PEDIATRIA

TEMA: Hiperbilirrubinemia neonatal

Integrantes:
Kléber Ariel Cárdenas Carvajal
MARIUXI EDITH GRANILLO RIVAS
PAMELA BRIGETTE GONZALEZ HEREDIA
Fuente https://images.app.goo.gl/NfVmjE1qjC1XEmoz
Definición
» Es la acumulación de bilirrubina,
como resultado de alteraciones
metabólicas causadas por
diversos factores. Los recién
nacidos, especialmente los pre
términos, tienen una conjugación
y excreción de bilirrubina a través
del hígado inmaduras

Fuente https://images.app.goo.gl/NfVmjE1qjC1XEmoz
 Estadística

» El “INEC” en el año 2013

según los datos obtenidos
en nuestro país considera
que la Hiperbilirrubinemia
Neonatal es la tercera causa
de morbilidad infantil con
una tasa de 159.59 por cada
10.000 menores y tiene un
porcentaje de 6,9%.
Fuente https://images.app.goo.gl/NfVmjE1qjC1XEmoz
 Fisiopatología
» La mayor parte de la bilirrubina se
produce por la degradación de
hemoglobina a bilirrubina no conjugada
(y otras sustancias). La bilirrubina no
conjugada se une a la albúmina de la
sangre para ser transportada al hígado,
donde es captada por los hepatocitos y
conjugada con ácido glucurónico por la
enzima uridindifosfoglucuronato
glucuronosiltransferasa (UGT) para
hacerla hidrosoluble. Fuente https://images.app.goo.gl/NfVmjE1qjC1XEmoz
Mecanismo de desarrollo de la
hiperbilirrubinemia
Incremento de la producción

Disminución de la absorción hepática

Alteración del flujo de bilis

Alteración de la excreción
 Etiologia
• Fisiológica.
Hiperbilirrubinemia • Reabsorción de sangre extravascular:
cefalohematoma, hematoma subdural e ingesta de
indirecta sangre materna en el momento del parto.
• Policitemia por clampaje tardío del cordón,
transfusión feto-fetal y transfusión materno-fetal.

• Bb directa mayor de 2 mg/dl y/o mayor del 20% de

la Bb total
Hiperbilirrubinemia • Infecciones: víricas (citomegalovirus) y bacterianas
directa (Colestasis) (sepsis, infección urinaria).
• Idiopática: hepatitis neonatal.
 CLASIFICACIÓN
Hiperbilirrubinemia → >
percentil 95 del
nomograma

FUENTE http://www.scielo.org.bo/pdf/rbp/v44n1/v44n1a07.pdf

Bilirrubinas entre los percentiles 40-75

Hiperbilirrubinemia Hiperbilirrubinemia en las primeras 24hrs indican alta
crítica o extrema → severa → 2 0 - 2 4 posibilidad de desarrollar
25-30 mg/dl mg/dl
hiperbilirrubinemia severa.
 FACTORES DE RIESGO

➢ Bilirrubina en la zona de ➢ Incompatibilidad

alto riesgo. sanguínea.
➢ Ictericia precoz. ➢ Enfermedad hemolítica

ALTO

➢ Prematurez. ➢ Cefalohematoma u otros

➢ Hermano que requirió hematomas.
luminoterapia ➢ LM insatisfactoria
 FACTORES DE RIESGO

➢ Bilirrubina en zona intermedia

➢ Hermano anterior ictérico.
➢ Edad gestacional de 37 y 38 ➢ Sexo masculino.
➢ Hijo de madre diabética.
semanas.

MEDIO
 FACTORES DE RIESGO
➢ Bilirrubina en la zona de bajo riesgo
BAJO ➢ Edad gestacional de 41 semanas o más.
➢ Egreso institucional con más de 72 hs.
➢ Alimentación por biberón.

FACTORES DE RIESGO SEGÙN ESTUDIO

 ICTERICIA FISIOLÓGICA
❑ Monosintomática
❑ 2 - 4 día se presenta el pico de
bilirrubina no conjugada de 5 -
6mg /dl
❑ 5 - 7 disminuyen los niveles por
debajo de 2mg /dl
❑ 10 días el neonato ya tiene valores
normales de bilirrubinas totales
< 1m g /dl
❑ Aumento diario inferior a 5mg/dl
ICTERICIA PATOLÓGICA
❑ Polisintomática.
❑ Ictericia presente antes de las 24h de
vida
❑ Ictericia presente por más de 7 días
❑ Incremento de la bilirrubina sérica
más de 5 mg/dl/día
❑ Sobrepase los límites definidos para
ictericia fisiológica
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Coloración ictérica muy
marcada o de rápida
evolución.

Hipertonía
Fiebre
Somnolencia

Irritabilidad
Mala alimentación
Letargo

FUENTE http://www.scielo.org.bo/pdf/rbp/v44n1/v44n1a07.pdf
 MEDIOS DIAGNÒSTICOS
EXAMENES CLÌNICOS EXAMENES
BILIRRUBINA
CONJUGADA >20% COMPLEMENTARIOS

Primeras 24 horas. CLASIFICACIÓN DE GRUPO, RH,

❑ ISOINMUNIZACION RH
Segundo o tercer día. ❑ HEPATITIS
❑ COLESTASIS COOMBS DIRECTO

Final de la primera semana. HEMOGRAMA

En la segunda semana RECUENTOS DE GLÓBULOS ROJOS

EXAMEN DE ORINA O UROCULTIVO

 TRATAMIENTO

Exanguinotransfusión
Lactancia Materna Fototerapia
COMPLICACIONES

kernicterus

• Parálisis cerebral
• Pérdida de audición
• Displasia dental
• Discapacidad intelectual
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Brindar educación a la madre sobre la importancia de los controles

prenatales y postnatales
• Salud Pública: Realización de visitas domiciliarias a los recién
nacidos de alto riesgo
• Atención durante el control, crecimiento, desarrollo, inmunización.
• Monitorización de signos vitales en el recién nacido
• Valorar resultados de Hemoglobina, hematócrito, bilirrubina, factor
Rh en la madre y el niño prueba de Coombs directa.
• Administración de medicamentos prescritos
• Control de Balance Hídrico
 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
LA FOTOTERAPIA

Orientación Gafas Protectoras Colocación de sabana Cambio de posición

Control de Signos Vitales Balance Hídrico Lactancia Materna Apoyo Emocional

 CASO CLÍNICO

Recién nacido pretérmino de edad gestacional 36 semanas, con antecedentes

perinatales: madre 36 años, primípara, primigesta. Grupo Sanguíneo A Rh positivo.
Sana. Padre 37 años, sano. Embarazo controlado. Serologías connatales (rubeola
inmune, toxoplasmosis no inmune, VIH, VHB, VHC y lúes negativas). Parto a las 36
semanas, vaginal, eutócico. Peso al nacimiento: 2.300 gramos. No precisó
reanimación.
Durante su estancia en planta de maternidad, alimentación con lactancia materna
exclusiva. Peso al alta: 2.070 gramos. Mantiene buen tránsito intestinal sin
presentar vómitos y con exploración física dentro de la normalidad. Previo al alta, a
las 48 horas de vida, se objetiva ictericia cutánea. Se realiza medición con
bilirrubinómetro transcutáneo con cifra de 10 mg/dL.
 Se indica a los padres vigilancia en domicilio, tomas de lactancia materna frecuentes, vigilancia
de diuresis (cambiar, al menos, 5-6 pañales con orina al día) y control en 24 horas en consulta
hospitalaria de neonatología. En revisión en consulta, se objetiva buen estado de hidratación,
peso: 2.040 gramos (-30 gramos) y se repite medición transcutánea de Bb de 16,2 mg/dL, se
decide su ingreso para fototerapia simple en planta de neonatología y vigilancia de enganche y
realización de tomas, para valorar necesidad de suplemento si es necesario. En control analítico a
las 6 horas de inicio de tratamiento, descenso de cifras de Bb a 11 mg/dL, permitiendo retirada
de fototerapia a las 12 horas de ingreso, con control posterior dentro de la normalidad. Presenta
buena realización de tomas durante el ingreso con succión adecuada, siendo dado de alta a las 48
horas de este, con curva ponderal ascendente.

Diagnóstico Enfermero: Ictericia Neonatal :

C/D: Esclerótica amarilla, Piel ictérica
F/R: Patrón de alimentación deficiente,
Pérdida de peso .
REFERENCIAS

• BARCIA YOKASTA, MACIAS KATHERINE (2018) HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL-UCIN IESS

CEIBOS. GUAYAQUIL- UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA
DE MEDICINA
• http://www.scielo.org.bo/pdf/rbp/v44n1/v44n1a07.pdf