CASO CLÌNICO

FILIACIÓN
• NOMBRES Y APELLIDOS: F.A.M
• SEXO: FEMENINO
• EDAD(MESES Y AÑOS): 13 AÑOS
• FECHA NACIMIENTO: 14/12/2008
• DISTRITO:  TRUJILLO
• INGRESO POR EMERGENCIA: 03/ 01/2022 H: 22:36 PM
• INGRESO A HOSPITALIZACIÓN: 05/01/2022 H: 08:30 AM
• INFORMANTE: LA MADRE
 ANAMNESIS
MP: Sensación de alza térmica y malestar general TE: 1 mes FI: Insidioso CURSO: Progresivo

Paciente de 13 años de edad, sexo femenino sin comorbilidades previas, procedente de San Martin- Tarapoto
y radicando actualmente en La Rinconada, se encuentra en compañía de su madre quien refiere

30 D.A.I. menor inicia con sensación de alza térmica no cuantificada a predominio nocturno, asociado a
malestar general y decaimiento. Madre decide administrarle paracetamol 500 mg 1tab vo c/8h x3
días, sin mejoría, por lo que decide llevarla al hospital La Noria, donde le realizan análisis de
laboratorio (parasitológico seriado, ex. Orina c/gran y hemograma).

21 D.A.I. recoge los resultados y acude a cita control donde informan que presenta una anemia moderada (hb:
9 g/dl), examen de orina compatible con ITU, por lo que le indican Amoxicilina 500mg 1 tab vo c/8hx 3
días y sulfato ferroso 300mg 1 tab vo c/ 24h x3 días. Después de cumplir el tto con el antibiótico no
observa mejoría, por lo que decide acudir a medico particular, quien le indica ceftriaxona 1 amp IM
por dos días, sin embargo tampoco observa mejoría de su menor hija. Además agrega que durante el
tratamiento con amoxicilina se presento disuria y polaquiuria.
ANAMNESIS
MP: Sensación de alza térmica y malestar general TE: 1 mes FI: Insidioso CURSO: Progresivo

17 D.A.I. Sintomatología persiste, se agrega dolor abdominal esporádico.

07 D.A.I. menor continua con sensación de alza térmica no cuantificada sumado a malestar general,
madre decide darle metamizol 500mg 1tab vo c/8h, pero sintomatología no cede, se agrega
hiporexia.

04 D.A.I. Presenta fiebre cuantificada de 38ªC controlada con paracetamol, asociado a hiporexia.
03 D.A.I. Sintomatología persiste y se agrega dolor en flanco izquierdo tipo punzante que se irradia a
zona lumbar a predominio nocturno.
D.I. Sintomatología persiste y se agrega diarrea por lo que madre decide traerla por emergencia del
HBT. Es ingresada con diagnostico de FOD y anemia severa, por lo que se indica tratamiento
antibiótico con ceftriaxona más transfusión de 2 PG.
 • APETITO: DISMINUIDO.
• SED: AUMENTADA
FUNCIONES BIOLÓGICAS • DEPOSICIONES: LIQUIDAS
• ORINA: CONSERVADAS
• SUEÑO: CONSERVADO.

TRATAMIENTO PREVIO
 Líquidos: No refiere
• Medicamentos :
 Paracetamol 500 mg, 1 tab v.o c/8 h x 3 días
 Amoxicilina 500 mg, 1 tab v.o c/8 h x 3 días
 Metamizol 500 mg, 1 tab v.o c/8 h x 3 días
 Sulfato ferroso 300mg, 1 tab vo c/ 24h x 3 días
 Ceftriaxona 1 amp ,IM por 2 días (Médico particular)
 MENARQUIA: 11 años
ANTECEDENTES
• REGIMEN CATAMENTAL: 03/28
Vacunas completas (madre no presenta carnet)
• Antecedentes patológicos: No refiere
• Antecedentes epidemiológicos: No refiere
• Aantecedentes familiares: Ninguno

ITOS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

AREA MOTORA AREA MOTORA FINA AREA DE LENGUAJE AREA PERSONAL SOCIAL AREA DE INTELIGENCIA
GRUESA

• Se pone de • Usa pinzas • Dice oraciones • Se viste sin ayuda • Escolaridad: 5to de primaria
pie • Rendimiento: regular
• Problemas de aprendizaje:
ninguno
• Trastorno de conducta: Niega
 SOMATOMETRÍA
Peso Talla IMC SC

40kg 1.55cm 16.65 1.3

Peso Talla T/E IMC SC
p=35.32
40kg 1.55cm 16.65 1.3
Z= -0.4
 FR FC T° SatO2
20x` 120x` 36.9 97%
EXÁMEN FÍSICO EN emergencia (03 /01/2022)

Apreciación general Paciente en AMEG, ventilando espontáneamente sin distrés respiratorio.

Piel Normotermica, normocrómica, palidez ++/+++, llenado capilar <2sg.

TCSC Disminuido, no edemas.

Linfáticos No adenomegalias
Cabeza − Ojos: pupilas isocóricas y fotorreactivas.
− Oídos: CAE permeables, sin lesiones.
− Bocas y orofaringe: mucosa bucal húmeda sin lesiones y dentadura natural completa.
Ap. Cardio vascular: − Ruidos cardíacos rítmicos y regulares, no soplos

Ap. Resp. − Disminución del pasaje de MV en hemitórax derecho, no ruidos agregados.

Abdomen: − RHA(+), blando/ depresible, no se evidencia lesiones. Doloroso a la palpación

superficial y profunda en flanco derecho y región lumbar derecha. Hígado palpable a
4cm por debajo del reborde costal derecho.

G-U. − PPL(+) lado derecho.

EXÁMEN FÍSICO EN HOSPITALIZACIÓN (05/01/2022)

Apreciación general AREG, AMEN, AREH. Ventilando espontáneamente, con vía periférica permeable en mano derecha, afebril
colaboradora ---------
Piel Lisa, húmeda, llenado capilar < 2seg, palidez +/+++.
TCSC: Disminuido, no edemas.
Cabeza − Cráneo: Normocéfalo, sin alteraciones.
− Cara: Simétrica, tabique nasal central, no aleteo nasal.
− Ojos: pupilas isocóricas y fotorreactivas.
− Oídos: CAE permeables, sin lesiones.
− Bocas y orofaringe: mucosa bucal húmeda sin lesiones y dentadura natural completa.
Linfático No adenomegalias.
Ap. Respiratorio Disminución del pasaje de MV en hemitórax derecho (2/3 medio-inferior), no ruidos agregados.

Ap. Cardiovascular Ruidos cardíacos rítmicos y regulares, no soplos. Pulsos periféricos palpables de buena intensidad.
Abdomen RHA(+), blando/ depresible, no se evidencia lesiones. Doloroso a la palpación superficial y profunda en
flanco derecho y región lumbar derecha. Hígado palpable a 3cm por debajo del reborde costal derecho.

G-U. PPL(+) lado derecho. Se palpa masa de consistencia dura, flogòtica en región lumbar que continua hacia
flanco derecho.
Neurológico: Despierta, función motora y sensitiva conservada.
Paciente de sexo femenino, permanece en emergencia
aproximadamente 33 h hasta el día 05/01/2022,
(8:30am) pasa a hospitalización de pedíatra.
 EN LABORATORIO
EMERGENCIA:
FECHA 04-01-22
Leucocitos x mm3 17.3

04-01-22
Abastonados % 0
Ss: Hemograma, recuento
manual de plaquetas, grupo Rec. de plaquetas por 521. 000
sanguíneo y factor.
mm3
Hto %/ Hb g/dl 20.1%/ 6.28
MCV fl 73.1
MCH pg 22.8
Neutrófilos 14.3 (83.1%)
Linfocitos 1.89 (10.9%)
Grupo sanguíneo O
Factor Rh Positivo
 EN
EMERGENCIA:
LABORATORIO
04-01-2022 P. H

Urea 23mg/dl
04-01-2022 E.S
Na+ 130.2 mmol/l
Creatinina 0.91mg/dl
K+ 4.34 mmol/l
Glucosa 112mg/dl
CL- 103.1 mmol/l
Fosf. Alcalina 718 UL/L
Ca++ 1.13 mmol/l
GOT 130 UL/L

TGP 181 UL/L

Bilirrubina Total 0.74 mg/dl

LDH 366 UL/L

Bilirrubina D. 0.43 mg/dl

Albumina 3.8 g/dl

Prot. Totales 7.7 g/dl

Bilirrubina I. 0.31mg/dl

Globulina 3.8 mg/dl

Relación ALB/GLOB 1.0

 EN
EMERGENCIA:

P.C:
EXAMEN DE
ORINA 04-01-2022

RESULTA
EXAMEN RANGO UNIDAD
DO
Tiempo de
15.5 9.0 – 14.0 sec
Protombina
INR 1.35

Tiempo Parcial de
40.5 25 - 40 ec
Tromboplastina
Fibrinógeno 200 - 400 mg/dl

Tiempo de
5-10 min
coagulación
Tiempo de Sangría 3-5 min
EN EMERGENCIA
04/01/2022
SatO2: 98% FC:134 x’
FR: 21 x’ T°: 37 °C
Abdomen: Plano, RHA (+), B/D dolor
a la palpación en flanco derecho,
Hígado palpable a 4cm por debajo
del reborde costal derecho.
GU: PPL (positivo) derecho
Piel: Normotermica, normocrómica,
palidez ++/+++, llenado capilar <2sg.
INFORME
CONCLUSION:
- Alteración de la morfología renal
derecha, con aparente litiasis renal y
colección que compromete el
parénquima hepático adyacente.
- Nefro megalia izquierda
- Adenomegalias retroperitoneales de
aspecto reactivos
- Hepatomegalia

Metamizol 820 mg EV PRN >= 38.5

Ceftriaxona 1.5 gr EV c/12 h
Transfusión de 2 PG EV lento Se sugiere complementar con TAC
Se solicita TAC abdominal abdominal

TAC ABDOMINAL (Mañana 11.30

am)

- P/ evaluación hematología y
nefrología
- SS/ hemograma PCR (Mañana
10:00 am)
 LABORATORIO
8:00AM

05/01/2022
SatO2: 97% FC:110x’ FECHA 05-01-22
FR: 21 x’ T°: 38.5 °C Leucocitos x mm3 19.2

Abdomen: Plano, RHA (+), B/D dolor

a la palpación en flanco derecho.
Abastonados % 2%
GU: PPL (positivo) derecho Rec. de plaquetas por 453. 00
mm3
Hto %/ Hb g/dl 25.7%/ 8.22
MCV fl 79.2
MCH pg 25.3
Metamizol 820 mg EV PRN >= 38.5
Ceftriaxona 1.5 gr EV c/12 h Neutrófilos (82.5%)
Linfocitos (9.84%)
Grupo sanguíneo O
Se programa TAC (11.30 am)
Factor Rh Positivo
- P/ evaluación hematología y
nefrología
- SS/ hemograma, PCR

Pasa a piso de hospitalización

 EN HOSPITALIZACIÓN 06/01/2022 07/01/2022
05/01/2022 SatO2: 99% FC:119x’ FR: 22 x’ T°: 36.5 °C
SatO2: 97% FC:110 x’ FR: 20 x’ T°: 37.2 °C
• Ingresa con un hemograma(04/01/22): Paciente refiere pico febril, malestar
general dolor en flanco derecho.
Leucocitos: 17300, Ab: 0%, Linfocitos: 14% Paciente refiere malestar general No náuseas o vómitos. Fiebre, a las
Hb: 6,28 g/dL Plaquetas: 521 000   dolor lumbar. 5 am
PCR: 21.4 g/L Creatinina: 0,91 No náuseas o vómitos. No fiebre. Paciente niega antecedentes
• TAC: Granuloma calcificado en CSD personales y familiares de
• Transfusión de 2 paquetes globular (04/01) patologías pulmonares.
• I/C: Hematologia (Responde). PLAN: 
1. Imipinem 260 mg EV c/6h (0/10)
2. Ceftriaxona (suspender)
Pielonefritis Aguda 3. I/C Nefrología (No responde)
Anemia Moderada 4. SS: Hierro y Transferrina
Adenopatia retroperitoneal + hepatomegalia + nefromegalia 5. SS: Hemocultivo, Urocultivo
izquierda PLAN: 
6. Ss: Bk en esputo (1/3), PPD 1. Imipinem 260 mg EV c/6h (1/10)
2. I/C Nefrología (Insistir)
TAC: Abdomen, tórax y 3. P/R Hemocultivo, Urocultivo
11:30 pelvis 4. P: Bk en esputo (1/3), PPD
Panel Viral: Negativo. Resultados de Transferrina (142.8) y 5. Ciprofloxacino 500 mg EV c/12 h (0/14)
hierro sérico (50)

14:00 Alza térmica: 38.5°C.

Resultados
de PPD
PLAN:  ( negativo)
1. Reposo en cama P/Informe de TAC tórax
2. CFV 8/3 h, + BHE y abdomen y pelvis
3. NPO
4. Hidratación EV: Dextrosa 5% 1000cc +
NaCl 20% 40cc + KCl 20% 10cc…..27 Urocultivo (Negativo)
gts/min.
Hemocultivo (Negativo)
5. Ceftriaxona 1.5 gr. EV c/12h (2°)
6. Metamizol 820 mg EV PRN T >o=
38.5°C. y/o dolor.
7. SS: Hierro y Transferrina
I/C ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA 04/01/22
RESPONDE: 04/01/2022
Dx. Sd. Febril
ITU: Pielonefritis Aguda.
Anemia Severa
D/ Absceso renal derecho.

Sugerencias:
• TAC c/c Tórax, abdomen, pelvis.
• I/C nefrología.
• Evaluación por hematología.
I/C HEMATOLOGÍA 04/01/22
RESPONDE: 05/01/2022
Dx. Leucocitosis secundaria a foco infeccioso.
Anemia microcítica: déficit de hierro.
Tronbocitosis reactiva.

Sugerencias:
• Seguimiento de urocultivo.
• Ss. TAC Abdominla D/ Absceso Hepático
• Estudios virales: Covid, VIH, TORCH.
• Transfundir paquete Globular si Hb < 7
• Ss: Hierro, trasnferrina y ferritina.
• Continuar con manejo de antibiótico y ampliar según evolución y
resultado de cultivo.
• Reevaluación a solicitud.
TAC TORAX C/C 05/01/22

 
CONCLUSIÓN:
- Granuloma
calcificado en el
LSD
TAC TORAX C/C 05/01/22
TAC TORAX C/C 05/01/22
TAC PELVIS C/C 05/01/2022

CONCLUSIÓN:
- Cambios inflamatorios
en la pelvicilla renal y
uréter derecho
asociado a litiasis en la
pelvicilla.
- Escaso líquido en el
hipogastrio.
TAC PELVIS C/C 05/01/2022
TAC ABDOMINAL C/C 05/01/2022

CONCLUSIÓN:

- Litiasis en la pelvicilla renal derecha

condicionando múltiples
colecciones abscesadas
confluentes en el parénquima renal
con trayectos fistulosos hacia el
parénquima hepático +
engrosamiento del urotelio en la
pelvicilla y uréter + cambios
antiflamatorios y fluido libre
perirrenal periureteral.
- Adenopatías reactivas
retroperitoneales y gastrohepáticas.
- Hepatomegalia.
TAC ABDOMINAL C/C 05/01/2022
 08/01/2022 09/01/2022 10/01/2022

SatO2: 99% FC:92 x’ FR: 22 x’ T°: 36.5 °C SatO2: 98% FC:90 x’ FR: 218x’ T°: 37.7 °C SatO2: 98% FC:118 x’ FR: 21 x’ T°: 38.1 °C (10 am)

Paciente refiere pico febril, malestar
general dolor en flanco derecho.
No náuseas o vómitos. Fiebre, 39°C
en la noche.
PPL(+) lado derecho.
Paciente refiere sensación de alza
térmica, dolor en flanco derecho.
No náuseas o vómitos. No fiebre
PPL(+) lado derecho.
Paciente refiere pico febril 38.5 °C a
las 6 am, malestar general dolor en
flanco derecho.
No náuseas o vómitos. Fiebre. (2
veces)
PPL(+) lado derecho.

PLAN:  PLAN:  PLAN: 

1. Imipinem 260 mg EV c/6h (2/10) 1. Imipinem 260 mg EV c/6h (3/10) 1. Imipinem 260 mg EV c/6h (4/10)
2. Ciprofloxacino 500 mg EV c/12 h (1/14) 2. Ciprofloxacino 500 mg EV c/12 h (2/14) 2. Ciprofloxacino 500 mg EV c/12 h (3/14)
3. P: I/C Nefrología (Insistir) 3. P R: I/C Nefrología 3. PR:I/C Nefrología (Insistir)
4. Ss: Bk en esputo (2/3M) 4. Ss: Bk en esputo (3/3) (P/ resultados) 4. SS: Hma. PCR, ECO Abdominal Comp.

Resultados de BK
negativos. (3M)
ECOGRAFIA ABDOMINAL COMPLETA (10/01/2022)

CONCLUSIÓN:
-Alteración de la morfología renal derecha con litiasis pelvis renal
y colección perirrenal que compromete parénquima hepático
adyacente (compromiso hepático a incrementado con respecto a
ecografía previa del 04/01/2022).
-Adenomegalias retroperitoneales de aspectos reactivos
-Hepatoesplenomegalia.
-Nefromegalia izquierda.
 11/01/2022 12/01/2022 13/01/2022

SatO2: 98% FC:94 x’ FR: 18 x’ T°: 37 °C SatO2: 99% FC:117 x’ FR: 22 x’ T°: 36.4 °C SatO2: 99% FC:105 x’ FR: 21 x’ T°: 37.1 °C

Paciente refiere dolor en flanco Paciente refiere pico febril, malestar Paciente refiere dolor en flanco
derecho. general dolor en flanco derecho. derecho.
No náuseas o vómitos. No Fiebre. No náuseas o vómitos. Fiebre, 38°C 01 vómitos. No fiebre.
PPL(+) a las 6 am. PPL(+) lado derecho.
PPL(+) lado derecho.
PLAN: 
1. Imipinem 260 mg EV c/6h (7/10)
2. Ciprofloxacino 500 mg EV c/12 h (6/14)
PLAN:  PLAN:  3. P resultado de Bk en orina
1. Imipinem 260 mg EV c/6h (5/10) 1. Imipinem 260 mg EV c/6h (6/10) 4. I/C Oncología pediátrica. (Responde)
2. Ciprofloxacino 500 mg EV c/12 h (4/14) 2. Ciprofloxacino 500 mg EV c/12 h (5/14)
3. I/C Infectología y Cx. Pediátrica. 3. Cita. Teleconsulta INSN San Borja
4. I/C Procets – Tamizaje de VIH 4. P resultado de Bk en orina
5. SS: Ganmagrafía (demoraría 1 sem.)) 5. I/C Oncología pediátrica.
6. Ss: Bk en orina, U, Cr, P. Coagulación,
VIH.
Resultados: BK en orina (-)
Bruselosis (-)
Leptospirosis (-)
Resultados de Urea, Resultados de Elisa
Creatinina y e séricos. VIH: negativo
(Normales)
4:50 PM. Pac. Ref. 1 vomito,
hiporexia y decaimiento.

PLAN: 
1. NPO
2. Hidratación de mantenimiento:
Dextrosa 5% 1000cc + NaCl 20% 40cc
+ KCl 20% 10cc…..27 gts/min.
3. Vigilar Signos de Alarma.
I/C UROLOGÍA 11/01/22

RESPONDE: 11/01/2022
• Absceso renal
• Absceso hepático (segmento 6)
• Fistula reno ureteral
• D/C TBC renal
• D/C Inmunosupresión
Sugerencias:
• I/C Infectología.
• I/C Cx. Pediatrica.
• Ss: Gammagrafía renal, BK en orina, Control de urea, creatinina, VIH.
• Reevaluación con resultados.

I/C PROCETS 11/01/22

RESPONDE: 11/01/2022

Se realiza la consejería a la madre para proceder a realizar la firma del consentimiento informado para la
prueba de tamizaje de VIH.

I/C CIRUGÍA PEDIÁTRICA 11/01/22

RESPONDE: 11/01/2022
• Absceso renal
• Absceso hepático
Sugerencias:
• Paciente amerita manejo por Urología pediátrica.
• Continuar con cobertura antibiótica.
• SS. Referencia a hospital de mayor complejidad.
I/C ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA 12/01/22
RESPONDE: 13/01/2022
Cuadro de paciente se complica, según evaluación de PCR y radiológica
Sugerencias:
• I/C Infectología y Nefrología.
• Control Perfil hepático.
• Efectivizar gamagrafía y BK de orina.
• Efectivizar INSN San Borja y que esté presente urología, Cx. Pediátrica,
infectología y radiología.
 14/01/2022 15/01/2022 16/01/2022

SatO2: 99% FC:81 x’ FR: 19 x’ T°: 36. °C SatO2: 98% FC:119 x’ FR: 22 x’ T°: 37.9 °C SatO2: 96% FC:105 x’ FR: 19 x’ T°: 36.6 °C

Paciente refiere pico febril, malestar
general dolor en flanco derecho.
No náuseas o vómitos. Fiebre, 39°C
en la noche.
PPL(+) lado derecho.
PLAN:  1.
1. Continua con hidratación
2. Imipinem 260 mg EV c/6h (8/10)
3. Ciprofloxacino 500 mg EV c/12 h (7/14)
4. P: I/C Nefrología (Insistir)
5. I/C Infectología (Respuesta)
6. SS: Hma., PCR, P. Hepático, e séricos,
U, Cr, EOC.
Paciente refiere 2 picos febriles, 3 Paciente refiere 2 picos febriles,
am y 6 am malestar general dolor en durante la noche, malestar general
flanco derecho. dolor en flanco derecho. Fiebre,
No náuseas o vómitos. Fiebre (2 38°C en la noche
veces) 38.3 y 38.5 °C. No náuseas o vómitos.
PPL(+) lado derecho.
PLAN: 
Dieta Blanda
PLAN:  2. Continua con hidratación
1. Dieta Blanda (Probar tolerancia) 3. Imipinem 260 mg EV c/6h (10/10)
2. Continua con hidratación 4. Ciprofloxacino 500 mg EV c/12 h (9/14)
3. Imipinem 260 mg EV c/6h (9/10) 5. Omeprazol 40 mg EV c/24 h
4. Ciprofloxacino 500 mg EV c/12 h (8/14) 6. SS: Hma.,P. Hepático, U, Cr.
5. Omeprazol 40 mg EV c/24 h 7. Ss: Bk en orina (2M) KB jugo gástrico
6. P: Gammagrafía (1M)
7. P: Resultado Perfil hepático, G, U, Cr.

Resultados: PCR 241 Resultados: PCR, EOC, Hma.

Electrolitos.
I/C INFECTOLOGÍA 14/01/22
RESPONDE: 14/01/2022
• Impr. Dx.: Absceso renal y Litiasis renal
Sugerencias:
• Suspender Ciprofloxacino, continuar por 72 horas con Imipinem.
• Paciente debe ser manejada con tto. Quirúrgico (Drenaje de Absceso o
litotripsia)
• Reevaluación a solicitud

I/C NEFROLOGÍA 14/01/22

RESPONDE: 14/01/2022

Sugerencias:
• Solocitar BK en orina 3 muestras.
• Solicitar radiorenograma para definir manejo quirúrgico- funcionalidad
de riñón derecho, (INS Breña), para Nefrectomía vs. Drenaje.
• Evaluación por urología pediátrica.
• Continuar controles de urea y creatinina.
 17/01/2022 18/01/2022 19/01/2022

SatO2: 96% FC:105 x’ FR: 19 x’ T°: 36.6 °C SatO2: 97% FC:88 x’ FR: 20 x’ T°: 36.9 °C SatO2: 98% FC:104 x’ FR: 19 x’ T°: 37.2 °C

Paciente refiere pico febril, durante
la noche 7 pm, malestar general
dolor en flanco derecho.
Fiebre, 38.5°C 7 pm.
No náuseas o vómitos.
Paciente refiere sensación de alza
térmica y pico febril, durante la
noche 12 am, malestar general dolor
en flanco derecho.
Fiebre, 38.6°C No náuseas o
vómitos.
Paciente refiere sensación de alza
térmica y pico febril, durante la
noche, malestar general dolor en
flanco derecho.
Fiebre, 38.°C No náuseas o
vómitos.

PLAN:  PLAN:  PLAN: 

1. Dieta Blanda 1. Dieta Blanda 1. Dieta Blanda
2. Continua con hidratación 2. Continua con hidratación 2. Continua con hidratación
3. Imipinem 260 mg EV c/6h (10/10) 3. Imipinem 260 mg EV c/6h (10/10) 3. Vancomicina 205 mg EVC/6h (1)
4. Ciprofloxacino 500 mg EV c/12 h (9/14) 4. Ciprofloxacino 500 mg EV c/12 h (9/14) 4. Meropenem 615mg EV C/6h (1)
5. Omeprazol 40 mg EV c/24 h 5. Omeprazol 40 mg EV c/24 h 5. Omeprazol 40 mg EV c/24 h
6. P: cita para Teleconsulta. 6. P: B. Hensenlae, Hemocultivo. 6. P: B. Hensenlae, R: Hemocultivo.(1°)
7. SS: Perfil Hepatico, U, Cr, Urocultivo, 7. Gammagrafia 2 pm 7. P. Informe Gammagrafía 2 pm
Hemocultivo, B. Hensenlae, Hma. 8. Teleconsulta: 12 am 8. Ss. Hma. PRC, Ur, Cr.
8. BK orina (3M), BK jugo gástrico (2M) 9. Prueba para Covid-19
9. Peso. 10. Efectivizar ECO abdominal

Peso actual: 39.5 Kg y Talla: 153

cm Sugerencias Teleconculta:
Vancomicina 205 mg EVC/6h (0)
Meropenem 615mg EV C/6h (0) ECO
ECO abdominal total y Abdominal.
Hemocultivo. (Informe)
Resultados: Hma:
Leucocitos 11 000,
Linfocitos: 6.45%
Hb. : 7.52 Hto: 25.3%
Plaquetas: 552 000 PRUEBA ANTIGENICA
POSTIVO
ECOGRAFIA ABDOMINAL COMPLETA (19/01/2022)

CONCLUSIÓN:
-Alteración de la morfología renal
derecha con litiasis pelvis renal y
colección perirrenal que
compromete parénquima hepático
adyacente
(compromiso hepático a
incrementado con respecto a
ecografía previa del 10/01/2022, y
muestra actualmente signos de
encapsulamiento).
-Nefromegalia izquierda leve.
GAMMAGRAFIA DE PARENQUIMA RENAL (18/01/2022)
Se observan una captación por la corteza renal, encontrándose Riñón derecho: casi
imperceptible de captación muy pobre y tenue. Riñón izquierdo: De buena captación y
tamaño levemente incrementado, se observa muesca a nivel del polo superior en
relación a posibilidad de nefritis aguda vs cicatriz antigua. Captación diferencial del 87%
por parte del riñón izquierdo, en relación a exclusión renal derecha En procesos
inflamatorios se recomienda la evaluación diferencial de la función de ambos riñones
mediante radiorenogramas con MAG3 o DTPA, ya que los procesos inflamatorios
impiden la captación del DMSA por parte de las células corticales del riñón. IMPRESIÓN
DIAGNÓSTICA: Gammagrafía morfológica renal muestra riñón derecho excluido, riñón
izquierdo con lesión a nivel de polo superior.
 13/07/21
FECHA 04/01/22 05/01/22 10/01/22 11/01/22 14/01/22 17/01/22

Leucocitos x mm3 17 300 19 200 12 000 13.800 11 000

Abastonados % 0 2 3 6 0
Segmentados % 81
LABORATORIO

Linfocitos % 14 10 20 12 8
Rec. Plaquetas x mm3 521 000 453 000 538 000 639 000 552 000

Hb: 6.28 Hb: 8.22 Hb: 7.98 Hb: 8.15 Hb: 7.52
Hto / Hb. % / g/dl Hto: 20.1 Hto: 25.7 Hto: 27.2

Grupo y Factor O (+)

PCR mg/L 251.3 312.9 241 223.8

Urea mg/ dl 23 31 20
Creatinina mg/ dl 0.91 0.82 0.99

Glucosa mg/dl 112

BD: 0.43 BD: 0.29
Bilirrubina Direc/Indir mg/dl BI: 0.31 BI: 0.35

Bilirrubina total 0.74 0.64

LDH UI/L 366
Proteinas T gr/dl 7.7 6.9
Albúmina gr/ dl 3.8 3.8

Globulina gr/ dl 3.8 3.1

Relación Alb/glob 1.0

F. Alcalina U/L 718 701

TGO U/L 130 16
TGP U/L 181 10
 FECHA 06/01/22
04/01/22 05/01/22 10/01/22 11/01/22 14/01/22 17/01/22
13/07/21
TP 15.5 15

TPT seg 40.5 37.4

INR 1.35 1.32

Fibrinógeno mg/ dl 1290

LABORATORIO

Na mmol/L 130.2 138.7 136

K mmol/L 4.34 4.46 5.37

Cl mmol/L 103.1 99.8 99.9

Ca 1.13 1.18 1.18

- Bacilos
- Bacilos
Gram
Gram
negativos
Examen de orina negativos (+)
(+)
- Cuerpos
- Cuerpos
cetónico: (+)
cetónico: (-)
20 – 30 x 15 – 20 x
Leucocitos orina campo campo
2 – 3 x campo 2–3x
Hematies orina campo
Negativo (07/01) Negativo
UROCULTIVO (18/01)
HEMOCULTIVO Negativo(07/01)
Transferrina mg/dL 142.8
Hierro sérico ug/dl 56
%Saturación Hb 39.2
VIH rápida negativo
 FECHA OTRAS PRUEBAS RESULTADO

07/01/22 BK esputo 1er M NEGATIVO

08/01/22 BK esputo 2da M NEGATIVO

09/01/22 BK esputo 3erM NEGATIVO

17/01/22 BK jugo Gástrico 1ra M NEGATIVO

17/01/22 BK jugo Gástrico 2ra M NEGATIVO

12/01/22 BK Orina 1ra M NEGATIVO

17/01/22 BK Orina 2ra M NEGATIVO

07/01/22 PPD 0 mm

04/01/21 PRUEBA DE ANTIGENO SARV COV 2 NEGATIVO

19/01/21 PRUEBA DE ANTIGENO SARV COV 2 POSITIVO

 Problemas de Salud

PROBLEMAS DE SALUD HIPÓTESIS DIAGNOSTICAS

P1: Síndrome febril Principal:

P2: Pielonefritis H1:
P3: Anemia moderada Pielonefritis Xantogranulomatosa complicada con
P4: Absceso renal absceso.
P5: Litiasis renal derecha. H2:
Anemia moderada ferropénica

Diferencial:
H3:
TBC extrapulmonar a foco renal
 Plan diagnostico

H1: Absceso H2: Pielonefritis

Renal xantogranulomatosa

• Hemograma Completo
Ecografía Renal • Examen de orina Completo.
TAC renal • Urocultivo
Examen de orina Completo • Hemocultivo
• Urea y Creatinina
• Ecografía renal
H3: TBC renal • TAC renal
• Gammagrafía renal.
• Biopsia por nefrectomía parcial o total.
• PPD
• BK en orina
• Urocultivo(3M)
• Examen Completo de Orina
• Rx. Vias urinarias.
• Urografia renal
• PCR
• Biopsia
 MARCO TEÓRICO

PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA
ABCESO RENAL

Carranza Depaz, A.
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
TIPOS
CLASIFICACIÓN
 EPIDEMIOLOGÍA

EDAD/
SEXO

FUENTE

FACTORES
PREDISTOPONENTES
FISIOPATOLOGÍA HEMATÓGENA LINFÁTICA ASCENDENTE

FACTORES
PREDISPONENTES
XANTOGRAN.
 CLÍNICA

XANTOGRAN.
 LABORATORIO

XANTOGRAN.
IMÁGENES

XANTOGRAN. TAC
HISTOPATOLÓGICO
 TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO NO FARMACOLÓGICO

XANTOGRAN.
DIFERENCIAL
COMPLICACIONES

ABSCESO
RENAL
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFÍA