A propósito

de un caso
clínico
Caso clínico
❖Femenina de 3 años y 10 meses de edad.
❖Días de internación: 7 días.

Antecedentes Personales:
❖ NT/PAEG (39 sem/3.000gr)
❖ Vacunas completas (referida)
❖ Previamente sana.
Motivo de consulta:
● Fiebre y dolor abdominal.

EA: 2 semanas: fiebre intermitente >38°C (1 -2 x dia), dolor abdominal en

hemiabdomen derecho.

Acude en dos oportunidades a centro de salud → tratamiento sintomático.

▪ FC: 105 lpm

▪ SAT O2: 99% aa
SIGNOS VITALES AL ▪ TA: 90/60 mmhg
INGRESO: ▪ FR:22 rpm
▪ P.I15,300kg (Pc 50)
▪ Talla de 97,5 (50)
 Evolución
Centro de salud
2 semanas atrás

Persiste Febril

27/1
Ampi/sulb + 03/02
HMLV 01/02 Metro.
FIEBRE - REG ABCESO HEPT. Derivación
PALIDEZ

Hemocultivos /Urocultivo: Negativos

EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS:
LAB 27/01 28/01 U
LAB 27/01 28/01 1/2 U
Gluc 105 142 mg/dl
GB 18.100 13.200 18.600 mm3
Urea 13 mg/dl
NEUT 81.9 84 72 %
Crea 0.2 mg/dl
LINF 13.7 14 23 %
Alb. 3.18 g/%
HTO 27 32 28 %
GOT 21 15 UI/L
HB 8.8 10.5 9 g/dl
GPT 8 7 UI/l
PLAQ 714.000 699.000 861.000 mm
FAL 207 234 UI/l
ERIT. 85 mm
PCR 166.39 190 136 mg/dl

❖ 28/01 Serologías: HIV/HB/CMV/VDRL/TOXO: NEGATIVOS

❖ IGA 1052, IGM 116 (E Y A NHR), Antiestreptolisina O 190, Mononucleosis negativo ,
factor antinucleo C3 C4 (pendiente resultado).
❖ Antigeno para Covid-19: Negativo.
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS:

• Ecografía renal y de vías urinarias (31/1): normal.

• Ecografía Abdominal (31/01): HÍGADO: lesión única, de

aspecto de masa predominante hipoecogénica, redondeada,
uniloculada, que contiene pequeños ecos de baja intensidad
en su interior, con leve refuerzo acústico posterior, dicha
imagen compromete en forma parcial segmentos V, VI, VII
y VIII y mide 59x55mm.
• Al examen Doppler color la misma presenta flujo periférico.
Hallazgo ecográfico compatible con absceso hepático.
Diagnóstico de ingreso:

• Síndrome febril en estudio

DIAGNÓSTICO DE
EGRESO:

● Absceso Hepático
● Anemia

DERIVACION H. GARRAHAN
 H. GARRAHAN

(7/2)-14
Persiste Febril 4/2 CRO (5d) + Drenaje
Clinda. Percutáneo

3/2 CRO + Clinda (11d 15/2 Clinda +

Metro.
Cultivos :
Gérmenes comunes (+).
total EV) Metro v.o
Anaerobios, Micológico ,
micobacterias Negativos,
sin rescate. Seguimiento:
Infectología/Inmuno.

Rescate SAMR (S: Clinda)

Absceso Hepático

PEDIATRÍA
Octubre 2022
Prevalencia:

❏ Infrecuentes en niños
❏ Incidencia de 10/100.000
hospitalizaciones.
❏ El 50% se producen en < de 6 años
❏ Sexo masculino 2:1
 Factores predisponentes:
Los abscesos hepáticos piógenos son causados:

● Onfacelitis por la circulación

portal.
● En recién nacidos por infección ● Bacteriemia primaria
de la vena umbilical o ( sepsis, endocarditis)
canalización ● Colangitis
● Pile flebitis de la vena porta ● Quistes de colédoco
● Infección intraabdominal o ● Traumatismo penetrante
absceso secundario apendicitis o ● Trasplante hepático
a enfermedad intestinal
inflamatoria.
Microorganismos patógenos más
frecuentes

Staphylococcus Aureus

Streptococcus spp, E.
coli, K. pneumoniae

Salmonella, anaerobios,
Entamoeba histolytica o
Toxocara
Cómo evaluamos?
Los signos y
síntomas son
inespecíficos
• Fiebre.
• Escalosfrios
• Diaforesis nocturna
• Malestar
• Fatiga
• Nauseas
• Dolor abdominal con
dolor en hipocondrio
derecho y
hepatomegalia.
• Perdida de peso.
• Ictericia es
infrecuente.
Diagnóstico

Laboratorio: Fases
de reactante aguda
elevados.

Rx de tórax
( pueden mostrar
elevación del Ecografía y TAC
hemidiafragma confirman el
derecho, con diagnostico.
disminución de la
movilidad)
Tratamiento

• Requiere • Ampicilina/

Antibiotico.
.

aspiración con Sulbactam

aguja guiada por • Piperacilina
ecografía o TC. tazobactam
• Drenaje quirúrgico • Combinación con
abierto ( abscesos cefalosporinas 3
multiples) generación +
metronidazol.
• Ev 2-3 semanas ,
seguido de tto vo
para completar
ciclo 4-6 semanas.
Función del pediatra de Atención
Primaria
❖ Realizar la prevención y el
seguimiento.
❖ Tratar las posibles
complicaciones.
Bibliografía:
❖ Nelson tratado de Pediatría Absceso Hepatico, 19 a . Edición; capítulo 351: 1461-1462.
❖ Kaplan S L. Chapter 55. Pyogenic Liver Abscess. Feigin and Cherry’s. Textbook of pediatric infectious
diseases. Cherry J, Demmler-Harrison GJ, Kaplan S. Steinbach WJ, Hotez P. 6th edition. Saunders.
Elsevier. 2009; p 689-92
❖ Pérez G, Martiren S, Reijtman V, Romero R, Mastroianni A, Casimir L, et al. Community-acquired
Staphylococcus aureus bacteremia in children: a cohort study for 2010-2014. Arch Argent Pediatr
2016; 114: 508-13.
❖ Rev. chil. infectol. vol.34 no.2 Santiago abr. 2017 Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez". Buenos
Aires, Argentina. Servicio de Infectología Pediátrica. Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos
Aires.
GRACIAS!