SEGUIMIENTO A PACIENTES HOSPITALIZADOS

JSV
INICIALES DEL PACIENTE
1742559 12A
HISTORIA CLÍNICA EDAD

FECHA DE INGRESO 28/03/24 SERVICIO ACTUAL MEDICINA D

ENF PREVIA: HEMANGIOMA EN CAVIDAD ORAL (7A) QX: NIEGA

ANTECEDENTES IMPORTANTES HOSPITALIZACIONES: 26-27/03/24 LIMITACIÓN FUNCIONAL EN HEVES RAMS: NIEGA

Te: 4 DIAS
SIGNOS Y SÍNTOMAS 4 dai dolor en región inguinal izquierda que se irradia a toda la pierna, con leve limitación en la marcha. 3 dai Sat,
(que lo trajeron a la EMG) hiporexia, dolor en ambos MMII a predominio de rodillas, 2dai fiebre, aumento de dolor en MMII, limitación para la
bipedestación, acude a HEVES, donde indican paracetamol horario sin mejoría 1 dai madre decide alta voluntaria, al
ingreso persiste febril, lesiones dérmicas eritematosas en brazos que se extienden en MMII, limitación funcional , acude
de EMG.
MOTIVO DE HOSPITALIZACIÓN Limitación funcional

Poli artralgias + Dermatopatía

• AIJ
DIAGNÓSTICOS DE • Dermatomiositis vs Polimiositis
INGRESO • LES
Hemangioma oral vs MAV

PLAN DE TRABAJO PROPUESTO
AL INGRESO
• Hemograma, P. Coagulación, GyF, Serológicos
• G-U-Cr, LDH, PCR, TGO, TGP, FA, GGT, E-, Mg, P, Ca
• ANA, FR, ANCA, perfil ENA, CPK, CK MB
• Rx rodilla
• IC Reumatología

W:65 Kg
1. Dieta completa + LAV
2. JS
3. Ketorolaco 30mg ev c/8horas
4. Metamizol 1gr ev PRN a T>38°c
5. CFV+OSA

¿CUÁL FUE EL RP AL INGRESO?

FALTÓ PROPONER ALGÚN

EXAMEN AUXILIAR O
INTERCONSULTA?
DIAGNÓSTICOS ACTUALES. 28/03 04/04
Poli artralgias + Dermatopatía Sacroileitis EAD DC infecciosa vs Inflamatoria
CAMBIOS EN LOS • AIJ FAGA
DIAGNÓSTICOS PLANTEADOS Y • Dermatomiositis vs Polimiositis Hemangioma oral
• LES
POR QUÉ? Hemangioma oral vs MAV

W:65 Kg W:65 Kg
1. Dieta completa + LAV 1. Dieta completa + LAV
2. JS 2. JS
3. Ketorolaco 30mg ev c/8horas 3. Ketorolaco 30mg ev PRN a dolor intenso
4. Metamizol 1gr ev PRN a T>38°c 4. Paracetamol 1gr vo PRN a fiebre/dolor
RP ACTUAL. CAMBIOS 5. CFV+OSA 5. Naproxeno 275mg vo c/6h
FRENTE AL INGRESO. POR 6. Amoxicilina 500mg vo c/12hras

QUÉ?

SUGERENCIAS O APRECIACIÓN
DE INTERCONSULTANTES 28/03/24 Dermatología: Dx Prurigo, continuar indicaciones
02/04/24 Oftalmología: No signos de uveítis , evaluación normal

RESULTADOS DE
LABORATORIOS
(LOS MÁS IMPORTANTES)
RESULTADOS DE IMÁGENES
(LOS MÁS IMPORTANTES)
- Colocar imágenes de RXs
- Informes (si se cuenta)
ESTADO ACTUAL DEL
PACIENTE. ¿ES NECESARIO
CONTINUAR EL
SEGUIMIENTO? ¿POR QUÉ?
28/03//24 29/03/24 01/04/24
Hemograma: EX ORINA: L 2.-3 Hemograma:
Hemoglobina: 12 GY F O+ EL(-) N(-) Hemoglobina: 11.2
Leucocitos: 13 900 Abastonados: 0% Leucocitos: 10 850 Abastonados:
Plaquetas: 227 000 30/03/24 0%
VSG 44, PCR: 12.17, FR 21, LDH 325 HEMOCULTIVO: Plaquetas: 286 000
G 100, U 29, Cr 0.67, TGP 14, TGO 14, FA 503 NEGATIVO LDH 303, PCR 15.9, VSG 59
Na 137, K 4, Cl 103, Ca 10.3, P 4.9, Mg 2.2 AGLUTINACIONES: U 40 , Cr 0.49, TGO 19, TGP 24,
CPK 14, CKMB 8, ANCA (-), C3 153, C4 35 NEGATIVO FA 464
SEROLOGICOS VIH/VHB/VHC: NEGATIVO Na 136 K 3.6 CL 99
IGM MYCOPLASMA: (-)
03/04/24
ROSA DE BENGALA: NEGATIVO
PACIENTE RECIBE AINES A HORARIO, CON MEJORIA PARCIAL DE CUADRO FUNCIONAL, PRESENTÓ PICOS
FEBRILES EN DIAS POSTERIORES A LA HOSPITALIZACIÓN. ACTUALMENTE PRESENTA PICOS SUBFEBRILES, AUN
CONTINUA EN ESTUDIO DE ETIOLOGÍA DE SACROILEITIS.
Rx cadera
28/03/24
ECOGRAFÍA
RODILLAS Y
CADERAS
02/04/24