograma de bhutani
 Es un instrumento de apoyo al tomar la decisión, ya que permite reflexionar
sobre potenciales evoluciones de mayor o menor riesgo de nuestros pacientes.

 Bhutani y colaboradores elaboraron un nomograma mediante la cuantificación

de las concentraciones de bilirrubina según la edad del recién nacido en horas,
estos investigadores crearon percentiles que definieron una zona de :

 Alto riesgo: mayor 95avo.

Percentil
• Bajo riesgo : menor 40avo.
Percentil
• Riesgo Intermedio: 40avo. -
95avo. Percentiles
Nomograma de bhutani
 tratamiento
 El objetivo del tratamiento es tomar la mejor decisión con base en los diferentes
niveles de bilirrubina, teniendo en cuenta la edad gestacional, la post natal y los
factores de riesgo y prevenir la presencia de encefalopatías y kernicterus.

 Hidratación.
 Fototerapia.
 Exanguinotransfusión.
 Inmunoglobulina intravenosa.
 tratamiento
TRATAMIENTO DE ICTERICIA EN RECIEN NACIDOS PREMATUROS

 Neonatos < 1000g : fototerapia en la primeras 24 horas y se

indica exanguinotransfusión con BR > 10 a 12 mg/dl
 Neonatos 1000g a 1500g: fototerapia BR 7 m/dl a 9 mg/dl y
exanguinotrasnfusión BR > 12mg/dl a 15 mg/dl
 Neonatos 1500g a 2000g: fototerapia BR 10 mg/dl a 12mg/dl y
exanguinotransfusión con valores de 15 mg/dl a 18mg/dl
 Neonatos 2000g a 2500g: fototerapia con BR 13 a 15mg/dl y
exanguinotransfusion 18mg/dl a 20mg/dl
 Tratamiento con fototerapia
DEPENDE
1. Amplitud longitud de onda
2. Intensidad de la longitud de onda
3. Área de superficie expuesta
4. La velocidad a la cual la BR
isomerizada se remueve de la piel y
de la sangre.

Se recomienda utilizar lámparas de

fototerapia de luz azul
 Neonatos desnudos, solo antifaces
protectores y pañal
 Girar al neonato cada 2 horas
 Medir BR cada 12 o 24 horas
• La Bilirrubina absorbe la luz visible
con longitudes de onda comprendidas
entre 420nm y 470nm
complicaciones
 Complicaciones con la
fototerapia
EFECTOS COLATERALES DE LA FOTOTERAPIA.
1. Síndrome del niño bronceado.
2. Diarrea
3. Efectos metabólicos.
4. Hipertermia.
3. Aumento de frecuencia respiratoria.
4. Incremento de flujo sanguíneo en piel.
5. Efectos colaterales.
 Complicaciones de la
exanguinotrasfusión
EFECTOS COLATERALES DE LA FOTOTERAPIA.
1. Mortalidad de 0,5 – 5%.
2. Acidosis.
3. Hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hipernatremia.
4. trombocitopenia.
3. Infección.
4. Sobrecarga hídrica.
5. Daño por hipoperfusión.
MEDICAMENT
MEDICAMENT
OS
OS
 FICHA TECNICA DE MEDICAMENTOS
NOMBRE: Terapia de remplazo: inmunodeficiencia
Inmunoglobulina primaria humoral, inmunodeficiencia
intravenosa secundaria, purpura trombocitopenia,
(humana) INDICACIÓN Y DOSIS enfermedad de Kawasaki y síndrome de
Guillan Barre.
Dosis: 500 mg/kg (1,75mg IV en 4 H)

GRUPO
FARMACOLOGICO Inmunoglobulinas

Contiene IgG con un amplio espectro de

anticuerpos, presentes en la población
MECANISMO DE normal. Normaliza los niveles que se
ACCIÓN encuentren por debajo del valor normal de
IgG.

Cefalea, mareos; hipertensión; diarrea,

dolor abdominal, náuseas, vómitos;
EFECTOS ADVERSOS erupción, prurito, urticaria; dolor
musculoesquelético, artralgia; reacciones
y fatiga
Cuidados de enfermería
 Control estricto de signos vitales.
 Control de excreción de la orina.
 Hidratación adecuada antes de iniciar
perfusión.
 Administración lenta y se si tolera se puede
aumentar.
 Vigilar reacciones de hipersensibilidad.
 Tener en cuenta los 15 correctos.
 PLAN DE
ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
(PAE)
00194 Ictericia neonatal : Ictericia neonatal R/C edad del neonato de 1 a 7 días, patrón de
alimentación mal establecido y pérdida de peso anormal M/P coloración de la piel amarillo
anaranjado y esclerótica amarilla.
NANDA NOC NIC
Dominio 2 (0118) Adaptación del (6924) Fototerapia del neonato:
Nutrición recién nacido
Clase 4 Indicadores: • Observar signos de ictericia.
Metabolismo • Explicar a los padres los procedimientos y
• Concentración de cuidados de la fototerapia.
00194 ictericia bilirrubina. • Aplicar gafas para cubrir los ojos, evitando
neonatal • Coloración cutánea. ejercer demasiada presión.
• Vigilar signos vitales.
• Colocar las luces encima del bebé a la
altura adecuada.
• Cambiar la posición del bebé cada tres
horas o según protocolo.
00104 Lactancia materna ineficaz:Lactancia materna ineficaz R/C anomalías del lactante y reflejo
de succión débil del lactante M/P signos de aporte inadecuado al lactante.

NANDA NOC NIC

Dominio 2 (1002) Mantenimiento de la
Nutrición lactancia materna :
• Técnicas para prevenir la
Clase 1 Ingesta hipersensibilidad mamaria.
• Reconocimiento de signos
00104 Lactancia de disminución del aporte de
materna ineficaz leche.
(1001) Establecimiento de la
lactancia materna; madre:
• Satisfacción en el proceso de
lactancia.
• Reconoce rápidamente los
signos de hambre.
(1054) Ayuda en la lactancia materna:
• Controlar la integridad de la piel de los
pezones.
• Proporcionar fórmulas suplementarias
solo en caso necesario.
• Vigilar la capacidad del bebé para mamar.
• Animar a la madre a usar los dos pechos
en cada toma.
• Facilitar la comodidad y la intimidad al
dar el pecho.
00027 Déficit de volumen de líquidos: Déficit de volumen de líquidos R/C déficit de entradas

NANDA NOC NIC

Dominio 2 (0601) Equilibrio hídrico : (4120)Manejo de líquidos:
Nutrición
• Entradas y salidas diarias • Distribuir la ingesta de líquidos en 24
Clase 5 equilibradas. horas, si procede.
Hidratación • Peso corporal estable. • Pesar a diario y controlar la evolución.
• Contar o pesar pañales, si procede.
00027 Déficit de • Realizar un registro preciso de la ingesta
volumen de y eliminación.
líquidos
() Monitorización de líquidos.

• Observar color, cantidad y gravedad

específica de la orina.
• Vigilar la presión sanguínea, frecuencia
cardíaca y estado respiratorio.
• Vigilar ingresos y egresos: llevar registro
exhaustivo.
 RESULTADOS
Durante la instancia hospitalaria en la UCI neonatal se pudo
incrementar ingesta por succión correcta tanto con la lactancia materna
y la suplementación de las tomas con leche de fórmula, se incrementó el
peso del recién nacido desde el primer día de ingreso, se controló el
tiempo que se sacaba de la luz de la fototerapia para que el tratamiento
fuera efectivo. El control de la diuresis y de las deposiciones fue el
esperado, con todo ello, el análisis de la bilirrubina capilar plasmática
bajo a niveles normales y el neonato fue dado de alta al cuarto días tras
su ingreso.
ACTIVIDAD
 Caso clínico

Paciente femenina, nacida el 25/09/22 a las 09+02

AM, que llega al servicio de neonatología, remitida
de cuarto piso, el día 26/09/22, por diagnostico de
ictericia neonatal precoz por incompatibilidad de
grupo O/A, a la llegada a la unidad se le toma
Bilicheck de control la cual dio como resultados;
frente 14,6mg/dl y tórax 13,8mg/dl.
 Caso clínico
Paciente masculino, nacido el 14/01/22 a las
07+31 AM, que llega al servicio de neonatología,
remitido de paz de Ariporo, el día 16/01/22, por
diagnostico de ictericia neonatal por
incompatibilidad de grupo O/B, a la llegada a la
unidad se le toma Bilicheck de control la cual dio
como resultados; frente 9,6mg/dl y tórax
12,8mg/dl, a la anamnesis la mama comenta que
hubo ruptura de membrana 1h previo al parto, y
que su bebe no presenta buen patrón de succión.
 REFERENCIAS:
• Ictericia neonatal. (s. f.). Recuperado 4 de octubre de 2022, de https://
www.pediatriaintegral.es/publicacion-2014
• Ictericia en el recién nacido. (s. f.). Medwave. Recuperado 4 de octubre de 2022, de
https://www.medwave.cl/puestadia/aps/1984.html#:%7E:text=Entre%20los%20reci%C3%A9n%20nacidos
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• Vademecum, V. (2022, 18 enero). ★ Inmunoglobulinas humanas normales, para admin. extravascular 🥇 .
Recuperado 4 de octubre de 2022, de https://www.vademecum.es/principios-activos-
inmunoglobulinas+humanas+normales%2C+para+admin.+extravascular-j06ba01-us
• FICHA TECNICA INMUNOGLOBULINA HUMANA OCTAPHARMA 100 MG/ML SOLUCION PARA
PERFUSION. (s. f.). Recuperado 4 de octubre de 2022, de
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/84370/FT_84370.ht#:%7E:text=La%20inmunoglobulina%20humana
%20normal%20contiene,no%20menos%20de%201000%20donaciones
• Ictericia del recién nacido. (s. f.). Recuperado 4 de octubre de 2022, de
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001559.htm#:%
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• Ictericia infantil - Síntomas y causas - Mayo Clinic. (2022, 6 enero). Recuperado 4 de octubre de 2022, de
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/infant-jaundice/symptoms-causes/syc-20373865
• Cochran, W. J. (2022, 27 septiembre). Ictericia del recién nacido. Manual MSD versión para público general.
Recuperado 4 de octubre de 2022, de https://www.msdmanuals.com/es-co/hogar/salud-infantil/problemas-
gastrointestinales-gi-y-hep%C3%A1ticos-en-reci%C3%A9n-nacidos/ictericia-del-reci%C3%A9n-nacido