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CASO MUERTE MATERNA:

SD HELLP
11/JULIO/2014

MR3. ADEMAR VALLEJOS


LLALLI.
HRC.

REFERENCIA HOSPITAL DE
CHOTA

Fecha: 16/06/2015 Hora: 1:10


Paciente: SCTZ
Edad: 38 a
Procedencia: La Granja- Querocoto Chota.
EA: Paciente gestante de 38 refiere cefalea d +/- 16 hrs,
epigastralgia hace +/- 13 hrs, percibe mov . fetales, no perdida
de liquido, no sangrado vaginal.

Examen Fsico: PA: 160/100 mmHg FC: - FR: T: 37.4 oC


Abdomen : globuloso AU:30 cm LCD FCF: 156/min DU: ausente.
Genitales: no perdida de liquido, no sangrado vaginal.
M inferiores: ++/+++ ROT:++.
Exmenes auxiliares: Hma: 11400 Ab: 5% Plaquetas: 95
900 Glucosa: 128 Urea: 38 Creatinina 1,2 TGO: 54 TGP: 59
Examen completo de orina: Leuc: 18 20 x c Hematies campo
lleno.

REFERENCIA HOSPITAL DE
CHOTA
Dx
1.- Gran multigesta de 34 sem x UR
2.- No labor de parto
3.- THE: Pre eclampsia severa
4.- SD de HELLP.
Tratamiento:
NaCl 9 1000 cc 30 GOTAS / min.
NaCl 9 1000 cc + 05 ampollas de sulfato de magnesio
400 a chorro y luego a 30 gotas/min.
Ranitidina 50 mg EV STAT 1:45 am
Metildopa 1 gr VO C/12 hrs 2:00 a:m
Nifedipino 10 mg VO si PA160 y/o 110 mmHg 1:20 am
Sonda foley permeable

HISTORIA CLINICA DE
EMERGENCIA
Fecha de ingreso: 16/06/2015
Hora: 07:17
Paciente: XXX edad: 18 aos
Triaje: FV: 130/90 mmHg FR: 21/min T:36.3 oC
FC: 92/min
SAT O2 90% FiO2: 21%
PRIORIDAD: III
Tpico de ginecologa.
Enfermedad actual: Cefalea + epigastralgia TE:
15 das.
Paciente referida del hospital de Chota por
presentar cuadro clnico de cefalea holocraneana
asociada a epigatralga derecha desde hace +/- 15
das segn refiere adems se le encuentra

HISTORIA CLINICA DE
EMERGENCIA

EXAMEN FISICO: PA: 180/140 mmHg


FC: 86/min FR: 21/min T 36.8 Oc
AREG, AREN, AREH , quejumbrosa,
colaboradora al examen fsico y
entrevista.
Conjuntivas rosadas e hidratadas.
Mamas blandas no dolorosas, no
secretantes.
Abdomen: tero gravdico AU: 25 cm
DU:2/10 min +/++ 15 seg. Feto nico

HISTORIA CLINICA DE
EMERGENCIA
Problemas de Salud:
1.Gran multigesta de 34 1/7 sem x UR
2.APP
3.THE: PES.
4.D/C RCIU
5.Sindrome de HELLP
6.Paridad satisfecha
Examenes solicitados: Hm, G y F, G-U-C, T de
sangria y coagulacin, ex orina, TP, TPT, TGO,
TGP, perfil heptico, plaquetas, BT y BF

HISTORIA CLINICA DE
EMERGENCIA
Tratamiento:

NaCl 9 1000 cc Va
NaCl 9 1000 cc + sulfato de magnesio 5
amp 30 gotas/min
Nifedipino 10 mg VO s PA 160 y/o 110 mmHg
07/30 hr
Se programa para CSTP + BTB de emergencia.

HISTORIA CLINICA DE
EMERGENCIA
16/06/2015
Hora: 8:45
am
Plaquetas 8 000 /ml Hg:
13.3 mg/dL TC: 12 TS: 6
TP: 15 G: 95 mg/dL U: 40
Creatinina: 1 mg/dL BT: 1,4
Dx: Gestante de 34 sem x
UR

REPORTE OPERATORIO
Fecha: 16/06 2015 Hora de inicio
10:00 am
Hora de termino:
11:00 am
Diagnstico pre operatorio: Gestante
de 34 sem Sd de HELLP , transtorno de
coagulacin, Pes, RCIU
Diagnstico post operatorio: El
mismo
Tipo de anestesia: General
Duracin : 1 hr Anestesilogo: Dr
Ferrel,

INDICACIONES POST
OPERATORIAS
1.NPO
2.CFV+ CSV+CIU C/15 min x 2 hr luego c/2hr en
hoja aparte.
3.NaCl 9 1000 cc + 20 UI oxitocina 30
gotas/min
4.NaCl 9 1000 cc + sulfato de magnesio 5
amp cerrar por 2 hrs luego 30 gotas/min.
5.Ceftriaxona 2 gr EV c/24 hr
6.Clindamicina 600 mg EV c/ 6 hrs
7.Metildopa 1 gr VO c/12 hrs.
8.Nifedipino 10 mg VO PRN PA 160 y/o 110
mmHg.
9.Metamizol 2 gr EV c/8hrts

INTERCONSULTA UCI
hora 11:00 hr.

16/06/2015

Paciente mujer de 38 a con los


Dx:
PO inmmediato de cesarea
Sd de HELLP
PES

Transtorno de la
coagulacin
D/C CID.
Evaluacin de UCI
Fecha16/06/2015 Hora: 12:40
Paciente con historia de ser referida

EX AUXILIARES URPA
PLAQ: 205000??
Hb: 9.6
TP: 20
TTP: 38
TGP:300 TGO:116
BT:5.8(IND:4.3)

NOTAS DE ENFERMERIA
URPA
URPA : H ingreso : 11:00 H alta:
17:30
13:00 Paciente somnolienta
quejumbrosa respirando
espontneamente con apoyo
oxigenoterapia por mscara de
reservorio a 60% FiO2 Sat 100 %
O2 , ictericia moderada generalizada,
Abdomen globulosos, ligeramente
aumentado de tamao, doloroso a la

UCIN

HISTORIA CLINICA

FECHA:16/06/2015 Hora ingreso:


16:15 p:m
Motivo de ingreso: Monitoreo
hemodinmica.
Monitoreo
renal.
Antecedentes patolgicos: HTA
(-) DM(-) TBC (-) Alergias (-)
Quirrgicos: Niega Otros y RAMs
Niega .

UCIN

HISTORIA CLINICA

PROBLEMAS DE SALUD
1.PREECLAMPSIA SEVERA
2.HELLP D/C CID
3.POST CESAREADA X
4.INJURIA RENAL
5.TRANSAMINASEMIA
6.HIPERBILIRRUBINEMIA A PREDOMINIO INDIRECTO
7.HIPOALBUMINEMIA
8.HIPERNATREMIA
9.HIPOCALCEMIA
10.ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP

UCIN

HISTORIA CLINICA

PLAN DE TRABAJO:

Vigilar flujo urinario.


Forzar diuresis.
Monitoreo hemodinmica
Mejorar perfil de coagulacin
Correccin de medio interno.

Exmenes auxiliares:
Hma, Urea, Creatinina, AGA y electrolitos,
I/C nefrologa

EVOLUCION
16/06/2015
No cuenta con evolucin mdica.
17/06/2015 Pasa A UCI
15: 00 Paciente mujer de 38 aos con
dx propuestos en mal estado general,
no registra presin arterial ni
saturacin de oxgeno, pulsos muy
dbiles, ictericia marcada, ojos
abiertos, con en ventilacin mecnica
Evolucin desfavorable cesareada

Paciente responde parcialmente a tto


instaurado.
Se procede a dilisis
Mejora medio interno
Continua con vasopresores.
Se transfunde hemoderivados :
plaquetas, plasma fresco,
criopecipitados,

EVOLUCION G-O

17/06/15(19:40H)

DX:
1.SHOCK HIPOVOLMICO: D/C TERCER ESPACIO VS ROTURA
HEPTICA
2.TRANSTORNO CIDO BASE
3.IRA AGUDO
4.DISFUNCIN HEPTICA
5.SD. DE HELLP
6.PO2 CSTP + BTB POR 5
PLAN:
7.CONTINUAR MANEJO EN UCI
8.SEGUIR INDICACIONES DE NEFROLOGA
9.CONTINUAR CON ATB TERAPIA
10.FLUIDOTERAPIA/MANEJO DE HIPOTERMIA/HB SERIADA
COMENTARIO: pcte con disfuncion multisistmica secundaria
a sd de hellp, no se observan complicaciones quirrgicas

EVOLUCION G-O

18/06/15(19:40H)

DX:
1.SHOCK HIPOVOLMICO: D/C TERCER ESPACIO VS ROTURA
HEPTICA
2.TRANSTORNO CIDO BASE
3.IRA AGUDO
4.DISFUNCIN HEPTICA
5.SD. DE HELLP
6.PO2 CSTP + BTB POR 5
PLAN:
7.CONTINUAR MANEJO EN UCI
8.SEGUIR INDICACIONES DE NEFROLOGA
9.CONTINUAR CON ATB TERAPIA
10.FLUIDOTERAPIA/MANEJO DE HIPOTERMIA/HB SERIADA
COMENTARIO: pcte con disfuncion multisistmica secundaria
a sd de hellp, no se observan complicaciones quirrgicas

UCI
19/6/15(7AM)
Despierta, tranquila, con ventilacin
mecnica y vasopresores, recibi pfc y
plaquetas.
Se le realiz hemodilisis
(8am): imp dx: falla multiorgnica d/c
CID
Plan: continuar manejo vasopresores,
atb y soporte ventilatorio, manejo

UCI
20/6/15(7AM)
Hemodinmicamente inestable, shock
respiratorio, doble vasopresor,
soporosa
PLAN: continuar manejo planteado, ic
neurologa/neurociruga
(9am- neurociruga): imp dx: MUERTE
CEREBRAL
Plan: TAC CEREBRAL S/ CONTRASTE

UCI
20/6/15(10: 40AM)
EVALUADA POR NEUROLOGA con tac,
imp dx: edema cerebral generalizado
d/c isquemia global.??
Plan: Uso de solucin hipertnica
(3:30 pm) asistente de UCI indica
solucin hipertnica, contina manejo
planteado

UCI
20/6/15(9pM)
Muy mal estado general,
neurolgicamente muy comprometida,
coma , no reaccin pupilar ni reflejo
corneal, tendencia a hipotensin a
pesar de uso de vasopresores,
EVOLUCIN DESFAVORABLE,
PRONSTICO MALO.
PLAN: SEGUIR MANEJO

UCI
21/6/15
2:13: PCR, se realiza RCP
2:30: paciente fallece