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806008394 TRABAJEMOS JUNTOS IPS S.A.S.

NIT 901162896-5
Calle 56 No 44 - 12
Telefonos 3125232

NOMBRE: Cantillo Avila Luis Carlos

IDENTIFICACION: 72284724 MEDICO TRATANTE: Fernando Quirós Juliao
FECHA DE NACIMIENTO: 1984-05-04 () ENTIDAD:
DIRECCION: Calle 55E 4-47 la Sierrita REGIMEN:
FECHA DE INGRESO: TIPO DE USUARIO: Beneficiario
FECHA DE EGRESO: NIVEL DE USUARIO: NIVEL I
FECHA DE REGISTRO: 2021-10-15 08:08:06

EVOLUCION MEDICA
Subjetivo
SE LE INFORMA AL PACIENTE QUE SERÁ ATENDIDO VIA TELEFÓNICA POR LA EMERGENCIA SANITARIA DEL COVID-19. ACEPTA LA
ATENCION DE FORMA LIBRE, VOLUNTARIA Y CONSCIENTE.

"TENGO RATO QUE NO TOMO MEDICAMENTOS. A VECES ME SIENTO CON DOLENCIAS EN EL CEREBRO, SIENTO QUE ME HACE FALTA EL
ACIDO, ME PONE MAS ACTIVO. GRACIAS A DIOS TENIA COMO 2 AÑOS QUE NO CONSUMIA, PERO TUVE UNA PEQUEÑA RECAIDA EL
SABADO, TOME, CONSUMI COCAINA, YA NO HE VUELTO HACERLO, ME FRENE ENSEGUIDA. HAY DIAS QUE DUERMO BIEN Y HAY DIAS
QUE EL SUEÑO SE ME EMBOLATA"

EL APETITO ES NORMAL. NIEGA SINTOMATOLOGIA PSICOTICA E IDEACION SUICIDA

SIN QUEJAS SUBJETIVAS DE DEFICIT MNESICO

Objetivo
ALERTA, ATENTO, ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS, COLABORADOR

PENSAMIENTO LOGICO

LENGUAJE COHERENTE

AFECTO MODULADO

SIN ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS

JUICIO Y RACIOCINIO CONSERVADOS

INTROSPECCION PRESENTE

Analisis
PACIENTE QUIEN TUVO UN EPISODIO DE CONSUMO RECIENTE Y NO ESTA RECIBIENDO MEDICACION ACTUALMENTE

ORDENO NUEVAMENTE EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Y REMITO A PSICOLOGIA

Plan
1. ACIDO VALPROICO CAP. 250 MGS
TOMAR 1 CADA 8 HORAS VIA ORAL
CANTIDAD 180

2. OLANZAPINA TAB. 5 MGS

TOMAR 1 EN LA NOCHE VIA ORAL
CANTIDAD 60

3. VALORACION POR PSICOLOGIA

4. CITA CONTROL EN 2 MESES

Remitir a: Ambulatorio

Riesgo: BAJO

Clasificacion SIVIGILA: No aplica

Diagnostico
Diagnostico TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE MULTIPLES DROGAS Y AL USO DE Impresion
F198
Principal OTRAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: OTROS TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO diagnostica

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Relacionado F319 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, NO ESPECIFICADO
I

Causa Externa: Enfermedad general Finalidad Consulta: No aplica

Fernando Quirós Juliao

Psiquiatra
Registro Medico 3277/2006

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