E.S.

E CAMU SAN PELAYO

Identificación Interna: 812001550-1
Cód. Habilitación: 236860045301
Dirección: CRA 9 Teléfono: 7633215
INFORMACIÓN GENERAL
Fecha de Impresión: 21/06/2023 07:53 Fecha de Atención: 18/06/2023 17:33 Impreso por: URGENCIA
Centro de atención: 01 - PRINCIPAL Admisión: AD1165450
Paciente: RC 1118204558 - ANGELICA YIRETH GONZALEZ HERNANDEZ Sexo: F
Fecha de Nacimiento: 12/01/2018 Edad: 5 año(s), 5 mes(es) 6 dia(s) Estado Civil: Soltero
Religión: Creencia:
Régimen: 1 - Contributivo Nivel: 1 Carnet:
Dirección: B/ LA FE
Teléfono: 3006480107 Lugar: San pelayo Córdoba
Ocupación: 999: PERSONAS QUE NO HAN DECLARADO
OCUPACION
Grupo Poblacional: Raza: Etnia:
Acompañante: MAIRA PASTRANA
Teléfono Acomp.: 3006480107 Parentesco Acomp.:
Dirección Acomp.: B/ LA FE
Responsable: MAIRA PASTRANA
Teléfono Resp.: 3006480107 Parentesco Resp.: HERMANA
Dirección Resp.: B/ LA FE
Médico Tratante: FRANCISCO JAVIER JIMENEZ TABOADA Especialidad: MEDICINA GENERAL
Administradora: MEDICINA INTEGRAL S.A Tipo Vinculación: Beneficiario
REGISTRO CLÍNICO DE URGENCIA
DATOS DE LA CONSULTA
Remitido: Contra referencia: No
Tipo de Consulta: Consulta Medicina General
Plan / Administradora: MEDICINA INTEGRAL S.A / MEDICINA INTEGRAL SA
Glasgow: 15 Valoración: Alerta Triage: III
MOTIVO DE LA CONSULTA
"TIENE FIEBRE HACE 4 DIAS Y NO QUIERE COMER" REFIERE LA HERMANA
ENFERMEDAD ACTUAL
FEMEMENINA DE 5 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS EN COMPAÑIA DE HERMANA QUIEN REFIERE CLINICO DE
PAORXIMADAMENTE 4 DIAS DE EVOLUCION CONSISITENT ENE PICOS FBRILES NO CUANTIFICADOS EN DOMICILIO QEU SE EXACERBA EN LAS
ULLTIMAS 4 HORAS CON PÍCO FEBRIL DE 39°C MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA
Sistema respiratorio: No
ANTECEDENTES
1. Patológicos (HTA, Diabetes):
2. Quirúrgicos:
3. Hospitalarios:
4. Transfusionales:
5. Tóxico-Alérgicos:
6. Farmacológicos:
7. Gineco-Obstétricos:
8. Traumáticos:
9. Otros:
10. Alergia-toxicidad a medicamentos:
FAMILIARES
NIEGA
GINECOLÓGICOS
Menarquia:
Última Menstruacíón:
Último Parto:
Citología:
Gestación: 0 Paridad: 0 Aborto: 0 Cesárea: 0 Vivos: 0
Esta Embarazada: No
VARIABLES 4505
Variables 4505
Riesgos
REVISIÓN POR SISTEMA
Sistema afectado: NIEGA
EXAMENES FÍSICOS
F.Cardíaca: 88 xMin Temperatura: 39.5 °C F.Respiratorias: 17 xMin
Peso: 18 kg Talla : 1.15 m Presión Sistólica: 100 mmHg
IMC: 13.61 Kg/m2 SMC: 0.77 m2 Perímetro Cefálico:
Perímetro Torácico: Presión Arterial Media: 80 mmHg Presión Diastólica:
70 mmHg
Apariencia: ACTIVA REACTIVA
NORMOCEFALO,CABELLO BIEN IMPLANTADO,PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, MUCOSA
Cráneo, cara y cuello: ORAL HUMEDA SIN LESIONES,AMIGDALAS NO HIPEREMICAS, NO EDEMATOSAS, SIN PLACAS,CUELLO
MOVIL,SIN ADENOPATIAS,SIN INGURGITACION YUGULAR, SIN BAILE CAROTIDEO.
TORAX SIMETRICO,NORMOEXPANSIBLE,SIN TIRAJES,NO DOLOROSO A LA DIGITOPRESION,RUIDOS
Tórax: CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS,PULMONES CLAROS,MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN
RUIDOS AGREGADOS.

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Fecha de Impresión: 21/06/2023 7:53:10 a. m.
Administradora: MEDICINA INTEGRAL S.A
Abdomen:
Piel y faneras:
Genito - urinario:
Extremidades:
Sistema nervioso central:
Conciliacion medicamentosa:
Finalidad de la consulta:
Causa externa:
Tipo de diagnóstico principal:
Diagnóstico principal:
Diagnóstico relacionado 1:
Plan de Tratamiento:
Análisis:
Recomendaciones:
Destino del Paciente:
INFORMACIÓN GENERAL
Fecha de Atención: 18/06/2023 17:33 Admisión: AD1165450
Paciente: ANGELICA YIRETH GONZALEZ HERNANDEZ
REGISTRO CLÍNICO DE URGENCIA
RUIDOS PERISTALTICOS NORMALES,ABDOMEN BLANDO,DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION,
NO MASAS , NO MEGALIAS , NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONIAL,PUÑO PERCUSION RENAL BILATERAL
NEGATIVA.
CONSERVADO
N/V
EUTROFICAS SIN EDEMA
CONSERVADO
NO
OBSERVACIONES Y RESULTADOS DE PARACLÍNICOS
ANÁLISIS
No Aplica
Enfermedad general
Impresión diagnóstica
R509 - FIEBRE, NO ESPECIFICADA
M791 - MIALGIA
1. OBSERVACION 2. DIPIRONA 400 MG IV DILUIDO 400 CC SSN 0.9% IV AHORA 3. REVALORAR 4. CSV
Y AC
PACIENTE EN CONTEXTO DE SINDROME FEBRIL SE DECIDE INGRESAR PARA MANEJO MEDICO INICIAL
Observación

FRANCISCO JAVIER JIMENEZ TABOADA

MEDICINA GENERAL
1233341586
Cel:3014287954

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