CIRUGIA COLON RECTO Y ANO

3
0 Nombre SALAS LOPEZ MAX ELADIO AG Edad 78
1
DX 1. FISTULA PERIANAL
A 2. HTA

Antecedentes Imágenes
MÉDICOS: HTA, incontinencia fecal COLONOSCOPIA 02/09/2014: Zona perianal con congestion leve,
QUIRÚRGICOS: Artroscopia de rodilla derecha hace 7 años. PO hemorroides externas pequeñas, no orificios fistulosos externos, al
de apendicitis gangrenada hace 5 años. PO de fistula perianal en pujo se evidencia fisura y cicatriz a horas 12. TR: Esfinter
el año 1995 con recurrencia. hipotónico,se palpa zona indurada tipo cicatriz a horas 12, no masas.
RAMS: Niega Se halla lesión elevada tipo 0-Iia de 3mm en ciego y otra lesión tipo 0-
MEDICACIÓN HABITUAL: Valsartán 80 mg: 1 tab c/24 h VO Iis de 5 mm sobre pliegue de colon ascendente proximal.
Hemorroides internas grado I poco congestivas, a horas 12 se ve
Labs fisura profundal con tejido congestive de aspect granular.
AP: PÓLIPO GLANDULAR HIPERPLÁSICO
RMN PELVIS 24/05/2017: Discreto trayecto interesfinteriano derecho
de aspecto secuelar. No colecciones significativas intra murales o
perirrectales. No cambios en la grasa perirectal. Discreta
irregularidad secuelar de la region del esfinter anal con discreta
fibrosis secuelar en dicho nivel.

Riesgos quirúrgicos

Plan
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RQ CARDIOLÓGICO
RQ NEUMOLÓGICO
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 CIRUGIA COLON RECTO Y ANO

301B
Nombre RUIZ VASQUEZ ROLANDO AG 4802121 - 007 Edad 67
DX
1. HERNIA UMBILICAL
2. ERCT EN HD/DM/HTA

Antecedentes Imágenes
HTA en tto ECOGRAFIA ABDOMINAL (22/05/17): Signos de nefropatía crónica,
DM II en tto leve esteatosis, meteorismo incrementado. No ascitis.
ERCT en HD
Ulcera gástrica (2016)
RAMS: Niega Riesgos quirúrgicos
06/04/17 RQ NEUMO: MODERADO
26/05/17 RQ CARDIO: III
Laboratorio 27/09/17 RQ ENDOCRINO: NO CONTRAINDICACION QX
26/09/17 GSyF: O +
Leu: 7 360 Hb: 11.1 Plaq: 213 000 G: 98 U: Plan y Evolución
101 Cr: 6.99 Alb: 3.9 Na: 138 K: 5.19 Cl: 97 SEGUIR INDICACIONES DE NEFROLOGÍA Y DE ENDOCRINOLOGIA
TP: 11.87 TPTa: 37.94 RPR (-) PROGRAMAR SOP
Examen de orina
 CIRUGIA COLON RECTO Y ANO
0
2 Nombre 52
PORTELLA ESPÍRITU RICARDO AG 650729-1-004 Edad
A
DX
1. FÍSTULA PERIANAL

Antecedentes
MÉDICOS: NM gástrico (2016) AP: ADENOCARCINOMA
TUBULAR MODERADAMENTE DIFERENCIADO BORMANN 1,
con manejo QX + QT + RT, hemorroides internas grado II
QUIRÚRGICOS: Cura quirúrgica de hernia inguinal bilateral a
los 5 años. Gastrectomía total + D2 + Y-Roux + esplenectomía
(12/08/2016. Dr. Portanova)
RAMS: Niega
MEDICACIÓN HABITUAL: Vit B12 1 amp IM mensual. Ácido
fólico 1 tab c/12h, sulfato ferroso 1 tab c/12h
Labs
27/09/17 GSyF: O+ Examen de orina: 0-1 leu x campo
Nit (-) Leu: 4 280 Hb: 10.7 Plaq: 389 000 G:
71 U: 48 Cr: 0.69 Alb: 2.6 Na: 141 K: 5.37
Cl: 108 TP: 13.22 TPTa: 33.40 RPR (-)
Imágenes
FISTULOGRAFÍA 26/07/176: Fístula en partes blandas perianal izquierda
con comunicación a ampolla rectal.
COLONOSCOPIA 03/08/17: A horas 7 se observa sobre zona protuida de
3 cm, orificio fistuloso que a la presión drena material purulento, esta
zona esta indurada, al tacto rectal se palpa hacia pared posterior que
corresponde a zona protuida zona de consistencia indurada que al palpar
y presionar drena material purulento.
Riesgos quirúrgicos
03/09/17: RQ NEUMOLÓGICO: II
RQ CARDIOLÓGICO: II

Plan
PROGRAMAR SOP
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Nombre LIPA MAMANI RICARDO AG 5302071 - 005 EDAD 64

302B
DX
1. PORTADOR DE ILEOSTOMIA POR RESECCION DE TUMORACION ILEAL
2. HERNIA INGUINAL BILATERAL

Antecedente Ímágenes
MÉDICOS: TBC tratada a los 30 años
TAC TAP C/C (10/09/17)
QUIRÚRGICOS: LE + Resección tumoración ileal + ileostomia
(por tumoración ileal + obstrucción intestinal +
COLONOSCOPIA (12/09/17): Se ingresa por ileostomia hasta aprox. 40
linfadenopatía regional): 25/03/15 en HNERM
cm conformado por mucosa de intestino Delgado. No lesiones. Se
ingresa via rectal preparación regular. Se ingresa hasta lo que vendria a
ACUDE PARA RESTITUCION DE TRANSITO INTESTINAL
corresponder colon transverso proximal. No es possible definer bien
debido a que en esta posición abundante contenido que impide
Laboratorio visualización. No se aprecia continuidad a la insuflación máxima.
09/09/17 Examen de orina: 2-5 leu x campo Nit (-)
GSyF: A + COLONOSCOPIA (15/09/17): Se procede a ingresar por via rectal,
09/09/17 Leu: 4 230 Hb: 13.7 Plaq: 236 000 preparación regular. Se progresa con el equipo hasta lo que viene a ser
TP: 11.60 TPTa: 31.25 colon descendente medio, con marcadas angulaciones, que impide el
Alb: 4.1 G: 84 U: 25 Cr: 0.7 Na: 143 K: 4.2 pase del equipo a pesar de multiples maniobras.
11/09/17 DEPOSITO 01 PG

Plan
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 CIRUGIA COLON RECTO Y ANO
0
3
A Nombre FALCON FLORES SOFIA AG 6912170-006 Edad 48
DX
1. PO_1: CURA QX DE HERNIA DE SPIEGEL BILATERAL
2. DM2

Antecedentes Imágenes
MEDICOS: Diabetes Mellitus 2 ECOGRAFIA (19/01/17): Se explora pared abdominal a nivel de
QUIRURGICO: PO de hernia umbilical en dos oportunidades (a hemiabdomen izquierdo apreciandose hernia de Spiegel que
los 40 años) PO de HAT + SOI PO de colporrafia anterior y alcanza ejes mayores de 13mmx6mm. Luz de apertura de anillo
posterior por distopia genital herniario de 5.5mm
ECOGRAFÍA DE PARTES BLANDAS (23/09/17): Hernia de Spiegel a
nivel de CII. En FID otra lesión de aspecto herniaria no complicada.
Laboratorio
21/09/17 K: 5.43 Na: 133 Cl: 106 Alb: 4.3 Cr: 0.41 G: 317
U: 27 Leucocitos: 6 890 Hg: 14.1 Plaq: 405 000 Reporte operatorio: 28/09/17
TP: 11.17 TTPa: 28.62 CIRUJANO: Dr. Cueva
HALLAZGOS: Se evidencia saco herniario de Spiegel en lado
Riesgos quirúrgicos izquierdo de 3 x 3 cm y en lado derecho 2 x 2 cm
28/06/17 RQ II/IV MEDICINA INTERNA
25/09/17 RQ ENDOCRINO: NO CONTRAINDICACION QX

Plan
MANEJO POST QUIRÚRGICO
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ALTA PRONTA
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303B Nombre DIAZ GOMEZ SANCHEZ NORMA AG 5510160-008 Edad 61

DX
1. PO_1: RESTITUCIÓN DE TRÁNSITO INTESTINAL (RESECCIÓN INTESTINAL +
Aa TERMINO-TERMINAL COLO COLÓNICA (Sutura manual) + DPR

Antecedentes
MEDICOS: osteoporosis, osteoartrosis, gonartrosis derecha, distopia
genital. Gastritis crónica.
QUIRURGICOS:PO de colecistectomía (a los 35 años) PO de fistula
perianal (2000) reintervenida a los 15 días por fistula rectovaginal
realizan colostomia.
03/11/15 Cura quirúrgica de fistula recto-vaginal (abordaje
transperineal) + esfinteroplastia + DT (1) Dr. Cribilleros.
Labs
21/09/17 K: 3.98 Na: 140 Cl: 109 Alb: 4.2 Cr: 0.64 G: 94 U: 40
Leu: 5640 Hg: 14.2 Plq:259 TP: 10.73 TTPa: 29.15
GSyF: O - Examen de orina: 2-4 leu x campo Nit
(-)
DEPOSITO 01 PG
Imágenes
RM FUNCIONAL DE PISO PELVICO (21/02/17): Se evidencia en
maniobra de defecación signos de insuficiencia del
compartimiento anterior, medio y posterior definiéndose
cistocele con horizontalización de la uretra, prolapso de cuello
uterino leve y descenso patológico del ángulo pubo rectal.
Cambios de aspecto fibrótico que compromete el complejo
esfinteriano anal y principalmente musculo puborectal. Cierto
grado de atrofia de músculos elevadores del ano.
ECOENDOSCOPIA BAJA (16/02/17): Alteración estructural del
esfínter anal interno. Esfínter anal externo preservado.
Colonoscopia (08/09/17) Se ingresa hasta 20 cm de la línea
pectínea, hemorroides internas de I°, estenosis leve de canal anal.
MANOMETRIA ANORECTAL (03/10/16): Esfinter anal hipotónico,
capacidad de contracción disminuida, hipersensibilidad rectal.

Riesgos quirúrgicos Reporte operatorio: 28/09/17

12/07/17 RQ CARDIO: II CIRUJANO: Dr. CRIBILLEROS
23/09/17 RQ NEUMO: MODERADO HALLAZGOS: Se evidencia panículo adipose redundante, boca de
ostomía de diámetro disminuido. Sindrome adherencial severo.
Plan
MANEJO POST QUIRÚRGICO
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 CIRUGIA COLON RECTO Y ANO
0
4 Nombre VERÁSTEGUI AYALA ROBIN AG 680920-1-001 Edad 49

A
DX
1. PORTADOR DE COLOSTOMÍA POR NM DE RECTO POST OPERADO

Antecedentes Imágenes
MÉDICOS: Niega COLONOSCOPIA 09/02/17: Se ingresa por una de las ostomies y se llega
QUIRÚRGICOS: PO de obstrucción intestinal 2012 por NM hasta ciego. Mucosa de ciego y colon ascendente sin alteraciones. A nivel
de recto estenosante, con posterior QT + RT (25 sesiones). de colon transverso lesión elevada sesil de 8mm se extirpa con asa fria.
En el 2013 es operado de: LE + RAUB + Aa colorrectal T-T + Resto normal. Se ingresa por canal anal; a los 10 cm del margen anal,
colostomía + DPR. En el 2015 es operado e: LE + resección anastomosis colo rectal con estenosis parcial de su luz permitiendo el paso
Aa colo-rectal + reanastomosis colo-rectal con sutura del equipo con cierta dificultad, no obstante se llega a orificios de
mecánica circular . colostomia.
RAMS: Niega AP: PÓLIPO HIPERPLÁSICO
MEDICACIÓN HABITUAL: Ninguno COLONSOCOPIA 10/08/17: Se ingresa por boca de colostomia, no se
observan alteraciones aparentes. Se ingresa por el recto, a 10 cm del
Labs margen anal se observa estenosis que se logra pasar con el colonoscopio,
y además clips metálicos por antecedente de cirugía, no se observan otras
alteraciones hasta la colostomia.

Riesgo quirúrgico
Plan 20/09/17 RQ CARDIOLÓGICO: II
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PEND: DEPÓSITO DE 1 PG
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304B
Nombre CAMARGO GARIBAY EDGAR AG 551210-1-000 Edad 61
DX

1. NM RECTO SIGMOIDES

Antecedentes Imágenes
MÉDICOS: Hemorroides externas, bronquitis crónica hace RMN PROTOCOLO RECTO 18/09/17: Extensa lesión prolifertiva
10 años, gastritis crónica hace 5 años. que ocupa el lumen del tercio superior de la ampolla rectal con el
QUIRÚRGICOS: Niega sigmoides distal con un espesor parietal de 40 mm con algunas
RMAS: Niega especulaciones hacia la serosa y el meso recto sin adenopatías
MEDICACIÓN HABITUAL: Omeprazol 1 cap/día regionales.
PROCTOSIGMOIDOSCOPIA 14/09/17: Desde los 15 cm del margen
Laboratorio anal lesión proliferativa, infiltrativa, cubierta por fibrina
23/09/17 TP: 12.25 TPTa: 35.88 Leu: 12 170 Hb: 12 blanquecina , friable al roce que ocupa el 60% de la circunferencia
Plaq: 613 000 G: 88 U: 11 Cr: 0.86 Examen y distalmente a los 20 cm de margen anal estenosa la luz
de orina: 0-1 leu x campo Nit (-) GSyF: O+ impidiendo el pase del instrumento. Se Bx. CANAL ANAL: por
dentro de línea pectinea plexos venoso internos pequeños.
TAC TAP C/C 28/08/17: Presencia de proceso neoformativo a nivel
rectosigmoides con engrosamiento nodular realzador y
Plan y Evolución compromiso transmural asi como adenopatías múltiples de hasta
PEND: DEPÓSITO DE 2 PG 9mm. También retroperitoneales de hasta 11 mm de aspecto
PROGRAMAR SOP metastásicas asi como en la raíz mesentérica de menor tamaño,
También áreas de hipervascularidad en el mesosigmoides.

Riesgos quirúrgicos
14/09/17: RQ CARDIOLÓGICO: II
23/09/17: RQ NEUMOLÓGICO: II
 CIRUGIA COLON RECTO Y ANO
0
5 Nombre HUAMAN VARGAS EDGARD AG 6211151 - 002 Edad 54

A
DX
1. POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR

Antecedentes Imágenes
Niega COLONOSCOPIA (10/08/17): Hasta ciego multiples lesiones elevadas de 3
Antecedentes familiares: 7 hnos y madre con dx. Poliposis a 10 mm., multiples, aprox. Más de 100 estando las mayores en transverso
Adenomatosa Familiar proximal y distal y recto, a nivel de recto gran lesion de extension lateral
que se inicia a 1 cm de línea pectínea, con nódulos de 15 x 2 x 20 mm.,
superficie irregular que se extiende aprox 6 cm, que ocupa aprox el 40 %
Enfermedad actual del lumen. Bx. Dx: POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR, LST EXTENSO
1 año aprox. antes del ingreso, paciente decide realizarse CON AREAS NODULARES A NIVEL DISTAL
colonoscopia por orden de médico debido a dx. de AP (10/08/17): Adenoma serrado con displasia de bajo grado y areas de
Poliposis por parte materna. displasia de alto grado. Adenoma tubular con displasia de bajo grado.
Adenoma tubulopapilar con displasia de bajo grado con areas de displasia
de alto grado.
Labs
26/09/17 GSyF: A + G: 82 U: 36 Cr: 1.08 Na: 141 K: Riesgos quirúrgicos
4.6 Cl: 103 Alb: 3.10 Leu: 5 460 Hb: 14.7 27/09/17: RQ CARDIOLÓGICO: I
Plaq: 258 000 TP: 11.40 TPTa: 30.72 RPR (-) 28/09/18: RQ NEUMOLÓGICO: II
Ca 19-9, AFP, CEA (-) Examen de orina: 0-1 leu
x campo Nit (-)

Plan
PEND: DEPOSITO 02 PG
PROGRAMAR SOP
 CIRUGIA COLON RECTO Y ANO
0
5 Nombre CALDERON LUCANO JOSE AG 06653896 Edad 58

B
DX 1. FISTULA PERIANAL
2. HERNIA INGUINAL DERECHA

Antecedentes Imágenes
MÉDICOS: Niega FISTULOGRAFIA (17/07/17)
QUIRÚRGICOS: PO tumoración benigna mama derecha
(hace 15 años), PO hernia inguinal izquierda (hace 3 años), PROCTOSCOPIA (21/07/17): A las 9 horas aprox. A 2 cm del M.A, orificio
PO peritonitis (hace 4 años), PO tabique nasal (hace 8 puntiforme con secreción serosa activa. Colonoscopia izquierda normal,
años) fistula perianal activa.

Laboratorio Riesgos quirúrgicos

26/09/17 GSyF: O + Leu: 4 940 Hb: 16 Plaq: 343 000 27/09/17 RQ CARDIOLÓGICO: I
G: 89 U: 29 Cr: 1.04 Alb: 2.7 Na: 140 K:
4.45 Cl: 105 TP: 11.57 TPTa: 27.36 RPR (-)
Examen de orina: 0-1 leu x campo Nit (-)

Plan
PROGRAMAR SOP
 CIRUGIA COLON RECTO Y ANO
0
6 Nombre GAMARRA TORRICHELLI GLADYS AG 3312190 - 008 Edad 83
A 1. NM COLON ASCENDENTE
DX 2. ANEMIA MODERADA
3. ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON
4. ECOC/HTA

Antecedentes Imágenes
MÉDICOS: HTA en tto CAPSULA ENDOSCOPICA (04/07/17): Lesion ulcerada en ileon distal de
ECOC (IMA en el 2003 - By pass coronario) aprox 12 mm. Erosion en yeyuno medio distal.
QUIRÚRGICOS: Apendicectomia (a los 14 años), PO LE por
ulcera duodenal (a los 50 años) TAC TAP (19/09/17): Mayor espesor circunferencial del colon
ascendente en una longitud de aprox 4.3 cm, condiciona mayor
Labs atenuación de la densidad de la grasa pericolica en relación a NM. No
18/09/17 GSyF: o + colecciones. Multiples diverticulos sigmoides. No ascitis. No adenopatias
Leu: 3 820 Hb: 9.1 Plaq: 163 000 pelvicas.
G: 90 Cr: 0.8 Alb: 3.7 Na: 138 K: 4.9
TP: 12.6 TTPa: 24.2 ENTEROSCOPIA (18/09/17): A nivel de ascendente proximal próxima a
28/09/17 Examen de orina válvula ileocecal, lesion proliferative ulcerada que ocupa un 20 % del
lumen. Bx. En resto de colon, multiples orificios diverticulares a
Riesgos quirúrgicos predominio de sigmoides y descendente, aislados en transverso y
19/09/17 RQ CARDIO: II ascendente. NM colon ascendente
23/09/17 RQ NEUMO: II AP: ADENOCARCINOMA TUBULAR MEDIANAMENTE DIFERENCIADO CON
DIFERENCIACION MUCINOSA, ULCERADO, INFILTRANTE.

Plan
PEND: DEPOSITO 02 PG
PROGRAMAR SOP
 CIRUGIA COLON RECTO Y ANO
3
0 Nombre VEGA CABALLERO MARUJA AG 5411060 - 000 Edad 62
6
B DX 1. PORTADORA DE COLOSTOMIA HARTMANN POR NM SIGMOIDES

Antecedentes Imágenes
MÉDICOS: Esteatosis hepatica, Gastritis crónica COLONOSCOPIA (13/05/17): Remanente de colon operado
QUIRÚRGICOS: LE + Sigmoidectomia + Colostomia Hartmann + rafia endoscopicamente normal, Proctitis por exclusion. Portadora de
de ciego – ascendente por NM Sigmoides (01/05/16 en HNERM) colostomia.
AP: Adenocarcinoma tubular medianamente diferenciado, localizado
en colon sigmoides, tipo macroscópico 3, que mide 6x5x3 cm, de TAC TAP C/C (25/09/17)
crecimiento expansivo con extensas áreas de fibrosis de tipo
desmoplásica. Permeación tumoral linfática: +/+++. Bores quirúrgicos PROCTOSCOPIA (27/09/17): Proctitis por exclusion. Bx
libres de neoplasia maligna. Gangios linfáticos libres de neoplasia
maligna. ESTADIO: Pt4 pN0 pM0
Labs
28/09/17 GSyF: O + Leu: 5 000 Hb: 12.1 Plaq: 167 000 TP: 12.30 Riesgos quirúrgicos
TPTa: 31.88 Examen de orina: 25/09/17 RQ CARDIO: II
PRÉSTAMO DE 1 PG 26/09/17 RQ NEUMO: I

Plan
INFORMAR TAC DEL 25/09/17
PROGRAMAR SOP
 CIRUGIA COLON RECTO Y ANO
0
7 Nombre RIVERA MENDOZA ANA AG 7609050 - 002 Edad 41
A
DX

1. PORTADORA DE ILEOSTOMIA EN ASA POR PO NM SIGMOIDES

Antecedentes Imágenes
MÉDICOS: Niega COLONOSCOPIA (05/01/17): Estenosis de Aa termino – terminal
QUIRÚRGICOS: LE + Resección sigmoides + Aa T – T colónica, lesión elevada O – Is: D/C granuloma vs recidiva local,
colorrectal + rafia vejiga + LCP + DPR + ileostomía en asa ileostomía en asa conservada.
por NM sigmoides postneoadyuvancia (23/06/15 en AP: GRANULOMA PIÓGENO
HNERM)
TAC TAP (27/09/17)
Laboratorio
26/09/17 G: 75 U: 29 Cr: 0.66 Na: 141 K: 4.28 Cl:
107 Alb: 3.6 TP: 13.53 TPTa: 34.84 RPR (-) Riesgos quirúrgicos
Ca19-9/CEA/AFP: Negativo 27/09/17 RQ CARDIO: I
Examen de orina: 12-15 leu x campo Nit (-)

Plan
INFORMAR TAC TAP 27/09/17
I/C GASTROENTEROLOGÍA: COLONOSCOPIA
PEND: DEPOSITO 01 PG
 CIRUGIA COLON RECTO Y ANO

0
7 Nombre RUIZ AVELLANEDA GLORIA AG 3508170 - 003 Edad 82
B 1. NM COLON DESCENDENTE
DX
2. ANEMIA LEVE
3. HTA/HIPOTIROIDISMO

Antecedentes Riesgos quirúrgicos

MÉDICOS: HTA en tto., Hipotiroidismo en tto. 21/09/17 RQ NEUMO: II
QUIRÚRGICOS: Apendicectomia (1978), TiroidectomÍa parcial 27/09/17 RQ CARDIO: II – III
(1970), Colecistectomía (1979), Mastectomía derecho por NM
28/09/17 RQ ENDOCRINO: NO CONTRAINDICACIÓN QX
mama (hace 14 años), Histerectomia (hace 13 años), Protesis
de rodillas bilateral (hace 10 años), PO catarata (hace 10
años).
RAMS: Penicilina

Exámenes
GSyF: A +
15/09/17 TP: 12.3 TTPa: 32.4
18/09/17 CA 19-9: 11.8 CA-125: 155 AFP: 2.3 CEA: 4.1
TSH: 8.3 T4L: 0.9 T3: 1.1
25/09/17 Leu: 20 820 Hb: 10.6 Plaq: 248 000
G: 98 U: 15 Cr: 0.7

Plan
TRANSFUNDIR 01 PG PRE SOP
PEND: DEPOSITO 02 PG
PROGRAMAR SOP
 CIRUGIA COLON RECTO Y ANO

0
7 Nombre RUIZ AVELLANEDA GLORIA AG 3508170 - 003 Edad 82
B
DX 1. NM COLON DESCENDENTE
2. HTA/HIPOTIROIDISMO

Imágenes
TEM ABDOMEN SUPERIOR (11/09/17): Lesion neoformativa de 13.7 x 10.8 cm de diametro dependiente del Angulo esplenico
del colon, comprime el estomago con aparente infiltracion de la cola del pancreas y el polo superior renal Izquierdo y rodea
arteria esplenica. Adenopatia paraaortica secundaria 2.1 cm. No liquido libre.

TAC TAP C/C (15/09/17): Derrame pleural laminar leve izq. Amplia lesion expansiva neoformativa de 13.5 cm de diametro
transverso intraabdominal superior Izquierdo sobre regions pancreatica, gastrica y sobre el mesenterio contactando con el colon
izq./descendente, tambien contacta con el borde anterior del riñon Izquierdo. Diverticulosis colonica y sigmoidea multiple.
Adenomegalia paraaortica izq de 2.4 x 1.6 cm. Ascitis pelvica laminar leve.

COLONOSCOPIA (19/09/17): En flexura esplenica y colon descendente proximal lesion neoplasica que estenosa el 80 % de la luz,
infiltrative, proliferative. Bx. Orificios diverticulares difusos en colon transverso e izq.
AP (20/09/17): Adenocarcinoma tubular pobremente diferenciado, infiltrante, ulcerado.
AP – Revision láminas (20/09/17): Adenoma tubular con dysplasia de bajo y alto grado focal. Colitis cronica

ENDOSCOPIA (18/09/17): En cara anterior de curvature mayor de estomago, compresion extrinseca que produce
estrechamiento de la luz, la mucosa que lo recubre normal. Lesion se extiende hasta cuerpo proximal.

ECONDOSCOPIA (21/09/17): Compresion extrinseca en cuerpo alto hacia curvatura mayor. A nivel subdiafragmatico, extensa
lesion hipoecogenica, heterogenea de 12 x 10 cm, de paredes engrosadas, con areas anecogenicas que podrian corresponder a
necrosis. Por encima de tronco celiaco, lesion hipoecogenica redondeada de 23 mm. aprox, de bordes bien definidos, sugerente
de adenomegalia. Parenquima pancreatico escaso, atrofico con Wirsung dilatado a 5 mm. a nivel de cabeza. Dx: tumoracion
subdiafragmatica.
 CIRUGIA COLON RECTO Y ANO

Nombre RAMOS ORELLANA JORDAN AG 960706-1-005 Edad 21

DX
1. PO_12: LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA + LAVADO + DRENAJE DE ABSCESO
APENDICULAR

Antecedentes Reporte operatorio 17/09/17

MÉDICOS: Niega CIRUJANO: Dra. Cornejo
QUIRÚRGICOS: Niega HALLAZGOS: Líquido libre purulento +/- 200 cc en fondo de saco
RAMS: Niega rectovesical. Plastrón en zona de ciego, asas delgadas en FID, que al
MEDICACIÓN HABITUAL: Ninguno liberarlos parcialmente drena +/- 400 cc de pus, con componente
inflamatorio, a ese nivel apéndice cecal , coprolito libre dentro del
plastrón.
Laboratorio
21/09/17 Leu: 14 390 Ab: 6 % Hb: 12.2 Plaq: 344
000 Alb: 3 G: 88 U: 21 Cr: 0.6 Na: 135 K:
Imágenes
TAC AP C/c (21/09/17)
4.1 Cl: 101 TP: 11.8 TPTa: 30.6
GSyF: O +
25/09/17 Leu: 9 940 Ab: 4% Hb: 12.4 Plaq: 514 000
TP: 11.85 TPTa: 27.84 G: 85 U: 26 Cr:
0.78 Na: 136 K: 5.23 Cl: 98 PCR: 9.4 Alb: Plan
4.04 9° DÍA DE NET
10° DIA DE MEROPENEM
CITA PARA URVI: 04/10/17
 CIRUGIA COLON RECTO Y ANO

3
0 Nombre GOMEZ BERNAL NATALIO AG 4807271-008 Edad 69
8
B DX
1. PO_8: LE + HEMICOLECTOMÍA DERECHA + Aa ILEOCOLÓNICA L-L
sutura manual + DPR

Antecedentes
Medicos: Dislipidemia, Sd. De Meniere.
Quirurgicos: Niega
Enf actual : 2 meses
Cansancio + anemia + Thevenon (+). Referido de H.
Ayacucho. Realizan Colonoscopia en julio + Biopsia. AP
(17/07/17): Adenocarcinoma de colon de bajo grado.
Imágenes
COLONOSCOPIA (12/09/17): Mala preparación
COLONOSCOPIA (15/09/17): A nivel de colon ascendente proximal –
medio, se parecia lesion proliferative, ulceraa, y de aspect infiltrativo, que
ocupa alrededor del 40% de la circunsferencia, deleznable a la toma de
biopsia. Resto e mucosa de ciego, colon transverso, descendente,
sigmoides, recto y canal anal de características normales.

Labs TAC TAP C/c (16/09/17)

08/09/17 Examen de orina: 2-5 leu x campo Nit (-)
GSyF: o + RPR (-)
09/09/17 TP: 12.87 TPTa: 33.01 REPORTE OPERATORIO: 21/09/17
CIRUJANO: Dr. Cribilleros
Leu: 7 700 Hb: 7.1 Plaq: 461 000
HALLAZGOS:
Alb: 3.6 G: 85 U: 42 Cr: 1.6 Na: 140 K:
Se palpa tumoración de aprox. 2 x 2 cm en ciego que no invade serosa,
4.4 parcialmente estenosa la luz. No líquido libre en cavidad, no lesiones en
11/09/17 Leu: 8 520 Hb: 8.8 Plaq: 437 000 superficie hepática. No implantes peritoneales. Escasas adherencias.
Na: 139 K: 4.1
Plan
22/09/17 Leu: 24 120 Ab: 6 % Hb: 11.2 Plaq: 341 MANEJO POST QUIRÚRGICO
000 G: 315 U: 38 Cr: 1.4 PROGRESAR DIETA
27/09/17 Leu: 13 530 Ab: 2 % Hb: 10.9 Plaq: 441 9° DIA CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL
G: 82 U: 21 Cr: 1.24 Na: 137 K: 3.69
Cl. 104 TP: 13.47 TPTa: 35.17
 CIRUGIA COLON RECTO Y ANO
2
6 Nombre VENERO CORDOVA RUBEN AG 2902091 - 008 Edad 88
DX
1. PO_4: SIGMOIDECTOMIA + Aa COLOCOLONICA + REPARACION DE URETER
IZQUIERDO + DPR POR NM SIGMOIDES

Antecedentes
Niega
Qx: Prostatectomia radical + orquiectomia bilateral (hace
15 años en INEN por NM prostata)
Laboratorio
GyF: A +
16/09/17 Examen de orina: 0-1 leu x campo Nit (-) g:
85 u: 32 Cr: 0.62 Alb: 4.10 Na: 142 K: 5.49
Cl: 111 RPR (-) Leu: 5 030 Hb: 11.4 Plaq: 304
000
18/09/17 Leu: 5 330 Hb: 11.3 Plaq: 449 000 TP: 13.17
TPTa: 29.04 G: U: Cr: Na: K: Cl:
22/09/17 DEPOSITO DE 2 PG (SERVICIO SOCIAL)
26/09/17 Leu: 9 530 Hb: 9.1 Plaq: 375 000 G: 147 U:
27 Cr: 0.65 Na: 136 K: 3.87 Cl: 104
27/09/17 Leu: 7 480 Hb: 7.7 Plaq: 266 000 G: 103 U: 33
Cr: 0.7 Na: 134 K: 4.1 PCR: 11
28/09/17 Leu: 7 570 Hb: 10.4 Plaq: 309 000
Imágenes
COLONOSCOPIA (01/04/17): Sigmoides: a los 25 cm. del M.A
lesion proliferativa irregular, friable que ocupa toda la
circunferencia se extiende 5 cm. Se logra pasar endoscopio. Colon
descendente, transverso y ascendente: Mucosa conservada. AP:
Adenocarcinoma medianamente diferenciado
COLONOSCOPIA NO AUTORIZADA
TAC AP C/c (16/09/17)
Riesgos quirúrgicos
22/06/17 RQ CARDIO: II
14/06/17 RQ NEUMO: II
Reporte operatorio: 25/09/17
Cirujano: Dr. Rivara
Hallazgos: Tumor de colon sigmoides, en tercio medio de 6 x 6 x 6
cm que llega y retrae la serosa. No se palpan nodulos en meso.
Higado sin lesiones palpables. Liquido libre 200 cc aprox.
Plan y Evolución
CONTINUAR MANEJO POST QUIRÚRGICO
NO RETIRAR SONDA FOLEY
 CIRUGIA COLON RECTO Y ANO
CIRUGIA COLON RECTO Y ANO
3
2 Nombre INCHICSANA MEDINA HAROLD AG 9106071-008 Edad 26
7
DX 1. PO_4: LE + RESECCION SEGMENTARIA DE ILEON + Aa L – L ILEOILEAL POR
ULCERA ESTENOSANTE EN ID

Antecedentes Imágenes
Médicos: Hidrocefalia congenita, retraso mental leve, anemia
CAPSULA ENDOSCOPICA (03/08/17): Estenosis de intestino delgado (no se
megaloblastica, gastritis eritematosa leve, VHC (+) precisa ubicacion).
Quirurgicos: Colocacion de SDVP (nacimiento-1995-2012). COLONOSCOPIA (04/08/16): Colonoscopia normal, dolicocolon.
Accidente de tránsito: Ruptura hepatica + peritonitis (1994)
EDA (19/12/16): Gastritis eritematosa leve.
ENTEROSCOPIA ANTEROGRADA (29/08/17): Duodeno normal.
Labs ENTEROSCOPIA RETROGRADA (04/09/17): Enteroscopia retrograda frusta
02/09/17 Leu: 5360 hg: 10.8 Plq: 235 000 VCM: 73.6 HCM: se progresa hasta 5 cm de ileon.
22.6 TP: 12 TTPa: 35.17 EOC: Leu: 0-1/c Nit: - ENTERO-TC (21/02/17): Multiples adenomegalias mesentericas la mayor
07/09/17 G: 105 U: 23 Cr: 0.73 de 24 mm, retroperitoneales menores de 10 mm de aspecto reactivo.
08/09/17 Examen de orina: 2-5 leu x campo Nit (-) ENTERO-TC (12/06/17): No adenomegalias significativas en
11/09/17 DEPOSITO 02 PG retroperitoneo.
Leu: 4 800 Hb: 10.5 Plaq: 252 000 GAMMAGRAFIA (29/08/17): Gammagrafia para deteccion de diverticulo
Alb: 3.7 TP: 12.2 TTPa: 34.8 Na: 141 K: 4.2 de Meckel negativo.
Set hepatitis: Ac VHC: reactive ECOGRAFÍA DOPPLER ABDOMINAL (12/09/17): Hígado de morfología y
12/09/17 Perfil hepático: Alb: 3.7 FA: 80 caracteres doppler normal.
26/09/17 Leu: 16 080 Hb: 9.6 Plaq: 232 000 G: 164 U: 15
Cr: 0.52 Na: 138 K: 3.99 Cl: 102 T: 13.13 TPTa: Reporte operatorio: 25/09/17
39.64 Cirujano: Dr. Ortega
Hallazgos: A 20 cm de la VIC una perforacion en asa delgada de 3 cm de
Plan diametro aprox. Con comunicacion entre asa distal y proximal … con
CONTINUAR MANEJO POST QUIRÚRGICO borde de 10 cm con disminucion del lumen a nivel distal.
VER RESULTADOS DE LABORATORIO
3 CIRUGIA COLON RECTO Y ANO
2 Nombre LURITA RAMIREZ TERESA
8 1. PO_13: LE + HEMICOLECTOMÍA DERECHA AMPLIADA A TRANSVERSO +
DX ILEOSTOMIA TERMINAL + DPR
2. HIDRONEUMOTÓRAX
3. SD CONFUSIONAL: SEPSIS
4. DM II
Antecedentes
MÉDICOS: Gastritis crónica hace aprox. 40 años. DM2 hace 11
años controlada con dieta.
Niega RAMS
QUIRÚRGICOS: Colecistectomía hace 40 años aprox., cirugía de
carótida por obstrucción 95% (Izquierdo) en HNGAI
MEDICACIÓN HABITUAL: Omeprazol: 1 tab c/24h VO, oxicodona
5mg: 1 tab c/8h, lactulose 30 cc PRN a estreñimiendo.
Exámenes
09/09/17 CEA: 1.9 AFP: 2.1 CA – 19.9: 4.4
26/09/17 Leu: 12 740 Ab: 4% Hb: 8.3 Plaq: 222
000 G: 114 U: 54 Cr: 0.62 Alb: 2.32
Na: 137 K: 4.01 Cl: 106 PCR: 6.5
27/09/17 Leu: 15 000 Ab: 3 % Hb: 8.3 Plaq: 455
Plan
SEGUIR INDICACIONES DE SALUD MENTAL, DE MEDICINA
INTERNA, DE NEFROLOGIA Y DE NEUROLOGIA
PROGRESAR DIETA: DLA + NPT (PARA RETIRO DE CVC)
I/C A Qx DE TÓRAX Y CV: RETIRO DE TUBO DE DRENAJE
TORÁCICO
CIRUGIA COLON RECTO Y ANO
AG 250619-0-001 Edad 92
Imágenes
TAC AP C/c (30/06/17): Engrosamiento circunferencial del colon
transverso con extensión de 7 cm y mayor grosor de pared posterior de 24
mm presenta bordes de aspecto polipoideo y otros ulcerados hacia el
lumen. No asocial significtiva dilatación supraestructural. Asocia
infiltración de grasa mesocolónica contigua que luce trabeculada y se
acompaña de ganglios mesentéricos en su mayoria menores de 10 mm
pero de morfología redondeada de aspect infiltrativo.
TAC TAP C/c (29/08/17)
TAC TAP C/c (23/09/17)
Reporte operatorio 16/09/17
CIRUJANO: Dr. Cribilleros, Dr. Herrera
HALLAZGOS: Adherencias y bridas en moderada cantidad, adherencias de
epiplon a pared, de colon derecho a hígado y a epiplon. Engrosamiento
mural de aproximadamente 8-10 cm en ángulo hepático de colon
transverso, multiples adenopatías en …, liquido libre en cantidad
aproximada de 500 cc. Tejidos lábiles y laxos.
AP: Cáncer avanzando de colon, tipo macroscópico estenosante,
circunferencial, de 6.3 cm de longitud, tipo histológico adenocarcinoma
bien diferenciado, ulcerado, de crecimiento expansivo, que compromete
hasta subserosa, con escasa respuesta linfoide. No se observa invasión
linfovascular ni perineural. Bordes qx proximal, distal y radial: libre de
neoplasia. Adenoma tubular con displasia de bajo y alto grado, de 5x2
mm, en colon ascendente. Ganglios linfáticos libres de neoplasia.
ESTADIO: pT3b, pN0, pMx
 CIRUGIA COLON RECTO Y ANO
2
Nombre GARCIA QUIROGA MARIA ANGÉLICA AG 391204-0-003 Edad 77
9
1. PO_11: LE + RAUB + LBA + Aa COLORRECTAL T-T (Mecánica) + DPR (01)
DX
POR NM RECTO SUPERIOR
2. FEC
3. HTA
4. EPOC EXHACERBADO
Antecedentes Riesgos quirúrgicos
MÉDICOS: HTA en tto. (hace 1 año), asma, catarata. NM de recto (2017): 06/09/17 RQ CARDIO: II
tratado con QT + RT (desde febrero 2017 hasta 17/05/2017) con un total 09/09/17 RQ NEUMO: II
de 35 sesiones.
QUIRÚRGICOS: Colecistectomía (hace 10 años), apendicectomía
convencional (hace 10 años), histerectomía a los 15 años, amigdalectomís Reporte operatorio: 18/09/17
(hace 20 años). CIRUJANO: Dr. Vojvodic
RAMS: Contraste yodado, Penicilina, AINES HALAZGOS:
Se evidencia masa pétrea, dura, móvil, irregular en cara anterior de
Labs recto a 8 cm aprox. De la línea pectinea. Tumor de 9 x 3 cm aprox.
GSyF: O +
12/07/2017 Cr: 0.58 G: 89 U: 42 Alb: 4 Leu: 4 300 Hb: 13.3
Plaq: 162 000 Ca 19.9: 11.68 CEA: 4.15
Examen de orina: Normal Plan
06/09/2017 Leu: 3 790 Hb: 13.2 Plaq: 140 000 4° DÍA DE NET
TP: 12 TTPa: 40.8 Cr: 0.64 G: 89 U: 44 K: 3.76 SEGUIR INDICACIONES DE NEUMOLOGÍA
Na: 143 Cl: 111 Alb: 3.7 INFORMAR TAC TAP 23/09/17
DEPÓSITO DE SANGRE
22/09/17 Leu: 14 390 Hb: 13.4 Plaq: 140 000 Alb: 3.10
G: 71 U: 19 Cr: 0.59 Na: 140 K: 3.65 Cl: 110
23/09/17 TP: 16.67 TPTa: 47.40
25/09/17 Leu: 11 330 Ab: 4% Hb: 13.8 Plaq: 175 000 G:
91 U: 19 Cr: 0.58 Na: 137 K: 5.31 Cl: 103 PCR:
7.5
28/09/17 Leu: 12 070 Ab: 3% Hb; 12.9 Plaq: 212 000
 Imágenes pre - neoadyuvancia Imágenes post - neoadyuvancia
PROCTOSCOPIA (14/02/2017): A 8 cm del margenTAC TAP (12/08/17)
anal tejido proliferativo irregular, rojizo, friable,
ocupa un 30% de la luz intestinal. TAC TAP (06/09/17)

TAC TAP (15/02/2017): Divertículos colónicos,COLONOSCOPIA (08/09/17): Hemorroides externas.

Engrosamiento mural rectal que debe ser mejor En colon descente distal lesion elevada
evaluada por RMN. subpediculada de 15 mm, se realiza polipectomia.
Orificios diverticulares multiples en sigmoides, en
RMN DE PELVIS(11/02/2017): Lesión sólidarecto a 12 cm de linea pectinea sobre la tercera
expansiva neoformativa de localización rectal en el valvula de Houston lesion ulcerada de bordes
tercio medio, cuyo aspecto inferior se proyecta a 8.1 proliferativos de 35 x 30 mm toma el 40% de la
cm del margen anal. La lesion descrita mide 2.6 cm circunferencia. Bx. Resto de mucosa normal.
como diámetro longitudinal, compromete el aspect Dx: NM recto superior, Lesion elevada en colon
anterior rectal entre el radio de las 7 horas al radio descendente D/C Adenoma extirpado, Diverticulosis
de las 2 horas, muestra extension transmural 4 mm a sigmoides.
la grasa mesorectal, clasificación T3. Adenopatía
metastásica intramesorrectal izquierda, clasificación RMN PROTOCOLO RECTO (08/09/17): Presencia de
N1. No signos de extension vascular. La fascie engrosamiento irregular en plano mucoso del recto
mesorrectal no comprometida. Adicionalmente centrado en segment medio relacionable con el
multiples formaciones diverticulares a nivel de antecedente de NM de recto, muestra menor volume
sigmoides. No ascitis. que el examen de RM previo descrito de febrero
2017. Ganglio perirectal izquierdo de 4mm. Un
nódulo ovalado de 12 mm presacro con señal baja
en T2 que puede ser nódulo cálcico o adenomegalia
involutiva. Diverticulosis sigmoidea. Aspecto de
exclusion uterine sin masa en regions anexiales.
Vejiga depletaa. No hay ascites. Hernia inguinal
izquierda pequeña de contenido graso.

TAC TAP C/C (23/09/17)

ECOGRAFIA ABDOMINAL (25/09/17): No liquido

libre.
 CIRUGIA COLON RECTO Y ANO

3
0 Nombre VILLANUEVA ARDIAN DE PALOMARES AG 3512100 - 009 Edad 81
DX
1. PO_3: CURA QX DE EVENTRACION ABDOMINAL INCARCERADA
2. HTA

Antecedentes Reporte operatorio: 26/09/17

HTA en tto CIRUJANO: Dr. Cueva
HALLAZGOS: Defecto a nivel aponeurótico, a nivel umbilical de
aprox. 2 cm de diámetro y línea media infraumbilical con aprox. 3
defectos de 2 y 3 cm. de diámetro (en madriguera de conejo).
Adherencias firmes de epiplon hacia pared abdominal, a predominio
de hemiabdomen inferior.

Laboratorio
25/09/17 GSyF: O +
Leu: 12 750 Hb: 12.3 Plaq: 362 000
TP: 12.6 TTPa: 32.8 G: 108 U: 31 Cr: 0.4
Na: 123 K: 3

Plan y Evolución
ALTA HOY
 CIRUGIA COLON RECTO Y ANO
3
1 Nombre ARANGURI CEFERINO SEGUNDO AG 3606191 - 001 Edad 81
DX
1. PORTADOR DE COLOSTOMIA TERMINAL POR TUMOR DE SIGMOIDES

Antecedentes
NM sigmoides (2017)
Qx: LE + Sigmoidectomia + colostomia terminal + resección
ileal + Aa ileoileal T – T + rafia vesical + rafia yeyunal + DPR
por tumor de sigmoides infiltrante a yeyuno e ileon con
obstrucción intestinal alta (03/01/17 en HNERM por Dr.
Rivara)
Laboratorio
26/09/17 GSyF: O + G: 90 U: 34 Cr: 1.07 Alb: 4.2 Na:
141 K: 4.54 Cl: 103 Leu: 6 290 Hb: 12.3
Plaq: 346 000 TP: 11.86 TPTa: 33.19 RPR (-)
Examen de orina: 10-12 leu x campo Nit (-)
Plan y Evolución
INFORMAR TAC TAP 27/09/17
PEND: DEPOSITO 01 PG
VER RESULTADOS DE MARCADORES TUMORALES
Imágenes
COLONOSCOPIA (26/06/17): Hasta ciego, no lesiones significativas.
Mucosa evaluada de colon ascendente y transverso sin lesiones
significativas. Colon descendente: mucosa normal. Colon sigmoides y
recto: sin alteraciones. En canal anal, hemorroides internas pequeñas
que no prolapsan.
AP: SEGMENTO DE ILEON: Bridas y adherencias. Mucosa y submucosa
con congestion. Serosa fibrosada con tejido de granulación, congestion
fibrosis y presencia de microabsceso. Peritonitis aguda focal. Bordes Qx:
Viables. SEGMENTO SIGMOIDES: Enfermedad diverticular complicada
(perforad), con severo proceso inflamatorio crónico y agudo, con
formación de microabscesos. Tejid de granulación. Peritonitis aguda
focal. Bordes quirúrgicos: Viables
TAC TAP (27/09/17)
Riesgos quirúrgicos
22/07/17 RQ CARDIO: II
28/09/17 RQ NEUMO: II
3 Nombre CABELLO SILVA JORGE AG 4801201 - 009 Edad 69
3
2
DX 1. PO_4: HEMICOLECTOMIA DERECHA LAPAROSCOPICA + DPR POR NM
COLON DERECHO

Antecedentes Riesgos quirúrgicos

Niega 16/09/17 RQ CARDIO: II
Qx: PO hernia umbilical (Mayo 2017) 22/09/17 RQ NEUMO: II

Labs REPORTE OPERATORIO: 25/09/17

GSyF: B + CIRUJANO: Dr. Cribilleros
14/09/17 TP: 10.5 TTPa: 32.7 HALLAZGOS: Tumoración de 8 x 8 cm. en colon derecho, ciego de
16/09/17 G: 104 U: 27 Cr: 0.8 Alb: 4.1 Na: 137 K: 4.2 consistencia dura, no adherida a planos profundos. Se evidencian
22/09/17 Leu: 8 880 Hb: 11 Plaq: 341 000 adenopatias retroperitoneales. Sd. Adherencial severo, adherencias de
23/09/17 PRÉSTAMO ½ UNIDAD epiplon a pared abdominal.
26/09/17 Leu: 15 660 Ab: 6% Hb: 10.4 Plaq: 364 000 G:
98 U: 15 Cr: 0.86 Na: 135 K: 4.09 Cl: 102 TP:
11.37 TPTa: 18.93
Plan
NPO + SNG A GRAVEDAD
MANEJO POSTQUIRÚRGICO
VER RESULTADOS DE LABORATORIO
 CIRUGIA COLON RECTO Y ANO
3 94
Nombre PATIÑO PORTOCARRERO ÁNGEL AG Edad
3
DX 1. HERNIA INGUINAL IZQUIERDA
2. HTA

Antecedentes Imágenes
MÉDICOS: HTA
QUIRÚRGICOS: PO de catarata bilateral hace 15 años, PO
de hernioplastía inguinal derecha hace 10 años.
RAMS: Niega
MEDICACIÓN HABITUAL: Captopril 25 mg: 1 tab M-N VO
Riesgos quirúrgicos
Laboratorio
23/06/17 RQ NEUMOLÓGICO: II

Plan
VER RESULTADOS DE LABORATORIO
SOLICITAR ECOGRAFÍA DE PARTES BLANDAS
RQ CARDIOLÓGICO