Fundación Amigos de la Salud FECHA: 4.07.

2022 - 17:02
812005522-1-
Calle 27 Nro 11-35
Teléfonos: 7817272 - 7816464
Monteria
Nombre: GONZALEZ VILORIA KARINA SOFIA
HISTORIA CLINICA HOSPITALARIA INGRESO
Datos del afiliado
Identificación: CC 52975258 Sexo: Femenino Fecha de nacimiento: 08/08/1983 Edad: 38 AÑOS 12 MESES 31 DIAS
Dirección: BARRIO LAURELES Zona: U Cordoba Ciudad: PLANETA RICA
Ocupación: No Aplica Teléfonos: 3126055840 Estado Civil: Union libre
Contratante: CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR COMPENSAR Plan: TD-CON Régimen: Contributivo
Escolaridad: BASICA SECUNDARIA Tipo Vinculación: B Beneficiario GrupoEtn: No Aplica No. Autor:
Admisión
No. Admisión: 0100098890 Fecha ingreso: 04/07/2022 8:51 Habitación: P3_CAM-022 Fecha Alta: 08/08/2022 16:00
Vía de Ingreso: URGENCIA Causa Externa: Enfermedad General
Médico Ingreso: Médico Tratante: 22867191 NARVAEZ MONTERROZA CARMEN REGINA
Dx Ingreso: CELULITIS DE LA CARA Tipo Dx: Presuntivo

Acompañante: ALGEL GONZALEZ Parentesco: ESPOSO Telefono: 3126055840

Dirección Acompañante : BARRIO LAURELES

Dx
Principal: L032 CELULITIS DE LA CARA

DETALLE

Signos Vitales:
FC FR PESO TA TALLA TEMP
(lat/min) (res/min) (kg) (mm/hg) (cm) (ºC)
78 19 68 120/80 168 36
ANTECEDENTES:
TIPO CLASE NOMBRE OBSERVACIÓN

HISTORIA CLINICA HOSPITALARIA DE INGRESO

DATOS BASICOS
FECHA Y HORA DE INGRESO 4.JUL.2022 - 17:16
CAUSA EXTERNA QUE ORIGINO LA CONSULTA
ENFERMEDAD GENERAL
HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR LA GESTACIÓN No
ANAMNESIS
¿PACIENTE PRESENTA INFECCIÓN EXTRA NO
INSTITUCIONAL?
MOTIVO DE CONSULTA " TENGO ALGO EN EL CUELLO"
EVOLUCION DE ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE FEMENINO DE 38 AÑOS DE EDAD SIN ANTECEDENTS DE IMPORTANCIA QUIEN INGRESA EL DIA DE HOY 04.07.22 AL SERVIO DE
URGECIAS EN CALIDAD DE REMITIDA DE PLANETA RICA POR PRESENTAR CUADRO CLINICO DE 4 DIAS DE EVOLCUION CARACTERIZADO POR
DOLOR INTENSO, CALOR , RUBOR Y EDEMA LOCALIZADO E IONDURACION EN RTEGION ANTERIOR DE CUELLO Y REGION MAXILAR IZQUIERDA
QUIEN LIMITA LA APERTRUA BUCAL, , ES VALORADA POR MEDICO GENERAL DE URGECIAS QUIN INICIA MANEJO ANTIBIOTICO A BASE DE
CLINDAMICINA Y OXACILINA DIRIGIDA A FOCO INFECCIOSOS EN PIEL Y TEJIDOS BLANDOS, ASI COMO MANEJO ANALGESICO ADEMAS SOLCITAN
ECOGRAFIADE DE PUEL Y TEJIDOS BLANDOS LA CUAL EVIDENCIA SUBMAXILITIS BILATERAL, GANGLIOS LATEROCERVICLAES Y EDEMA DE
TEJIDO CEULAR, Y SOLICTAN VALORACION POR EL SERVICIO DE CIRUGIA MAXILOFACIAL, PACIENTE INGRESA A PABELLON 06-
CARDIOVASCULAR, PREVIO LAVADO DE MANOS SE VALORA PACINETE CON TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL, PACIENTE
QUIEN INGRESA EN REGUALRES CONDICIONES GENERALES, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CIFRAS TENSIONALES EN METAS, CON
PARACLINICOS QUE EVIDENCIAN LEUCOCITOSIS DE PRENODMINO POLIMORFONUCLEARES, SIN TRASTRONO HIDOELECTGROLITICO. QUEIN
INGRESA PARA VALORACION POR CIRUGIA MAXILOFACIAL.
VER ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES
ANTECEDENTES ALERGICOS NO
REVISION POR SISTEMAS
SISTEMA
CABEZA
NO REFIERE
OJOS, NARIZ Y BOCA
NO REFIERE
OIDOS
NO REFIERE

La Historía Clínica no lleva firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la Resolución 1995 de Julio 8 de 1999
Pagina 1 de 3
 Fundación Amigos de la Salud FECHA: 4.07.2022 - 17:02
812005522-1-
Calle 27 Nro 11-35
Teléfonos: 7817272 - 7816464
Monteria
Nombre: GONZALEZ VILORIA KARINA SOFIA
HISTORIA CLINICA HOSPITALARIA INGRESO
CUELLO
NO REFIERE
APARATO RESPIRATORIO NO REFIERE
APARATO CIRCULATORIO NO REFIERE
APARATO REPRODUCTOR NO REFIERE
APARATO LOCOMOTOR NO REFIERE
EXPLORACION PSIQUIATRICA Y PSICOLOGICA NO REFIERE
EXAMEN FISICO
APERTURA OCULAR Espontaneo
RESPUESTA VERBAL Orientado
RESPUESTA MOTORA Obedece
APARIENCIA GENERAL REGULAR ESTADO GENERAL
CABEZA
PARTE
CRANEO
NORMAL
OJOS
NORMAL
OIDOS
NORMAL
NARIZ
NORMAL
BOCA
NORMAL
CUELLO Y GARGANTA
NORMAL
TORAX, PULMONES Y CORAZON
NORMAL
SENOS
NORMAL
ABDOMEN
NORMAL
GENITALES EXTERNOS
NORMAL
EXAMEN RECTAL
NORMAL
EXTREMIDADES
NORMAL
OSTEO ARTICULAR
NORMAL
NEURO MUSCULAR
NORMAL
IDENTIFICACION DEL INTERNO
ORDEN MEDICA
MEDICAMENTOS POS
MP00137 CLINDAMICINA (FOSFATO) AMPOLLA 600MG. Continuar 600 mg cada 6 horas vía 600.00 mg IntraVenoso Continuar
IntraVenoso

MP00173 DICLOFENACO SODICO AMPOLLA 75 MG/3ML. Continuar 75 mg cada 12 horas vía 75.00 mg IntraVenoso Continuar
IntraVenoso

MP00194 DIPIRONA AMPOLLA 25 GR/5ML. Continuar 2500 mg cada 8 horas vía IntraVenoso 2,500.00 mg IntraVenoso Continuar

MP00405 OXACILINA (SAL SODICA) AMPOLLA 1GR. Continuar 2000 mg cada 6 horas vía 2,000.00 mg IntraVenoso Continuar
IntraVenoso

LIQUIDOS ENDOVENOSO

La Historía Clínica no lleva firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la Resolución 1995 de Julio 8 de 1999
Pagina 2 de 3
 Fundación Amigos de la Salud FECHA: 4.07.2022 - 17:02
812005522-1-
Calle 27 Nro 11-35
Teléfonos: 7817272 - 7816464
Monteria
Nombre: GONZALEZ VILORIA KARINA SOFIA
HISTORIA CLINICA HOSPITALARIA INGRESO
MP00549 SODIO CLORURO AL 9% USP SOLUCION INYECTABLE X 500 ML. Continuar 1000 1,000.00 IntraVenoso Continuar
cada 24 horas vía IntraVenoso // OBSERVACIÓN: DILUYENTE
DILUYENTE
HOSPITALIZAR
HO-02 HOSPITALIZACION BASICA. 0.00 No Aplica Continuar

DIETAS
DIE-23 NORMAL. 0.00 No Aplica Continuar

Médico: DURANGO CONDE OSCAR LUIS

R.M.: Medicina Rural

La Historía Clínica no lleva firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la Resolución 1995 de Julio 8 de 1999
Pagina 3 de 3