Hospital Regional Docente de Trujillo

Servicio de Urología

Programación SOP:
18/octubre /2022
1° TURNO Haga clic para agregar
texto
Paciente: TORERO CHAMBA CARLOS
Edad: 53 AÑOS         
 HCL: 19324064

ANAMNESIS EX FÍSICO EXÁMENES AUXILIARES

Antecedentes: •AREG, AREH,AREN, LOTEP 03/10/2022
GyF: O(+)    HB: 16.8 gr/%
•Médicos: NIEGA •ARESP: BPMV EN ACP, no rales LEUC.: 9 900 x mm3 AB: 00 SG: 67 EO: 01 B: 00 M: 05
•Quirúrgicos: CEPRE EN EL 2018 •ACV: RCRR, no soplos L:27 PLAQ: 232 000 x mm3
•RAMS: niega •AB: B/D RHA(+), no dolor, NO SE U: 29mg/dl G:98mg/dl C: 1.0 mg/dl
•FAMILIARES: papa murió cáncer de colon , madre murió cáncer PALPA MASAS TP: 10.5 g/dl INR: 0.84 TPTA: 37.9
de estomago •GU: PPL (-) , PRU (-), no globo vesical.  PT: 8.2 ALB:4.7 GLOB:3.5 gr/dl
Enfermedad actual •PENE: características conservadas DENSIDAD: 1015 P.H: 6 LEUC: 0-2xc hem: 0-1XC
Gram: no se observam gérmenes
Paciente varón de 54 años refiere que hace +/- 1 año •TESTÍCULOS: conservados urocultivo: negativo
estuvo hospitalizado en el área de medicina del HRDT Trae imágenes de resonancia sin PSA: 1.72ng/ml
por presentar dolor abdominal y lumbar, asociado a informe: TAC ABDOMINOPELVICA (04/06/22):
gran quiste seroso simple renal derecho de 9.09x8.2x8.4cm
descenso de hemoglobina, y clínica neumológica, se mielolipoma adrenal izquierdo, con sangrado y efecto de masa
realiza estudio tomográfico donde se observa tumor de 7.62x7.07x7.6cm de densidad mixta entre -59 y 31 UH.
suprarrenal izquierdo (probable mielolipoma) con Nota: paciente refiere que si se hizo test de metanefrinas con
resultado negativo
aparente trauma espontaneo. Posterior al alta paciente
acude por consultorio externo para controles donde se
decide programar para SOP pero por temas de la tercera
ola de covid se suspende, se decide reprogramar para
SOP para adrenalectomia izquierda, previo riesgo
quirurgico.

Dx: 1. TUMOR DE COMPORTAMIENTO GOLDMAN: I/IV Plan: ADRENALECTOMIA

INCIERTO DE GLANDA SUPRARRENALES ASA:I IZQUIERDA