CASO CLINICO UTI-

NEONATAL

Dra. Verónica Ramírez H.

Residente de 2do año de Pediatría
NOMBRE: Cloviz Mercado Gayski

HCL: 892726

EDAD: 25 DDV

PESO: 1545 g

FECHA DE 03 Junio 2022 UTIN

INGRESO:
DÍAS DE 25 días
INTERNACIÓN
:
CAMA: 12 UCIN
 ANTECEDENTES MATERNO GESTACIONALES
Edad Materna: 39 años Escolaridad: Bachiller Estado civil: casada

Gesta 4 Para 3 Ab 1 Tipo de parto: cesarea N° CPN: no realizó Grupo Sanguíneo y

Factor : O RH (+)

Serología Materna: Antecedentes Antecedentes Infecciosos:

EG: 29 sem por FUM y  VDRL (-) medicamentosos: No refiere
ecografía.  VIH (-) No refiere
 Chagas (-)
 Toxoplasmosis (-)

DATOS SOBRE EL PARTO Y DEL RECIEN NACIDO

Lugar de atención del parto: Hosp. Amniorrexis: RAM intraparto Medicación usada intraparto sin
Japones escasa cantidad, claro. datos.
APGAR 8/9/9 Peso: 1370 Talla: 39cm PC 24cm

PT: 25 cm Pab: 24cm EG 32 sem por capurro

30 sem por Ballard
 DATOS DE INGRESO
Ingresa de quirófano Fecha: 03-06-2022 Hora: 19:30

Tiempo de estancia en quirófano: 1 hora Horas de vida a su ingreso: 1hora

CUADRO CLINICO
• Paciente transferido de quirófano, donde permanece una hora. RN producto de embarazo de +/- 29-30
sem por ECO, cesárea de emergencia por oligohidramnios severo, HTA crónica, Preeclampsia severa,
inminencia de Eclampsia. Nace con APGAR 8/9/9 RAM liquido amniótico claro, escaso, doble
circular de cordon, llanto vigoroso, FC >100 lpm, a los minutos de vida con signos de dificultad
respiratoria, Silverman de 2 por quejido espiratorio audible a fonendoscopio y retracción subcostal
leve, que sumados a su prematurez motivan su internación en UTIN.
 INGRESO A UTIN
INDICACIONES
FC FR T° Sat O2 Peso
1.NPO +SOG abierta
142 53 35.1 98% 1365 g
2.VNI SIMV: FiO2 PIM PEEP FR T.Insp
• Paciente ingresa en incubadora de transporte, con O2 por puntas nasales.
30 13 5 50 0,40
• Reactivo a estímulos, piel y mucosas hidratadas rosadas, fontanela anterior
normotensa, pupilas isocóricas, fotoreactivas.
3.Onfaloclisis: Sol.Dxa 10% 100ml
• Tórax simétrico, elástico expansible, retracción subcostal.
Glu Ca 2ml 4,5 ml/hra
• Pulmonar: Buen ingreso de aire bilateral
4. Cafeina 27mg impregnación, luego 7 mg c/24hrs.
• Corazón: Rítmico regular sin soplo.

• Abdomen: semigloboso RHA (+) catéter umbilical permeable.

5. Ampicilina 130 mg c/12hrs

• Extremidades, llenado capilar de 2 seg. 6. Gentamicina 6 mg c/36 hrs

Diagnósticos: 7. Balance Hidrico + Diuresis horaria

 RNT AEG +/- 32 semanas
8. Rayos X de torax a las 6 hrs de vida.
 SDR
9.Solicitud de hemograma, PCR, grupo y factor, hemocultivo,
gasometría.
 LABORATORIOS

LEU NEU LIN MON HB HTO PLQ Rodwell

6500 40% 56% 4% 9,5 26% 25.000 1 plaquetopenia

PH PCO2 PO2 HB K+ NA+ CA++ CL- HCO3 cBASE

7,231 36,5 102 18,7 4,1 142 2,9 73 15,5 -11,3

GRUPO Y FACTOR STROUT

ORH (+) Negativo
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX AP
 EVOLUTIVOS
INDICACIONES
• 04/06/2022
1.NPO +SOG abierta
Durante su 1er día de internación, paciente con mayor distrés
FiO2 PIM PEEP FR T.Insp
respiratorio, taquipnéico, 72-80rpm, retracción subcostal, intercostal y 2.ARM/AC
30 13 5 40 0,40
supraesternal marcadas, quejido audible a fonendoscopio, se decide
aislar vía aérea con TOT 3 se fija en 7cm y se administra 1 dosis de 3.Onfaloclisis: Sol.Dxa 10% 100ml
surfactante.
Glu Ca 2ml 4,5 ml/hra

4. Cafeina 7 mg c/24hrs.

PH PCO2 PO2 HB K+ NA+ CA++ CL- HCO3 BE

5. Ampicilina 130 mg c/12hrs
1
7,203 42.6 44,1 17,1 3,9 146 4,24 113 15,3 -10,3
6. Gentamicina 6 mg c/36 hrs

7. Balance Hidrico + Diuresis horaria

8. Rayos X de torax de control.

Acidocis metabolica descompensada con hipoxemia, por lo que se
9.Gasometria de control
aumenta FiO2 de 40 a 45%, y se realiza expansión con Sol. FSL a
10ml/kp, asimismo se inicia luminoterapia por clínica, paciente pletórico
con ictericia Zona II.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX AP
 EVOLUTIVOS
INDICACIONES

1.NPO +SOG abierta

• 06/06/2022 FiO2 PIM PEEP FR T.Insp

2.ARM/AC
30 13 5 40 0,40
Paciente conectado a ARM/AC, con retracción subcostal, con debito por
SOG gástrico-bilioso escaso. Al examen físico: abdomen globoso 26cm 3.Onfaloclisis: NPT 2° día 4,5 ml/hra
tenso, poco depresible, RHA (+) hipoactivos.
4. Cafeína 7 mg c/24hrs.
Episodios de desaturación de hasta 85% en horas de la mañana.
5. Ampicilina 130 mg c/12hrs
3
Por la tarde debito porráceo de 3ml por SOG. Queda bajo observación 6. Gentamicina 6 mg c/36 hrs
como sospecha de NEC, se solicita Rayos X de abdomen de control, y
sangre oculta en heces misma que no se realiza por falta de reactivo en
7. Luminoterapia continua 2
laboratorio. Prueba de guayaco negativa. 8. Rayos X de abdomen.

9.Solicito sangre oculta en heces

 EVOLUTIVOS
INDICACIONES

1.NPO +SOG abierta

• 07/06/2022
FiO2 PIM PEEP FR T.Insp
2.ARM/AC
Paciente conectado a ARM/AC se mantiene con retracción subcostal. 30 13 5 40 0,40
Débito por SOG gástrico. Al examen físico: abdomen globoso 26cm
tenso, poco depresible, RHA (+) hipoactivos. Un episodio de vomito 3. Via Epicutánea: DXA 7,5% 100ML
bilioso en horas de la mañana. Presento asimismo episodio de Cl Na 0,8ml 6,2 ml/hra
movimientos hipertónicos espontaneos con hiperextensión en ambos
Cl K 0,4ml
miembros superiores de +/- 30 seg de duración.
4. Cafeína 7 mg c/24hrs.
Por sospecha de NEC se indica retiro de onfaloclisis, cultivo de punta de
5. Ampicilina 130 mg c/12hrs
catéter y se procede a colocar vía epicutánea, a través de vena cefálica 4
izquierda. 6. Gentamicina 6 mg c/36 hrs

Rayos X de control evidencian catéter a nivel de circunfleja, infiltrados 7. Luminoterapia continua DC

bilaterales, escape aéreo infra diafragmático derecho, edema interasas. 8.Impregnar con Fenobarbital a 20mg/kp, luego dosis de mantenimiento
a 5mg/kp

9. Rayos X de abdomen AP, lateral, con rayo horizontal.

10. IC con Cir-Ped

11. IC con Neuro-Ped

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX AP

Se solicita nuevo control radiográfico por la tarde,

 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX AP

Se realiza IC con Cirugía Pediátrica por evidencia de neumoperitoneo, se indica conducta quirúrgica.
 LABORATORIOS

LEU NEU LIN MON BAS CAY EOS HB HTO PLQ Rodwell

8700 66% 16% 11% 1% 2% 4% 19,3 55,6% 199.000 0

NA+ K+ CA++ CL- PCR

146 5,8 10,8 116 24

TP ATV INR BT BD BI UREA CREA

2,7 1,3 1,4 26 0,7

12 100% 1,0
 EVOLUTIVOS
INDICACIONES
• 08/06/2022
1.NPO +SOG abierta
Paciente ingresa a quirófano a horas 05:45 debido a falta de espacio en quirófano. Se
realizo laparotomía exploratoria bajo anestesia general balanceada , hallazgo FiO2 PIM PEEP FR T.Insp
2.ARM/AC
intraquirurgico: desgarro de serosa evisceración de mucosa con compromiso de 25 12 5 45 0,40
curvatura mayor, perforación a nivel de curvatura mayor de +/- 2cm, bordes
deflecados por lo que se realiza gastrectomía parcial de +/- 4cm. 3. Via Epicutánea: DXA 7,5% 100ML

Cl Na 0,8ml 5,5 ml/hra

PH PCO2 PO2 HB K+ NA+ CA++ CL- HCO3 BE
Cl K 0,4ml
7,17 49,3 307 15,4 5,2 140 3,36 122 12,3 -9,7
4. Cefotaxima 65 mg c/12 hrs

5. Amikacina 20 mg c/36hrs 1
Acidosis mixta con hipoxemia, por lo que se disminuye FiO2 de 30 a 25%, se
aumente la FR de 40 a 45, se realiza expansión con Sol. FSL a 10ml/kp, y se realiza 6. Metronidazol 10 mg c/12 hrs
corrección de bicarbonato al 50% por déficit de base.
7.Gluconato de calcio 0,7ml+1ml de AD c/8hrs
PH PCO2 PO2 HB K+ NA+ CA++ CL- HCO3 BE
8. Dipirona 25mg c/8hrs
7,37 35,3 121 14,3 3,6 149 3,63 119 17,6 -4,2
9. Cafeína 7 mg c/24hrs.

Acidosis metabolica compensada con hiperoxemia, se  FiO2. 10. Seguimiento con Cir-Ped

11. Gasometría de control post quirúrgica.

INTERCONSULTA CON NEUROLOGIA PEDIATRICA
(09-06-22)

EEG: actividad de base adecuada para la edad, simétrico, sin

paroxismo patológico.

Ecografia Cerebral: cavum septum pellucidum permeable,

hiperecogenicidad periventricular que es común en el pretérmino.

Resto de estructuras intracraneales visibles dentro de limites

normales para la edad.

Conducta: Fenobarbital 3,5 mg/kp/día

 EVOLUTIVOS
• 10/06/2022 INDICACIONES
Paciente presenta sangrado activo a través de TOT acompañado de desaturación de hasta 1.NPO +SOG abierta
50%, por lo que se indica Vitamina K, y plasma fresco congelado a 15mlkp.
FiO2 PIM PEEP FR T.Insp
2.ARM/AC
LEU NEU LIN MON EO CAY HB HTO PLQ Rodwell 30 12 6 38 0,39

12180 58% 29% 8% 2% 3% 13,4 37,3% 351.000 1 Neutrofilia

3. Via Epicutánea: NPT 7 ml/hra
TP ATV INR
4. Cefotaxima 65 mg c/12 hrs
12 100% 1,0
5. Amikacina 20 mg c/36hrs
3
PH PCO2 PO2 SatO2 HCO3 BE

7,429 21,3 68,2 96.7 18 -9.7 6. Metronidazol 10 mg c/12 hrs

Acidosis metabólica compensada e hipoxemia, se realiza expansión con Sol FSL 0.9% a 7.Fenobarbital 3mg c/12 hrs
10 ml/kp. 8. Dipirona 25mg c/8hrs
• 12/06/2022 9. Vitamina K 2 mg c/24hrs.
Paciente con persistencia de sangrado a través de TOT con reporte de laboratorios de 10. Seguimiento con Cir-Ped.
control: TP 12 ATV 100% INR 1.0 Fibrinogeno 118, Hb 10 Hto 27.8% por lo cual se le
transfunde crioprecipitados y concentrado de GR.
• 14/06/2022
Se procede a colocar una segunda via epicutanea a través de vena cefálica derecha,
misma que se desvía hacia circunfleja.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX AP
 EVOLUTIVOS
• 15/06/2022 INDICACIONES

Remisión de sangrado por TOT, persiste debito bilioso por SOG, con 2 episodios de 1.NPO 12 días +SOG abierta
vomito bilioso por lo cual se decide solicitar control laboratorial. FiO2 PIM PEEP FR T.Insp
2.ARM/AC
30 12 5 35 0,39
LEU NEU LIN MON CAY HB HTO PLQ Rodwell

14030 67% 22% 7% 2% 10,2 28,6% 277.000 2 Neutrofilia,  3. Via Epicutánea: NPT 9,6 ml/hra
NI
4. Vancomicina 18 mg c/12 hrs
TP ATV INR FIBRINOGENO 1
5. Imipenem 36 mg c/12hrs
12,4 88,9% 1,04 276
6. Metronidazol 10 mg c/12 hrs
Paciente con evolución tórpida por lo cual se decide rotar ATB a Vancomicina
Imipenem, previa toma de muestra para hemocultivo. 7.Fenobarbital 6mg c/24 hrs

Asimismo se solicita IC con Cardiopediatria por soplo sistólico intensidad II/VI 8. Reponer perdidas por SOG volumen a volumen con SFL 0,9% c/6hrs.

9. Vitamina K 2 mg c/24hrs.
INTERCONSULTA CON CARDIOLOGIA PEDIATRICA (12-02-22) 10. Seguimiento con Cir-Ped.
• Se realiza Ecocardigrama que reporta:
11. IC Cardio-Ped
 CIA tipo FOP 2,1 mm

 Arteria Pulmonar izquierda con velocidad aumentada (crecimiento)

 Conducta: control antes del ALTA .

 EVOLUTIVOS
• 20/06/2022 INDICACIONES 21/06/22

Paciente conectado a ARM modalidad SIMV con parámetros bajos de ventilador, 1. Leche materna 3ml c/6hrs
manteniendo saturación mayor a 90% sin vomitos, con debito bilioso escaso por FiO2 PIM PEEP FR T.Insp
2.ARM/SIMV
SOG, recibiendo vancomicina-imipenem en su 5to dia. 25 12 5 28 0,4
Se inicia aporte enteral mínimo con buena tolerancia.
3. Via Epicutánea: NPT 9 ml/hra
PH PCO2 PO2 SatO2 HCO3 BE

7,40 27.9 101 100% 19,5 -6.8 4. Vancomicina 18 mg c/12 hrs

6
5. Imipenem 36 mg c/12hrs
Alcalosis respiratoria con hiperoxemia e hipocapnia.
6. Cafeina 0,5 ml de Sol decimal c/24hrs
Plan: Programar extubación.
7.Fenobarbital 6mg c/24 hrs
• 21/06/2022
8. Domperidona 3gotas c/8hrs
Se extuba a paciente previa aspiración de TOT, se realiza nebulización con adrenalina,
en una oportunidad, paciente con buena dinámica ventilatoria queda con O2 por 9. Biogaia 3 gotas c/24hrs.
bigotera a 2 l/min FiO2 de 25%, con Sat O2 mayor a 90% FR de hasta 60rpm, leve
10. Seguimiento con Cir-Ped.
retracción subcostal.
PH PCO2 PO2 SatO2 HCO3 BE
11. Programar extubacion.

7,49 24,8 84,1 100% 22 -4,1

Alcalosis respiratoria con hipocapnia, normoxemia.

 EVOLUTIVOS
• 22/06/2022 INDICACIONES 24/06/22

Paciente con buena dinámica ventilatoria, manteniendo saturaciones entre 88% y 99% 1. Leche materna 6ml c/3hrs
FR entre 50 y 63 rpm presenta distermias, con temperatura entre 37 y 38°C. Se decide 2.Oxigeno por puntas nasales a 1 l/min FiO2 40%
retiro de NPT, retiro de vías percutáneas, se discontinua vancomicina imipenem
después de haber completado 7 días de tratamiento periodo ventana por 48 hrs. 3. Venoclisis: DXA 7,5% 100ML
Posterior al cual se indica pancultivo. Cl Na 1 ml 8,8 ml/hra

Cl K 0,5ml
• 24/06/2022
Glu Ca 2ml
Se procede a toma de muestra de cultivos, junto con laboratorios de control, mismos
que reportan: 4.Seno materno 1 vez al dia

5.Nistatina 1ml c/6hrs

LEU NEU LIN MON EOS HB HTO PLQ Rodwell

11 310 47,6% 45% 5,5% 1,1% 9,5 26,8% 158.000 0 6. Cafeina 0,5 ml de Sol decimal c/24hrs

7.Fenobarbital 6mg c/24 hrs

P CA++ F. Alc
2,9 8,9 404 8. Domperidona 3gotas c/8hrs

9. Biogaia 3 gotas c/24hrs.

Hemograma no infeccioso con anemia moderada, se decide transfundir paquete globular
10. Seguimiento con Cir-Ped.
para hemoglobina corregida de 14, Sin parámetros de osteopenia.
 EVOLUTIVOS
INDICACIONES 28/06/22

1. Leche materna 13ml c/3hrs

• 24/06/2022 2.Posicion antirreflujo
Paciente con buena dinámica ventilatoria, manteniendo saturación de 99 a 100% por 3. Venoclisis: DXA 10% 100ML
lo cual se retira el apoyo de Oxigeno. Cl Na 1 ml 5,5 ml/hra
Cl K 0,5ml
• 28/06/2022 Glu Ca 2ml
Paciente sin necesidad de oxigeno suplementario con saturaciones entre 90-99% y con 4.Vitamina K 2mg STAT
FR entre 55 y 64 rpm con buena tolerancia al progreso de aporte enteral, Con resultados
de cultivos sin desarrollo, pendiente resultado de hemocultivo. Con evolución 5.Nistatina 1ml c/6hrs
favorable, afebril, sin distención abdominal. Se decide su paso a UCIN por necesidad 6. Cafeína 0,5 ml de Sol decimal c/24hrs
de espacio físico.
7.Fenobarbital 6mg c/24 hrs

8. Domperidona 3gotas c/8hrs

9. Biogaia 5 gotas c/24hrs.

10. Programa mama canguro 2 al día con succión no nutritiva.

11. Fisioterapia de succión 2 x día

12. Pasar a UCIN

 CULTIVOS REALIZADOS
09/06/2022 15/06/2022 20/06/2022

Muestra: Punta de catéter umbilical Muestra: sangre Muestra: orina

Envío: 07/06/2022 Envío: 23/06/2022 Envío: 17/06/2022

Sin Desarrollo Sin Desarrollo Sin Desarrollo

22/06/2022 22/06/2022 24/06/2022

Muestra: Punta de catéter epicutaneo izq Muestra: Punta de catéter epicutaneo der Muestra: orina

Envío: 24/06/2022 Envío: 24/06/2022 Envío: 27/06/2022

Sin Desarrollo Sin Desarrollo Sin Desarrollo

24/06/2022
24/06/2022
Muestra: sangre
Muestra: heces
Envío: 27/06/2022
Envío: 27/06/2022
Sin Desarrollo
Sin Desarrollo
 DIAGNÓSTICOS

RNT AEG +/- 32 semanas EC 35,4

Sepsis Tardía
Moniliasis oral
Perforación Gástrica
20 DPQx de gastrectomía parcial
EMH Grado II + 1 DS
CIA
Sind. Paroxístico
ROP Zona III
Hemorragia pulmonar Resuelta.