PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

R1 GASTROENTEROLOGIA
BONY CAMPOS GUILLEN
 ANAMNESIS

PACIENTE: A.C.S. ANTECEDENTES GINECO-

OBSTÉTRICOS:
SEXO: F EDAD: 34 AÑOS
FUR: 27/08/22
G.I: SUPERIOR COMPLETA (CONTADORA)
G2 P0010
PROCEDENCIA: TRUJILLO G1: ABORTO SIN LEGRADO
UTERINO
ANTECEDENTES:
RAMS: NIEGA.
• PATOLÓGICOS: NIEGA
OH Y TABACO: NIEGA
• QUIRÚRGICOS: NIEGA

• FAMILIARES: NIEGA
TRANSAMINASAS : 300
BT: 1.4, BD: 0.46, BI: 0.94, FA:
242, PLAQUETAS : 45000
NST: REACTIVO (NO LO TRAEN)
REFERIDA HACVP

GESTACIÓN ÚNICA ACTIVA DE 35

SEMANAS 2 DIAS X ECO I° TRIM
PREECLAMPSIA SEVERA + SD DE HELLP.
2/05/23

Paciente acude FUNCIONES VITALES:

a clinica . PA:140/90
MOTIVO DE FC: 101
FR:20
CONSULTA
T: 36.5
-Epigastralgia
-Cefalea
EXÁMENES DE LABORATORIO:
PLT: 49 000
FUNCIONES
VITALES:
1° PA: 140/70
2° 170/80
INDICACIONES DE EMERGENCIA

• REPOSO
• NPO
• NACL 0.9 % 1000CC …… 300 CC A CHORRO , LUEGO A
35 GOTAS
• SOMG4 5 AMP + NACL 0.9% 50CC …..10 CC H (1G /H)
(VIGILAR ROT, DIURESIS, FR)
• NIFEDIPINO 10 MG VO PRN PA< 160/110
• PREPARA PARA SOP
 UCI

FUNCIONES VITALES: 1.PREECLAMPSIA

SOP Hipotonía uterina PA:144/99 SEVERA.
intrasop. FC: 96 2.PUERPERA INMEDIATA
FR:20 DE PARTO POR CESÁREA.
T: 36.5 3.PO DE CESÁREA.
SAO2: 98, FIO2: 21% 4.SINDROME DE HELLP
5. HIPOTONÍA UTERINA

FETO PODÁLICO DE SEXO MASCULINO

APGAR: 8 (1 MIN) 9( 5 MIN), LA: CLARO, CANTIDAD ADECUADA, SIN MAL OLOR
PLACENTA: NORMOINSERTA.
ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO. TROMPAS Y OVARIOS NORMALES
PESO: 2948 Gr
EG POR CAPURRO: 35 SEMANAS
 BPMV EN ACP, NO RCR, NO SOPLOS, LLENADO
RUIDOS AGREGADOS CAPILAR < 2 SEG

EXAMEN FÍSICO ABDOMEN: HERIDA MEDIANA

INFRAUMBILICAL, CUBIERTA CON
APÓSITO RHA (+), BLANDO,
DEPRESIBLE, DOLOR A LA
PIEL: PALIDEZ ++/+++,
PALPACION PROFUNDA EN
MUCOSAS HUMEDAS. HIPOGASTRIO TIMPANISMO
TCSC: edema de miembros CONSERVADO.
inferiores´+/+++

REG, REH, REN

TONO MUSCULAR Y
VENTILANDO FUERZA CONSERVADA
ESPONATEAMENTE

• P/A: 144/99 mmHg

• PAM: 116 DESPIERTA, EG: 15 PUNTOS,
• FC: 96 x MIN NO SIGNOS DE
• FR: 20 x MIN FOCALIZACIÓN
• T°: 36.5
• SaO2: 98%
• FIO2: 21%
EXAMEN GINECO-OBSTÉTRICO:

• Herida quirúrgica sin signos de flogosis, piel de abdomen flácido

• Leve dolor a la palpación profunda en hipogastrio.
• Genitales externos: loquios escasos, amarillo blanquecinos , no mal
olor.
• Miembros inferiores : edema +/+++
• Cambios mamarios: aumento de volumen mamario , mamas
turgentes, con producción escasa de leche a la digitopresión
EXÁMENES DE LABORATORIO - INGRESO
 PROBLEMAS DE SALUD

PS1: PREECLAMPSIA SEVERA CON SD HELLP

PS2: PUÉRPERA INMEDIATA DE PARTO POR CESÁREA
PREECLAMPSIA Y SINDROME HELLP

MR Carlos Pinco Cabanillas

Medicina Intensiva - HACVP
 DEFINICIONES

Dimitriadis E, Rolnik DL, Zhou W, Estrada-Gutierrez G, Koga K, Francisco RPV, et al. Pre-eclampsia. Nat Rev Dis Primers [Internet].
2023 [citado el 7 de mayo de 2023];9(1):8. Disponible en: https://www.nature.com/articles/s41572-023-00417-6
FISIOPATOLOGÍA

Dimitriadis E, Rolnik DL, Zhou W, Estrada-Gutierrez G, Koga K, Francisco RPV,

et al. Pre-eclampsia. Nat Rev Dis Primers [Internet]. 2023 [citado el 7 de mayo
de 2023];9(1):8. Disponible en: https://www.nature.com/articles/s41572-023-
00417-6
 DIAGNÓSTICO

UpToDate [Internet]. Uptodate.com. [citado el 7 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/hellp-syndrome-hemolysis-elevated-liver-enzymes-and-low-platelets?

search=hellp%20syndrome&source=search_result&selectedTitle=1~84&usage_type=default&display_rank=1
 DIAGNÓSTICO

UpToDate [Internet]. Uptodate.com. [citado el 7 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/hellp-syndrome-hemolysis-elevated-liver-enzymes-and-low-platelets?

search=hellp%20syndrome&source=search_result&selectedTitle=1~84&usage_type=default&display_rank=1
 DIAGNÓSTICO

Haram K, Svendsen E, Abildgaard U. The HELLP syndrome: clinical issues and management. A Review. BMC Pregnancy Childbirth [Internet]. 2009;9(1):8. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1186/1471-2393-9-8
 TRATAMIENTO

Dimitriadis E, Rolnik DL, Zhou W, Estrada-Gutierrez G, Koga K, Francisco RPV, et al. Pre-eclampsia. Nat Rev Dis Primers [Internet].
2023 [citado el 7 de mayo de 2023];9(1):8. Disponible en: https://www.nature.com/articles/s41572-023-00417-6
TRATAMIENTO

UpToDate [Internet]. Uptodate.com. [citado el 7 de mayo de 2023]. Disponible en:

https://www.uptodate.com/contents/hellp-syndrome-hemolysis-elevated-liver-enzymes-and-low-platelets?
search=hellp%20syndrome&source=search_result&selectedTitle=1~84&usage_type=default&display_rank=1
INDICACIONES DE UCI:

• NPO
• DEXTROSA 5% 1000CC + NACL 20% (2 AMP) + OXITOCINA 10 MG (3)------------------- 42
CC/H
• OMEPRAZOL 40 MG C/ 24
• SULFATO DE MAGNESIO 20% (5 AMP)+ NACL 0.9% 1000CC ----- 50 CCH EV
• GLUCONATO DE CALCIO 10% 1 AMP EV C/ 8H
• CEFAZOLINA 1 GR EV C/ 8H 3 DOSIS
• METAMIZOL 1G EV C/ 8H
• NIFEDIPINO 10 MG PRN A PA > 160/ 110
• METILDOPA 1G VO C/ 6H
• HGT C/ 12H
DISCUSIÓN
 Briones y col: (1997) PCO en mujeres sanas no gestantes 26.9 mm Hg y embarazo normal de 24 ± 4.4 mm Hg.
 Briones y col: (2000) PCO embarazadas con preeclampsia-eclampsia fue de 15.3 ± 4.5 mm Hg. Adicionalmente, en el mismo estudio, se calculó la la división de PCO
(mm Hg) y PAM(mm Hg), lo que se denominó Índice De Briones  el embarazo fisiológico es de 0.22 ± 0.02 (0.20 a 0.24) y en embarazadas con preeclampsia-
eclampsia la media es de 0.11 ± 0.03.
****Briones y colaboradores propusieron que ambas mediciones (PCO e índice de Briones) pueden tener utilidad clínica como parámetros de referencia para evaluar
cuantitativamente la fuga capilar en las pacientes con preeclampsia-eclampsia.

Cir Cir 2010;78:137-143

Cir Ciruj 2000; 68: 194-197
 • Una de las manifestaciones sistémicas gestacional  FUGA CAPILAR
• FUGA CAPILAR: trastorno en las fuerzas de Starling, que propicia el edema multisistémico
(somático y visceral), así como los cambios microcirculatorios y hemorreológicos con
repercusión hemodinámica.

Manejo debe incluir:

La restitución de • cristaloides, coloides, albúmina (para aumentar la presión

volumen: coloidosmótica y disminuir la fuga capilar).

Disminuir las • antihipertensivos.

resistencias vasculares:

La protección a los • como son el encéfalo, riñón, e hígado con fármacos específicos
órganos más vulnerables (antiagregantes plaquetarios, hemorreológicos, anticoagulantes).

Cir Cir 2010;78:137-143

 • Se revisaron base datos de Pubmed, The Cochrane Library, OVID, Sience Direct, Google Scholar, Artemisa,
LILACS e IMBIOMED de 1997 -2018, criterios de inclusión fueron revisiones sistemáticas, metanálisis,
ensayos clínicos controlados y artículos con metodología de medicin basada en evidencia con
recomendaciones sólidas. Se incluyeron 12 artículos mexicanos.
• Objetivo: revisar literatura médica de la presión coloidosmótica del plasma en preeclampsia reportada de
1997 – 2018, describir el tratamiento con albúmina humana y las perspectivas d ela investigación en los
siguientes años.

J.G. Vásquez Rodriguez, J.G Vásquez Arredondo. Plasma Colloid osmotic pressure. Cirugía y cirujanos. 2021; 89(4)
 La PCOP no ha sido considerada en literatura internacional como un hallazgo de
severidad de la preeclampsia porque no hay suficiente evidencia.

En México previa corrección de volemia con cristaloides, se utiliza con relativa

frecuencia la administración de albúmina humana para corregir la PCOP: albúmina
humana 12.5 g (50 mL al 25%) EV c/8h hasta alcanzar una PCO > 15 mmHg.

Conclusión: La preeclampsia es una enfermedad de origen placentario con afectación de los pequeños vasos arteriales y
capilares de la economía materna y sus complicaciones. En las últimas dos décadas, la literatura mexicana ha aportado
resultados de estudios clínicos sobre el tema de la PCOP en la preeclampsia. Ahora se proyecta la oportunidad de conocer con
más detalle los cambios vasculares. 

• Viruez-Soto JA, Briones-Garduño JC, de León-Ponce MA, Briones-Vega CG. Albúmina en obstetricia crítica. Rev Asoc Mex Med Crit Ter Int. 2015;29:59-63
• Vázquez-Arredondo JG, Vázquez-Rodríguez JG. Plasma colloid osmotic pressure in preeclampsia. Review of the Mexican literature 1997-2018. Cir Cir. 2021;89(4):547-552. English. doi:
10.24875/CIRU.19001263. PMID: 34352863
La búsqueda bibliográfica se realizó
mediante las bases de datos MEDLINE
(PubMed) y Cochrane Library, hasta
Agosto de 2021, usando ECA

HTA SEVERA= DEFINICION: PAS >=

160 and/or PAD>=110 mmHg
Antagonista específico de los receptores serotoninérgicos
de tipo 2 (S2 o 5 HT2), presentes en particular en los
vasos sanguíneos (arterias o venas), en los bronquios y
en las plaquetas. También tiene una moderada actividad
antagonista de los receptores a1-adrenérgicos e
histamínicos H1
CONCLUSIONES

1. Nifedipino oral puede considerarse el agente antihipertensivo de primera línea para

hipertensión severa en el embarazo. Los resultados de esta revisión sugirieron que nifedipino
oral tiene la mayor tasa de éxito terapéutico en el control de la hipertensión durante el
embarazo en comparación con otros medicamentos comunes utilizados (hidralazina IV y
labetalol IV).

2. Nifedipino oral fue relativamente seguro y no mostró diferencias en el riesgo de

hipotensión, los resultados maternos y fetales y la incidencia de efectos adversos en
comparación con la hidralazina IV y el labetalol IV.
Beta-Blocker no selectivo 3°G (ß1-ß2-ɑ1)
 Mujer de 17 años sin comorbilidades, primigesta, con gestación de 36.5 semanas,
con historia de adecuado control prenatal; acude al servicio de urgencias de una
institución de alta complejidad en la ciudad de Cartagena de Indias, Colombia, por
cuadro clínico de cefalea, asociado a epigastralgia y edema en miembros
inferiores. Al ingreso se diagnostica preeclampsia severa, dada por cifras
tensionales elevadas, y se inicia manejo con sulfato de magnesio.

Revista Ciencias Biomédicas. Plasmaféresis en síndrome Hellp Vol. 11 Núm. 1, (2022), 92-99
 CONCLUSIÓN
• La plasmaféresis es una opción de
tratamiento útil que mejora los desenlaces de
morbimortalidad materna y perinatal. Se
recomienda su uso en pacientes con
síndrome HELLP que no presentan mejoría
al tratamiento habitual, deterioro de los
parámetros de laboratorio y lesión
multiorgánica en las primeras 24 horas
después del parto. Sin embargo, faltan
ensayos clínicos que permitan evaluar el
impacto de la plasmaféresis en las
gestantes.

Revista Ciencias Biomédicas. Plasmaféresis en síndrome Hellp Vol. 11 Núm. 1, (2022), 92-99