ESE CENTRO DE SALUD CON CAMA VITALIO SARA CASTILLO

CALLE CON CARRERA

311 8021054
HISTORIA DE INGRESO A URGENCIAS

DATOS DEL PACIENTE

Fecha: 14/11/23 01:32 PM Nro. historia: 1051418463
Paciente: TI - 1051418463 DAYANA ISABEL PAYARES OROZCO Género: FEMENINO
Fecha nac: 23-06-2010 Edad 13 Años Estado civil:
Barrio: 3113554898 Lugar de nac: SOPLAVIENTO - BOLÍVAR
Pertenencia OTRAS ETNIAS Dirección: LA VICTORIA Localidad: LOCALIDAD UNO
Teléfono: BARRIO UNO ESTUDIANTE
Ocupación: Nivel BASICA
Regimen: Subsidiado - Total Aseguradora: ESS207 MUTUAL SER EMPRESA ESS
(1047501413) LAURA KAMILA MONTERO HERNANDEZ
Prestador:

MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL

Motivo de
'se estaba ahorcando'
Enfermedad actual:
paciente fmenina en compañia de padre (luis morales) consulta por cuadro clinico de 1 ora de evolucion
consistente en intento de siucidio por ahorcamiento. luis refiere que paciente llega del colegio y se encierra en
el baño donde dura encerrada aproximamadamente 10 minuts sin responder, motivo por el cual lui entra y la
encuentra con cabulla en la cabeza y pies apoyados sobre el piso aun. motivo por el cual consulta en
compañia de policias.

Sintomático respiratorio: No Sintomático de piel: No

ANTECEDENTES PERSONALES
Quirurgicos NO Alergicos NO
Patológicos NO Hospitalizaciones NO
Farmaceuticos NO
Convulsiones NO

Impreso: 15/11/2023 1:15 PM

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Impreso porsssssssssss: JULIAN CORDOBA BERTEL
 ANTECEDENTES GINECOSTETRICOS
Menarca: Ciclo:
Fecha de Ultima Fecha esperada de parto:
GPAC Embarazos anteriores Partos anteriores
Gestaciones Partos Gemerales Nacidos Nac. muertos
Abortos Cesareas Malformacion Preterminos

Fecha de ultima Citología 14-11-2023 Resultado: (Sin resultados)

Mamografía Resultado: (Sin resultados)

Fecha de inicio Vida Marital

Patologia de Embarazo o parto

Fecha de inicio planificación familiar:

Metodo de

SIGNOS VITALES
F.C (min): 110.0 F.R (min): 16.0 Temp. (°C): 36.5 Tension 120.0/80.0 T.A. 93.
Peso (Kgr): 65.0 Talla 150.0 IMC: 28.89 S. Corporal 1.65

EXÁMEN FÍSICO
Estado General:
consciente, afebril, hidrata. cuello movil sin adenopatias sin signos de trauma torax expansible sin tirajes,
murmullo vesicular presente en ambos campos sin agregados, ruidos cardiacos ritmicos sin soplos
abdomen no dolor no masas no megalias no signos de irritacion peritoneal extremidades sin edemas
glasgow 12/15. estado triste, llorando, habla poco, estuporosa.
Observaciones (Paraclinicos):

Examenes Institucionales:

DIAGNÓSTICO DE INGRESO
Diagnóstico Código Nombre Tipo
Principal: Z915 HISTORIA PERSONAL DE LESION AUTOINFLIGIDA Impresión diagnóstica
Relacionado 1: F329 EPISODIO DEPRESIVO, NO ESPECIFICADO Impresión diagnóstica
Relacionado 2:

Impreso: 15/11/2023 1:15 PM

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Impreso porsssssssssss: JULIAN CORDOBA BERTEL
 * NO FARMACOLÓGICOS/RECOMENDACIONES:

* EDUCACIONAL AL PACIENTE Y LA FAMILIA:

- fiebre (mayor a 38°c) que no mejora con tratamiento
- síntomas respiratorios: sensación de ahogo, respiración rápida, se le hunden las costillas, se pone morado,
tos persistente que lo pone rojo, morado o lo hace vomitar.
- picor intenso de la piel o color amarillento de la piel y las mucosas.
- síntomas del aparato digestivo, diarrea, dolor intenso en el abdomen, vómitos incontrolables
- síntomas del sistema nervioso: lengua empelotada, dolor de cabeza intenso, letargia (no se despierta, está
muy dormido), no despierta al llamado, convulsiones y/o ataques.
- alteraciones en la orina: ardor al orinar, imposibilidad para orinar, orinar poco o ir muchas veces al baño y
orinar poco
- síntomas cardiacos: dolor en pecho que no mejora con reposo, que irradia a cuello, mandíbula o brazo
izquierdo, palpitaciones.

* PLAN DE SEGUIMIENTO Y CONTROL:

femenina sin anteedenes mencionados, bajo contexto de intento de suicidio, actualmente estable
hemodinámicamente, afebril, tolerando oxígeno ambiente, sin signos de dificultad respiratoria, signos vitales
dentro de parámetros normales. al examen físico no se evidencia trauma, al resto de entrevista edica paciente
refiere que consumio aproximadamente 10 tabletas blancas "que se parece a un palito", pero no recuerda cual
es el nombre. se ingresa paciente para manejo inicial, se llena ficha y estar atento a evoluciones.

* ESTADO GENERAL DEL PACIENTE:

OBSERVACION:
BUENAS CODNICONES GENERALES, ANIMO TRISTE

LAURA KAMILA MONTERO HERNANDEZ

REG.MEDICO: 1047501413

ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL

Impreso: 15/11/2023 1:15 PM

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