NEFROLOGÍA

ROUND 28/02/2022
 CAMA N° 22
MR Pediatría VERA SALAZAR, Juan Diego
CAMA N°22
ANAMNESIS
Datos de Filiación H.C. 1812544

Nombres W.N.A.L

Edad 11 años Fecha de Nacimiento 09/11/2010 Sexo Femenino

Procedencia Pasco

Lugar Nacimiento: ESSALUD-II Pasco

Fecha de
Emergencia 13/02/22
ingreso

Fecha de Nefrología: 22/02/22 Hora: 18:00

ingreso
ENFERMEDAD ACTUAL
T.E: 12 dias. INICIO: Insidioso. CURSO: Progresivo.
Signos y síntomas principales: edema, dolor abdominal

Paciente mujer sin antecedentes de importancia quien presenta 12 d.a.i dolor abdominal tipo
cólico difuso, acompañado de 4 deposiciones líquidas sin moco, sin sangre; asi también
vómitos. 4d.a.i amanece con aumento de volumen a nivel palpebral bilateral acompañado de
menor volumen urinario; 3 d.a.i edema en rostro, 2d.a.i edema de mm.ii.que se extiende hasta
región vulvar. Por persistencia del cuadro acude a Hospital de Pasco, donde se hospitaliza.
Pese a ello persiste cuadro por lo que se coordinada referencia para su traslado al INSN, siendo
evaluada el día del ingreso, decidiéndose su hospitalización

Funciones Biológicas:

Apetito: conservado Sed: conservado Orina: disminución Deposiciones: conservado Sueño: conservado

Medicación recibida: desde 12/02/22

Furosemida: 1.5mg/kg/día (30min antes de culminar albumina) Gluconato de calcio (no especifica)
Prednisona 53mg/m2/día Albumina 20%: 0.86g/kg/día (75cc cada 8hs)
Ceftriaxona 64mg/kg/día Atorvastatina 0.4mg/kg/día
 ANTECEDENTES:
PRENATALES:
3°GESTACIÓN, > 6CPN (Essalud II-Pasco)
NATALES:
Eutócico, a termino, AEG,
POST NATALES:
DESARROLLO PSICOMOTOR ADECUADO
FAMILIARES:
PADRE, MADRE Y HERMANOS (16 Y 14
AÑOS) APARENTEMENTE SANOS
PATOLÓGICOS: SEPSIS NEONATAL
QUIRURGICOS: NIEGA
HOSPITALIZACIONES: ESSALUD-II PASCO 7
DIAS POR SEPSIS NEONATAL
TRANSFUSIONES PREVIAS: NIEGA
EPIDEMIOLÓGICOS:
CONTACTO TBC: NIEGA
CONTACTO COVID-19: NIEGA
VIAJES RECIENTES: NIEGA
 EXAMEN FISICO AL INGRESO/ DIAGNÓSTICO DE
PA: 120/80mmHg EMERGENCIA
FC: 78x´ DESPIERTA, VENTILANDO ESPONTANEAMENTE QUE INGRESA EN CAMILLA, CON VP PERMEABLE
FR: 18x´ SENSORIO: DESPIERTA, ORIENTADA EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA
SatO: 96% PIEL Y FANERAS: T/E/H, LLENADO <2”, LESION COSTROSA EN MID, MACULAS HIPERPIGMENTADAS
(Fio2:0.21) EN MMII, MACULAS ERITEMATOSAS EN BORDE LATERAL DE AMBOS PIES, ERITEMA EN PALMA
W: 46 kg BILATERAL. TCSC: EDEMA +++ EN DORSO DE AMBOS PIES HASTA RODILLAS
T: 149 cm TyP: AMPLEXACIÓN SIMETRICA, NO TIRAJE. MV AUDBILE EN AHT NO SE AUSCULTAN ESTERTORES.
CV: RCR BUENA INTENSIDAD, NO SOPLO AUDIBLE. PP(+) SIMÉTRICOS
P5: 94/54MMHG ABD: RHA(+), DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN HIPOGASTRIO, HIGADO PALPABLE A
P50: 107/65MMHG 2CM POR DEBAJO RCD.
P90: 118/73MMHG GU: NO EDEMA VULVAR
P95: 121/75MMHG SNC: DESPIERTA, GLASGOW 15/15, PUPILAS ISOCORICAS FOTORREACTIVAS, NO SIGNOS
P99: 127/80MMHG MENINGEOS, NO SIGNOS DE FOCALIZACION, ROT CONSERVADOS. BABINSKI (-)
P99+12:
139/92MMHG 1. ENFERMEDAD RENAL CRONICA REAGUDIZADA vs AKI
• D/C AUTOINMUNE: LES
• D/C GLOMERULOPATIA: SD NEFROTICO VS NEFRITICO
2. SD. NEFROTICO DESCOMPENSADO
3. HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA
4.ACIDOSIS METABOLICA CON ALCALOSIS RESPIRATORIA SECUNDARIA
5. EUTROFICA
 EVOLUCIÓN EN EMERGENCIA
14/02/2022 • OFTALMOLOGIA: FONDO DE OJO NORMAL; ORL: NO COMPROMISO DE SENOS PARANASALES;
REUMATOLOGIA:D/C LES COMPROMISO RENAL VS VASCULITIS, ODONTOLOGIA: CARIES
ESMALTE Y DENTINA
• INICIA ALOPURINOL: 150MG VO C/8HS
• ECO ABDOMINAL: LIQUIDO LIBRE ABD-PELVICO A PREDOMINIO CID: 130CC

• W: KG; F.U: 48CC/M2/HS; BH: -1252CC

15/02/2022
• DERMATOLOGÍA: SE REALIZA BIOPSIA PARA INMUNOFLORESCENCIA: LUPUS PERNIO
• NEFROLOGIA:CONTINUAR ALBUMINA 50CC EN 2HS+FUROSEMIDA 40MG, NaHCO3: 1GR VO
C/12HS, SALBUTAMOL 2PUFFC/6HS
• ECO RENAL: RD: 10.8X 4.5CM (INCREMENTADO), RI:11.6X5.6CM, VEJIGA CONSERVADASX
NEFROPATIA BILATERAL

16/02/2022 • W: 43KG; F.U: 47.2CC/M2/HS, BH:-980CC

• NEFROLOGIA: POST PULSO MTPPREDNISONA 50MG C/8HS+ MMF 1GR C/12HS;
ESPIRONOLACTONA 25MG VO 8AM-4PM, INCREMENTAR APORTE VO 1200CC/DÍA
• ANTICARDIOLIPINA: 22.4 (POSITIVO)SUGERENTE SAF
 EVOLUCIÓN EN EMERGENCIA
17/02/2022 • W: 43KG; FU:65.3CC/M2/HS; BH: -1027CC
• INICIO CARBONATO DE CALCIO, SE SUSPENDE FUROSEMIDA

• REUMATOLOGIA:POSIBILIDAD DE PULSO MTP Y BX RENAL, SE AGREGA HIDROXICLOROQUINA

18/02/2022
200MG NOCHE
• ECOCARDIOGRAMA: PCA SIN REPERCUSION HEMODINAMICA, DERRAME PERICARDICO
LAMINAR, INSUFICIENCIA AORTICA LEVE, DILATACION DE CAVIDADES IZQUIERDAS, FSVI
CONSERVADA
• INICIA PULSO MTP 30MG/KG/DIA

20/02/2022
• CULMINA PULSO DE MTP 30MG/KG/DÍA
 EVOLUCIÓN EN EMERGENCIA
21/02/2022 • NEFROLOGIA: ALBUMINA 20% 75CC CADA 8HS+FUROSEMIDA 40MG, PREDNISONA 50MG C/
24HS, INICIO MMF 1GR VO C/12HS.
• CULMINA PULSO DE MTP

22/02/2022 • CARDIOLOGIA: ICC,HTA SECUNDARIA, LES ACTIVOSUSPENDER HIDROCLOROTIAZIDA Y

ESPIRONOLACTONA, INICIO ALFAMETILDOPA 250MG C/8HS, AUMENTAR DOSIS DE
FUROSEMIDA A 40MG C/6HS, AGREGAR NIFEDIPINO 10MG C/12HS
• PASE A NEFROLOGÍA
EXAMEN FISICO Y DIAGNÓSTICOS DE INGRESO A NEFROLOGÍA
(22/02/22)
PA: 104/59mmHg DESPIERTA, VENTILANDO ESPONTANEAMENTE, PORTADORA DE VIA PERIFERICA PERMEABLE
FC: 68x´ SENSORIO: DESPIERTA, ORIENTADA EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA
FR: 36x´ PIEL Y FANERAS: T/E/H, LLENADO <2”, MACULAS ERITEMATOSAS EN PALMAS Y PLANTAS, TCSC:
SatO: 97% EDEMA DE MUÑECAS,MANOS, TOBILLOS Y PIES ++
(Fio2:0.21) TyP: AMPLEXACIÓN SIMETRICA, NO TIRAJE. MV AUDBILE EN AHT NO SE AUSCULTAN ESTERTORES.
W: 47.8 kg CV: RCR BUENA INTENSIDAD, NO SOPLO AUDIBLE. PP(+) SIMÉTRICOS
T: 149 cm ABD: GLOBULOSO, RHA (+) B/D LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA EN
HIPOGASTRIO
P5: 94/54MMHG GU:NO EDEMA VULVAR
P50: 107/65MMHG SNC: DESPIERTA, GLASGOW 15/15, PUPILAS ISOCORICAS FOTORREACTIVAS, NO SIGNOS MENINGEOS,
P90: 118/73MMHG NO SIGNOS DE FOCALIZACION, ROT CONSERVADOS. BABINSKI (-)
P95: 121/75MMHG
P99: 127/80MMHG 1. NEFRITIS LUPICA
P99+12: 2. LESION RENAL AGUDA
139/92MMHG 3. HTA SECUNDARIA
4. ACIDOSIS METABOLICA
5. PCA SIN REPERCUSION HEMODINAMICA
6. DERRAME PERICARDICO LAMINAR
 PLAN DE TRABAJO DE INGRESO (22/02/22)

1. DIETA HIPOSODICA NEFROGENICA

2. COLOCACION DE CATETER PARA DIALISIS PERITONEAL
3. SOLICITAR MARCADORES DE FUNCION RENAL
4. CONTROL DE RX TORAX
5. MONITOREO PRESION ARTERIAL, BHE+ CFV

EVOLUCION NEFROLOGÍA

23/02/2022 • W: 47.8KG; F.U: 9.2CC/M2/HR; BH: -279CC; PA: ESTABLE (117/71MMHG)

• SE COLOCA CVC DE ALTO FLUJO EN SOP, SIN MAYOR INTERCURRENCIA
• SE SUSPENDE ALBUMINA Y PREDNISONA
 EVOLUCION NEFROLOGÍA
• W:47.4KG; F.U:7.4CC/M2/HR; BH: -987CC (HD:1000CC)
24/02/2022 • PRESENTA UN PICO HTA: 130/80MMHG (P95-99)
• SE AUSCULTAN SUBCREPITOS BILATERALES CON MV DISMINUIDO EN BASES, POLIPNEA + TIRAJE
SC; SOPLO SISTOLICO II/VI, NO FROTE PERICARDICO
• SE AGREGA DX: LES ACTIVO (SLEDAI19 PTS), CONGESTION PULMONAR, D/C DERRAME
PERICARDICO, PLAQUETOPENIA EN REMISIÓN (TF: 23/02)
• UREA EN ASCENSO (165323), CREATININA EN ASCENSO (1.54.9)
• SE REALIZA ECOCARDIOGRAMA: PCA, DILATACION LEVE CAV IZQ.
• SE INICIA DEXAMETASONA 4MG EV 8AM Y 2PM
25/02/2022 • W:46.9 KG; F.U:5CC/M2/HR; BH: -1322CC (HD:CC)
• PRESENTO UN PICO 132/82 MMHG (P99-P99+12)
• PERSISTE EDEMA PRETIBIAL, ERITEMA MALAR, SIN MODIFICACION A NIVEL CARDIO-PULMONAR

• W:46 KG; F.U:10.4CC/M2/HR; BH: -1152CC (HD:900CC)

26/02/2022 • PA: 135/86MMHG (P99+12)
• SE AÑADE DIAGNOSTICO DE NAC EN TTO
• SE SUSPENDE OMEPRAZOL, ALOPURINOL VO Y BICARBONATO DE SODIO EV
• SE AGREGA BICARBONATO DE SODIO VO: 1gr CADA 12HS
• EVALUADA POR CARDIOLOGIA QUIEN INDICA FUROSEMIDA 40MG VO C/ 12 HS Y PREPARACION
PARA J.M.
 EVOLUCION NEFROLOGÍA

27/02/2022 • W: 43.2KG; F.U: 1.3CC/M2/HR; BH: -1852CC; PA: ESTABLE (100/61MMHG)

• CLINICAMENTE SIN VARIACION AL EXAMEN FISICO, FLUJO URINARIO EN DISMINUCIÓN
• CONTINUA CON COBERTURA ANTIBIOTICA: DIA 5 DE CEFTRIAXONA
• SE SOLICITA BIOQUIMICO CONTROL, PENDIENTE EVALUACION POR CARDIOLOGIA

28/02/2022 • W: 43.5KG; F.U: 18CC/M2/HR; BH: -359CC; PA: ESTABLE (110/70MMHG)

• CLINICAMENTE CON MENOR EDEMA EN DORSO DE AMBOS PIES
• CONTINUA CON COBERTURA ANTIBIOTICA: DIA 6 DE CEFTRIAXONA
• SE ACUDE A CARDIOLOGIA, INDICAN REGRESAR A LA 1PM
• SE ENVIA IC A RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA PARA POSIBILIDAD DE BIOPSIA RENAL
• SE CAMBIA A PREDNISONA 50 mg vo C/24HS
DIAGNÓSTICOS ACTUALES EN NEFROLOGÍA (28/02/22)

1. LES ACTIVO SEVERO (SLEDAI 19PTS)

2. NEFRITIS LUPICA: D/C TIPO IV
3. ENFERMEDAD RENAL CRONICA REAGUDIZADA EN HD
4. HTA SECUNDARIA CONTROLADA
5. DERRAME PERICARDICO LAMINAR(ECO:24/02)
6. PCA SIN REPERCUSION HEMODINAMICA
7. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN TTO
8. TROMBOCITOPENIA EN REMISIÓN (TF: 23/02)
9. LUPUS PERNIO POR BIOPSIA RENAL
 TRATAMIENTO ACTUAL NEFROLOGÍA
(28/02/22)
1. DIETA HIPOSODICA (Na 2gr), K: 2gr, P: BAJO; PROT: 47gr VT: 1000cc/día Kcal: Máximas
2. CEFTRIAXONA 2gr ev C/ 24HRS (7° DIA)
3. FUROSEMIDA 80mg ev C/12HRS
4. PREDNISONA 50mg vo C/24 HRS
5. MICOFENOLATO 1.5gr vo C/12HRS
6. CARBONATO DE CALCIO 1250mg DESPUES DEL D-A-C
7. HIDROXICLOROQUINA 200mg vo C/24HRS
8. AMLODIPINO 10mg vo C/24 HS
9. NIFEDIPINO 10MG VO PRN A PA >120/80MMHG
10. BICARBONATO DE SODIO 1gr vo C/12HRS
11. HEMODIALISIS 3 VECES POR SEMANA
12. BHE
13. CFV + OSA
 EXÁMENES AUXILIARES TFG:
12.3ml/min/
ELECTROLITOS UREA-CREATININA-ALBUMINA 1.73
160 400
138 141 142 139 134 131 131 132 136 138 350
140
122.9
114.2 117 118 119 114 300
120 107 105 105 104 103
98 250
100
200
80
150
60
100
40
50
20 4.98 6.2 5 5.3 5.1 5.5 4.6 5 5 4.5 4.3 0
0 14-Feb 15-Feb 16-Feb 17-Feb 19-Feb 20-Feb 21-Feb 22-Feb 23-Feb
12-Feb 14-Feb 16-Feb 18-Feb 20-Feb 22-Feb 24-Feb 26-Feb 28-Feb 2-Mar
ALBUMINA AC. URICO UREA CREATININA
NA K CL Series7

CREATININA
6
ANALISIS DE GASES ARTERIALES
35 4.78
4.98 ALBUMINA
5
4
30 3.3 3.4
3.68 3.5
25
4
3 2.6 2.8
2.2 2.3
2.94 2.5
20 3 2
2.41 1.5
15 1.96 1
2 1.55
10 1.33 1.23 1.47 0.5
0
5 1 0 2 4 6 8 10 12
0 ALBUMINA
13-Feb 15-Feb 17-Feb 20-Feb 22-Feb 23-Feb 0 Linear (ALBUMINA)
12-Feb 14-Feb 16-Feb 18-Feb 20-Feb 22-Feb 24-Feb 26-Feb 28-Feb 2-Mar
PH HCO3 PCO2
 EXÁMENES AUXILIARES
COMPLEMENTO
SEROLOGICOS (14/02): NO REACTIVO ENA(14/02): ds DNA:++
31
36
COOMBS DIRECTO (14/02): NEGATIVO ANA (14/02): NEGATIVO

17

9 10
4 ANTICOAGULANTE LUPICO (15/02)NEGATIVO; B2 MICROGLOBULINA
14-Feb 22-Feb 23-Feb 28-Feb (15/02): 6555 ng/mL
C3 C4

ELISA: ANTICUERPOS ds DNA:202 IU/mL

HEMOGLOBINA PLAQUETAS LEUCOCITOS

60000
12.7 200000 54860
11.9 180000 50000
11.2 167000 172000
10.2 160000 42710
150000 40000
140000
120000
100000 30000
80000 85000
20000
60000
40000 10000 10630
20000
0 0
14-Feb 21-Feb 23-Feb 28-Feb 14-Feb 21-Feb 23-Feb 28-Feb 21-Feb 23-Feb 28-Feb
 EXÁMENES AUXILIARES
COLESTEROL
400
350
362 ECOGRAFIA RENAL (15/02): RD: 108x45mm, parénquima 17mm,
300 277 ecogenicidad incrementada
250 237 RI: 116x56mm parénquima 22mm, parénquima ecogenicidad
200
incrementada
150
100
Conclusión: signos de nefropatía bilateral
50
0
14-Feb 23-Feb 28-Feb

PCR
9

8 7.66

PCR: CON TENDENCIA A LA DISMINUCIÓN, 6

ACTUALMENTE CON COBERTURA 5

ANTIBIOTICA EN SU 6/7 DIA 4

3.01
3

2
1.05
1

0
21-Feb 23-Feb 27-Feb
 EXÁMENES AUXILIARES
Calcio-Fosforo
EX.COMPLETO ORINA (14/02): BQ: SIN ALTERACIONES, 9
8 7.6
8 8.1 7.8 7.9 8.2

LEUCOCITOS 10-12/CAMPO, HEMATIES: >100 /CAMPO 7

7 7.1
6.8 7

6 5.8

5
4
3
UROCULTIVO(14/02): HEMATIES: 15-20 /CAMPO, 2

NEGATIVO 1
0
14-Feb 16-Feb 17-Feb 20-Feb 21-Feb 23-Feb

CALCIO FOSFORO
43.5mg/
ORINA DE 24 HS
ORINA AL AZAR m2/hr
1600

730
1400
1259
1360 40.3mg/
1200 m2/hr
R prot/cr: 1000

R prot/cr: 425 5.2 800

6.7 600
400 277
140 200
63
0
PROT 24HS Cr 24HS
15-Feb 23-Feb
15-Feb 24-Feb
Cr ORINA PROT ORINA