ICTERICIA NEONATAL

FACTORES DE RIESGO
• Prematuridad.
• Bajo peso al nacer.
Coloración amarillenta visible de la piel y/o la
conjuntiva, causada por el depósito de • Retardo del crecimiento intrauterino (RCIU).
bilirrubina (4 a 5 mg/dL). • Colección de sangre extravascular.
• Inadecuado aporte calórico y de volumen.
• Asfixia neonatal.
• Obstrucción intestinal.
EPIDEMIOLOGÍA
• Incompatibilidad sanguínea.
• La incidencia en Perú es de 39/1000 nacidos vivos. • Infecciones sistémicas.
• Los recién nacidos pre término son los mayormente • Infección urinaria.
afectados. • Policitemia.
• 50-60% de los neonatos desarrollan ictericia, en estos se • Infecciones intrauterinas crónicas.
halla hiperbilirrubinemia luego de las 48 horas de vida. • Antecedente de hermano anterior con ictericia.
• Diabetes materna.
• Trastorno hipertensivo del embarazo.
• Hipotiroidismo.
• Trauma obstétrico.
Características especiales en neonatos
• Mayor volumen de hematíes con menor vida media.
• Menor concentración de albúmina con menor afinidad
por la bilirrubina.
• Menor nivel de enzimas encargadas de la conjugación.
• Ausencia de bacterias intestinales con menor conversión
a urobilinoides.

Difícil la excreción de bilirrubina

 Aumento de bilirrubina indirecta Aumento de bilirrubina directa
ICTERICIA FISIOLÓGICA
Fisiológica. Bilirrubinadirecta mayor de 2 mg/dl y/o
• Relacionada a hiperbilirrubinemia no conjugada leve. Aumento de producción: causas mayor del 20% de la bilirrubina total:
• Debido al aumento en la producción de la bilirrubina, hemolíticas o hematomas. • Infecciones: víricas (citomegalovirus)
disminución en su excreción e incremento de su - Test de Coombs directo (CD) +: y bacterianas (sepsis, infección
isoinmunización (Rh, ABO). urinaria).
circulación enterohepática.
- Test de CD -: déficit de glucosa 6 • Enfermedad biliar extrahepática:
• El pico de bilirrubina sérica total en la ictericia fosfato deshidrogenasa, alteraciones atresia biliar extrahepática y quiste de
fisiológica es típicamente 5 a 6 mg/dl ocurre entre las 72 y morfológicas de los hematíes y colédoco.
96 horas de vida, con cifras máximas de bilirrubina no hemoglobinopatías. • Enfermedad biliar intrahepática:
conjugada de 12 mg/dl en RNT y de 15 mg/dl en RNPT. - Reabsorción de sangre extravascular: pobreza de conductos biliares
• Se resuelve en pocas semanas luego del nacimiento. hematoma subdural, cefalohematoma e intrahepáticos (síndrome Alagille) y
ingesta de sangre materna en el parto. bilis espesa.
- Policitemia por clampaje tardío del • Enfermedad hepatocelular: déficit de
cordón, transfusión feto-fetal y alfa-1-antitripsina, fibrosis quística,
transfusión materno-fetal. hipotiroidismo, galactosemia,
Alteración en la conjugación hepática enfermedades de depósito, Dubin-
de bilirrubina: Johson.
- Alteraciones hereditarias en el • Iatrogénica: colestasis secundaria a
ICTERICIA PATOLÓGICA
metabolismo de la bilirrubina: nutrición parenteral prolongada y
• síndrome de Crigler-Najjar I y II. antibióticos (ceftriaxona).
Aparece en las primeras 24 horas de vida.
- Hiperbilirrubinemia neonatal familiar • Idiopática: hepatitis neonatal.
• La cifra de bilirrubina aumenta más de 0,5 mg/dL/hora. transitoria (síndrome de Lucey- • Shock o hipoxia (infarto hepático)
• Cursa con bilirrubina directa >2 mg/ dL. Driscoll).
• Se eleva por encima del valor descrito para los RNT y - Síndrome de Gilbert
RNPT. - Estenosis pilórica.
- Hipotiroidismo y prematuridad.
• Ictericia clínica persistente tras 8 días en un RNT o tras
14 días en un RNPT.
 ICTERICIA POR LECHE MATERNA
• La leche humana contiene altas concentraciones de beta-glucuronidasa, que cataliza la hidrólisis del ácido beta-D-glucurónico →
promueve un aumento en la absorción intestinal de bilirrubina no conjugada
• Se presenta después de los primeros 2-5días de vida.
• Alcanza su punto máximo dentro de las dos semanas posteriores al nacimiento.
• Disminuye progresivamente a niveles normales durante 3 a 12 semanas.
• La alimentación con leche humana puede continuar.

ICTERICIA POR FALLA DE LACTANCIA

MANIFESTACIONES
Se debe a una ingesta subóptima de líquidos y calorías durante los primeros siete días
de vida. • Ictericia
• Provoca una eliminación más lenta de la bilirrubina y aumenta la circulación • Ictericia conjuntival
enterohepática de bilirrubina que contribuye a un nivel elevado de BT. • Palidez (anemia debida a hemólisis), hematomas
• Los bebés prematuros tardíos pueden no vaciar completamente el seno debido al y hepatoesplenomegalia.
aumento de la somnolencia, la fatiga y/o la dificultad para mantener el agarre debido a • Encefalopatía aguda por bilirrubina: estado
que su coordinación orobucal y sus mecanismos de deglución no están completamente mental, tono y patrón de llanto.
maduros.
ZONAS DE KRAMER

Precisarán control los pacientes que al alta tienen una cifra de bilirrubina sérica ≥
percentil 95.
• 7 – 9 puntos : ABE avanzado, que requiere
intervención de emergencia (exanguinotransfusión)
para prevenir una mayor lesión cerebral y
potencialmente revertir el daño cerebral agudo.
• 4 – 6 puntos: ABE moderado, que requiere
intervención urgente (fototerapia intensiva y
posiblemente exanguinotransfusión) para prevenir y
revertir la lesión cerebral.
• 1 – 3 puntos: Consistentes con signos sutiles de ABE,
que requieren intervención (fototerapia) dependiendo
de la bilirrubina total. 
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO

FOTOTERAPIA (FT)
• Mecanismo de acción (Isomerización estructural): Absorción de la luz por
parte de la bilirrubina → transformación a lumirrubina → excreción.
• FT simple: 6-12 μW/cm2/nm. ( De inicio)
• FT intensiva: >30 μW/cm2/nm (máxima eficacia de FT)
• Colocar la luz especial azul a 10-15 cm del RN con el máximo área de piel
expuesta.
• Controles:
- Vigilar el estado de hidratación: ↑ pérdidas insensibles
- FT solo se interrumpe durante las tomas y visitas de los padres
- Posibles efectos secundarios : síndrome del niño bronceado, inestabilidad
térmica y aparición de exantemas.
• Indicación de FT doble:
- Incremento sérico mayor de 0,5 mg/dl/hora de bilirrubina.
- Fracaso en la reducción de bilirrubina a las 6 horas de inicio de la FT.
- Bilirrubina que se encuentra 2,9 mg/dl puntos por debajo de indicación de
exanguinotransfusión.
• Retirada de FT: cuando se alcance <14 mg/dl de bilirrubina.
TRATAMIENTO

EXANGUINOTRANSFUSIÓN (EXT)
• Funciones:
- Elimina la bilirrubina de la sangre antes de que pase al espacio
extravascular.
- Elimina anticuerpos hemolíticos de la sangre
- Corrige la anemia
• Monitorización: electrocardiograma, FC, PA y Tº del paciente.
• Vía de acceso: vena umbilical
• Utilizar sangre total fresca anticoagulada con: citrato, irradiada,
reconstituida con plasma fresco congelado y concentrado de
hematíes, para obtener hematocrito final del 45-50%
• Volumen de intercambio: será de dos veces la volemia (2 x 80 ml
x kg). Se realizará en alícuotas de 10-15 ml en un tiempo máximo
de 1,5-2 horas.
• Tras EXT, mantener FT y controlar bilirrubina cada 4 horas.