Hc-Juan Manuel Alvarado Gil

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Avenida Simón Bolivar

Carrera 98 No. 18 - 49
Conmutador 602 3319090
HISTORIA CLÍNICA GENERAL Fax 602 3316728
Nit. 8903241775
www.valledellili.org
CALI - COLOMBIA
DATOS GENERALES
Paciente: JUAN MANUEL ALVARADO GIL Doc.Identificación: CC 1006171571
Fecha Nacimiento: 28.02.2003 Edad: 21 Años 00 Meses 14 días Sexo: M Nº. Episodio: 0011762763
Aseguradora: SERVICIO OCCID. DE SALUD BIENESTAR Nº. Historia Clínica: 0000641026
Médico Tratante: ERWIN FABIAN LASSO CHAVEZ PSIQUIATRIA
ATENCIÓN CLÍNICA
Estado de ingreso: Vivo Voluntad Anticipada: No
Finalidad de la consulta: NO APLICA Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL
Motivo de consulta, enfermedad actual, revisión de síntomas por sistemas, examen físico, análisis y conducta
Fecha: 08-mar-24 Hora: 16:39:02
"está muya gresivo"
Paciente conocido en la institución por antecedente de estatus epileptico refractario, epilepsia focal, cambios comportamentales asociados, sospecha de patología
autoinmune aun no confirmada sin descartar causa genética. En seguimiento por parte de neurologia y psiquiatría, ha tenido varias hospitalizacion por presentar cambios
de comportamiento de auto yheteroagresión, me informa la madre que dentro de opciones terapéuticas ha recibido ciclos de plasmaferesis último dic/2022 con lo que
estuvo un año compensado.
Estuvo hace 5 días en urgencias por la misma razón, ahora acompañado con la madre, informa que tiene insomnio de conciliación y mantenimiento, polifagia, ideas
intrusivasnte y delirantes que generan obsesión por ejemplo "vió un rayón en el carro y dijo que el papá hizo, aún explicandole que no". En casa hay una niña de 1 año y
medio, intentó agredirla, posteriormente paciente logra contenerse de forma verbal por parte de la madre y se detona en llanto y frustración por no control de sus
emociones. Madre informa que hace unos días se lastimó la mano por propiciar puños a un muro.
Diagnósticos previos:
1. Epilepsia focal de origen en estudio
----Sospecha encefalitis autoinmune
-- Antecedente de estatus epiléptico refractario
-- Trastorno Cognitivo - conducta secundario
Antecedentes:
- Patológicos: epilepsia focal
- Farmacológicos: lacosamida 200 mg cada 12 horas, topiramato 100 mg cada 12 horas, azatioprina 50 mg cada 12 horas, prednisolona 5 mg día, risperidona 5 gotas día
- Alérgicos: haloperidol
- Quirúrgicos: apendicectomía, CLAVICULA IZQUIERDA
Medicación actual por Psiquiatría:

Quetiapina 25mg en la mañana, 25mg al mediodía, 200mg en la noche
Propranolol 20mg en la mañana y en la tarde
Sertralina 200mg en la mañana
Examen fisico
alerta, sin signos de disnea, imponente, poco colaborador con el personal, no desea dialogo.
Cabeza: sin lesiones, no masas ni adenomegalias,

cara: simétrica, sin edema, sin lesiones evidentes
cuello: móvil simétrico, sin masas palpables.
Ojos: escleras anictéricas, pupilas isocóricas nor<mo reactivas
ORL: mucosa oral húmeda rosada, sin lesiones, no rinorrea
Cardiopulmonar: tórax simétrico, normoexpansivo, ruidos cardiacos ritmicos y regulares, murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares.
Gastrointestinal: abdomen blando, sin dolor a la palpación, sin megalias, sin signos de irritación peritoneal
SNC: alerta, glasgow 15/15, no déficit neurológico.
Genitourinario: no evaluado
Extremidades: simétricas, normoperfundidas, llenado capilar menor a dos segundos.
Piel: eutérmica, sin lesiones visibles, no petequias.
Análisis:
Paciente con trastorno mental secundario a epilepsia focal de origen en estudio, ahora persistencia de episodios de irritabilidad, auto y heteroagresión. Ingresa para
valoración por psiquiatría y según concetpo establecer manejo integral con neurología dado que desean complementar manejo al respecto. Se solicita concepto inicial de
psiquaitría. Explico, refiere entender y aceptar.
Responsable: AUZ OQUENDO, SUSAN STEFANY MEDICINA GENERAL N. Identificación: 1144071723

RM: 1144071723 Válido Como Firma Electrónica
Paciente: JUAN MANUEL ALVARADO GIL Impreso por: F00007670 el 13.03.2024 14:56:54
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Signos Vitales
Tensión arterial: 118 / 064 Tension arterial media: 82.00 Frecuencia cardiaca: 087 Frecuencia respiratoria: 020 Temperatura(°C): 36.30
Dolor(0/10): Ninguno Saturación sin 02: 94 Saturación con 02: Perímetro abdominal: 0.00 Peso(kg): 105.00
Talla(CM): 172.00 Indice masa corporal: 35.47 Superficie corporal: 2.19
Conciliación de Medicamentos
Paciente viene recibiendo medicamentos antes del ingreso? Si Realizó conciliación de estos medicamentos? Si
Cuáles medicamentos viene recibiendo?
Quetiapina 25mg en la mañana, 25mg al mediodía, 200mg en la noche Propranolol 20mg en la mañana y en la tarde
Sertralina 200mg en la mañana
Diagnósticos
Fecha: 08-mar-24 R451 INQUIETUD Y AGITACION
Fecha: 08-mar-24 G048 OTRAS ENCEFALITIS, MIELITIS Y ENCEFALOMI
Fecha: 08-mar-24 G408 OTRAS EPILEPSIAS
Fecha: 08-mar-24 G418 OTROS ESTADOS EPILEPTICOS
Fecha: 08-mar-24 G409 EPILEPSIA, TIPO NO ESPECIFICADO
Fecha: 08-mar-24 F064 TRASTORNO DE ANSIEDAD, ORGANICO
Fecha: 09-mar-24 F062 TRASTORNO DELIRANTE (ESQUIZOFRENIFORME),
Órdenes Clínicas
Fecha Código Nombre U. Organizativa Responsable
08-mar-24 890402 INTERCONSULTA POR OTRAS ESPECIALIDADES MEDICAS UE Urgencias adulto GUERRA LOZANO, ANA MARIA
08-mar-24 903856 NITROGENO UREICO UE Urgencias adulto AUZ OQUENDO, SUSAN STEFANY
HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO
08-mar-24 902210 RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS UE Urgencias adulto AUZ OQUENDO, SUSAN STEFANY
LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS IN
08-mar-24 903895 CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS UE Urgencias adulto AUZ OQUENDO, SUSAN STEFANY
08-mar-24 903864 SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS UE Urgencias adulto AUZ OQUENDO, SUSAN STEFANY
08-mar-24 903859 POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS UE Urgencias adulto AUZ OQUENDO, SUSAN STEFANY
08-mar-24 890402-72 INTERCONSULTA DE URGENCIAS UE Urgencias adulto AUZ OQUENDO, SUSAN STEFANY
08-mar-24 890701 CONSULTA DE URGENCIAS POR MEDICINA GENERAL UE Urgencias adulto MEDINA ZULETA, MELISSA
09-mar-24 891901-02 TELEMETRIA 12 HORAS UE Urgencias adulto RAMIREZ MORENO, DAVID FABIAN
RADIOGRAFIA DE TORAX (PA O AP Y LATERALDECUBITO
09-mar-24 871121 LATERAL OBLICUAS O LATERAL)
UE Urgencias adulto MUÑOZ ZUÑIGA, JOSE RICARDO
TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA [ASPARTATO
09-mar-24 903867 AMINO TRANSFERASA]
09-mar-24 903809 BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA UE Urgencias adulto MUÑOZ ZUÑIGA, JOSE RICARDO
09-mar-24 907106 UROANALISIS UE Urgencias adulto MUÑOZ ZUÑIGA, JOSE RICARDO
09-mar-24 903841 GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA UE Urgencias adulto MUÑOZ ZUÑIGA, JOSE RICARDO
09-mar-24 903864 SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS UE Urgencias adulto MUÑOZ ZUÑIGA, JOSE RICARDO
09-mar-24 903859 POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS UE Urgencias adulto MUÑOZ ZUÑIGA, JOSE RICARDO
09-mar-24 903854 MAGNESIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS UE Urgencias adulto MUÑOZ ZUÑIGA, JOSE RICARDO
09-mar-24 903835 FOSFORO EN SUERO U OTROS FLUIDOS UE Urgencias adulto MUÑOZ ZUÑIGA, JOSE RICARDO
09-mar-24 903813 CLORO UE Urgencias adulto MUÑOZ ZUÑIGA, JOSE RICARDO
09-mar-24 903603 CALCIO AUTOMATIZADO UE Urgencias adulto MUÑOZ ZUÑIGA, JOSE RICARDO
09-mar-24 906914 PROTEINA C REACTIVA MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO UE Urgencias adulto MUÑOZ ZUÑIGA, JOSE RICARDO
09-mar-24 903895 CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS UE Urgencias adulto MUÑOZ ZUÑIGA, JOSE RICARDO
TRANSAMINASA GLUTAMICO-PIRUVICA [ALANINO AMINO
09-mar-24 903866 TRANSFERASA]
09-mar-24 903856 NITROGENO UREICO UE Urgencias adulto MUÑOZ ZUÑIGA, JOSE RICARDO
11-mar-24 890611 ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR FISIOTERAPIA UE Urgencias adulto ESCAMILLA FRANCO, CAROLINA
ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR TERAPIA
11-mar-24 890613 OCUPACIONAL
UE Urgencias adulto CORDOBA SALAZAR, DIANA CAROLINA




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12-mar-24 890408 INTERCONSULTA POR PSICOLOGIA UE Urgencias adulto RIVERA LONDOÑO, JHON ROBERT
12-mar-24 890409-009 TAMIZAJE PSICOSOCIAL UE Urgencias adulto MARMOLEJO PINEDA, MARYLENA

Prescripciones
Fecha Medicamento Dosis Unidad Vía Ciclo Responsable
08-mar-24 QUETIAPINA 100MG TABLETA 250 MG ORAL C/24H GUERRA LOZANO, ANA MARIA
08-mar-24 MIDAZOLAM 1 MG /ML AMPOLLA 5ML 10 MG INTRAMUSCULAR DOUNICA AUZ OQUENDO, SUSAN STEFANY
09-mar-24 QUETIAPINA 100MG TABLETA 50 MG ORAL C/12H GUERRA LOZANO, ANA MARIA
09-mar-24 RISPERIDONA 1 MG/ML FCO X 30ML MG ORAL C/8H CARDONA GIRALDO., SALOME
09-mar-24 PROPRANOLOL CLORHIDRATO 40 MG TAB MG ORAL C/12H CARDONA GIRALDO., SALOME
09-mar-24 QUETIAPINA 100MG TABLETA 200 MG ORAL C/24H MACIAS LIBREROS, GLORIA ELENA
09-mar-24 AZATIOPRINA 50MG TAB 50 MG ORAL C/12H AUZ OQUENDO, SUSAN STEFANY
09-mar-24 LACOSAMIDA 200 MG TABLETA 200 MG ORAL C/12H AUZ OQUENDO, SUSAN STEFANY
09-mar-24 PREDNISOLONA 5MG TAB 5 MG ORAL C/24H AUZ OQUENDO, SUSAN STEFANY
09-mar-24 PROPRANOLOL CLORHIDRATO 40 MG TAB 40 MG ORAL C/12H CARDONA GIRALDO., SALOME
09-mar-24 RISPERIDONA 1 MG/ML FCO X 30ML 0,5 MG ORAL C/8H CARDONA GIRALDO., SALOME
09-mar-24 SERTRALINA TABLETAS 50 MG 200 MG ORAL C/24H GUERRA LOZANO, ANA MARIA
09-mar-24 TOPIRAMATO 100MG TAB 200 MG ORAL C/12H AUZ OQUENDO, SUSAN STEFANY
10-mar-24 QUETIAPINA 25 MG TAB 50 MG ORAL C/12H MACIAS LIBREROS, GLORIA ELENA
11-mar-24 QUETIAPINA 100MG TABLETA 250 MG ORAL C/24H SOTO FIGUEROA, LAURA DANIELA
12-mar-24 QUETIAPINA 25 MG TAB 50 MG ORAL C/24H SOTO FIGUEROA, LAURA DANIELA
14-mar-24 QUETIAPINA 25 MG TAB 25 MG ORAL C/24H SOTO FIGUEROA, LAURA DANIELA
Evoluciones Médicas
Fecha: 08-mar-24 Hora: 18:14:17 Tipo de Evolución:Interconsulta en Urgencias
psiquiatria urgencias
Diagnósticos:
** reaccion adversa con clonacepam, loracepam, haloperidol
Antecedentes:
- Farmacológicos: lacosamida 200 mg cada 12 horas, topiramato 100 mg cada 12 horas, azatioprina 50 mg cada 12 horas, quetiapina 25 mg día 100 mg noche, prednisolona
5 mg día, sertralina 200 mg día, risperidona 5 gotas día
tratmaietno actual:
quetiapina 50 - 0 - 250
propranolol 40 mg cada 12 horas
azatioprina 50 - 0 -50
prednisolona 5 mg dia
lacosaminda 200 mg cada 12 horas
sertralina 200 mg cada mañana
topiramato 200 mg cada 2 horas
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la madre lo trae por segunda vez en pocos dias por descompesnacion comoprtamental grave que ha comenzado hace paroximadamente un mes, consistente en eventos
de aproximadamente 15 mintuos de duracion de explosividad, perseveracion, acusaciones infudadas contra miembros de familia, escalada hacia agresividad fisica, incluso
contra su hermana de año y medio de edad.
cuando el cuadro teermina el paciente llora. luego queda tranquilo.
la madre requiere mucho esfeurzo, distraccion, indicaciones de respiracion para ayudarle a contenersel
las primeras semans estuvo referencial contra la madre, ahora contra el padre.
en la ultima semana los eventos han ocurrido a dairio a pesar del ajuste en la medicacion, hoy con evento grave en casa, con autoagresion al lanzar patadas y puños contra
el carro, con riesgo de cortarse y golpes al padre por lo que lo traen
tuvo agitacion al ingreso,fue necesario aplicar sedacion con midazolam
al momento de entrevistar a la madre, bajo efectos de sesdacion.
la mama ha observado el patron regular de presentacoin de los cuadros, encuentra asociacoin tambien con la manera como se presento la enfermedad por primera vez y
con una reacticacion ocurrida hace alrededor de un año.
plan:
c1.ontinuar en urgencias, con acompañante permanente
2.supervision por muyy alto reisgo de agitacion, auto o heteroagresoin
3.en caso de agitacion, aplicar sedacoin con olanzapina 5 mg intramuscular y realizar control de signos vitales posterior
4. por psiquiatria dejo formulado :
- sertralina 200 mg noche
- quetiapina 50-50-250
5. realizar conciliacoin del resto de sus medicamentos

6. valoracion por neurologia mañana
explico a la madre, manifiesta estar de acuerdo.

Ayudas diagnó. ult. 24 horas: Sin estudios pendientes: X
Responsable: GUERRA LOZANO, ANA MARIA PSIQUIATRIA N. Identificación: 0031524733
RM: 432692 Válido como firma electrónica
Fecha: 08-mar-24 Hora: 20:56:20 Tipo de Evolución:Valoración en sala de observación urge
VALORACION EN SALA DE OBSERVACION URGENCIAS
Diagnósticos:
Antecedente
*****Epilepsia focal de origen en estudio
** reaccion adversa con clonazepam, lorazepam, haloperidol
Subjetivo. madre indica que esta mas tranquilo
Objetivo.
en camilla, duerme, sin signos de disnea
Cabeza: sin lesiones, no masas ni adenomegalias,

cara: simétrica, sin edema, sin lesiones evidentes
cuello: móvil simétrico, sin masas palpables.
Ojos: escleras anictéricas, pupilas isocóricas nor<mo reactivas
ORL: mucosa oral húmeda rosada, sin lesiones, no rinorrea
Cardiopulmonar: tórax simétrico, normoexpansivo, ruidos cardiacos ritmicos y regulares, murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares.
Gastrointestinal: abdomen blando, sin dolor a la palpación, sin megalias, sin signos de irritación peritoneal
SNC: alerta, glasgow 15/15
Genitourinario: no evaluado
Extremidades: simétricas, normoperfundidas, llenado capilar menor a dos segundos.
Piel: eutérmica, sin lesiones visibles, no petequias.
Antecedentes:
tratmaietno actual:
quetiapina 50 - 0 - 250
propranolol 40 mg cada 12 horas
azatioprina 50 - 0 -50
prednisolona 5 mg dia
lacosaminda 200 mg cada 12 horas
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sertralina 200 mg cada mañana
topiramato 200 mg cada 2 horas
Valorada por psiquaitria, Dra Guerra informa:

c1.ontinuar en urgencias, con acompañante permanente
2.supervision por muyy alto reisgo de agitacion, auto o heteroagresoin
3.en caso de agitacion, aplicar sedacoin con olanzapina 5 mg intramuscular y realizar control de signos vitales posterior
- sertralina 200 mg noche
- quetiapina 50-50-250
5. realizar conciliacoin del resto de sus medicamentos

6. valoracion por neurologia mañana
7. Hospitalización a cargo de psiquiatria
Responsable: AUZ OQUENDO, SUSAN STEFANY MEDICINA GENERAL N. Identificación: 1144071723
Fecha: 08-mar-24 Hora: 23:44:21 Tipo de Evolución:Interconsulta por especialista
NEUROLOGÍA - INTERCONSULTA
Juan Manuel Alvarado Gil
21 años
2. Secuelas con síntomas comportamentales / cognitivos
-- Episodios de auto / heteroagresión
Motivo de consulta: "está muya gresivo"
Paciente conocido en la institución por antecedente de estatus epileptico refractario, epilepsia focal, cambios comportamentales asociados, sospecha de patología
autoinmune aun no confirmada sin descartar causa genética. Ha presentado múltiples hospitalizaciones por secuelas cognitivas / comportamentales consistentes en
episodios de agitación psicomotora, auto/heteroagresión, comportamientos inapropiados. Última hospitalización diciembre de 2023.
Ingresa ahora por nueva exacerbación. Madre refiere que durante las 2-4 PM de 08.03.2024 paciente presenta idea fija - delirante ("Papá rayó el carro"), por lo que se torna
heteroagresivo hacia el padré. Madre se interpone, lo que ocasiona que rediriga el ataque hacia el auto. Posteriormente rompe en llanto cuando se calma y recupera el
sentido. Previamente ha presentado otros episodios similares hacia otros familiares o cuidadores.
Madre refiere, finalmente, que ha realizado ajustes empíricos a la terapia, específicamente, en quetiapina 50 mg - 250 mg y reiniciando propranolol 40 - 40 mg. Niega otros
ajustes o dificultades para administrar la terapia.
Revisión por sistemas: madre refiere que en los últimos meses ha presentado progresivamente más hiperfagia, insomnio, episodios de agresividad e ideas fijas delirantes. Lo
asocia con posible exacerbación aguda de encefalitis autoinmune, por lo que sugiere considerar plasmaféresis. Adicionalmente, refiere que el paciente tiene un horario
particular, entre 2 a 4 PM, donde se presenta el pico de los síntomas.
Por lo demás refiere que es independiente para todas las actividades del día a día, presentando limitación para la emisión de lenguaje.
Antecedentes:
- Farmacológicos: lacosamida 200 mg cada 12 horas, topiramato 100 mg cada 12 horas, azatioprina 50 mg cada 12 horas, prednisolona 5 mg día, risperidona 5 gotas día,
sertralina 200 mg en la mañana.
Signos vitales:
Temperatura 36.4°C
Frecuencia cardíaca 79
Frecuencia respiratoria 17
Presión arterial 124/80
Saturación de oxígeno 97%
Alerta, desorientado en tiempo, lenguaje de bajo gasto. Pupilas

simétricas, fotorreactivas. Movimientos oculares conservados.
Simetría y sensibilidad facial conservadas.
Elevación simétrica del velo del paladar.
Fuerza segmentaria 5/5 en las 4 extremidades.
Tono conservado.
Reflejos osteotendinosos ++ en las 4 extremidades,.
Sensibilidad superficial y profunda conservadas.
Respuesta plantar flexora bilateral.
Marcha no evaluada.
Sin movimientos anormales.
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Imágenes:
03.03.2024 Resonancia magnética: Estudio sin evidencia de patología intracraneal aguda.
Electrofisiología:
TELEMETRIA OCTUBRE 18 2022:
Video-EEG (videotelemetría) de 24 horas de vigilia y sueño anormal.
Indicativo de un leve trastorno cerebral difuso. No se observaron
descargas epileptiformes ni signos de focalización.
TELEMETRIA AGOSTO 19 2022:

Video-EEG (videotelemetría) de 12 horas de vigilia y sueño anormal por
leve lentificación difusa del trazado indicativo de una leve
encefalopatía. No se observaron signos de focalización ni descargas
epileptiformes. El paciente no presentó ninguna crisis durante el
estudio.
TELEMETRIA ABRIL 27 2022:

Indicativo de moderado trastorno cerebral difuso en relación a
encefalopatía y/o efecto farmacológico. El paciente no presentó ninguna
crisis durante el estudio. No se observaron crisis electrográficas ni
estatus electrográfico.
Análisis:
Paciente con antecedentes descritos, con cuadro clínico compatible con exacerbación de secuelas cognitivo - comportamentales de enfermedad de base. Al examen físico
sin alteraciones. Imágenes recientes sin hallazgos agudos.
Valorado por psiquiatría quienes indican ajuste de sertralina y quetiapina con acompañante permanente. Por parte de neurología se solicitan paraclínicos de control y
seguimiento. Se indica conciliación medicamentosa. Se explica.
Dr Pablo Amaya - Neurólogo vascular

Jose Muñoz - Residente de neurología
Responsable: AMAYA GONZALEZ, PABLO FELIPE RICARDO NEUROLOGIA N. Identificación: 0080096600
Fecha: 09-mar-24 Hora: 12:49:28 Tipo de Evolución:Manejo Diario
PSIQUIATRÍA
Juan Manuel Alvarado

21 años
Originario y procedente de Cali
Vive con los padres y la hermana
Diagnósticos:
Epilepsia focal de origen en estudio
Sospecha encefalitis autoinmune
Antecedente de estatus epiléptico refractario
Trastorno Cognitivo - conducta secundario
**Antecedente de reacción adversa con clonazepam, lorazepam, haloperidol
Antecedentes:
- Quirúrgicos: apendicectomía, osteosíntesis de clavícula izquierda
Manejo actual:
Quetiapina 50 - 0 - 250
Propranolol 40 mg cada 12 horas
Azatioprina 50 - 0 -50
Prednisolona 5 mg dia
Lacosaminda 200 mg cada 12 horas
Sertralina 200 mg cada mañana
Topiramato 200 mg cada 2 horas
Subjetivo:
La madre de Juan Manuel refiere que lo ve más tranquilo, logró conciliar el sueño y está recibiendo los alimentos. Expresa preocupación respecto al estado actual de su hijo
y la posibilidad de viajar para tomar los exámenes inmunológicos que tiene pendientes.
Objetivo:
Signos vitales:
Temperatura: 36,1 Frecuencia cardiaca: 68 Frecuencia respiratoria: 20 Presión arterial: 110/56 Saturación de oxígeno: 95%
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Examen mental:
Paciente acostado en camilla de urgencias en compañía de su madre. Viste bata hospitalaria. Mutista, negativista.
Sensorio: No evaluable.
Psicomotor: En el momento sin inquietud motora.
Afecto: Embotado
Lenguaje: Negativista
Pensamiento: No evaluable
Sensopercepción: No evaluable
Juicio y raciocinio: Comprometidos
Paraclínicos:
Glucosa 104.60 Bun 8.60 Creatinina 0.75 Ast 56.90 Alt 35.60 Sodio 137.20 Potasio 4.02 Cloro 109.7 Magnesio 2.21 Calcio 9.23 Fosforo 3.31 Pcr 0.48 Bilirrubina Total
0.44 Bilirrubina Directa 0.22 Bilirrubina Indirecta 0.22 Nitrogeno Ureico 10.20 Creatinina 0.77 Hemoglobina 16.30 Leucocitos 6.33
Neutrofilos 3.40 Lnfocitos 2.24 Plaquetas 256,000
Análisis:
Se trata de un paciente con antecedente de epilepsia focal aún en estudios ambulatorios por neurología por sospecha de etiología autoinmune quien ha presentado
síntomas cognitivos y comportamentales de difícil manejo como secuela de estatus epiléptico refractario por lo que viene en seguimiento y manejo ambulatorio por
neuropsiquiatría. Ahora se encuentra en urgencias por descompensación de sus síntomas psicóticos y heteroagresión hacia sus familiares.
Ya fue valorado por servicio de neurología quienes refieren que están a la espera de resultado de pruebas de autoinmunidad.
Por parte de psiquiatría, indicamos manejo intrahospitalario en unidad de salud mental que su entidad autorice. Comento el caso con Dr. Juan Carlos Rivas
(Neuropsiquiatra), sugiere reiniciar manejo con Risperidona 0,5mg cada 8 horas para mayor control de los síntomas conductuales y psicóticos. Se continuará manejo con el
resto de medicamentos que viene recibiendo: Propranolol 40mg cada 12 horas y Quetiapina 300mg día. Resto de la formulación se deja igual que de manera ambulatoria.
Se explica a la madre, quien refiere entender y aceptar.
Plan:
-Hospitalizar en unidad de salud mental que su entidad autorice
-Iniciar Risperidona 0,5mg cada 8 horas
- Propranolol 40mg cada 12 horas
-Disminuir Quetiapina de la noche a 200mg
-Supervisión por muy alto riesgo de agitación, auto o heteroagresión
-En caso de agitación, aplicar sedación con olanzapina 5 mg intramuscular y realizar control de signos vitales posterior
Riesgo de agitación/heteroagresión: Alto

Riesgo de fuga: Alto
Riesgo de autoagresión: Alto
Riesgo de suicidio: Bajo
Salomé Cardona Giraldo

Médica residente de psiquiatría
Dra Gloria Elena Macías

Psiquiatra
Responsable: MACIAS LIBREROS, GLORIA ELENA PSIQUIATRIA N. Identificación: 0066848743
21 años
Subjetivo: paciente conn lenguaje de poco débito quien refiere sentirse bien, la madre refiere que ha estado somnoliento luego de adminsitración de medicamentos para
control de agitación.
Antecedentes:
Signos vitales:
Temperatura 36.4°C
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Tono conservado.
Marcha no evaluada.
Imágenes:
09.03 RX tórax: normal
Electrofisiología:

estudio.

Parclínicos:
09-03-2024: Uroanálisis normal, glucosa 104.5, nitrógeno uréico 8.60, creatinina 0.75, bilirrubina total 0.44, bilirrubina directa 0.22, bilirrubina indirecta 0.22, alanino amino
trasnferasa 56.9, aspartato amino transferasa 35.6, sodio 137.2, potasio 4.02, cloro 109.7, magnesio 2.21, calcio 9.23, fosforo 3.31, proteína C reactiva 0.48 / Leucocitos 6.33,
neutrófilos 3.40, linfocitos 2.24, hemoglobina 16.3, hematocrito 48.3, plaquetas 256000
Análisis:
Paciente con antecedentes descritos, con cuadro clínico compatible con Reactivación de encefalitis autoinmune. Es valorado por psiquiatría quienes consideran requiere
hospitalización en unidad de salud mental y añaden risperidona para control de heteroagresividad, La madre de Juan afirma que desea realizar paraclínicos de extensión de
encefalitis autoinmune ambulatorio por lo que se difiere manejo con plasmaféresis, por servicio de neurología se solicita telemetría de 12 horas para evaluar actividad ictal.
Dr Pablo Amaya - Neurólogo vascular

David Ramirez Residente de neurología
PSIQUIATRÍA
21 años
Diagnósticos:
Trastorno Cognitivo - conducta secundario
Antecedentes:
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- Quirúrgicos: apendicectomía, osteosíntesis de clavícula izquierda
Subjetivo:
Ha permanecido tranquilo, sin episodios de agitacion, en la mañana permanece pintando y viendo television. Permite el cuidado. Durmio bien. No se reportan efectos
adversos de la medicacion psiquiatrica.
Objetivo:
Signos vitales:
Temperatura: 36,4 Frecuencia cardiaca: 70 Frecuencia respiratoria: 18 Presión arterial: 110/60 Saturación de oxígeno: 96%
Examen mental:
En cama, sentado dibujando, afecto pueril, laconico, irrelevante, muy dificil evaluar el contenido del pensamiento, alerta, hipoprosexico, juicio alterado.
Análisis:
Paciente en el momento sin agitacion, ha tolerado la medicacion psiquiatrica actual. Durmio bien. Requiere esperar una mayor evolucion clinica dado que su cuadro es
fluctuante.
Plan:
-Hospitalizar en unidad de salud mental que su entidad autorice
- Risperidona 0,5mg cada 8 horas
- Propranolol 40mg cada 12 horas
- Quetiapina de la noche a 200mg
-Supervisión por muy alto riesgo de agitación, auto o heteroagresión
-En caso de agitación, aplicar sedación con olanzapina 5 mg intramuscular y realizar control de signos vitales posterior

Responsable: LASSO CHAVEZ, ERWIN FABIAN PSIQUIATRIA N. Identificación: 0010297164
Edad: 21 años
Subjetivo: paciente conn lenguaje de poco débito, refiere sentirse bien, se encuentra en compañia del padre al momento de la valoración.
Antecedentes:
Signos vitales:
Temperatura 35.5°C

Tono conservado.
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Marcha no evaluada.
Imágenes:
Electrofisiología:

estudio.

Parclínicos:
Análisis:
Paciente con antecedentes descritos, con cuadro clínico compatible con reactivación de encefalitis autoinmune. Es valorado por psiquiatría quienes consideran requiere
hospitalización en unidad de salud mental y añaden risperidona para control de heteroagresividad.
La madre de Juan afirma que desea realizar paraclínicos de extensión de encefalitis autoinmune ambulatorio por lo que se difiere manejo con plasmaféresis
Por neurología se solicita telemetría de 12 horas para evaluar actividad ictal. Continuamos atentos a evolución.
Dr. Pablo Amaya - Neurologia

Dra. Nathalia Lopez - Residente de Medicina Interna ICESI
PSIQUIATRÍA -UNIDAD PSICOSOMATICA
21 años
En compañía de su madre
Diagnósticos:
Trastorno cognitivo - conductual secundario
Manejo psicofarmacológico
QUETIAPINA 50 MG EN LA MAÑANA Y 250 MG EN LA NOCHE (Ajuste 10.03.24)
RISPERIDONA 1 MG/ML FCO X 30ML 0,5 MG C/8H (Inicio 09.03.24)
SERTRALINA TABLETAS 50 MG 200 MG C/24H
Subjetivo: Juan no realiza contacto verbal, su madre comenta que desde ayer ha estado más tranquilo, no ha presentado agitación, logra conciliar el sueño.
Personal de enfermería reporta que ha estado tranquilo, recibe los medicamentos.
Signos vitales:
Temperatura: 36,3 °c
Pág 11 de 16
Frecuencia cardiaca: 77 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minuto
Presión arterial: 117/66 mmHg
Saturación de oxígeno: 96%
Examen mental: Encuentro paciente en cama, en compañía de su madre, realiza contacto visual, no realiza contacto verbal, se encuentra leyendo en el computador portátil,
actitud pueril. Alerta, no se logra evaluar orientación ni memoria. Euquinetico. No se logra evaluar el contenido del pensamiento. Juicio comprometido
Análisis:
Juan Manuel, adulto joven con sospecha de reactivación de encefalitis autoinmune. En el momento hospitalizado por presentar cambios de comportamiento que generan
alto riesgo de auto y heteroagresión. Ha presentado mejoría en su conducta y en el patrón de sueño. Tiene pendiente realización de telemetría en 12 horas solicitada por
neurología. Se continúa tratamiento farmacológico. Requiere continuar manejo intrahospitalario. Se explica a la madre la conducta a seguir, refiere entender y aceptar.
Plan:
Continuar hospitalización en unidad de salud mental que su entidad autorice
Manejo integral con psicologia, terapia fisica y terapia ocupacional
Risperidona 0,5 mg cada 8 horas
Quetiapina 50 mg a las 7 am y 250 mg a las 7 pm
Acompañante permanente
Supervisión por alto riesgo de agitación, auto o heteroagresión
En caso de agitación, aplicar sedación con olanzapina 5 mg intramuscular y realizar control de signos vitales posterior

Dr. Fabian Lasso, Psiquiatra

Laura Soto Figueroa residente de primer año de psiquiatría ICESI
Responsable: LASSO CHAVEZ, ERWIN FABIAN PSIQUIATRIA N. Identificación: 0010297164
Edad: 21 años
Subjetivo:
El paciente no responde preguntas. La madre refiere que lo nota más trnquilo desde ayer. No ha presentado nuevos episodios de agitación, logra conciliar el sueño.
Antecedentes:
Signos vitales:
Temperatura 36.8°C

Tono conservado.
Marcha no evaluada.
Pág 12 de 16
Imágenes:
Electrofisiología:

estudio.

Parclínicos:
Análisis:
Paciente con antecedentes descritos, con cuadro clínico compatible con reactivación de encefalitis autoinmune. Se encuentra hospitalizado en unidad de salud mental por
indicación de psiquiatría, en manejo farmacológico para control de impulsos y agresividad. Tiene pendiente realizar paraclínicos de extensión de encefalitis autoinmune de
manera ambulatoria por lo que se efinió diferir manejo con plasmaféresis.
Se solicitó telemetría de 12 horas para evaluar actividad ictal, la cual se encuentra pendiente de realización. Continuamos atentos a evolución.
Dr. Julián Rivillas - Neurologia

Salomé Cardona - Residente de Psiquiatría
Responsable: RIVILLAS, JULIAN ALEJANDRO NEUROLOGIA N. Identificación: 1036931926
PSIQUIATRÍA -UNIDAD PSICOSOMÁTICA
21 años
Diagnósticos:
2. Síntomas comportamentales / cognitivos
Manejo adicional
AZATIOPRINA 50MG TAB 50 MG C/12H
LACOSAMIDA 200 MG TABLETA 200 MG C/12H
PREDNISOLONA 5MG TAB 5 MG C/24H
PROPRANOLOL CLORHIDRATO 40 MG TAB 40 MG C/12H
TOPIRAMATO 100MG TAB 200 MG C/12H
Subjetivo: Juan responde con gestos. Su madre comenta que ha tenido mejoría en el comportamiento, está más tranquilo, logra conciliar el sueño, no ha presentado
Pág 13 de 16
conductas autoagresivas ni heteroagresivas.
Signos vitales:
Temperatura: 36 °c
Examen mental: Encuentro paciente en cama, en compañía de su madre, realiza contacto visual, actitud pueril. Alerta, orientado en persona, no se logra evaluar memoria.
Euquinetico. Se comunica por medio de gestos. No se logra evaluar el contenido del pensamiento. Juicio y raciocinio comprometidos
Análisis:
Juan Manuel, adulto joven con sospecha de epilepsia focal de origen en estudio, se ha considerado posible reactivación de encefalitis autoinmune en seguimiento por
neurología, a la espera de realización de telemetría de 12 horas y toma de paraclínicos ambulatorios por sospecha de cuadro autoinmune.
En el momento hospitalizado por presentar cambios de comportamiento, ha presentado mejoría en su conducta, con ciclo de sueño conservado, no he presentado
nuevamente conductas agresivas. Debe continuar el manejo intrahospitalario a cargo de psiquiatría y neurología. Se explica a la madre la conducta a seguir, refiere
entender y aceptar.
Plan:
Manejo en conjunto con neurología
Quetiapina 50 mg a las 7 am y 250 mg a las 7 pm
Supervisión por alto riesgo de agitación, auto o heteroagresión
Riesgo de agitación/heteroagresión: medio

Riesgo de autoagresión: medio
Dr. Harold Colino, Psiquiatra

Responsable: COLINO ARIAS, HAROLD IGNACIO PSIQUIATRIA N. Identificación: 0094495325
Edad: 21 años
Subjetivo:
Paciente mutista. Madre refiere que lo ha visto bien, sin conductas agresivas, refiere hiperfagia.
Antecedentes:
Signos vitales:
Temperatura 36.8°C

Pág 14 de 16
Tono conservado.
Marcha no evaluada.
Imágenes:
Electrofisiología:

estudio.

Parclínicos:
Análisis:
Paciente con antecedentes descritos, con cuadro clínico compatible con reactivación de encefalitis autoinmune. Se encuentra hospitalizado en unidad de salud mental por
indicación de psiquiatría, en manejo farmacológico para control de impulsos y agresividad. Tiene pendiente realizar paraclínicos de extensión de encefalitis autoinmune de
manera ambulatoria por lo que se efinió diferir manejo con plasmaféresis.
Se solicitó telemetría de 12 horas para evaluar actividad ictal, la cual se encuentra pendiente de realización. Continuamos atentos a evolución.
Dr. Pablo Amaya Neurologo vascular.

David Ramirez Residente de neurología.
Fecha: 12-mar-24 Hora: 16:08:33 Tipo de Evolución:Interconsulta Sicología
PSICOLOGIA
ATIENDO A PACIENTE EN RESPUESTA A INTERCONSULTA DE MÉDICO TRATANTE
DATOS TOMADOS DE HISTORIA CLINICA:

21 años
Diagnósticos:
.............
Pág 15 de 16
MOTIVO DE INTERCONSULTA: MANEJO INTEGRAL UNIDAD PSICOSOMATICA
SUBJETIVO
INDICA ESTAR BIEN, NO SOSTIENE UNA CONVERSACIÓN.

MADRE HABLA DE LA HISTORIA DE ENFERMEDAD DEL PACIENTE. MENCIONA SITUACIONES QUE LE PREOCUPAN EN EL MOMENTO "QUE NO SE REGULE SU AGRESIVIDAD".
OBEJTIVO
APARIENCIA Y ACTITUD: PACIENTE EN LA SEGUNDA DÉCADA DE LA VIDA, SENTADO EN SILLÓN, REALIZA CONTACTO VISUAL
SENSORIO: ALERTA, ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS, MEMORIA: NO EVALUABLE, HIPOPROSEXIA.
PSICOMOTOR: EUQUINESIA.
AFECTO: EUTIMIA
PENSAMIENTO: NO EVALUABLE, RESPUESTAS AUSENTES EN LA MAYORÍA DE PREGUNTAS.
LENGUAJE: ALTERADO
JUICIO DE REALIDAD: COMPROMETIDO
INTROSPECCIÓN: NULA
PROSPECCIÓN: EN CONSTRUCCION
ANALISIS
PACIENTE DE 21 AÑOS, Y DIAGNOSTICOS ANOTADOS. EN COMPAÑÍA DE LA MADRE. SE OBSERVA CONTENIDO. NO SE LOGRA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA CON EL
PACIENTE POR CONDICIÓN DE SALUD, SE REALIZA INTERVENCIÓN CON LA MADRE, CONCOE Y COMPRENDE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE, EN PROCESO DE DUELO POR LA
PERDIDA DE SALUD DEL HIJO. SE BRINDA INTERVENCIÓN DE SOPORTE Y APOYO, SE REFUERZAN RECURSOS Y ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO.
PLAN
SEGUIMIENTO PARA DAR SOPORTE A PACIENTE Y FAMILIA
NOTA: Durante la consulta realizada se siguió todo el protocolo de bioseguridad establecido a nivel institucional para el manejo del COVID-19.
Responsable: COLLAZOS GARZON, LIZETH CAROLINA PSICOLOGIA N. Identificación: 1144135653
PSIQUIATRÍA -UNIDAD PSICOSOMÁTICA
21 años
Diagnósticos:
Manejo adicional
AZATIOPRINA 50MG TAB 50 MG C/12H
LACOSAMIDA 200 MG TABLETA 200 MG C/12H
PREDNISOLONA 5MG TAB 5 MG C/24H
PROPRANOLOL CLORHIDRATO 40 MG TAB 40 MG C/12H
TOPIRAMATO 100MG TAB 200 MG C/12H
Subjetivo: Su madre comenta que Juan ha estado mucho más tranquilo, logra dormir bien, sin embargo, ha estado muy somnoliento durante el día. Refiere que recibe
alimentos, no ha presentado conductas agresivas.
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El personal de enfermería informa que asiste a terapias y recibe los medicamentos.
Signos vitales:
Examen mental: Encuentro paciente en cama, en compañía de su madre, realiza contacto visual, actitud pueril. Alerta, no se logra evaluar orientación ni memoria.
Euquinetico. Se comunica por medio de gestos. No se logra evaluar el contenido del pensamiento. Juicio comprometido
Análisis:
Juan Manuel, adulto joven con sospecha de epilepsia focal de origen en estudio, se ha considerado posible reactivación de encefalitis autoinmune, se encuentra en
seguimiento por neurología, a la espera de realización de telemetría de 12 horas. Consideran toma de paraclínicos ambulatorios por sospecha de cuadro autoinmune.
En el momento hospitalizado por presentar cambios de comportamiento y conductas de agresividad, se ha logrado regulación del comportamiento, en el momento con
somnolencia diurna, por lo que se decide disminuir dosis de quetiapina. Debe continuar el manejo intrahospitalario a cargo de psiquiatría y neurología. Tiene pendiente
realización de telemetría.
Se explica a la madre la conducta a seguir, refiere entender y aceptar.
Plan:
Manejo en conjunto con neurología
Quetiapina 25 mg a las 7 am y 250 mg a las 7 pm **ajuste**
Riesgo de agitación/heteroagresión: medio

Riesgo de autoagresión: medio
Dr. Harold Colino, Psiquiatra

Responsable: COLINO ARIAS, HAROLD IGNACIO PSIQUIATRIA N. Identificación: 0094495325
Aislamiento
Fecha inicio Fecha fin Estatus Indicación Descripción Observaciones
03-dic-22 31-dic-99 ACTIVO Enterobacterias R* Carbapenem R AUTOAGRESI SE ACTIVA CODIGO DE SEGURIDAD CON GUARDA DE LA PUERTA DE URGENCIAS DE APELLIDO MONTENEGRO
26-nov-23 31-dic-99 ACTIVO Enterobacterias R* Carbapenem R AUTOAGRESI ALTERACIÓN PSIQUIÁTRICA

AC: Enterobacterias R* a carbapenems P/Retamizaje
AISLAMIENTO DE CONTACTO
Paciente con colonización / Infección por germen con alto perfil de resistencia, requiere estas medidas de aislamiento para
evitar la transmisión a otros pacientes susceptibles.
19/Marzo/2022 Realizan hisopado rectal por estancia en UCI el cual se reporta positivo para Enterobacterias resistentes a
carbapenems el 20/Marzo/2022.
20-mar-22 14-oct-22 INACTIVO Enterobacterias R* Carbapenem AC CONTACTO
VALIDACION DE LA CONTINUIDAD DEL AISLAMIENTO:
12/10/2022 Por colonización de germen con alto perfil de resistencia mayor a 6 meses, se recomienda tomar HISOPADO RECTAL
(#1) para evaluar la continuidad del aislamiento; en caso de ser negativo se puede levantar estas precauciones de aislamiento
según protocolo institucional.
14/10/22: Se reporta TAMIZAJE RECTAL negativo por lo tanto se levantan estas precauciiones de aislamiento segun protocolo
institucional
PACIENTE CON SINTOMAS ANSIOSO DEPRESIVOS Y CON EVENTO DE AGITACION POR LO CUAL DEBE MANEJARSE BAJO ESTAS
14-ago-22 25-ago-22 INACTIVO Enterobacterias R* Carbapenem R SEGURIDAD
PRECAUCIONES.
INDICACIÓN DE PSIQUIATRIA: Paciente tiene alteracion conductual
severa, el manejo se hará en conjunto con Neurlogía pero el pacietne debe estar en habitación con vidrio de seguridad por la
14-oct-22 26-oct-22 INACTIVO Enterobacterias R* Carbapenem R AUTOAGRESI
impulsividad
que presenta, por lo que se indica manejo en Unidad Psicosomática.
26-ago-22 14-oct-22 INACTIVO Enterobacterias R* Carbapenem R AUTOAGRESI ALTERACIÓN PSIQUIÁTRICA

Hc-Juan Manuel Alvarado Gil

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Avenida Simón Bolivar

Medicación actual por Psiquiatría:

Cabeza: sin lesiones, no masas ni adenomegalias,

Responsable: AUZ OQUENDO, SUSAN STEFANY MEDICINA GENERAL N. Identificación: 1144071723

09-mar-24 907106 UROANALISIS UE Urgencias adulto MUÑOZ ZUÑIGA, JOSE RICARDO

09-mar-24 903813 CLORO UE Urgencias adulto MUÑOZ ZUÑIGA, JOSE RICARDO

ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR TERAPIA

ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR TERAPIA

ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR TERAPIA

ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR TERAPIA

ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR TERAPIA

ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR TERAPIA

12-mar-24 890409-009 TAMIZAJE PSICOSOCIAL UE Urgencias adulto MARMOLEJO PINEDA, MARYLENA

09-mar-24 PROPRANOLOL CLORHIDRATO 40 MG TAB MG ORAL C/12H CARDONA GIRALDO., SALOME

09-mar-24 PROPRANOLOL CLORHIDRATO 40 MG TAB 40 MG ORAL C/12H CARDONA GIRALDO., SALOME

10-mar-24 QUETIAPINA 25 MG TAB 50 MG ORAL C/12H MACIAS LIBREROS, GLORIA ELENA

12-mar-24 QUETIAPINA 25 MG TAB 50 MG ORAL C/24H SOTO FIGUEROA, LAURA DANIELA

14-mar-24 QUETIAPINA 25 MG TAB 25 MG ORAL C/24H SOTO FIGUEROA, LAURA DANIELA

** reaccion adversa con clonacepam, loracepam, haloperidol

al momento de entrevistar a la madre, bajo efectos de sesdacion.

5. realizar conciliacoin del resto de sus medicamentos

explico a la madre, manifiesta estar de acuerdo.

** reaccion adversa con clonazepam, lorazepam, haloperidol

Subjetivo. madre indica que esta mas tranquilo

Cabeza: sin lesiones, no masas ni adenomegalias,

Valorada por psiquaitria, Dra Guerra informa:

5. realizar conciliacoin del resto de sus medicamentos

Motivo de consulta: "está muya gresivo"

Alerta, desorientado en tiempo, lenguaje de bajo gasto. Pupilas

TELEMETRIA AGOSTO 19 2022:

TELEMETRIA ABRIL 27 2022:

Dr Pablo Amaya - Neurólogo vascular

Juan Manuel Alvarado

Riesgo de agitación/heteroagresión: Alto

Salomé Cardona Giraldo

Dra Gloria Elena Macías

Alerta, desorientado en tiempo, lenguaje de bajo gasto. Pupilas

TELEMETRIA AGOSTO 19 2022:

TELEMETRIA ABRIL 27 2022:

Dr Pablo Amaya - Neurólogo vascular

Riesgo de agitación/heteroagresión: Alto

Alerta, desorientado en tiempo, lenguaje de bajo gasto. Pupilas

TELEMETRIA AGOSTO 19 2022:

TELEMETRIA ABRIL 27 2022:

Dr. Pablo Amaya - Neurologia

**Antecedente de reacción adversa con clonazepam, lorazepam, haloperidol

Personal de enfermería reporta que ha estado tranquilo, recibe los medicamentos.

Riesgo de agitación/heteroagresión: Alto

Dr. Fabian Lasso, Psiquiatra

Alerta, desorientado en tiempo, lenguaje de bajo gasto. Pupilas

TELEMETRIA AGOSTO 19 2022:

TELEMETRIA ABRIL 27 2022:

Dr. Julián Rivillas - Neurologia

**Antecedente de reacción adversa con clonazepam, lorazepam, haloperidol

Riesgo de agitación/heteroagresión: medio

Dr. Harold Colino, Psiquiatra

Alerta, desorientado en tiempo, lenguaje de bajo gasto. Pupilas

TELEMETRIA AGOSTO 19 2022:

TELEMETRIA ABRIL 27 2022:

Dr. Pablo Amaya Neurologo vascular.

ATIENDO A PACIENTE EN RESPUESTA A INTERCONSULTA DE MÉDICO TRATANTE

DATOS TOMADOS DE HISTORIA CLINICA: