HOSPITAL GENERAL DR.

GREGORIO SALAS Nombre: GONZALEZ SILVA, Doni

Edad: 18a Fecha Nacimiento: 04/10/2004

Licencia Sanitaria:
Fecha y Hora de Registro:
Estado: Firmado
CARMEN NO. 42. COL. CENTRO. C.P. 06020. CUAUHTÉMOC,
TELÉFONO: 57020346 Sexo: 1. Hombre
Folio de Gratuidad:
14-AM-09-015-0012 Clave CLUES: DFSSA003384 Póliza de Seguro Popular:
Número de Expediente: 204014
NHC: 282955
Servicio: Medicina Interna
Nota de Egreso y Resumen Clínico Sección: Medicina Interna
Número de Cama: S/I
26/02/2023 15:49
Fecha de Firmado: 26/02/2023 15:49 Profesional: ESTRADA ÁGUILAR, JOSÉ LUIS

Detalle de ingreso

Fecha de ingreso: 24/02/2023 12:37

Nombre del médico tratante: ESTRADA AGUILAR JOSE LUIS

Nombre del médico que elaboró: ESTRADA ÁGUILAR, JOSÉ LUIS

Motivo de ingreso

Tratamiento médico

Diagnóstico de ingreso definitivo

CHOQUE SEPTICO

Mujer en edad fértil

Mujer en edad fértil: Fecha de la última menstruación: Semana de gestación:

Resumen de evolución clínica, manejo durante la estancia hospitalaria y estado actual

MASCULINO DE 18 AÑOS, ORIGINARIO DE LA GUAJIRA COLOMBIA, COMO MIGRANTE A LA CIUDAD DE MEXICO DESPUES DE TRAVESIA POR
CENTROAMERICA Y ELSURESTE MEXICANO,
PA: 4 DIAS AL PRESENTAR , TOS EN ACCESOS CORTOS, SECA, DE PREDOMINIO NOCTURNO, , NAUSEA, VÓMITO Y DIARREA DE 4 A 6 VECES AL DIA,
FIEBRE NOCTURNA Y ATAQUE AL ESTADO GENERAL.
CONSCIENTE, ORIENTADO, DELGADO, PÁLIDO, ESCLERAS CON LEVE ICTERICIA, MUCOSA ORAL SECA, SIN IY, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN
FENOMENOS AGREGADOS, RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES. ABDOMEN GLOBOSO, CON TIMPANISMO, PERISTALSIS AUMENTADA, BLANDO,
DOLOROSO + A LA PALPACIÓN PROFUNDA, SIN REBOTE. GIORDANO NEGATIVO, SIN EDEMA EN MSPS
LABORATORIO TRIGLIC 332 CREAT 4.5 NA 132 K 4.2 COLEST 112 TGP 177, 216, 244 , AC. ÚRICO 14.8 ALB 1.72 LEUC 15600 HB 8.81,
PLAQUETAS 67 MIL0 TP17.2 INR 1.52,
RX DE TORAX NORMAL.
SE MANEJA CON REPOSICION DE LIQUIDOS PARENTERAL Y ENTERAL, CEFTRIAXONA, NOREPINEFRINA EN INFUSIÓN, OMEPRAZOL, VITAMINA K,
MONITOREO DE SIGNOS VITALES Y REPOSO EN CAMA.
EVOLUCIONA CON CONTROL DEL VÓMITO Y LA DIARREA, TOLERANDO LIQUIDOS CLAROS, SIN FIEBRE- LABORATORIO ACTUAL CONTROL CON HB
8.3, LEUCOS 10,9, PLAQUETAS 32 MIL, CREATININA 3,2, UREA 203, BILLIRRUBINAS
TOTALES 1.9, SODIO 140.9, POTASIO 3.4- ,

PRESENTA PARO CARDIORESPIRATORIO A LAS 15.08 HORAS, DANDOSE MANIOBRAS DE REANIMACION SIN RESPUESTA DANDOSE POR FALLECIDO A
LAS 15:30 HORAS
Procedimientos médicos y/o quirúrgicos

No hay información para mostrar.

Plan de Manejo y Tratamiento

AVISO A TRABAJO SOCIAL PARA LOCALIZACIÓN DE FAMILIARES

Complicaciones

PARO CARDIORESPIRATORIO

Diagnóstico Principal de Egreso

CHOQUE SÉPTICO
(Primera Vez)

Diagnóstico Uno Egreso

PROB LEPTOSPIROSIS

Página 1 de 3 Profesional: ESTRADA ÁGUILAR, JOSÉ LUIS Cédula Profesional: 3188201

 HOSPITAL GENERAL DR. GREGORIO SALAS Nombre: GONZALEZ SILVA, Doni

Edad: 18a Fecha Nacimiento: 04/10/2004

Licencia Sanitaria:
Fecha y Hora de Registro:
Estado: Firmado
CARMEN NO. 42. COL. CENTRO. C.P. 06020. CUAUHTÉMOC,
TELÉFONO: 57020346 Sexo: 1. Hombre
Folio de Gratuidad:
14-AM-09-015-0012 Clave CLUES: DFSSA003384 Póliza de Seguro Popular:
Número de Expediente: 204014
NHC: 282955
Servicio: Medicina Interna
Nota de Egreso y Resumen Clínico Sección: Medicina Interna
Número de Cama: S/I
26/02/2023 15:49
Fecha de Firmado: 26/02/2023 15:49 Profesional: ESTRADA ÁGUILAR, JOSÉ LUIS
Diagnóstico Dos Egreso

Insuficiencia respiratoria aguda

Diagnóstico Tres Egreso

Insuficiencia renal aguda

Diagnóstico Cuatro Egreso

BICITOPENIA

Diagnóstico Respiratorio

COVID/Probable COVID Prueba confirmatoria: Resultado de la prueba:

Influenza SI NO
Otras neumonias(no influenza, no COVID)
Ninguno

Vacunación COVID

¿El paciente se encuentra vacunado? Dosis Laboratorio

SI NO

¿El Paciente presenta alguna de las siguientes comorbilidades?

Ninguna

Pronóstico

Malo

Motivo de Alta

Defunción

Destino de Alta

Patología

Unidad de envío

Fecha de Egreso

Fecha y hora de egreso: 26/02/2023 15:56

Defunción (Fuente: Certificado de Defunción)

Página 2 de 3 Profesional: ESTRADA ÁGUILAR, JOSÉ LUIS Cédula Profesional: 3188201

 HOSPITAL GENERAL DR. GREGORIO SALAS Nombre: GONZALEZ SILVA, Doni

Edad: 18a Fecha Nacimiento: 04/10/2004

Licencia Sanitaria:
Fecha y Hora de Registro:
Estado: Firmado
CARMEN NO. 42. COL. CENTRO. C.P. 06020. CUAUHTÉMOC,
TELÉFONO: 57020346 Sexo: 1. Hombre
Folio de Gratuidad:
14-AM-09-015-0012 Clave CLUES: DFSSA003384 Póliza de Seguro Popular:
Número de Expediente: 204014
NHC: 282955
Servicio: Medicina Interna
Nota de Egreso y Resumen Clínico Sección: Medicina Interna
Número de Cama: S/I
26/02/2023 15:49
Fecha de Firmado: 26/02/2023 15:49 Profesional: ESTRADA ÁGUILAR, JOSÉ LUIS

Ministerio público: Si Fecha y hora de la defunción: 26/02/2023 15:30 Folio del certificado:

Intervalo aproximado entre el comienzo de la

Causas de la defunción (Transcripción exacta del Certificado de Defunción) Código CIE
enfermedad y la muerte

I a) CHOQUE SEPTICO 2 Días

b) PROB LEPTOSPIROSIS 6 Días

c)

d)

II

Selección de Causa Básica

Página 3 de 3 Profesional: ESTRADA ÁGUILAR, JOSÉ LUIS Cédula Profesional: 3188201