CENTRO MÉDICO QUIRÚRGICO

CLÍNICA SANTA FE

PRESENTACIÓN DE CASO CLINICO:

PATOLOGÍA PULMONAR EN PACIENTE QUÍRURGICO

Dra. Herminia Blandón.

Especialista en Medicina Interna. Diciembre, 2023.
 DATOS DE FILIACIÓN
• Iniciales: P.P.B.G
• Edad: 55 años
• Sexo: masculino.
• Procedencia: Muy Muy, Matagalpa.
• Profesión: Técnico Agropecuario.
• Ocupación: Conductor.
• APP: negados.
 PRIMER CONTACTO CON EL PACIENTE
CONSULTA EXTERNA:
Dolor abdominal tipo colico en CSD

ER 12:00 MD:
Dolor a la palpación CSD, d/c colitis ALTA
CEFTRIAXONA
Seguimiento en consulta externa
2GR IV ID
INGRESO A SALA 10: 00PM: para programación quirurgica
USG: Colecistitis aguda litiásica

16/08/23 19/08/13
 PROGRAMACIÓN QUIRÚRGICA
• 29/09/23: • 30/09/23:
Nota operatoria: - Alta
- Vesicular biliar de paredes - Sin Eventualidades
engrosadas,
emplastronamiento.
- Bilis clara.
- Múltiples litos.
- Sangrado escaso
 NUEVO CONTACTO CON EL PACIENTE
ER 02:45PM:
Dolor abdominal difuso, 48 horas
postquirúrgico, distensión abdominal, no defeca.
ER 04:20PM:
EXÁMEN FÍSICO: DX: ILEO POSTQUIRÚRGICO
PA: 80/50MMHG, FC: 130 LPM FR: 30 RPM,
SPO2: 90% INGRESO A HOSPITALIZACIÓN
Abdomen distendido, no se ausculta peristalsis ATB: ceftriaxona + metronidazol.

01/10/23 01/10/13
 HALLAZGOS

LABORATORIO USG ABDOMEN: Gasometría

• GB: 17900 • Trastorno de la • Lactato: 2.4
• SEG: 88% mecánica • Pafi: 247
• CREATININA: 3.6 intestinal
• PCR: 96 • Líquido libre 15
• PCT: 14 +/- 5ml
 EN SALA

SIGNOS VITALES ABDOMEN: INDICACIÓN:

• PA: 120/80 • Persiste • Llevar a sala de
• FC: 112 LPM distención operaciones.
• SPO2: 90% 5 • Probable
LITROS Obstrucción.
 INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
• 01/10/23: DX POSTQX:
Nota operatoria: Ileo postquirugico +
- Asas de intestino delgado periapendicitis
distendida, sin isquemia
- Liquido reactivo 500ml. PROCEDIMIENTO:
- No material hemático, LAE + Apendicectomia
intestinal, o biliar. incidental + lavado y
- Apendice con eritema drenaje + toma de cultivo.
 EN SALA
PA: 120/70 MEDICINA INTERNA:
SPO2: 91% CON O2 5 LTS INTERCONSULTA POR FALLA
FC:98 LPM VENTILATORIA.
NEFROLOGIA: FR: 25 RPM, SO2: 90% MS
LESIÒN RENAL AGUDA AKIN 3 GB: 8500 CSPS: Crepitos bilaterales de
LIQUIDOS IV SEG: 81% predominio izquierdo, base
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS PCR: 96 hipoventilada
CREAT: 1.6 - Indicamos RA PX de tòrax y PCT,
disminuciòn de liquidos IV

01/10/23 02/10/13 03/10/13

 EN SALA
MEDICINA INTERNA:
T: 38.2 FR: 24
CSPS: Crepitos bilaterales,
hipoventilado base derecha
GASOMETRÌA: PAFI:194
PCT: 3.81, CREAT: 1.0
RX TÒRAX: No valorable, mala
calidad, se repite.

03/10/23
 EN SALA
MEDICINA INTERNA: HISTORIA DE MANEJO
T: 38.2 FR: 24 VIA AÈREA DIFICIL, DIAGNÒSTICOS:
CSPS: Crepitos bilaterales, MULTIPLES INTENTOS 1. NEUMONIA
hipoventilado base derecha DE INTUBACIÒN, ASPIRATIVA
GASOMETRÌA: PAFI:194 UTILIZACIÒN DE 2. SDRA MODERADO
PCT: 3.81, CREAT: 1.0 AMBU EN S.O 3. LESION RENAL
RX TÒRAX: No valorable, mala CORMACK LEHANE IV AGUDA RESUELTA
calidad, se repite.

03/10/23
 EN SALA PA: 140/90
SPO2: 94% CON O2 AMBIENTE

GB:12400 SEG:71%
CREAT:0.9

INICIAMOS COBERTURA ANTE PA: 130/70 CULTIVO LIQ PERITONEAL:

PROBABLES GÈRMENES MDR: SPO2: 93% CON O2 2 LTS E. coli BLEE (+): SENSIBLE A
MEROPENEM + VANCOMICINA FC: 83 LPM FR:19, CARBAPENÈMICOS
AFEBRIL
DX: SEPSIS INTRAABDOMINAL
POR E.coli

03/10/23 04/10/13 05/10/13

 EN SALA
CUMPLE 7 DIAS DE
MEROPENEM POR SEPSIS
INTRAABDOMINAL

ALTA
VANCOMICINA OMITIDO AL
COMPLETAR 5 DIAS DE TX SEGUIMIENTO POR CONSULTA
EXTERNA, SIN
RX PA DE CONTROL EVENTUALIDADES.

09/10/23 10/10/13
 NEUMONIA ASPIRATIVA
La Sociedad Torácica
Británica no tiene ninguna
No guías de Sociedad
guía para la definición o el
Torácica Americana
tratamiento de la neumonía
aspirativa.

La Sociedad Respiratoria
Japonesa. Las Directrices del Neumonía que ocurre en el
JRS para el tratamiento de la contexto de disfagia y riesgo
neumonía en adultos. Tokio: de neumonía
Medical Review Co; 2017
NEUMONIA ASPIRATIVA

• La guía de mejores prácticas más

reciente del BMJ define la neumonía
por aspiración como la inhalación de
contenidos orofaríngeos en las vías
respiratorias inferiores que provoca
neumonitis química y, por tanto,
neumonía bacteriana.

Eur Geriatr Med. 2022; 13(5): 1071–1080.

NEUMONIA ASPIRATIVA

La aspiración de gran volumen (macroaspiración)

de contenido orofaríngeo o gastrointestinal
superior colonizado es la condición sine qua non
de la neumonía por aspiración. Las variables que
afectan la presentación del paciente y el manejo
de la enfermedad incluyen la virulencia
bacteriana, el riesgo de eventos repetidos y el
sitio de adquisición (hogar de ancianos, hospital
o comunidad).

N Engl J Med 2019; 380:651-663

 EPIDEMIOLOGIA
Marik PE Neumonitis por aspiración y neumonía por Prevalencia 6 veces mayor en personas de ≥75
aspiración. N. inglés. J. Med. 2001; 344 : 665–671. años en comparación con aquellas <60 años de
edad
Feldman C., Anderson R. Epidemiología, virulencia y Mortalidad de 2 a 5/1000 años
tratamiento del neumococo. F1000Investigación. 2016; 5 :2320.
Estadísticas de Neumonía, 2019. 2,5 millones de muertes por neumonía
Teramoto S., Fukuchi Y., Sasaki H., Sato K., Sekizawa K., Matsuse La aspiración es la etiología probable de la
T., Grupo de estudio japonés sobre enfermedad pulmonar por neumonía en hasta el 90% de los adultos
aspiración Alta incidencia de neumonía por aspiración en la mayores.
neumonía adquirida en la comunidad y en el hospital en
pacientes hospitalizados: Un estudio prospectivo multicéntrico
en Japón. Mermelada. Geriatría. Soc. 2008; 56 : 577–579.
 EPIDEMIOLOGIA

J Clin Med. 2022 septiembre; 11(17): 5214.

FACTORES
DE RIESGO

N Engl J Med 2019; 380:651-663

 FACTORES DE RIESGO

• Descrita por Mendelson en 1946 • Hasta en el 64% de

como consecuencia de la anestesia los pacientes con
obstétrica, es poco común con los aspiración durante
métodos de anestesia modernos (1 la anestesia, no se
caso por 3216 procedimientos ), con desarrollan
mayor riesgo durante la cirugía de anomalías clínicas
emergencia y menor riesgo con o radiográficas.
procedimientos electivos.
Cuidado crítico Med 2011 ; 39: 818 - 826 .
FACTORES DE RIESGO

EurRespir J2013;41:923–928
 FACTORES DE RIESGO
Cohorte incluyó 146.552
hospitalizaciones (edad media 56 años;
39% hombres).
la exposición a antipsicóticos se asoció
significativamente con la neumonía por
aspiración (OR ajustado = (aOR) = 1,5; IC
del 95 % = 1,2–1,9).
641 pacientes con paro cardíaco, se desarrolló
neumonía dentro de los 3 días posteriores al
evento en el 65% de los pacientes. El
mecanismo presunto es la aspiración del
contenido gástrico durante la reanimación
(promovida por la ventilación del estómago y el
procedimiento de reanimación) y la inhalación
de secreciones orales durante la ventilación con
bolsa, válvula y máscara y la intubación.
Am J Respir Crit Care Med Vol. 184. págs. 1048–1054, 20
J Am Geriatr Soc 2017 ; 65: 2580 - 2586
PRESENTACIÒN CLINICA

J Clin Med. 2022 septiembre; 11(17): 5214.

PRESENTACIÒN CLINICA

Am J Respir Crit Care Med Vol 167. págs. 1650–1654, 200

PRESENTACIÒN RADIOLÒGICA
• Panel B: corresponde a un hombre
de 84 años con obstrucción del
intestino delgado. Tuvo episodios
repetidos de vómitos, con
desarrollo de infiltrados
pulmonares bilaterales,
insuficiencia respiratoria y
síndrome de dificultad respiratoria
aguda, el cultivo de esputo
mostró Staphylococcus
aureus resistente a meticilina.

N Engl J Med 2019; 380:651-663

 PRESENTACIÒN RADIOLÒGICA
Se incluyeron un total de 53
pacientes, que fueron
hospitalizados debido a
neumonía y posteriormente se
confirmó que tenían disfagia
mediante videofluorografía.
• Neumonía lobar: 15%
• Bronconeumonía: 68%
• Infiltrado posterior: 92%
• Predominio pulmonar
inferior: 47% y
distribución difusa: 53%.
Geriatr Gerontol Int 2013 ; 13: 580 - 585
MICROBIOLOGÌA

Am J Respir Crit Care Med Vol 167. págs. 1650–1654, 200

MICROBIOLOGÌA
• S. pneumoniae , H. influenzae y S.
aureus son patógenos comunes en la
comunidad.
• En los residentes de residencias de
ancianos, así como en pacientes con
HAP, S. aureus es el principal
patógeno causante, seguido de los
bacilos gramnegativos (p. ej.,
Klebsiella pneumoniae y Escherichia
coli ), así como P. aeruginosa y S.
pneumonia.

N Engl J Med 2019; 380:651-663

DIAGNÒSTICO
• Los criterios clínicos son la presencia
de síntomas respiratorios agudos con
fiebre, asociados con infiltrados recién
identificados y modificados en una
ubicación característica en la
radiografía de tórax.
• Situaciones especiales en los factores
de riesgo de colonización oral incluyen
la canulación traqueal, medicamentos
que modifican el pH gástrico, nutrición
enteral y uso de inhaladores.
• Situación especial en los factores de
riesgo de aspiración incluyen nutrición
enteral, intubación endotraqueal,
endoscopia digestiva alta y después de
un evento de paro cardíaco

Respiratory Medicine 185 (2021) 106485

ALGORITMO DE TRATAMIENTO

• Si hay colonización
nasal o respiratoria
con S.aureus resistente
a meticilina , se puede
considerar la adición de
vancomicina o linezolid.

• El tratamiento de rutina
para patógenos
anaeróbicos no es
necesario en pacientes
con salud dental
normal.

N Engl J Med 2019; 380:651-663

 COBERTURA ANAEROBIOS

Conclusión: En la revisión actual, no hay

datos suficientes para evaluar la
necesidad de cobertura anaeróbica en el
tratamiento con antibióticos de la
neumonía por aspiración. Se necesitan
más estudios para determinar qué casos
requieren cobertura anaeróbica, si
corresponde.

J. Clin. Med. 2023, Ed. 12: 1992

ALGORITMO DE
TRATAMIENTO

N Engl J Med 2019; 380:651-663

TRATAMIENTO

Clinical Interventions in Aging 2018:13 2201–2213

TRATAMIENTO

Clinical Interventions in Aging 2018:13 2201–2213

PREVENCIÒN

N Engl J Med 2019; 380:651-663

 CONCLUSIONES
• La neumonía por aspiración es una enfermedad importante que es difícil
de diagnosticar con precisión y de distinguir de otros síndromes de
aspiración y neumonías adquiridas en la comunidad y en hospitales.
• El diagnóstico debe considerarse en el entorno clínico apropiado en
pacientes con factores de riesgo conocidos de aspiración y hallazgos
clínicos y radiográficos característicos.
• La neumonía por aspiración se trata con antibióticos según sea necesario.
• Se deben utilizar medidas preventivas en pacientes con riesgo de
aspiración.
GRACIAS