Hospital Regional Docente de Trujillo

Servicio de Urología

Programación SOP:
22/setiembre/2022
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Paciente: LINARES DIAZ NURI BRAYAN
Edad: 6 AÑOS     
 HCL: 79487054

ANAMNESIS EX FÍSICO EXÁMENES AUXILIARES

Antecedentes: •areg, areh,aren, lotep 29/08/2022
•Médicos: niega •aresp: bpmv en acp, no rales  GRUPO Y FACTOR RH; O POSITIVO 
CREATININA  0.3 MG/DL G:93MG/DL
•Quirúrgicos: NIEGA •acv: rcrr, no soplos  TC: 7 MIN 30 SEG , TS:1 MIN 30 SEG
•RAMS: NIEGA  •abdomen: b/d, no doloroso.  HMA: 7910 (00--37-08-00-07-45) PLAQ: 370000 HB:12.5
•FAMILIARES: NIEGA •gu: pru, ppl negativos EOC: D:1015 PH: 5.0 L: 0-1XC H: 0-2XC
Enfermedad actual •.genitales: prepucio redundante con GRAM: NEGATIVO
Madre refiere que no tuvo incidencias durante embarazo . anillo parafimótico distal. testículo Ecografía 18/08/22
Durante el examen físico del recién nacido , se evidencio izquierdo normal en bolsa escrotal,  -Teste derecho: localizado en región inguinal de
ausencia de teste derecho en bolsa escrotal , por lo que testículo derecho no descendido a ecogenicidad y vascularidad disminuida 5x10
nivel de anilla inguinal externo, de x10 mm-teste izquierdo: conservado
medico pediatra refiere que tiene posibilidad de descenso menor tamaño que el contralateral. -Hidrocele izquierdo de 3.1cc
hasta los 2 años . -en región inguinal se observa protrusión de
Actualmente con 6 años, 9 meses , no se evidencian teste en grasa mesentérica por anillo herniario de
bolsa escrotal derecha por lo cual es programado para SOP  16.1mm con saco herniario de 12.9x 34.3x
43.3mm 

Dx: 1. TESTICULO DERECHO NO DESCENDIDO RIESGO PEDIÁTRICO : OK

ASA:I Plan: ORQUIDOPEXIA
2. FIMOSIS
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Paciente: JAIME ERIBERTO LLANOS SOLORZANO
Edad: 71 AÑOS         
 HCL: 926871

ANAMNESIS EX FÍSICO EXÁMENES AUXILIARES

Antecedentes: •AREG, AREH,AREN, LOTEP 17/08/2022 
GyF: O(+) 
•Médicos:  dm2 + neuropatía diabética en tto con metformina y •ARESP: BPMV EN ACP, NO RALES 17/08/2022 
pregabalina desde hace 13 años . HTA en tto con losartan hace 13 •ACV: RCRR, NO SOPLOS LEC :7530 x mm3 AB:1 SEG: 61  EO:1 BA:0 MO:6 LI: 31
años •AB: B/D RHA(+), NO DOLOR HTO: 40.5 %  HB: 13.7gr/dl     HBA1C: 7.4%
•Quirúrgicos: fistulectomia perineal hace 14 años •GU: PPL (-) , PRU (-), NO GLOBO RCTO PLAQ: 256,000 x mm3    U: 30mg/dl  G:125 mg/dl
16/07/2022
•RAMS: niega VESICAL.  PSA:7.03 ng/dl  TP:12.1  g/dl INR:1. TPTA: 30.4  C:1.3mg/dl 
•FAMILIARES: Niega •PENE: SONDA FOLEY  PERMEABLE UROCULTIVO: klebsiella oxytoca resistente a meropenen
Enfermedad actual CON ORINA COLURICA DENSIDAD: 1020  P.H:   7.5   NITRITOS: (+)  LEUCOCITOS: 20-
Paciente refiere STUBS crónicos  (polaquiuria, nicturia 3v/n, 30xC     HEMATIES: 30-40xC  
•TESTÍCULOS: CONSERVADOS 18/07/2022 ECOGRAFIA 
disminución choro miccional) y  en ocasiones RAO desde hace +/-  10 •TR: PRÓSTATA DE 4x3 CM, PROSTATA: MIDE: 71.9 X58.7X 52.4 MM, VOL:116CC
años, motivo por el cual acude a evaluación por urología donde se FIBROELASTICA. VEJIGA: VOL PREMIC:134   VOL POSTMI:14CC RPM:10 %
coloca sonda foley por un cierto tiempo y luego se retira,  también se 19/09/2022 ECOGRAFIA 
PROSTATA: MIDE: 55.8X44.8 X 62.1 MM, PESO: 85.3G
informa que debe ser operado y que por temas personales no decide 
operarse, acude a controles esporádicamente y es tratado con
tamsulosina 0.4mg 1tb en las noches. Hace +/- 4 meses presenta RAO
post ingesta de bebidas alcohólicas se coloca sonda foley se intenta
retirar sonda foley despues de 15 dias pero RAO persiste por lo que se
indica sonda foley permanente, y se explica que tiene que ser
operado, hace +/- 2 meses presenta urocultivo positivo a klebsiella
oxytoca resistente a meropenen, recibe tratamiento por 15 dias y se
programa para APTV previo examenes prequirurgicos y evaluación de
riesgo quirurgico y anestesiologico.

GOLDMAN: II/IV
Dx: 1. HBP (N40.X) 2. HTA 3. DM2 ASA:II
Plan: APTV