Paciente: CC 1.048.555.071 DELVIS PALLARES NARANJO Usuario: L.

AMORATO Fecha Impresión: 16/08/2022 13:58

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HISTORIA CLINICA
ESE HOSPITAL DEPARTAMENTAL NUESTRA SEÑORA DE LAS MERCEDES DEL MUNICIPIO DE FUNZA
NIT. 900750333
DIR. CALLE 11 NO 9-99 - TEL. 8264000

Código Plantilla: 001

Fecha Historia: 16/08/2022 06:58:34 a.m.
Lugar y Fecha: FUNZA, CUNDINAMARCA 16/08/2022 06:58:34 a.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1.048.555.071 DELVIS PALLARES NARANJO
Administradora: EPS FAMISANAR SAS C o n v e n i o : CONTRIBUTIVO Tipo de Usuario: COTIZANTE A
No Historia: 1.048.555.071 Con. Historia: 5879987
Atención: Urgencias
HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LAS MERCEDES
Funza C u n d i n a m a r c a :
HISTORIA CLÍNICA MEDICINA GENERAL: SERVICIO DE URGENCIAS:
HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LAS
MERCEDES IDENTIFICACIÓN
Nombre: 1.048.555.071 DELVIS PALLARES NARANJO Historia: 1.048.555.071
Barrio:LA ARBOLEDA - MOSQUERA CUNDINAMARCA Dirección: CARRERA 13 # 22- 15
Edad: 34 AÑOS Estado Civil: UNIÓN LIBRE
Fecha Nacimiento: 24 ENERO 1988 Municipio: MOSQUERA CUNDINAMARCA
Sexo: MASCULINO Teléfono: 3022604006
Tipo Vinculación: COTIZANTE A Zona: URBANO
MOTIVO DE CONSULTA
Fecha: 16/08/2022 Hora: 06:58 a.m.
Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL Finalidad de la Consulta: NO APLICA
Motivo de Consulta: FUERTE DOLOR DE ESTOMAGO CON OTROS SINTOMAS COMO DOLOR DE CABEZA Y CUERPO EN GENERAL
Enfermedad Actual: PREVIO LAVADO DE MANOS SEGÚN PROTOCOLO DE LA OMS,SE ATIENDE PACIENTE CON USO DE ELEMENTOS DE
PROTECCION ENTREGADOS POR LA INSTITUCION (MONOGAFAS,CARETA,TAPABOCASCONVECIONAL,BATA ANTIFLUIDOS,GUANTES PACIENTE
MASCULINO DE 34 AÑOS DE EDAD QUIEN SE PRESENTA POR URGENCIAS AL HOSPITAL MUNICIPAL DE FUNZA POR FUERTE DOLOR
ESTOMACAL ASOCIADO CON OTROS SINTOMAS COMO DIARREA ACUOSA SIN SANGRE,DOLORES O CALAMBRES ABDOMINALES
NAUSEAS,VOMITOS PRESENTNDO AMBOS,DOLORES MUSCULARES EN EL CUERPO GENERAL,FEBRICULA.FIEBRE Y DOLOR D E
HUESOSENTRE OTROS SINTOMAS.
PACIENTE ESTA CON DESHIDRATACION SE HOSPITALIZA HASTA PRESENTAR MEJORIA SE MANTENDRA EN CONSTANTE OBSERVACION
MEDICA Y EN AISLAMIENTO PREVENTIVO APARTE SE LE PRACTICARA UNA SERIE DE EXAMENES DE SANGRE Y COPROLOGICO PARA
DESCARTAR ALGUN OTRO PROBLEMA SE ORDENA UN LAVADO ESTOMACAL EN GENERAL Y CANALIZACION INTRAVENOSA PARA
HIDRATACION O RECUPERACION DE ELECTORLITOS.
EN EXAMENES DE SANGRE Y COPROLOGICO SE EVIDENCIA UNA INTOXICACION ALIMENTARIA QUE PUEDE MEJORAR CON
MEDICAMENTOS Y REPOSO EN CASA.
POR TEMA PROTOCOLARIO Y POR EVITAR EL CONTAGIO DEL PACIENTE SE DA EGRESO YA ESTABLE DEL HOSPITAL, CON ORDEN PARA
MEDICAMENTOS Y LAS SIGUIENTES INDICACIONES DADAS POR MEDICO TARTANTE:
-REPOSO TOTAL EN CASA
-SE ENTREGA POR PARTE DE SU EPS (LOPERAMIDA LINK, LMODIUM) Y (SUBSALICILATO LINK, PEPTO -BISMOL, KAOPECTATE) C 4X7 C
8X7 DURANTE 5 DIAS
-ORDEN PARA MEDICAMENTOS POR PARTE DE SU EPS
-CITA PRIORITARIA POR PARTE DE SU EPS
-TRES (03) DIAS DE INCAPACIDAD MÉDICA A PARTIR DEL 16/08/2022 AUTORIZADO POR EPS
A.I.E.P.I.
Verificar Si existen Signos de Peligro en
General Observaciones: 0
SINTOMAS: Dolor Fuerte De Estomago Con Inflamación Y Dolor Al Tacto Y Lesión En La Flor Intestinal
Tiene Tos o Dificultad Para Respirar: NO Sibilancias, 0
Observaciones: Dificultad Para Con Constante Diarrea Con Acuosa Y Con Fiebre
Tiene Diarrea: SI
Vive o Visito en los Ultimos 15 Dias
Tiene Dolor de Oido,: NO Tiene Problema de Oido: NO
Exudado blanco - eritema en garganta: NO
Educación En:
Prevencion de Abuso Sexual: NO Lactancia Materna,: NO
Alimentacion,: NO Estimulacion: NO
Habitos de Vida Saludable: NO Lactancia Materna-: NO
Medidas de Buen Trato: NO Prevencion Accidentes en el hogar: NO
Puericultura: NO Signos de Alarma,: NO
Otros: 0
II- REVISION POR SISTEMA
Revisión por Sistemas: DEPOSICION NORMAL
III- ANTECEDENTES
1. Patológicos: NO REFIERE 2. Farmacológicos: NO REFIERE
3. Quirúrgicos: NO REFIERE 4. Tóxicos: NO REFIERE
6. Alérgicos: NO REFIERE 7. Traumáticos: NO REFIERE
8. Psiquiátricos: NO REFIERE 10. Enfermedades de la Infancia: NO REFIERE
11. Familiares: NO REFIERE 12. Otros: NO REFIERE
9. Gineco-
Obstétricos
Menarquia
Menarquia: No
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Tensión Arterial (TA): 120/70 Frecuencia Cardiaca (FC): 70.00

Frecuencia Respiratoria (FR): 19 Temperatura °C: 36.50
Peso (Kg): 76.00 KILOGRAMOS Talla (m): 1.75 CM
I.M.C.: 0.00 Perímetro Cefálico: 0
Oximetría: 95.00 Glasgow: 15/15
Hallazgos
Cabeza y Cuello: NORMOCEFALO
Inicio Vida Sexual
Inicio Vida Sexual: No-
Paridad
Gemelares:
NO
EXAMEN FÍSICO:A Nivel General
Estado general: INTOXICACION ALIMENTARIA QUE AFECTA EL ESTADO DE SALUD DE LA FLOR INTESTINAL
Abdomen: CON M ASAS Y DOLOR AL TACTO INFLAM ADO CON DIARREA
Genitourinario: NSE, NORMOCONFIGURADOS
Extremidades: DOLOR FUERTE EN LA ZONA BAJA Y DEL CENTRO DEL ABDOMEN POR INTOXICACION ALIMENTARIA
Neurológico: PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO. PARES CRA: SIN ALTERACIONES.
REFLEJOS OSTEOTENDÍNEOS Y COORDINACIÓN: TODOS NORM ALES. FUERZA C ONSERVADA. SENSITIVO:
CONSERVADA. SIN SIGNOS
MENÍNGEOS. ¿Discapacidad?: NO
Tórax y Mama
Cardiopulmonar: NO RITMICOS
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Dx. Principal: A05.0: INTOXICACION ALIMENTARIA ESTAFILOCOCICA
Tipo de Diagnostico Principal: CONFIRMADO NUEVO
Análisis y Conducta: SE DECIDE DAR ORDEN PARA MEDICAMENTOS SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS
DE ALARMA PARA QUE
RECONSULTAR AL SERVICIO DE URGENCIAS SE CONSIDERA M ODIFICACION DE INCAPACIDAD
INCAPACIDAD: SE DA INCAPACIDAD MEDICA POR TRES (03) DIAS A PARTIR DEL 16/08/2022 AUTORIZADOS POR SU EPS

Dr. LUIS ALBERTO MORATO GAVILAN

Cc 79318076
Especialidad. MEDICINA GENERAL
Registro. 2747
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INCAPACIDADES
ESE HOSPITAL DEPARTAMENTAL NUESTRA SEÑORA DE LAS MERCEDES DEL MUNICIPIO DE FUNZA
NIT. 900750333
DIR. CALLE 11 NO 9-99 - TEL. 8264000

Código Plantilla: 001

Fecha Historia: 16/08/2022 01:50:13 p.m.
Lugar y Fecha: FUNZA, CUNDINAMARCA 16/08/2022 01:50:13 p.m.
Documento y Nombre del Paciente: CC 1.048.555.071 DELVIS PALLARES NARANJO
Administradora: EPS FAMISANAR SAS C o n v e n i o : CONTRIBUTIVO Tipo de Usuario: COTIZANTE A
No Historia: 1.048.555.071 Incapacidad N° 32875654

Causa Externa: DOLOR FUERTE EN LA ZONA BAJA Y CENTRO DEL ABDOMEN POR INTOXICACION ALIMENTARIA QUE AFECTA SU
SISTEMA DIGESTIVO Y FLOR INTESTINAL
Descripción: TRES DIAS DE INCAPACIDAD MEDICA A PARTIR DEL 16/08/2022 AUTORIZADOS POR EPS

Recuerda Siempre El Autocuidado.

Mantén el distanciamiento social, recuerda respetar 2 metros de distancia con las demás personas.
Realízate un lavado de manos frecuente.
En caso de que tosas o estornudes, utiliza el brazo para hacerlo.
Realiza una limpieza frecuente de las superficies y áreas con las que más tengas contacto.
Te recomendamos tener una dieta saludable, así como rutinas saludables para recreación, ejercicio y salud mental.
Utiliza siempre el tapabocas al salir de casa.

Fecha de Inicio: 16/08/2022 Fecha De Terminación: 18/08/2022

Días: 03 (TRES DIAS) Prorroga: NO

Dx. Principal: A05.0: INTOXICACION ALIMENTARIA ESTAFILOCOCICA

Tipo de Diagnostico Principal: CONFIRMADO NUEVO
Tipo de DX Principal: CONFIRMADO NUEVO

Dr. LUIS ALBERTO MORATO GAVILAN

Cc 79318076
Especialidad. MEDICINA GENERAL
Registro. 2747